Гистоплазмоз — формы, причины, симптомы и лечение

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз – инфекционное природно-очаговое заболевание, возбудителем которого является гриб Histoplasma capsulatum. Микроорганизм впервые был обнаружен Самуэлем Дарлингом в начале XX века, поэтому заболевание известно как болезнь Дарлинга. Другие названия: ретикулоэндотелиоз, болезнь спелеологов, ретикулоэндотелиальный цитомикоз, болезнь долины Огайо.

Гистоплазмоз широко распространен в тропических странах, Восточной и Южной Африке, в США (в долине реки Огайо и к югу от Миссисипи), но возбудитель обнаруживается повсеместно. Болеют преимущественно жители сельской местности, шахтеры, работники птицефабрик и спелеологи.

Наиболее часто при гистоплазмозе поражаются легкие, из-за чего его долгое время путали с туберкулезом – оба заболевания имеют похожее течение.

Причины и факторы риска

Гистоплазмоз является следствием жизнедеятельности в организме человека возбудителя инфекции – грибка Histoplasma capsulatum, который обитает в разложившемся помете летучих мышей и птиц. При попадании в почву гриб активно разрастается, образуя мицелий коричневого цвета. В организм человека проникают споры грибка. От человека к человеку заболевание не передается.

Места обитания гистоплазмы:

  • дупла старых деревьев;
  • пещеры, в которых живут птицы;
  • птичники и птицефабрики;
  • грязная почва;
  • старые колодцы и заброшенные здания.

В природной среде гриб разрастается в виде мицелия, а в организме, при близкой к 37 °С температуре, превращается в паразитические дрожжевые клетки, разрушающие ткани с образованием узелковых очагов некроза. Воздушно-пылевым путем возбудитель попадает на слизистые оболочки дыхательных путей или поврежденную кожу. Споры оседают, как правило, в легких, а оттуда могут распространяться по организму с током крови, образуя очаги в лимфатических узлах, печени и других органах (при диссеминированной форме заболевания).

Развитию заболевания способствуют иммунодефицитные состояния.

Гистоплазмозом болеют преимущественно жители сельской местности, шахтеры, работники птицефабрик и спелеологи.

Формы заболевания

По течению гистоплазмоз бывает:

  1. Острым – внезапное начало с повышением температуры тела, появлением гриппоподобного и интоксикационного синдромов.
  2. Хроническим – вялое течение с периодическими обострениями, вовлечением в патологический процесс кожных покровов и слизистых оболочек. Встречается чаще, чем острый.

В зависимости от локализации выделяют следующие формы гистоплазмоза:

  • легочная (легкая, среднетяжелая, тяжелая);
  • кожная;
  • диссеминированная;
  • африканская.

Стадии заболевания

Гистоплазмоз имеет четыре стадии развития:

  1. Инкубационный период. Длится с момента проникновения возбудителя до возникновения первых неспецифических признаков болезни (1-2 недели, до месяца).
  2. Продромальный период. Возбудитель активизируется в организме, что проявляется неспецифическими симптомами – упадком сил, слабостью, быстрой утомляемостью, головными болями. Продолжительность – несколько суток.
  3. Разгар болезни. Появление и нарастание специфических признаков гистоплазмоза, которые зависят от формы заболевания. Длится от 2 недель до года.
  4. Реконвалесценция или ремиссия. Длительность индивидуальна.

Хроническая форма болезни протекает с чередующимися периодами обострения и ремиссии. Во время ремиссии патологические процессы затихают, при обострении появляются снова.

Симптомы

У 80% людей гистоплазмоз имеет бессимптомное течение. В этой ситуации болезнь выявляют случайно, во время профилактических осмотров или в ходе диагностики по другому поводу. В остальных ситуациях симптоматика зависит от формы и стадии болезни.

Неспецифические признаки гистоплазмоза, свойственные продромальной стадии, а также зачастую сопровождающие кожную форму заболевания:

  • повышение температуры тела (как правило, до субфебрильных значений), озноб;
  • повышенная потливость;
  • боль в груди, кашель;
  • одышка;
  • слабость, апатия;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • мышечные и головные боли.

Легочной гистоплазмоз

Такой гистоплазмоз бывает следующих форм:

  1. Легкая – температура нормальная или повышается на 3-4 дня, самочувствие почти не страдает, трудоспособность сохраняется. На рентгенограмме – усиление легочного рисунка и уплотнение корней легких.
  2. Средней тяжести – лихорадка на протяжении 2 недель, ухудшение общего самочувствия, слабость, кашель, ознобы, тошнота, мышечные и костные боли.
  3. Тяжелая – внезапное начало и быстрое нарастание симптоматики, высокая лихорадка (до 40-41 °С) со значительными колебаниями в течение суток (может длиться до 6 недель), потрясающий озноб, сменяющийся проливным потом, интенсивные головные и мышечные боли, резкая слабость, кашель, иногда рвота, диарея, боль в животе.
  4. Тяжелая легочная. Человека беспокоят лихорадка, потливость, слабость, боли в груди. На рентгенограммах видны серьезные дефекты легочной ткани.

Кожный гистоплазмоз

Характеризуется появлением на коже высыпаний, красных папул, узлов, фолликулов, бляшек. Типичный признак кожного гистоплазмоза – узловатая или многоформная экссудативная эритема. Кожа краснеет, становится раздраженной и горячей на ощупь. Кожные дефекты могут ороговевать или некротизироваться.

Нередко кожная форма гистоплазмоза сопровождается симптомами общей интоксикации (астенией, снижением аппетита, тошнотой, головной болью).

Диссеминированный гистоплазмоз

Наиболее тяжелая форма, которой свойственно поражение как легких, так и других внутренних органов, кожи, слизистых оболочек. Существуют:

  1. Острый диссеминированный гистоплазмоз – высокая лихорадка, ознобы с последующим проливным потоотделением, надсадный кашель с кровохарканьем, выраженная общая интоксикация. На коже и слизистых оболочках появляются множественные очаги в виде макулопапулезной или геморрагической сыпи, фурункулов, многоформной или узловатой эритемы. Увеличиваются лимфоузлы, печень, селезенка, нередко присоединяются признаки менингоэнцефалита, эндокардита, перитонита, колита. Такая форма заболевания свойственна пациентам со СПИДом.
  2. Хронический диссеминированный гистоплазмоз – вначале вялое течение, невыраженная симптоматика, вовлечение в процесс преимущественно кожи и слизистых оболочек (наблюдаются язвенные образования на языке, глотке и гортани). Постепенно общее состояние ухудшается, появляется лихорадка септического типа, увеличиваются печень, селезенка, лимфоузлы. Нередко в патологический процесс вовлекаются глаза (хориоретинит), желудок.

Специфическая профилактика гистоплазмоза заключается в вакцинации, причем вакцина не предотвращает заражение, однако облегчает течение болезни и снижает риск развития осложнений.

Африканский гистоплазмоз

В отличие от классического (называемого иногда американским) данный гистоплазмоз крайне редко образует легочную форму; в основном поражаются кожа и слизистые оболочки (в тяжелом течении – внутренние органы). Появляются так называемые холодные абсцессы (безболезненные припухлости на коже), фистулы и свищи, узелковые высыпания по типу контагиозного моллюска или вирусные бородавки. Возможны увеличение лимфатических узлов с их последующим нагноением, повреждение костей рук, ног и черепа в виде гнойных свищей.

Особенности протекания гистоплазмоза у детей

У детей 2–6 месяцев жизни гистоплазмоз протекает в диссеминированной форме. Характерны лихорадка, пенистый стул с неприятным запахом, значительное увеличение печени, селезенки и лимфоузлов. В патологический процесс всегда втягиваются легкие (в отличие от взрослых, у которых может развиваться изолированная кожная форма болезни).

В крови – анемия, лейкопения, пойкилоцитоз, анизоцитоз, тромбоцитопения, повышение уровня билирубина и трансаминаз. Гистоплазмы или антитела к ним выделяют из крови больного ребенка.

Диагностика

Диагноз подтверждается выделением возбудителя из крови, мокроты, соскобов со слизистой оболочки полости рта, лимфатических узлов, костного мозга, спинномозговой жидкости, кала, мочи. Гистоплазма обнаруживается при микроскопии мазка.

Антитела к Histoplasma capsulatum выявляются с помощью серодиагностики: реакций преципитации, агглютинации, связывания комплемента. Однако эти исследования неинформативны при патологиях иммунной системы.

У 80% людей гистоплазмоз имеет бессимптомное течение. В этой ситуации болезнь выявляют случайно, во время профилактических осмотров или в ходе диагностики по другому поводу.

Проводится внутрикожная проба с гистоплазмином: в кожу вводят 0,1 мл аллергена, разведенного в соотношении 1:1000. Результат проверяют через 24 и 48 часов. Данное исследование информативно со 2–4-й недели болезни.

Дополнительные методы диагностики:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • рентгенография органов грудной клетки.

У ВИЧ-инфицированных пациентов диагностика гистоплазмоза затруднена из-за отрицательных серологических реакций и внутрикожной пробы с гистоплазмином. Всем лицам с гистоплазмозом рекомендуется сделать анализ на ВИЧ.

Лечение

При бессимптомной, легкой и среднетяжелой формах гистоплазмоза специфическая противогрибковая терапия не проводится; назначаются симптоматическое лечение и общеукрепляющие мероприятия (щадящий режим, полноценный отдых, витаминотерапия, сбалансированное питание).

Тяжелые формы гистоплазмоза требуют применения противогрибковых препаратов системного действия. Дополнительно по показаниям назначаются гипосенсибилизирующие средства, гепатопротекторы, иммуномодуляторы, кортикостероиды и т. д.

Возможные осложнения и последствия

В большинстве случаев гистоплазмоз протекает легко и не оставляет нежелательных последствий. Однако у маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом могут развиваться тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода:

  • обструкция бронхов;
  • синдром верхней полой вены;
  • фиброзирующий медиастинит;
  • менингит и энцефалопатия;
  • увеит;
  • реактивный артрит;
  • сердечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • надпочечниковая недостаточность.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный. У людей с иммунодефицитом, а также при тяжелой острой и хронической формах заболевания он ухудшается.

Профилактика

Специфическая профилактика гистоплазмоза заключается в вакцинации, причем вакцина не предотвращает заражение, однако облегчает течение болезни и снижает риск развития осложнений.

Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение заражения. Людям, проживающим в эндемических районах и занятых видами деятельности, подвергающей их высокому риску заражения Histoplasma capsulatum, рекомендуются регулярные профилактические осмотры. Следует избегать контакта с открытым грунтом (особенно опасно вдыхать пыль), а также тщательно мыть фрукты и овощи, обрабатывать поверхностные повреждения кожи. Туристам, посетившим эндемические районы, после возвращения домой рекомендовано медицинское обследование.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Диагностика, лечение и профилактика гистоплазмоза

Инфекционное природно-очаговое заболевание под названием гистоплазмоз или болезнь Дарлинга развивается вследствие проникновения грибка в организм человека.

Патогенные грибы способны крайне негативно воздействовать на различные органы, но чаще всего поражению подвергаются легкие.

Заразиться может любой человек, а значит каждый должен научиться определять первые признаки опасной патологии, ознакомиться с методами лечения и профилактики.

Общая информация

Гистоплазмоз – это заболевание, вызванное грибком Histoplasma Capsulatum. Грибок обитает в разложившемся помете птиц, летучих мышей и быстро размножается в почве.

Разрастаясь, он образует мицелий коричневатого оттенка. Болезнетворные микроорганизмы проникают в организм человека через органы дыхания вместе с пылью и, добравшись до бронхов и легких, приобретают дрожжеподобные формы.

Затем грибок концентрируется в лимфатических узлах, где в дальнейшем начинается воспалительный процесс.

Учитывая механизм проникновения и размножения грибка, наиболее подвержены заражению оказываются люди, живущие в селах, работники шахт, строители и геологи. Повышенный риск заражения также отмечается у лиц с ослабленным иммунитетом. От инфицированного человека заболевание не передается.

Причины возникновения

Заражение болезнью Дарлинга происходит как после контакта с птичьим пометом или почвой, богатой органическими веществами, так и после посещения:

  • мест большого скопления птиц;
  • пещер;
  • старинных построек.

Кроме того, заражению грибковой инфекцией способствует наличие таких заболеваний и факторов, как:

  • ревматоидный артрит;
  • прохождение курса химиотерапии;
  • снижение защитных функций организма;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • ВИЧ и СПИД;
  • длительный прием кортикостероидов, противовоспалительных препаратов и иммунодепрессантов.

Формы заболевания (фото)

В зависимости от локализации очагов медики различают несколько форм гистоплазмоза:

  1. Легочная – инфекция попадает через легкие, в результате чего в лимфатических узлах образуются гранулемы. Через некоторое время на их месте остаются петрификаты – участки с содержанием солей кальция.
  2. Диссеминированная – развивается у людей, принимающих гормональные препараты, а также появляется при сниженном иммунитете. При данном виде заболевания гранулемы формируются во всех органах.
  3. Кожная – вирус проникает в организм через кожу, поражая кожные покровы и слизистые оболочки. Воспаление может охватывать ограниченную область или распространяться по всему телу.
  4. Африканская – поражение происходит при генерализованной инфекции, охватывающей весь организм. Заболевание протекает легко и имеет благоприятный прогноз.

По характеру течения заболевание может быть:

  • острым – начало внезапное, с появлением гриппоподобного и интоксикационного синдромов, резким повышением температуры тела и общей слабостью;
  • хроническим – течение вялое, с периодическими обострениями и вовлечением в воспалительный процесс как слизистых оболочек, так и кожных покровов.

Симптомы патологии

Симптомы болезни Дарлинга проявляются по окончании инкубационного периода, который составляет 7-14 дней. Иногда симптомы патологии появляются только через три недели после инфицирования.

Легочный

При гистоплазмозе легких у инфицированного наблюдаются:

  • лихорадка и озноб;
  • болезненный кашель и одышка;
  • повышенная утомляемость и общая слабость;
  • сильная головная боль;
  • повышение температуры тела до 41 градуса;
  • тошнота и рвота;
  • тяжесть в животе, диарея;
  • колебания температуры в течение дня.

Диссеминированный

В случае заражения диссеминированным гистоплазмозом больной может жаловаться на:

  • резкое повышение и понижение температуры;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • боль в мышцах и суставах;
  • головная боль;
  • воспаление толстой кишки;
  • появление сыпи на коже и язв на слизистой оболочке;
  • нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
  • чрезмерная потливость;
  • снижение работоспособности.

Гистоплазмоз кожи

Кожная форма болезни Дарлинга характеризуется появлением:

  • многочисленных мелких кровоизлияний на коже и слизистой;
  • наростов, напоминающих бородавки;
  • язвочек и фурункул;
  • пигментированных пятен.

Африканский

Распознать африканский гистоплазмоз можно по таким признакам, как:

  • мягкая и безболезненная припухлость;
  • появление узелков и свищей;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • высыпания в виде бородавок;
  • повышение температуры тела;
  • ухудшение общего состояния.

У маленьких детей

У детей младшего возраста заболевание обычно протекает в диссеминированной форме и сопровождается следующими симптомами:

  • бледность или желтушность кожных покровов;
  • повышение температуры до 39 градусов;
  • лихорадочное состояние;
  • жидкий пенистый стул;
  • поражение легких;
  • увеличение печени и селезенки.

У лиц со снижением иммунитета

У пациентов с иммунодефицитными состояниями отмечаются:

  • постоянный кашель;
  • увеличение лимфоузлов;
  • увеличение печени и селезенки;
  • повышение температуры.
Читайте также:  Гнойный запах из носа: причины появления и методы его устранения

Методы диагностики грибковой инфекции

Выявление гистоплазмоза – непростая задача для инфекционистов и пульмонологов, так как у многих пациентов заболевание протекает без ярко выраженной симптоматики. Специалист может установить точный диагноз только после проведенного обследования и получения результатов анализов.

Среди методов диагностики присутствуют:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови и мочи;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • аллергическая проба с гистоплазмином;
  • серодиагностика;
  • исследование колоний грибка.

Как лечить?

Тактика устранения грибковой инфекции определяется врачом-инфекционистом с учетом возраста больного, индивидуальных особенностей его организма и формы заболевания. Лечение проводится при помощи медикаментов: фунгицидных, антигистаминных и общеукрепляющих препаратов.

Медикаментозная терапия

Для избавления от гистоплазмоза применяют:

  1. Амфоглюкамин – противогрибковый препарат в форме таблеток, оказывающий фунгицидное и фунгистатическое действие.
  2. Итраконазол – эффективное против многих видов грибков средство, уничтожающее возбудителя заболевания.
  3. Супрастин – быстродействующий противоаллергический препарат, используемый в комплексной терапии болезни Дарлинга.

Хирургическое вмешательство

Если болезнь повредила внутренние органы или медикаментозная терапия оказалась неэффективной, больному требуется срочное хирургическое вмешательство, которое поможет остановить развитие патологического процесса. Инфицированный участок может подвергаться следующим воздействиям:

  1. Эктомия – вырезание части пораженного органа или его полное удаление.
  2. Пункция – прокол определенного органа иглой для извлечения патологического содержимого.
  3. Протезирование сердечных клапанов – замена поврежденной части искусственным материалом.

Осложнения болезни

Гистоплазмоз протекает довольно легко и редко вызывает появление негативных последствий, однако у маленьких детей и людей с ослабленным иммунитетом могут развиваться тяжелые осложнения. Среди них:

  • сердечная или печеночная недостаточность;
  • реактивный артрит;
  • энцефалопатия и менингит;
  • обструкция бронхов;
  • синдром верхней полой вены;
  • фиброзирующий медиастинит;
  • воспаление сосудистой оболочки глаза.

Профилактические мероприятия

Поскольку распространение гистоплазмоза зависит от состояния иммунитета человека и окружающей среды, профилактические меры должны быть направлены на улучшение условий жизни. Чтобы обезопасить себя от заражения, рекомендовано:

  1. Строго соблюдать правила личной гигиены.
  2. Уделять повышенное внимание обработке овощей и фруктов.
  3. После посещения мест с высоким риском заражения пройти обследование.
  4. Избегать длительного пребывания в местах скопления птиц и летучих мышей.
  5. Во время пребывания на птицефермах использовать индивидуальные средства защиты дыхательных путей.

Прогноз

Несмотря на то, что при африканском и остром гистоплазмозе легких прогноз практически всегда благоприятный, в некоторых случаях заболевание может перейти в хроническую форму и будет сопровождать человека на протяжении всей его жизни.

Своевременная комплексная диагностика и назначение медикаментозной терапии позволяют избежать развития осложнений, поэтому следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и внимательно следить за состоянием своего здоровья.

Если заражение все же произошло, не стоит заниматься самостоятельным лечением – лучше доверить это профессионалу.

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз — глубокий микоз, поражающий слизистые оболочки, легкие, печень, лимфатические узлы и селезенки. Возбудитель болезни — дрожжевой грибок Histoplasma capsulatum. Ниже мы рассмотрим формы болезни, клиническое течение гистоплазмоза и методы его лечения.

Причины гистоплазмоза

Возбудитель болезни — Histoplasma capsulatum. Это диморфный дрожжевой гриб, который существует сразу в двух формах: тканевой и культуральной. Грибы тканевой формы поражают печень, селезенку и лимфатические узлы. По форме они напоминают лейшмании — микроскопические организмы, похожие на головастиков.

Культуральные грибы проникают в питательные среды и выживают при температуре ниже 30 градусов. Гриб является патогенным для многих домашних животных: собак, морских свинок, белых мышей и хомячков. Заражение грибом Гистоплазма может происходить следующими путями:

  • работа с почвой, в которой находится возбудитель заболевания. Микроорганизм проникает в данную среду с пометом летучих мышей, кошек, собак, кур и голубей. Грибок попадает в организм человека через раны и микротрещины. Возможно заражение воздушно-капельным путем, если человек вдыхает споры грибов;
  • неаккуратное обращение с кондиционером. Если техника не подвергается регулярной очистке, в ней «селятся» и размножаются микроскопические дрожжевые грибы;
  • посещение заброшенных зданий, пещер и гротов. Гистоплазмы обитают и в дуплах старых деревьев.

Инфекция попадает в организм человека с частицами пыли. В группу риска входят люди, которые занимаются строительными работами или вовлечены в сельскохозяйственный труд. Это: шахтеры, строители, фермеры, туристы, спелеологи, сельские жители, работники птицефабрик.

Чаще всего инфекция проникает в организм через дыхательные пути. Грибы попадают в альвеолы и бронхи, после чего приобретают тканевую форму. Первыми поражаются легкие и лимфатические узлы, после чего вирус проникает в кровоток и переходит на другие внутренние органы.

Симптомы болезни

Инкубационный период гистоплазмоза — 4-30 дней. Такая разница обусловлена тем, что сопротивляемость организма инфекциям у всех людей разная. Носители других инфекций или люди с ослабленным иммунитетом заболевают намного быстрее людей с развитыми защитными силами организма. Чаще всего встречается именно легочная форма гистоплазмоза. У 80% зараженных диагностируется легкая форма болезни, которая протекает практически бессимптомно. Если гистоплазмоз протекает тяжело, у больного проявляются следующие симптомы:

  • болезнь начинается внезапно. При распространенных инфекциях температура поднимается постепенно, при поражении гистоплазмой лихорадка наступает резко и достигает 40-41 градуса. Температура нестабильна и может меняться по несколько раз в течение суток;
  • озноб и потоотделение. Связано с повышением температуры и естественной реакцией организма, который старается вызвать охлаждение доступными способами;
  • головная боль, ломота в теле и мышечная боль. Возникает в связи с тем, что грибы поражают не только легкие, но и лимфатическую систему с мышечными волокнами.

Сопутствующие симптомы — болезненные ощущения в области грудной клетки, постоянная тошнота и диарея. При кашле отделяется гной, а в мокроте присутствуют кровяные прожилки. Лихорадка продолжается достаточно долго — не менее 6 недель. После этого наступает заключительная стадия болезни. Лихорадка уходит, однако снижение работоспособности остается на долгий период. Температура остается повышенной, но не более чем на 1,5 градуса. Человек быстро устает, испытывает частые головные боли, нарушения сна, становится вялым или эмоционально неустойчивым.

Формы болезни

В зависимости от течения патология имеет острую или хроническую форму. В первом случае заболевание начинается очень резко и протекает с выраженными симптомами и тяжелой лихорадкой. При хронической форме клиническое течение вялое, симптомы выражены слабо или не проявляются вовсе. Обострения могут привести к тому, что у человека разовьется гистоплазмоз кожи и слизистых оболочек.

Болезнь принято также разделять на разные типы по локализации. Выделяют следующие виды заболевания:

  • гистоплазмоз легких. Это часто встречаемый вид патологии, который возникает после того, как возбудитель проникает в лимфатические узлы и легкие. Размножаясь, грибы образуют гранулемы — специфические узелки, которые представляют собой очаговые разрастания клеток соединительной ткани. У 80% пациентов нет симптомов гистоплазмоза. При тяжелой форме происходит серьезное поражение легких, результатом которого становится появление полостей в легочной ткани;
  • диссеминированный гистоплазмоз. Развивается у людей с пониженным иммунитетом. Помимо лихорадки, озноба и сильного потоотделения у человека появляются высыпания на коже. Лимфатические узлы увеличиваются и выпирают. Печень и селезенка вырастают, из-за чего живот кажется неестественно большим. Это тяжелая форма гистоплазмоза. Если лечение не оказано вовремя, патология приводит к летальному исходу;
  • гистоплазмоз кожи. Причиной патологии такого характера становится проникновение вируса в организм через кожу. Болезнь распознается в первую очередь через внешние признаки: небольшие узелки-гранулемы, мелкие кровоизлияния и разрастания, по форме похожие на бородавки. Локализуются в области рта, слизистой оболочке глотки, полости носа и рта;
  • африканский гистоплазмоз. Это легкая форма заболевания, которая проходит достаточно быстро и отличается благоприятным прогнозом. Легкие поражаются только в том случае, если патология носит генерализованный характер и охватывает весь организм. Внешне африканский тип болезни проявляется появлением мягкой и безболезненной припухлости, свищей, узелков. Лимфатические узлы увеличиваются.

Обратите внимание, что при хронической форме гистоплазмоза симптомы нарастают медленно и нередко напоминают признаки ОРВИ. Многие пациенты не обращают на это внимание и ограничиваются использованием противовирусных средств. Однако именно беспечное отношение к ухудшению собственного здоровья приводит к неприятным последствиям в будущем.

Диагностика гистоплазмоза

Распознавание гистоплазмоза — непростая и трудоемкая задача. Для подтверждения используют следующие методики:

  • микроскопическое исследование мокроты, крови, мочи и кала;
  • серологические методы;
  • внутрикожная аллергическая проба;
  • абсцессы (гнойные нарывания) легких, селезенки и костного мозга, собранные в процессе пункции;
  • исследование тканей кожи, кишечника и лимфатических узлов.

Дополнительно применяется бактериальный посев и рентгеновский снимок. При изучении гистоплазмоза женских яичников и глазного яблока исследование проводится в несколько этапов.

Лечение гистоплазмоза

Если патология протекает в легкой и практически бессимптомной форме, специфические лекарственные средства не назначаются. Противогрибковые препараты обладают высокой токсичностью и негативно воздействуют на печень и внутренние органы. Часто их применение оказывается неоправданным. Для поддержания здоровья назначаются общеукрепляющие процедуры:

  • сбалансированное питание. Включает в себя употребление пищи небольшими порциями. Интервал между приемами должен составлять не более 3-4 часов. Предпочтение отдается легкой еде. Исключить рекомендуется жирное, сладкое и острое. Жареные блюда употреблять не рекомендуется;
  • полноценный отдых/режим дня. Во время отдыха и сна защитные ресурсы организма восстанавливаются, благодаря чему повышается сопротивляемость инфекциям;
  • витаминотерапия. Нередко иммунные функции снижаются из-за недостатка витаминов. В этом случае врач назначает витаминные комплексы, которые нужно принимать регулярно и до полного выздоровления.

Если у пациента тяжелая форма гистоплазмоза, общей терапии уже недостаточно. Специалист назначает специальные средства, которые воздействуют непосредственно на причину болезни гриб — Histoplasma capsulatum. Подробнее о противогрибковых лекарственных средствах читайте ниже.

Амфотерицин B

Это противогрибковый препарат, который подавляет рост грибов или полностью уничтожает их (в зависимости от дозировки). Применяется при остром и хроническом течении болезни. Противопоказан к применению в следующих случаях:

  • при индивидуальной непереносимости;
  • серьезных нарушениях в работе почек и печени;
  • кроветворных патологиях;
  • сахарном диабете.

Дозировка определяется индивидуально и составляет 1000 ЕД препарата на 1 кг веса человека. Средство вводится внутривенно. Перед применением его нужно развести во флаконе с глюкозой. Частота введения — через день или 2 раза в неделю. Терапевтический курс длится 1-2 месяца.

Амфоглюкамин

Это лекарственное средство менее токсично по сравнению с предыдущим. Противопоказан при:

  • гиперчувствительности;
  • почечной недостаточности;
  • беременности и детском возрасте.

При гломерулонефрите, амилоидозе, гепатите, циррозе печени, анемии, сахарном диабете, агранулоцитозе препарат можно принимать только после предварительной консультации с врачом.

Лекарство принимается по 200000 ЕД 2 раза в сутки. Срок лечения при локализованных формах гистоплазмоза — 14 дней, при генерализованных — до 2 месяцев.

Итраконазол

Это противогрибковый препарат, который нарушает синтез клеточной мембраны гриба и приводит к полной его гибели. Выпускается в продажу в капсулах по 100 мг. Противопоказан при:

  • гиперчувствительности;
  • почечной, печеночной и сердечной недостаточности;
  • цирроз печени;
  • детский возраст;
  • беременность и лактация (с осторожностью).

Принимается по 2 раза в день в течение 8 недель.

Кетоконазол

Активен против грибов, вызывающих локальные и глубокие микозы. Выпускается в различных лекарственных формах. Для лечения гистоплазмоза врач назначает таблетки. Их не следует принимать, если у вас:

  • повышенная чувствительность к кетоконазолу;
  • патологии печени и почек;
  • беременность или период вскармливания ребенка;
  • возраст до 3-х лет.

Схема и курс лечения назначаются врачом. Специалист оценивает общее состояние здоровья пациента. Исходя из полученных данных, он определяет дозировку и длительность терапевтического курса.

Профилактика гистоплазмоза

Ученые разработали вакцину, в которой содержится подавленный или убитый грибок. Однако этот метод несовершенен — человек не сможет избежать заражения. Вакцина лишь помогает облегчить течение заболевания, если грибок попадет в организм.

Чтобы избежать патологии, достаточно соблюдать несколько правил:

  • при нахождении в пещерах и шахтах используйте индивидуальные средства защиты дыхательных путей;
  • обеззараживайте воздух в лабораториях и запыленных помещениях;
  • обрабатывайте предметы, попавшие в зону риска;
  • после длительных путешествий пройдите медицинское обследование.

Соблюдайте элементарные правила личной гигиены и укрепляйте иммунитет. Так вы с большой вероятностью сможете избежать гистоплазмоза.

Гистоплазмоз

  • Боль в животе
  • Боль за грудиной
  • Боль при кашле
  • Высыпания на коже
  • Головная боль
  • Кашель
  • Лихорадка
  • Одышка
  • Озноб
  • Повышенная температура
  • Повышенная утомляемость
  • Понос
  • Потливость
  • Рвота
  • Слабость
  • Тошнота
  • Увеличение лимфоузлов
  • Увеличение печени
  • Увеличение селезенки
  • Язвочки на слизистой ротовой полости

Гистоплазмоз – недуг, развитие которого происходит из-за проникновения в тело человека специфической грибковой инфекции. При данном патологическом процессе поражаются внутренние органы. Патология опасная, так как она может развиться у людей из различных возрастных категорий. Также в медицинской литературе можно встретить и такие названия недуга – болезнь долины Огайо, болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиоз.

Стоит отметить, что смертность в результате развития недуга, довольно высокая. Поэтому важно при первых симптомах обратиться к врачу и начать лечение.

Причины и механизм развития

Основной возбудитель гистоплазмоза – гриб Histoplasma Capsulatum. Данный патологический микроорганизм длительное время сохраняется в почве, но под воздействием различных дезинфицирующих средств быстро погибает. Передаётся воздушно-капельным путём, и заразиться им могут не только люди, но и животные. Но стоит отметить тот факт, что в медицине не зарегистрировано ни одного случая заражения человека от человека, или человека от животного.

Читайте также:  Гестационный диабет :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10.

Гистоплазмоз более распространён в азиатских и африканских странах, так как именно в данных регионах климат влажный (грибок более активно размножается в такой среде). В России недугом болеют крайне редко. Грибок длительное время может размножаться в почве. Именно по этой причине заболевание иногда диагностируют у рабочих, ведущих земляные работы. Споры грибка проникает в организм во время акта дыхания, и оседают в лёгких. Из этого органа с током лимфы они распространяются и по остальным жизненно важным органам. Инкубационный период – от 5 дней до одного месяца.

В результате того, что споры грибка проникают в лёгкие, в них начинает прогрессировать гранулематозный процесс, который может завершиться некрозом или формированием язв. Инфекционные агенты из поражённого органа проникают в кровеносное русло и провоцируют аллергизацию организма. На этом прогрессирование недуга может и завершиться, но также он может перейти и в более тяжёлую форму. В таком случае с током крови грибок проникает во все органы тела. Заражение всего организма становится причиной смерти пациента.

Формы

  • гистоплазмоз лёгких;
  • диссеминированный гистоплазмоз;
  • африканский гистоплазмоз;
  • гистоплазмоз кожи.

Симптоматика

Симптомы напрямую зависят от того, какая форма гистоплазмоза начала прогрессировать в организме человека. Также стоит отметить тот факт, что чем короче инкубационный период, тем более ярко выраженными будут клинические проявления.

Лёгочный гистоплазмоз

Грибковые споры попадают в лёгкие во время акта дыхания. После этого в лёгочных тканях формируются патологические узелки – гранулемы. По мере прогрессирования гистоплазмоза лёгких узелки некротизируются и на их месте формируются петрификаты – это участки, на которых отмечается повышенное содержание солей кальция.

Варианты протекания этой патологии:

У большей части пациентов наблюдается бессимптомное протекание гистоплазмоза лёгких (симптомы совершенно не проявляются). Выявить наличие патологического процесса можно только после проведения всестороннего обследования. Симптомы острой формы недуга могут несколько изменяться в зависимости от степени тяжести протекания патологического процесса.

Средней степени тяжести:

  • лихорадка держится на протяжении двух недель;
  • озноб;
  • повышенная утомляемость;
  • кашель, сопровождающийся появлением болевых ощущений;
  • одышка, возникающая периодически;
  • слабость.

Симптомы тяжёлой формы:

  • резкое начало прогрессирования патологии;
  • выраженная лихорадка. Температура стремительно растёт и достигает высоких цифр;
  • боль в грудине, которая может усиливаться на вдохе;
  • выраженный кашель, сопровождающийся сильной болью;
  • интенсивный озноб;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • головная боль;
  • диарея.

Характерная черта хронической формы гистоплазмоза лёгких – волнообразное течение. После незначительного периода стабилизации, наступает обострение. Повышается температура и появляется кашель. Данную форму в медицинской литературе также именуют кавернозной, так как если провести рентгенологическое исследование в это время, на снимке будут отчётливо видны каверны.

Диссеминированный гистоплазмоз

Данная форма наиболее часто диагностируется у пациентов со сниженной реактивностью организма, а также у лиц, принимающие лекарства, содержащие гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. В случае прогрессирования диссеминированной формы, гранулемы формируются во всех органах, из-за чего нарушается их нормальное функционирование. Это может стать причиной смерти пациента.

Симптомы острой формы:

  • стремительное повышение температуры и её последующее резкое снижение;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • озноб;
  • повышенная потливость;
  • боли в животе, не имеющие чёткой локализации;
  • головная боль;
  • постоянно нарастающая слабость;
  • перитонит;
  • появление различных элементов сыпи на кожном покрове;
  • энцефалит;
  • увеличение региональных лимфатических узлов;
  • гепатомегалия;
  • спленомегалия;
  • язвенный колит.

Симптомы хронической формы:

  • в начале прогрессирования патологии общее состояние пациента не ухудшается;
  • лихорадка обычно не выражена;
  • на слизистой глотки, гортани, языка наблюдается язвенное поражение;
  • увеличение региональных лимфатических узлов;
  • появление сыпи на коже;
  • гепатоспленомегалия;
  • поражение ЖКТ;
  • хориоретинит.

Гистоплазмоз кожи

Данная форма патологии развивается вследствие проникновения спор грибка через кожные покровы. В результате этого на поверхности эпидермиса формируются вегетации, гранулемы или пурпура. Патологические элементы располагаются на слизистых и на коже.

  • гранулематозная;
  • язвенная;
  • дерматит;
  • папулезно-пятнистая;
  • фурункулоподобная;
  • бородавчатая.

Диагностика

При малейшем подозрении на прогрессирование гистоплазмоза, необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждения для проведения диагностики и постановки предварительного диагноза. Диагностикой патологии занимается инфекционист. Чтобы выявить недуг и его возбудителя, требуется провести всестороннее обследование, включающее в себя:

  • лабораторную диагностику;
  • серодиагностику;
  • кожную аллергическую пробу с гистоплазмином;
  • рентгенография;
  • клинический анализ крови.

Лечение

В случае диагностирования лёгкой или среднетяжелой формы патологии, в курс лечения противогрибковые препараты не включают, так как они обладают высокой токсичностью. В качестве лечения назначают препараты, помогающие устранить основные симптомы патологии, а также диетотерапию.

Для лечения тяжёлой формы гистоплазмоза прописывают такие препараты:

  • амфотерецин В;
  • амфоглюкамин;
  • интразол;
  • кетоконазол;
  • витаминотерапия;
  • флуконазол;
  • препараты, содержащие вещества, стимулирующие кроветворение;
  • антигистаминные препараты;
  • гепатопротекторы;
  • иммуностимулирующие средства.

Дополнительные методики лечения патологии:

  • фотокоагуляция;
  • рентгенотерапия;
  • переливание крови;
  • хирургическое лечение;
  • десенсибилизирующая терапия с применением гистоплазмина.

Прогноз

В случае прогрессирования африканского гистоплазмоза или острого гистоплазмоза лёгких прогноз, как правило, является благоприятным. Если же развилась хроническая форма, то более 50% больных погибают. Также высокий процент смертности наблюдается и при диссеминированном гистоплазмозе. Больные со СПИДом погибают в 100% случаев, даже если выявить патологию на ранней стадии и начать проводить грамотное лечение.

Гистоплазмоз

  • Что такое Гистоплазмоз
  • Что провоцирует Гистоплазмоз
  • Патогенез (что происходит?) во время Гистоплазмоза
  • Симптомы Гистоплазмоза
  • Диагностика Гистоплазмоза
  • Лечение Гистоплазмоза
  • Профилактика Гистоплазмоза
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Гистоплазмоз

Что такое Гистоплазмоз

Что провоцирует Гистоплазмоз

Возбудитель – Histoplasma capsulatum – диморфный гриб, существующий в тканевой и культуральной формах. Тканевая форма располагается в клетках органов ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезенка, лимфатические узлы). По форме и размерам (2-4 мкм) этот микроорганизм напоминает лейшмании или токсоплазмы. Мицелиальная форма гриба никогда не встречается в тканях. Она хорошо развивается на питательных средах при температуре ниже 30С. Гистоплазмы в обеих фазах являются патогенными для белых мышей, крыс, морских свинок, золотистых хомячков, собак. Гриб длительно сохраняется во влажной почве (6 нед) и в воде. Быстро погибает под влиянием различных дезинфицирующих препаратов.

Возбудитель болезни сохраняется в почве. В загрязнении (заражении) почвы имеет определенное значение выделение гриба инфицированными животными и птицами (летучие мыши, кошки, собаки, куры, скворцы и др.). Инфицирование людей происходит воздушно-пылевым путем. Случаев заражения человека от больных людей и животных не наблюдалось. Гистоплазмоз широко распространен в различных странах Африки и Америки, встречается также в Европе и Азии, единичные случаи гистоплазмоза описаны в нашей стране, возможны и завозные случаи. Наиболее инфицированными являются области, расположенные от 45° до 30° к северу. Важную роль в эпидемиологии гистоплазмоза играет почва. В период дождей гистоплазма размножается в почве. Одна колония гриба диаметром 2,5 см может нести миллионы спор. После окончания периода дождей споры рассеиваются во внешней среде. Заражение происходит при вдыхании спор, в частности при проведении разного рода земляных работ (рытье траншей, строительство и т. д.). Инфекция от больных людей здоровым не передается даже при длительных тесных контактах.

Патогенез (что происходит?) во время Гистоплазмоза

Воротами инфекции чаще являются органы дыхания. Споры гриба с пылью попадают в бронхи и альвеолы, там они превращаются в паразитические дрожжеподобные формы, внедряются в ткани и обусловливают возникновение первичного легочного очага. С током лимфы возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, вызывая в них воспалительный процесс. Наличие гриба в ткани приводит к формированию гранулематозного процесса, который разрешается некрозом, изъязвлением или петрификацией легочной ткани и лимфатических узлов, реже абсцедированием. Эта форма напоминает первичный туберкулез легких. Антигены гистоплазм проникают в общий круг кровообращения и приводят к аллергической перестройке организма (что выявляется внутрикожной пробой с гистоплазмином) и выработке специфических антител. На этом процесс может закончиться, не давая выраженной симптоматики, иногда процесс протекает в виде инаппарантной формы. В других же случаях наступает гематогенная диссеминация гриба по всему организму с поражением многих органов. Процесс быстро прогрессирует и часто приводит к летальному исходу. В возникновении подобной формы большое значение имеет состояние иммунной системы. Такое течение, как правило, наблюдается у ВИЧ-инфицированных лиц.

Симптомы Гистоплазмоза

Инкубационный период длится от 4 до 30 дней (чаще 7-14 дней). Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

По клиническому течению выделяют следующие формы гистоплазмоза:
1. Острый гистоплазмоз легких:
а) бессимптомная (инаппарантная) форма;
б) клинически выраженные формы (легкая, средней тяжести, тяжелая).
2. Хронический прогрессирующий (кавернозный) гистоплазмоз легких.
3. Острый диссеминированный гистоплазмоз (доброкачественный, прогрессирующий).
4. Хронический диссеминированный гистоплазмоз (с поражением слизистых оболочек и кожи).

Чаще всего встречается острый гистоплазмоз легких, что обусловлено аэрогенным инфицированием. Острые формы легочного гистоплазмоза могут протекать бессимптомно и обнаруживаться лишь при постановке внутрикожной пробы с гистоплазмином, по положительным результатам серологических реакций, иногда по петрификатам в легких и прикорневых лимфатических узлах. При легких формах, которые преобладают, самочувствие больных остается хорошим, нередко они продолжают работать, лихорадка отсутствует или бывает кратковременной (3-4 дня), а общая длительность лечения 2-3 нед. При рентгенологическом исследовании выявляют усиление рисунка и увеличение тени корней легких, лишь у отдельных больных наблюдаются мелкоочаговые тени, преимущественно в нижних отделах легких.

Тяжелые формы острого гистоплазмоза легких характеризуются внезапным началом, быстрым повышением температуры тела до 40-41С. Температурная кривая неправильного типа с большим суточным размахом. Потрясающие ознобы сменяются диффузным потоотделением. Больные жалуются на сильную головную боль, слабость, боли в мышцах и костях, кашель, боли в груди. У некоторых больных отмечаются тошнота, рвота, понос, боли в животе. Длительность лихорадки 2-6 нед. В периоде реконвалесценции длительно наблюдается субфебрилитет, астенизация, резкое снижение трудоспособности, потливость. Эти явления сохраняются до 1 года. При перкуссии легких можно отметить некоторое укорочение звука, при аускультации – мелкопузырчатые влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких. Рентгенологически выявляют крупно- и среднеочаговые тени в виде “ватных хлопьев”, которые могут сливаться. В дальнейшем инфильтраты полностью исчезают или на их месте образуются очаги фиброза и кальцинации.

При среднетяжелых формах клинические и рентгенологические проявления выражены не так резко, лихорадка сохраняется около 2 нед, а продолжительность стационарного лечения составляет около месяца.

Хронический гистоплазмоз легких протекает в виде длительной прогрессирующей болезни, периодически дающей обострения. Наблюдают умеренную лихорадку, кашель с мокротой, при рентгенологическом исследовании выявляются каверны, фиброз и множественные кальцинированные очаги.

Острая форма диссеминированного гистоплазмоза проявляется высокой лихорадкой гектического или неправильного типа, повторными ознобами и потоотделением, выраженными симптомами общей интоксикации (головная боль, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, боли в животе, нарастающая слабость). На этом фоне появляются множественные вторичные очаги как результат диссеминации: различного рода экзантемы (макулопапулезная, фурункулоподобная, геморрагическая, типа многоформной или узловатой эритемы), лимфаденопатия, мезаденит, увеличение печени и селезенки, энцефалит или менингоэнцефалит, септический эндокардит, язвенный колит, перитонит. Клинические и рентгенологические изменения могут напоминать милиарный туберкулез (при аэрогенном инфицировании).

Хронический диссеминированный гистоплазмоз характеризуется вялым течением, самочувствие больных вначале удовлетворительное, лихорадка не выражена, типично вовлечение в процесс кожи и слизистых оболочек. Образуются характерные язвы на языке, слизистых оболочках глотки и гортани. В дальнейшем состояние ухудшается, появляется лихорадка неправильного типа (септического), наблюдается увеличение печени, селезенки, всех групп лимфатических узлов, поражение желудка, глаз (хорио-ретиниты) и т. д.

Особенности гистоплазмоза у детей раннего возраста.
Гистоплазмоз может наблюдаться у детей первых месяцев жизни (2-6 мес.). Заболевание детей характеризуется лихорадкой (38-39°С), жидким пенистым стулом с неприятным запахом, бледностью, а иногда и умеренной желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек, значительным увеличением печени (5-9 см ниже реберной дуги) и селезенки (3-5 см ниже реберного края), во всех случаях в процесс вовлекаются легкие. При исследовании крови отмечается прогрессирующая анемизация, лейкопения, повышенное содержание билирубина, повышается активность сывороточных ферментов (АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы и др.). В периферической крови отмечается пойкилоцитоз, анизоцитоз, полихроматофилия, тромбоцитопения. Болезнь протекает как диссеминированный гистоплазмоз. Во всех случаях (до начала противомикозной терапии) можно выделить гистоплазмы из крови и из костного мозга.

Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных лиц.
Снижение иммунитета существенно повышает риск инфицирования гистоплазмами. Эта проблема особенно актуальна в регионах, эндемичных по гистоплазмозу. По сравнению с аспергиллезом и кандидозом, гистоплазмоз встречается реже (у 0,5% больных СПИДом). В эндемичных районах США этот процент значительно выше. Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных протекает как гематогенно диссеминированный процесс и характеризуется высокой лихорадкой, лимфаденопатией, значительным увеличением печени и селезенки, постоянными проявлениями служат кашель и инфильтраты в легких. При исследовании крови отмечается лейкопения и анемия. Протекает тяжело, даже в начальных стадиях

Читайте также:  Бычий цепень , лечение, профилактика

При ВИЧ-инфекции летальность свыше 80% (при отсутствии терапии), при раннем назначении противомикозных препаратов летальность снижается до 15%. У больных СПИДом летальность достигает 100%, и даже большие дозы амфотерицина В не предупреждают рецидивов болезни.

Диагностика затрудняется отрицательными результатами как внутрикожной пробы с гистоплазмином, так и серологических реакций. При наличии гистоплазмоза (особенно диссеминированных форм) больной должен обязательно проверяться на ВИЧ-инфекцию.

Диагностика Гистоплазмоза

Распознавание гистоплазмоза представляет значительные трудности, особенно в районах, не эндемичных для данного заболевания. Для подтверждения диагноза используют выделение возбудителя из мокроты, соскобов со слизистой оболочки, из крови, пунктатов абсцессов, лимфатических узлов, печени, селезенки, костного мозга, микроскопию мазка, выделение культуры гриба, биопробы на животных. Для подтверждения диагноза гистоплазмоза у детей раннего возраста и у ВИЧ-инфицированных наиболее информативными оказались выделения культуры из костного мозга, крови и легких. Значительно реже гистоплазмы удавалось обнаружить в тканях лимфатических узлов, кожи, головного мозга, кишечника. При диагностике гистоплазмоза у лиц с нормальной иммунной системой можно использовать серологические реакции и внутрикожную пробу с гистоплазмином. Для обнаружения специфических антител в сыворотке крови ставят РСК, реакции преципитации и агглютинации частиц латекса, нагруженных гистоплазмином. Диагностическими титрами являются 1:16-1:32. Лучше проводить исследование в динамике, особенно при острых формах гистоплазмоза, так как реакция становится положительной лишь со 2-4-й недели болезни. Очень проста кожная проба с гистоплазмином. Вводят 0,1 мл аллергена, разведенного в соотношении 1:1000, результаты учитывают через 24 и 48 ч. Реакция становится положительной через 3-4 нед от начала заболевания. Следовательно, наиболее быстрым и достоверным способом лабораторного подтверждения диагноза является выделение культуры гриба.

Острые формы гистоплазмоза необходимо дифференцировать от орнитоза, острых бактериальных пневмоний, лихорадки Ку, микоплазмоза, туберкулеза. Хронические формы гистоплазмоза дифференцируют от туберкулеза и легочных форм глубоких микозов (нокардиоз, аспергиллез, кокцидиоидомикоз). Диссеминированные формы гистоплазмоза дифференцируют от сепсиса и милиарного туберкулеза.

Лечение Гистоплазмоза

Больные легкой и среднетяжелой формами гистоплазмоза не нуждаются в назначении противомикозных (довольно токсичных) препаратов. Можно ограничиться лечебным режимом, полноценным питанием и симптоматической терапией. При гистоплазмозе глаз показаны местное применение кортикостероидных препаратов, десенсибилизирующая терапия с помощью гистоплазмина, а также фотокоагуляция. Назначают антигистаминные препараты, витамины и другие патогенетические средства.

При лечении гистоплазмоза применяют азоловые препараты (кетоконазол, итраконазол) либо амфотерицин В. Дозы лекарственных препаратов зависят от клинической формы заболевания.

Больные легкой и среднетяжелой формами гистоплазмоза не нуждаются в назначении противомикозных (довольно токсичных) препаратов. Можно ограничиться лечебным режимом, полноценным питанием и симптоматической терапией. При тяжелых формах острого гистоплазмоза назначают амфотерицин В из расчета 1000 ЕД/кг массы тела в сутки. Препарат вводят внутривенно капельно в течение 4 ч в 5% растворе глюкозы. Для определения индивидуальной переносимости первое введение делают из расчета 100 ЕД/кг массы тела. При отсутствии побочных реакций и удовлетворительной переносимости антибиотика вводят препарат из расчета 250 ЕД/кг и затем постепенно повышают дозу до 1000 ЕД/кг. Антибиотик вводят через день или 2 раза в неделю. Продолжительность лечения 4-8 нед. При введении амфотерицина В наблюдаются побочные явления: тромбофлебиты, тошнота, рвота, мышечные боли, судороги, кишечные кровотечения, анемия, токсические поражения почек.

При хронических формах лучшие результаты дает длительное назначение амфотерицина В повторными 6-7-дневными курсами в сочетании с хирургическим лечением.

Можно использовать также амфоглюкамин (Amphoglucaminum) – водорастворимый препарат амфотерицина В, предназначенный для приема внутрь. Он менее токсичен, из побочных реакций отмечается лишь нарушение функций почек. Выпускается в таблетках по 100 000 ЕД (в упаковке 10 или 40 штук). Лечение назначают с 200 000 ЕД 2 раза в сутки после еды. При хорошей переносимости дозу повышают до 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Курс лечения 3-4 нед. Следить за состоянием почек! При появлении белка в моче или повышения уровня остаточного азота выше 30 ммоль/л амфоглюкамин отменяют. При гистоплазмозе глаз показаны местное применение кортикостероидных препаратов, десенсибилизирующая терапия с помощью гистоплазмина, а также фотокоагуляция.

Из зарубежных препаратов можно использовать кетоконазол (Ketoconazole). Препарат можно использовать при лечении гистоплазмоза у ВИЧ-инфицированных изолированно или в сочетании с амфотерицином В. Из других препаратов, которые используют при терапии ВИЧ-инфицированных, – флукондзол (fluconazole), который назначают по 50-100 мг в день. Назначают антигистаминные препараты, витамины и другие патогенетические средства.

При бессимптомных формах гистоплазмоза этиотропную терапию не проводят.

Прогноз
При остром гистоплазмозе легких прогноз благоприятный, лишь при относительно редко встречающихся тяжелых формах процесс может переходить в хронический и давать рецидивы. При хроническом легочном гистоплазмозе летальность достигала 60% (без лечения противомикозными антибиотиками). Гистоплазмоз у ВИЧ-инфицированных протекает тяжело и даже при лечении обычно заканчивается гибелью больного.

Профилактика Гистоплазмоза

Специфическая профилактика только еще разрабатывается. Рекомендуется всемерное предотвращение запыления воздуха в местах распространения в почве гистоплазм, предохранение от вдыхания зараженного грибами воздуха в помещениях, на земляных работах, в микологических лабораториях, тщательное обеззараживание воздуха в этих лабораториях. Контроль за растительными материалами, фруктами, овощами, соответствующая обработка запыленных предметов и материалов, прибывших из зон, где распространено это заболевание. Больной гистоплазмозом опасности для других людей не представляет.

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз – глубокий микоз, вызываемый диморфным дрожжевым грибком Histoplasma capsulatum, который поражает тканевые макрофаги легких, печени, селезенки, лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек. Среди различных форм заболевания преобладает острый гистоплазмоз легких, характеризующийся лихорадкой, болями в груди, кашлем, слабостью, лимфаденопатией, рентгенологическими изменениями. В диагностике гистоплазмоза используются культуральные, микроскопические, гистологические исследования; серологические реакции, аллергические пробы. Больным гистоплазмозом назначаются противомикотические препараты (амфотерицин В, меглюмин натрия сукцинат, кетоконазол и др.)

МКБ-10

Общие сведения

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз) – грибковое заболевание, вызывающее поражение системы мононуклеарных фагоцитов и протекающее с ограниченными или генерализованными проявлениями. Гистоплазмоз является эндемической инфекцией для западных и южных штатов США, стран Центральной и Южной Америки, Африки; реже встречается в Европе и Азии. Известны единичные эпизоды заболеваемости гистоплазмозом в России, однако не исключены завозные случаи микоза. Мужчины болеют гистоплазмозом в 2 раза чаще женщин, дети вдвое чаще, чем взрослые.

По клиническому течению выделяют гистоплазмоз легких, внелегочной гистоплазмоз (кожи, слизистых оболочек, ЦНС и др. органов) и диссеминированный гистоплазмоз. Течение легочного гистоплазмоза может быть бессимптомным, острым (клинически выраженным) и хроническим. Важным фактором, определяющим тяжесть течения и прогноз гистоплазмоза, является состояние клеточного иммунитета. Тяжелые диссеминированные формы болезни Дарлинга обычно возникают у детей, пожилых людей, ВИЧ-инфицированных, пациентов с лейкемией и лимфомами.

Причины гистоплазмоза

Диморфный гриб Histoplasma capsulatum, являющийся возбудителем гистоплазмоза, может существовать в 2-х формах: тканевой (дрожжевой) и мицелиальной (культуральной). В организме человека встречается тканевая форма микроорганизма, поражающего клетки органов ретикулоэндотелиальной системы (печени, селезенки, лимфоузлов и др.). Культуральная форма гриба развивается вне организма, при температуре ниже 30°С и хорошо растет на питательных средах. Гистоплазмы длительно сохраняются в воде и во влажной почве; быстро гибнут под воздействием дезинфицирующих средств.

Природным резервуаром грибка служит почва, загрязненная пометом и фекалиями инфицированных животных и птиц (летучих мышей, собак, кошек, кур, голубей и др.). Благоприятной средой для развития грибов являются заброшенные строения и колодцы, пещеры, гроты, дупла старых деревьев, кондиционеры и пр. Заражение человека гистоплазмозом происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании элементов грибка с частицами пыли, часто при проведении строительно-земляных работ. В группе риска по заболеваемости гистоплазмозом находятся сельские жители, фермеры, рабочие птицеферм, шахтеры, геологи, туристы, спелеологи и др. Передача гистоплазмоза от животных человеку или от человека человеку исключена.

В большинстве случаев входными воротами инфекции служат дыхательные пути. Попав в бронхи и альвеолы, споры гистоплазм превращаются в тканевую форму и обусловливают развитие первичного очага в легких и регионарных лимфатических узлах. В легочной ткани развивается гранулематозный процесс с исходом в некроз, изъязвление или кальциноз, реже – абсцедирование. Острый легочный гистоплазмоз по своему патогенезу похож на первичный туберкулез легких. Попадая в системный кровоток гистоплазмы вызывают сенсибилизацию организма и выработку специфических антител. Иногда патологический процесс этим ограничивается, что соответствует субклинической форме гистоплазмоза. В других случаях гематогенное распространение грибковой инфекции обусловливает развитие диссеминированного гистоплазмоза.

Симптомы гистоплазмоза

В связи с аэрогенным путем инфицирования в клинике гистоплазмоза преобладает легочная форма. Первичные внелегочные формы болезни Дарлинга встречаются редко; обычно поражение кожи, слизистых оболочек, кишечника служат проявлениями диссеминированного гистоплазмоза. Инкубационный период в среднем длится 7-14 суток, иногда меньше или дольше (от 4 до 30 дней).

У 80% инфицированных острый гистоплазмоз легких имеет бессимптомное течение, обнаруживаясь по положительным результатам внутрикожных проб с гистоплазмином, серологических реакций, рентгенологическим изменениям в легких. При легком течении гистоплазмоза самочувствие больных практически не страдает; изредка беспокоит кратковременная лихорадка, катар верхних дыхательных путей, кашель, которые купируются в течение недели. Для тяжелых форм легочного гистоплазмоза типично внезапное начало, высокая лихорадка (до 40-41°С) со значительными суточными изменениями температуры; смена ознобов диффузным потоотделением; сильная головная боль, оссалгии и миалгии. Характерны боли в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье; возможны тошнота, диарея, боли в животе. Лихорадочный период продолжается от 2 до 6 недель, после чего наступает затяжная стадия реконвалесценции, протекающая с субфебрилитетом, астенизацией, снижением трудоспособности.

Хроническая форма гистоплазмоза легких имеет длительное прогрессирующее течение. Характеризуется умеренной лихорадкой, кашлем с мокротой, рентгенологическими изменениями (кавернами, фиброзом, множественными кальцинатами в легочной ткани). Гистоплазмоз нередко сочетается с саркоидозом, туберкулезом, лейкозами, ретикулезами.

При развитии острого диссеминированного гистоплазмоза на фоне лихорадки и выраженной общей интоксикации возникают множественные вторичные очаги грибковой инфекции в различных органах. Поражение кожи и слизистых может проявляться различными высыпаниями (макулопапулезной, геморрагической, фурункулоподобной сыпью, эритемой), язвенным стоматитом и фарингитом, абсцессами подкожной клетчатки, язвами наружных половых органов, трещинами ануса. В числе прочих органных проявлений диссеминированного гистоплазмоза могут встречаться лимфаденопатия, менингоэнцефалит, ретинит, хориоидит, перикардит, инфекционный эндокардит, язвенный колит, гепатоспленомегалия, мезаденит, перитонит. Течение хронического диссеминированного гистоплазмоза более стертое и вялое, однако неизбежно приводящее к полиорганным поражениям.

Свои особенности течение гистоплазмоза имеет у детей раннего возраста и ВИЧ-инфицированных – в этих случаях заболевание развивается как диссеминированный процесс. У детей отмечается резко выраженный гепатолиенальный синдром, генерализованная лимфаденопатия, поражение легких, кожи и кишечника. ВИЧ-инфицированные лица болеют гистоплазмозом примерно в 0,5% случаев, т. е. реже, чем кандидозом или аспергиллезом. Клинико-рентгенологическая картина характеризуется лимфаденопатией, высокой лихорадкой, значительной гепатоспленомегалией, кашлем и инфильтратами в легких. Летальность от гистоплазмоза у данной категории пациентов достигает 80%.

Диагностика гистоплазмоза

Распознавание гистоплазмоза является непростой задачей для инфекционистов, пульмонологов и других специалистов, к которым могут обращаться пациенты. Диагноз подтверждается выделением Histoplasma capsulatum из мокроты, промывных вод бронхов; при диссеминированной форме – из крови, мочи, кала, содержимого абсцессов, стернального пунктата, цереброспинальной жидкости. В пользу гистоплазмоза свидетельствует получение культуры гриба при посеве этих материалов на питательные среды. Для диагностики гистоплазмоза также используются серологические реакции (РСК, реакция преципитации и латекс агглютинации), биопсия бронха, лимфатических узлов, краев язв с последующим гистологическим исследованием. Высокоспецифичным тестом служит внутрикожная проба с гистоплазмином.

При рентгенографии легких в острой стадии легочного гистоплазмоза обнаруживаются крупно- и среднеочаговые инфильтраты. В дальнейшем на месте инфильтратов образуются очаги фиброза и кальциноза. При подозрении на острый легочный гистоплазмоз исключаются ОРВИ, бактериальная пневмония, атипичная пневмония, орнитоз, лихорадка Ку, микоплазмоз, туберкулез. Хронический гистоплазмоз легких требует дифференциации с легочными формами глубоких микозов (нокардиозом, аспергиллезом, кокцидиоидомикозом, бластомикозом), лимфогранулематозом. Диссеминированные формы микоза следует разграничивать с сепсисом и милиарным туберкулезом.

Лечение, прогноз и профилактика гистоплазмоза

Лицам с бессимптомной или острой локализованной формой гистоплазмоза противогрибковое лечение обычно не проводится. В этих случаях ограничиваются симптоматической терапией и общеукрепляющими мероприятиями. При длительном течении или тяжелых формах гистоплазмоза показано назначение противомикозных препаратов – итраконазола, кетоконазола, амфотерицина В, меглюмина натрия сукцината. Наряду с системным применением антимикотиков, целесообразно проведение лекарственных ингаляций. Дополнительно рекомендуются витамины, антигистаминные препараты, полноценное питание. При развитии осложнений гистоплазмоза может потребоваться хирургическое лечение (пункция перикарда, удаление лимфатических узлов, резекция легких, протезирование клапанов сердца и др.).

Острый гистоплазмоз легких нередко протекает в бессимптомной форме и обычно заканчивается благоприятно для больного. Отдаленными последствиями хронического гистоплазмоза могут являться фиброз легких, артрит, узловатая эритема, увеит, энцефалопатия, судороги, сердечная недостаточность. Диссеминированные формы наибольшую угрозу представляют для детей, пожилых людей, пациентов с ВИЧ-инфекцией. Неспецифическая профилактика гистоплазмоза должна включать обеззараживание почвы, снижение запыленности воздуха, использование респираторов при проведении земляных работ.

Ссылка на основную публикацию