Гиперсомния — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперсомния

  • Внезапное засыпание
  • Галлюцинации
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Дневная сонливость
  • Замедленность реакций
  • Заторможенность
  • Мышечная слабость
  • Нарушение сердечного ритма
  • Пониженное артериальное давление
  • Слабость
  • Снижение зрения
  • Снижение работоспособности
  • Судороги
  • Увеличение продолжительности сна
  • Усталость

Гиперсомния – нарушение сна, для которого характерно увеличение длительности периода отдыха и проявление сонливости в дневное время. В таком случае длительность сна составляет более десяти часов. Редко протекает как самостоятельное расстройство — зачастую является осложнением некоторых заболеваний. После длительного сна улучшения общего состояния не наблюдается, присутствует постоянная сонливость и проблемы с просыпанием.

Поскольку механизм чередования сна и бодрствования определяется в человеческом организме несколькими процессами, проходящими в мозге, нарушение функционирования хотя бы одного из них приводит к возникновению этого недуга. Для здорового взрослого человека продолжительность сна варьируется от восьми до двенадцати часов в сутки, поэтому для определения гиперсомнии необходимо учитывать индивидуальные особенности.

Диагностика проводится на основе инструментального измерения фаз и длительности сна. Кроме этого, во время диагностики необходимо отличить это состояние от обычной повышенной дневной сонливости. Разница состоит лишь в том, что такое расстройство обусловлено продолжительной бессонницей. Это нарушение встречается в несколько раз реже, чем отсутствие сна, и не всегда заметно самому человеку, а обнаруживается при диагностике совершенно других заболеваний. Лечение состоит в составлении индивидуального для каждого пациента режима сна и терапии основного заболевания.

Этиология

Факторами возникновения этого заболевания могут стать как внутренние обстоятельства, так и внешние причины. Таким образом, гиперсомния проявляется при:

  • длительном или постоянном недосыпании, вызванном стрессами или другими условиями;
  • сильном физическом переутомлении;
  • эмоциональном истощении;
  • приёме некоторых лекарственных средств, побочные действия которых влекут за собой нарушения режима сна и бодрствования;
  • злоупотреблении наркотическими веществами;
  • травмах и ушибах черепа;
  • сотрясении мозга;
  • возникновении злокачественного новообразования в головном мозге в виде гематом, онкологии или кисты;
  • инфекционных заболеваниях острого характера;
  • недостаточности кислорода в тканях мозга;
  • нарушении дыхания во время сна, например, при апноэ, для которого характерно периодическое отсутствие дыхания во сне;

Разновидности

Основная классификация гиперсомнии зависит от причины происхождения. Патология существует в нескольких видах:

  • психофизиологическом – возникающей у абсолютно здоровых людей из-за постоянного недосыпа или переутомления, физического или эмоционального истощения организма;
  • посттравматическом – зачастую этот вид не связан с непосредственными травмами мозга, а возникает на фоне пережитого стресса. Для такого вида характерно появление рецидивов, даже после лечения;
  • нарколептическом – для которого характерно наличие насильственных приступов сна, которые настолько сильны, что человек не может бороться с ними, отчего засыпает в неудобных позах или общественных местах;
  • психопатическом – возникает по причине нарушения функционирования центральной нервной системы;
  • лекарственном — как осложнение от приёма некоторых лекарственных препаратов;
  • идиопатическом – возникает из-за нарушения дыхания во сне. Дневной сон доставляет небольшое облегчение человеку, но полностью не ликвидирует сонливость. Идиопатическая гиперсомния преимущественно наблюдается у людей возрастом от пятнадцати до тридцати лет. В некоторых случаях может вызывать приступы автоматизма, продолжающиеся несколько минут.
  • летаргического сна – при котором человек может беспрерывно спать на протяжении нескольких суток.

Гиперсомния может протекать в некоторых формах:

  • перманентной – когда человек хочет спать постоянно, на протяжении всего дня, и ничто не может отвлечь его от такого желания;
  • пароксизмальной – сонливость наступает в виде приступов, причём сон может настигнуть в самое неподходящее время, что нередко становится причиной транспортных происшествий, увольнения с работы, изменения социального статуса.

Симптомы

Основным симптомом гиперсомнии является значительная продолжительность сна, которая в некоторых случаях может достигать четырнадцати часов. Другими признаками этого заболевания являются:

  • мышечная слабость, которая наступает после сна. Человек не в силах пошевелиться первые несколько минут после того, как проснулся;
  • галлюцинации — возникают только при нарколептической гиперсомнии;
  • внезапное засыпание, нередко в непредназначенных для этого местах;
  • хроническая усталость и слабость;
  • приступы головной боли;
  • снижение сердечного ритма;
  • понижение кровяного давления;
  • головокружения различной интенсивности;
  • судороги;
  • снижение зрительных функций;
  • сонливость в дневное время суток. При идиопатической гиперсомнии дневной сон может облегчить проявление симптомов, но полностью не избавляет от них;
  • снижение трудоспособности;
  • заторможенность и замедленная реакция;
  • ощущение того, что человек не до конца проснулся.

Диагностика

Человеку, не имеющему отношения к медицине, довольно сложно определить гиперсомнию, несмотря на некоторые специфические симптомы. Нередко он ошибочно принимает её за хроническую усталость. Поэтому в медицине существует ряд тестов, направленных на диагностику этого нарушения сна. К диагностическим мероприятиям относят:

  • полисомнографию – благодаря чему удаётся измерить время засыпания и продолжительность фаз сна. Если у больного действительно гиперсомния, этот тест покажет короткий период засыпания, частые пробуждения в ночное время, преждевременное наступление фазы быстрого сна. При идиопатическом и нарколептическом типе заболевания фазы сна будут в пределах нормы, а частые пробуждения — отсутствовать;
  • оценку психического состояния здоровья;
  • неврологическое обследование пациента;
  • МРТ, КТ и ЭХО-ЭГ — для изучения структуры строения и функционирования головного мозга, а также для определения наличия злокачественных новообразований;
  • проведение лабораторного изучения спинномозговой жидкости;
  • дополнительные консультации таких специалистов, как офтальмолог, терапевт, эндокринолог, гастроэнтеролог, нефролог, которые проведут дифференциальную диагностику.

Лечение

В большинстве случаев удаётся вылечить гиперсомнию и главное заболевание, на фоне которого она возникла. В случаях, когда полностью ликвидировать заболевание невозможно, подбирается наиболее эффективная тактика лечения (для каждого пациента индивидуально). В лечении гиперсомнии важную роль играет режим сна, для этого пациенту необходимо:

  • отказаться от работы в вечернее время суток и ночью;
  • ложиться и просыпаться желательно в одно и то же время каждый день. Продолжительность ночного сна должна составлять восемь или девять часов;
  • прерывать любую деятельность для двухдневных снов. Длительность одного такого сна не должна превышать один час;
  • воздержаться от распития спиртных напитков и приёма жирных блюд за два часа до сна;
  • для устранения дневной сонливости принимать стимулирующие лекарственные вещества, но только после назначения врача.

Профилактика

Для того чтобы у человека никогда не возникло такого нарушения сна, как гиперсомния, нужно придерживаться некоторых правил:

  • ограничится от стрессовых ситуаций;
  • соблюдать принципы рационального режима сна, указанные выше;
  • вести здоровый образ жизни;
  • отказаться от чрезмерных физических нагрузок;
  • своевременно лечить заболевания, которые могут вызвать этот недуг;
  • не принимать никакие медикаменты без назначения врача;
  • при первых нарушениях сна, его длительного отсутствия или же, наоборот, если продолжительность достигает четырнадцати часов, необходимо немедленно обратиться за консультацией к специалисту;
  • преждевременно, на подсознательном уровне, подготовиться к перемене места жительства или образа жизни;
  • при сахарном диабете и расстройствах психики регулярно наблюдаться в клинике;
  • проходить профилактический осмотр не реже двух раз в год.

Гиперсомния

Гиперсомния — состояние непривычной сонливости в течение дня (в период бодрствования), не объясняющееся недостаточным временем ночного сна, либо неадекватно долгое (затрудненное) пробуждение, чрезмерную продолжительность ночного сна.

У здоровых людей продолжительность ночного сна индивидуальна и не является постоянной характеристикой; в среднем она составляет 5–12 часов в сутки в зависимости от факторов окружающей среды. В результате исследований установлено, что при обычном рабочем графике (не при сменных видах деятельности, не при работе вахтовым методом и т. п.) средняя длительность сна у соматически и психически здоровых людей равняется приблизительно 7,5 часов в рабочие дни и 8,5 часов в выходные.

Гиперсомния может носить как постоянный, так и эпизодический характер.

Синоним: патологическая сонливость.

Причины и факторы риска

Устойчивая патологическая сонливость развивается обычно вследствие органических поражений головного мозга при различных заболеваниях и дисфункциях ЦНС; за неврологическими нарушениями иногда обнаруживаются заболевания психической сферы.

Гиперсомния не приводит к развитию жизнеугрожающих или ухудшающих качество жизни соматических осложнений.

Гиперсомния может возникнуть и у практически здоровых людей как результат острых стрессорных воздействий или хронического психоэмоционального напряжения. Зачастую пациенты могут проследить причинно-следственную связь с каким-либо психотравмирующим воздействием, предшествовавшим развитию гиперсомнии. В некоторых случаях причиной патологической сонливости является повышенная потребность в сне, возникающая при длительных и чрезмерных нагрузках.

Наиболее частые причины гиперсомнии:

  • генетически детерминированное или приобретенное нарушение баланса регуляторных нейромедиаторов;
  • вирусные и бактериальные заболевания тканей головного мозга и мозговых оболочек (энцефалиты, менингиты);
  • патология гипоталамуса и связанных с ним структур;
  • интенсивное острое или хроническое стрессорное воздействие (военные действия, угроза жизни, резкая смена жизненной ситуации и т. д.);
  • дефект центральных механизмов регуляции режима «сон – бодрствование»;
  • объемные новообразования головного мозга;
  • побочный эффект некоторых лекарственных препаратов;
  • шизофреноподобные расстройства, неврастения, расстройства депрессионного спектра;
  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • черепно-мозговые травмы;
  • хронические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и т. п.).

Формы заболевания

  • перманентной (постоянной);
  • пароксизмальной (эпизодической).

Разновидности пароксизмальной гиперсомнии:

  • нарколепсия;
  • пиквикский синдром;
  • истерическая гиперсомния;
  • синдром Клейне – Левина;
  • летаргическая гиперсомния;
  • синдром гиперсомнии и сонного опьянения.

У здоровых людей продолжительность ночного сна индивидуальна и не является постоянной характеристикой; в среднем она составляет 5–12 часов в сутки.

Симптомы

Появления постоянной формы гиперсомнии:

  • сонливость или эпизоды сна в дневное время (при нормальной продолжительности ночного сна) и (или) затрудненный переход к состоянию полного бодрствования после пробуждения;
  • стабильный ежедневный характер патологического состояния на протяжении не менее 1 месяца, ухудшение социальных взаимодействий и трудовой деятельности;
  • отсутствие дополнительных симптомов нарколепсии или ночного апноэ.

Симптомы пароксизмальной гиперсомнии зависят от ее формы.

Для нарколепсии характерны:

  • дневная сонливость;
  • катаплектические приступы – внезапная кратковременная (в течение нескольких секунд) утрата мышечного тонуса;
  • нарушение ночного сна – беспокойный, поверхностный характер, нередко с устрашающими сновидениями, частыми пробуждениями с длительными эпизодами бессонницы;
  • гипнагогические галлюцинации – яркие зрительные и слуховые образы, возникающие в период между бодрствованием и сном, при засыпании;
  • катаплексия засыпания (пробуждения) – длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут обездвиженность в момент засыпания или пробуждения соответственно.

Нарколепсия может протекать полисимптомно (с катаплексией) или моносимптомно (без эпизодов катаплексии). При полисимптомной форме сонливость приступообразна, чаще развивается в первой половине дня, пациенты отмечают яркие сновидения, отражающие пережитые события.

Для моносимптомной формы характерно появление сонливости в вечернее или послеобеденное время. В начале заболевания больные пытаются безрезультатно бороться с сонливостью, усугубляя состояние. Гиперсомния в этом случае нередко сочетается с сохранностью моторных актов: внезапно заснувший пациент продолжает стоять, идти, говорить, выполнять текущую деятельность, если приступ развивается менее стремительно – больные успевают принять удобное положение. Эпизод сонливости длится несколько минут, частота приступов – от одного до десятков в день, чаще три-четыре. По прошествии эпизода сонливости пациенты испытывают бодрость, возвращаются к предшествующей деятельности.

Пиквикский синдром представляет совокупность ожирения, нарушения дыхания (учащенные, неглубокие дыхательные движения) и дневных приступов сонливости. При данной патологии также нарушается ночной сон, он не приносит бодрости; пациенты предъявляют жалобы на разбитость, утреннюю головную боль.

Гиперсомния может носить как постоянный, так и эпизодический характер.

Проявление синдрома Клейне – Левина – сочетание периодических приступов гиперсомнии и булимии. Встречается чаще у молодых мужчин, юношей. Эпизоду сна предшествуют психическое и двигательное возбуждение, бессонница. Характерный признак синдрома – употребление пищи в неадекватном, чрезмерном количестве во время приступа или накануне, при этом пациентам не свойственен целенаправленный поиск еды, они съедают только то, что попадается им на глаза. Длительность приступа при синдроме Клейне – Левина может достигать нескольких недель. При спонтанном пробуждении возникает спутанность и растерянность, при принудительном – возможно проявление агрессии.

Основной признак истерической сонливости – предшествующая психотравмирующая ситуация. Внешне пациент находится в состоянии глубокого сна, но его практически невозможно разбудить. Мочеиспускание отсутствует, наблюдается задержка стула, при этом сохраняется реакция зрачков на свет, попытка пассивно открыть глаза пациента встречает сопротивление. Кожная чувствительность значительно снижена, мышечный тонус повышен, артериальное давление в норме, отмечаются тахикардия, повышенная потливость ладоней и стоп. На ЭЭГ – характерная картина бодрствования.

Летаргическая гиперсомния проявляется ограничением физических проявлений жизни, обездвиженностью, существенным замедлением обмена веществ, ослаблением или отсутствием реакции на раздражители, даже интенсивные. В тяжелых случаях формируется картина мнимой смерти: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, холодные, реакция зрачков на свет отсутствует, дыхание определяется с трудом, пульс на периферических артериях отсутствует. Больные не пьют, не едят, выделение мочи и кала прекращается. Как развитие эпизода летаргии, так и его разрешение носят внезапный характер.

Особенности синдрома гиперсомнии и сонного опьянения – меньшая по сравнению с нарколепсией периодичность и большая длительность сна. В этом случае отсутствуют признаки нарколептического комплекса, характерна триада симптомов – дневная сонливость, удлинение ночного сна и спутанность после пробуждения, длящегося от 15 минут до 2 часов.

Диагностика

Диагностика гиперсомнии основывается на характерной симптоматике, результатах генетического консультирования и всестороннем анализе результатов таких исследований:

  • оценка состояния пациента с помощью шкал сонливости Стэнфорда (Stanford Sleepiness Scale) и Эпворта (Epworth Sleepiness Scale), объективно отражающих степень и особенности нарушений сна;
  • множественный тест латенции сна (MLST), оценивающий биологическую потребность в сне;
  • полисомнографическое исследование, включающее электроэнцефалографическое, электроокулографическое и электромиографическое исследования с последующей оценкой результатов в совокупности;
  • оценка соматического сопровождения (сопутствующие заболевания, снижающие качество жизни и влияющие на процесс сна).

Также проводится консультация психолога (психотерапевта).

Лечение

  • стимулирующие средства;
  • ноотропы;
  • антидепрессанты.

Частые приступы сонливости негативно влияют на нормальную деятельность и социальную активность человека.

  • психотерапевтическое воздействие (релаксационная техника, методики ограничения стимуляции и ограничения сна);
  • физиотерапевтические процедуры;
  • нормализация гигиены сна.

Возможные осложнения и последствия

Негативными последствиями гиперсомнии могут стать:

  • ухудшение социальных взаимодействий, снижение работоспособности, невозможность поддерживать адекватный режим труда и отдыха;
  • дезадаптационные нарушения (психологические и соматические);
  • обострение и усугубление хронических заболеваний;
  • развитие психосоматических заболеваний.

Прогноз

Прогноз благоприятный, поскольку гиперсомния не приводит к развитию жизнеугрожающих или ухудшающих качество жизни соматических осложнений. Благоприятность прогноза снижается в контексте социальной активности и труда при частых приступах сонливости, возникающих в дневное время и препятствующих нормальной деятельности пациента.

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет»), специальность «Лечебное дело», квалификация «Врач». 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «КГМУ», кандидат медицинских наук (2013 г., специальность «фармакология, клиническая фармакология»). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность «Менеджмент в образовании», ФГБОУ ВПО «КГУ».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Гиперсомния

Гиперсомния — существенное увеличение продолжительности сна, обычно сопровождающееся дневной сонливостью. Основными признаками гиперсомнии являются: длительность ночного сна более 10 ч, постоянная или приступообразная дневная сонливость, отсутствие существенного улучшения состояния после дневного сна, затрудненное и пролонгированное просыпание, часто с наличием симптома «опьянения сном». Диагностируется гиперсомния на основании клинических данных, результатов тестирования и полисомнографии. Терапия гиперсомнии заключается в соблюдении определенного режима сна, лечении причинного заболевания и применении стимулирующих препаратов.

МКБ-10

Общие сведения

Гиперсомния представляет собой нарушение сна в виде увеличения его продолжительности и повышенной сонливости. Следует отметить, что нормальная длительность сна значительно варьирует и у разных людей может составлять от 5 до 12 часов. Поэтому, говоря о гиперсомнии, продолжительность сна оценивают индивидуально в сравнении с периодом до возникновения проблем со сном. Необходимо отличать гиперсомнию от повышенной дневной сонливости при недостаточной продолжительности ночного сна, обусловленной сложившимися жизненными обстоятельствами или бессонницей.

В клинической практике гиперсомния встречается значительно реже, чем инсомния (бессонница). Она не всегда замечается самим пациентом, но может быть выявлена при прохождении им специального теста. Гиперсомния может наблюдаться при недосыпании и переутомлении; являться побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов, входить в клиническую картину нарколепсии и психических расстройств; сопровождать синдром сонных апноэ, травмы и органические поражения головного мозга, соматические заболевания.

Классификация гиперсомнии

В клинической неврологии гиперсомния классифицируется в основном по этиологическому принципу. В соответствии с причиной возникновения гиперсомния делится на психофизиологическую, посттравматическую, нарколепсическую, психопатическую, идиопатическую, связанную с расстройствами дыхания во сне и обусловленную соматическими заболеваниями.

По особенностям проявления различают перманентную и пароксизмальную гиперсомнию. Перманентная гиперсомния сопровождается постоянной сонливостью и дремотным состояние на протяжении дня. Пароксизмальная гиперсомния характеризуется внезапно возникающими приступами непреодолимого желания поспать, приводящими к засыпанию даже в самых неподходящих для этого условиях. Пароксизмальная гиперсомния отмечается при нарколепсии и катаплексии.

Причины возникновения гиперсомнии

Режим сна и бодрствования в организме человека регулируется сложной системой взаимных активирующих и тормозящих воздействий, происходящих между корой головного мозга, подкорковыми структурами, лимбической системой и ретикулярной формацией. Гиперсомния развивается в результате нарушения функционирования этой системы, что может быть обусловлено целым рядом разнообразных причин.

Психофизиологическая гиперсомния может возникать у здоровых людей после длительного недосыпания, физического и психического переутомления, перенесенного стресса. Развитие этого вида гиперсомнии может быть связано с приемом некоторых медикаментов, например, нейролептиков, транквилизаторов, антигистаминных, сахароснижающих и гипотензивных средств.

Посттравматическая гиперсомния обусловлена функциональными нарушениями ЦНС, возникающими после перенесенной черепно-мозговой травмы. Наряду с травмой причиной гиперсомнии может быть органическое поражения мозга: внутримозговая опухоль, абсцесс головного мозга, внутримозговая гематома, инфекционные заболевания (нейросифилис, менингит, энцефалит), сосудистые нарушения (геморрагический инсульт, хроническая ишемия, ишемический инсульт). Развитие гиперсомнии у пациентов с происходящими во сне нарушениями дыхания возникает вероятнее всего из-за хронической гипоксии тканей головного мозга.

Гиперсомния является основным клиническим симптомом нарколепсии и часто отмечается при катаплекии. Гиперсомния может также наблюдаться при психических расстройствах (неврастении, истерии, шизофрении) и соматических заболеваниях (гипотиреозе, сахарном диабете, сердечной недостаточности, циррозе печени, хронической почечной недостаточности). В тех случаях, когда повышенная сонливость возникает без определенных причины и вне связи с каким-либо заболеванием, ее относят к идиопатической гиперсомнии.

Клинические признаки гиперсомнии

Основным признаком гиперсомнии является периодическая или постоянная дневная сонливость при большой продолжительности ночного сна. Зачастую гиперсомния сопровождается увеличением длительности ночного сна до 12-14 часов. Характерно затрудненное пробуждение, невозможность встать по будильнику, увеличение времени перехода от сна к бодрствованию. Некоторое время после просыпания пациенты с гиперсомнией могут оставаться заторможенными и не совсем проснувшимися. При этом их состояние напоминает опьянение, за что данный симптом и получил название «опьянение сном».

Дневная сонливость при различных формах гиперсомнии может иметь постоянный или приступообразный характер. Она понижает внимательность и работоспособность, мешает полноценно вести трудовую деятельность, затрудняет нормальный жизненный ритм и вынуждает пациентов делать перерывы на дневной сон. В некоторых случаях после дневного сна пациенты отмечают облегчение, но чаще состояние сонливости сохраняется даже после продолжительного или неоднократного дневного сна.

Нарколепсическая гиперсомния отличается наличием приступов насильственного засыпания, при котором желание спать настолько непреодолимо, что больные засыпают в самых неподходящих для сна местах и позах. Со временем у пациентов с нарколепсией развивается предчувствие наступающего приступа и они стараются заранее принять более удобное положение для сна. Нарколепсическая гиперсомния может сопровождаться появлением в период засыпания и пробуждения галлюцинаций, а также катаплексией пробуждения — значительным снижением мышечного тонуса, не позволяющим пациенту произвести какие-либо произвольные движения в первые минуты после сна.

Психопатическая гиперсомния характеризуется непредсказуемой клинической картиной дневной сонливости. Например, у пациентов с истерией после психотравмирующей ситуации может наблюдаться «сон» продолжительностью в несколько дней. Однако проведение полисомнографии в дневное время не находит у них настоящих признаков сна, а напротив, ЭЭГ демонстрирует состояние напряженного бодрствования. Зачастую оказывается, что пациенты просто лежат с закрытыми глазами.

Посттравматическая гиперсомния чаще развивается после травм, не сопровождающихся значительными повреждениями мозговых тканей, и скорее всего связана с пережитым во время травмирования стрессом. В таких случаях ее клиническая картина может быть сходна с проявлениями психопатической гиперсомнии.

Идиопатическая гиперсомния чаще имеет место у лиц молодого возраста (15-30 лет). Пациенты жалуются на постоянную сонливость, затрудненное пробуждение от сна, ощущение невыспанности по утрам при достаточной длительности ночного сна. Может отмечаться симптом «опьянения сном». Дневной сон у таких пациентов приносит некоторое облегчение, однако окончательно не избавляет их от сонливости. В некоторых случаях идиопатическая гиперсомния может сопровождаться эпизодами амбулаторного автоматизма длительностью в несколько секунд. Чаще всего подобный симптом наблюдается у пациентов, отказывающихся от дневного сна.

Состояние непрерывного сна, продолжающегося более суток, называется летаргическим сном. Подобная гиперсомния зачастую является проявлением эпидемического летаргического энцефалита или различных поражений ретикулярной формации.

Диагностика гиперсомнии

Поскольку сами пациенты не всегда могут объективно оценить имеющиеся у них проблемы со сном, для диагностики гиперсомнии применяются общепринятые тесты: стэнфордская шкала сонливости и тест латенции сна.

Важное диагностическое значение имеет проведение полисомнографии. В случае нарколепсической гиперсомнии при проведении полисомнографии выявляется укорочение периода засыпания, частые ночные пробуждения и раннее наступление фазы быстрого сна, в то время как в норме быстрый сон возникает в среднем через 80 мин после засыпания. Похожая картина сна может наблюдаться при гиперсомнии, связанной с синдромом сонных апноэ. В этом случае поставить правильный диагноз позволяет выявление в ходе полисомнографии сопутствующих дыхательных нарушений. Для идиопатической гиперсомнии, как и для нарколепсической, характерно укорочение периода засыпания, однако при этом сохраняется нормальное соотношение фаз сна и ночной сон без частых пробуждений.

Гиперсомния требует дифференциации от астении, депрессивного состояния, синдрома хронической усталости. Для исключения органической природы патологической сонливости проводится тщательное неврологическое обследование, консультация офтальмолога с офтальмоскопией, Эхо-ЭГ, МРТ или КТ головного мозга. Выявление связи гиперсомнии с наличием соматического заболевания может потребовать дополнительной консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога, нефролога.

Диагноз гиперсомнии, как правило, устанавливается неврологом в том случае, если ее признаки наблюдаются в течение как минимум 1 месяца и не связаны с нарушением ночного сна или приемом лекарственных средств. Если после исчезновении гиперсомнии в течение до 2-х лет ее симптомы появляются вновь, то говорят о рецидивной форме заболевания.

Лечение гиперсомнии

Успешная терапия гиперсомнии тесно связана с эффективным лечением того заболевания, одним из симптомов которого она является. Если полное излечение основного заболевания невозможно (например, в случае нарколепсии), то лечение гиперсомнии направлено на максимальное улучшение качества жизни пациента.

Важное значение в лечении гиперсомнии имеет соблюдение режима сна. Пациенту необходимо исключить работу в вечерние и ночные смены, придерживаться одного и того же времени отхождения ко сну, обязательно включить в свой распорядок 1-2 дневных сна. Желательно, чтобы продолжительность ночного сна не превышала 9 ч. При идиопатической гиперсомнии рекомендованная длительность дневного сна составляет 45 мин. Наряду с гигиеной сна следует избегать употребления алкогольных напитков и слишком тяжелой пищи, а также приема пищи непосредственно перед сном.

Для устранения дневной сонливости при гиперсомнии применяют стимулирующие средства: пемолин, дексамфетамин, модафинил, мазиндол, пропранолол. Если у пациента имеется катаплексия, то ему показан прием антидепрессантов: протриптилина, имипрамина, кломипрамина, флуоксетина, вилоксазина. Дозировки указанных препаратов подбирают индивидуально, стараясь добиться максимальной терапевтической эффективности при минимальных побочных эффектах.

Прогноз гиперсомнии

Симптомы посттравматической гиперсомнии зачастую имеют обратимый характер. Хуже обстоит дело с гиперсомнией, развивающейся при нарколепсии или вследствие органического поражения головного мозга. И хотя гиперсомния сама по себе не представляет угрозы для жизни пациента, она значительно повышает риск его смерти от несчастного случая на производстве или при вождении автомобиля.

Гиперсомния

Гиперсомния — это патологическое состояние, которое проявляется увеличенной продолжительностью сна на 20-25% в сравнении с индивидуальной суточной продолжительностью сна. Зачастую патологически длительный сон будет проявлением других патологий. В некоторых случаях возникает у здоровых людей на фоне психоэммоционального перенапряжения или недосыпав течение нескольких дней подряд.

  • Классификация гиперсомнии
  • Причины возникновения гиперсомни
  • Клинические признаки гиперсомнии
  • Дополнительная симптоматика
  • Диагностика гиперсомнии
  • Лечение гиперсомнии
  • Прогноз гиперсомнии

Пациенты с гиперсомнией могут ощущать периодическое усиление сонливости в дневное время, такие эпизоды сопровождаются ухудшением общего самочувствия и вызывают ряд осложнений. Постановка диагноза осуществляется посредством анализа анамнеза пациента, по результатам различных методов тестирования, а также полисомнографии.

Терапевтическая тактика относительно гиперсомнии заключается в устранении причины заболевания, соблюдения необходимого режима сна и применении медикаментов, механизм действия которых направлен на нормализацию сна. Гиперсомния оказывает влияние на психику больного, его эмоционально-волевую сферу, мышление, интеллект. Такое воздействие на психику больного вызывает снижение работоспособности, резервных и адаптационных возможностей организма и провоцирует развитие тяжелых заболеваний.

Понятие нормальной продолжительности сна является сугубо индивидуальным, поскольку каждый человек имеет свой собственный жизненный ритм, который обусловлен множеством факторов, в частности родом деятельности, способом жизни, генетическими особенностями, наличием сопутствующих патологий и пр. Гиперсомния может быть проявлением поражений головного мозга, синдрома сонных апноэ, побочным действием лекарственного препарата, проявлением психического заболевания и пр., поэтому при ее явлениях необходимо тщательное обследование пациента. В процессе диагностики данной патологии очень важно выполнение дифференциальной диагностики, поскольку повышенная дневная сонливость может быть не патологией или симптомом какого-либо заболевания, а нормой при недостаточной продолжительности ночного сна,а терапия такого состояния зачастую заключается в нормализации ночного сна, стабильном отдыхе и минимизации стрессовых ситуаций.

Классификация гиперсомнии

Классификация данной патологии зависит от причины ее развития. Исходя из этиологии выделяют такие виды гиперсомнии:

  • посттравматическая;
  • психофизиологическая;
  • психопатическая;
  • идиопатическая;
  • нарколепсическая;
  • связанная с дыхательной дисфункцией во время сна и различными соматическими заболеваниями.

Согласно клиническим особенностям выделяют пароксизмальную и перманентную гиперсомнию. Особенностью пароксизмальной формы данного заболевания будут внезапно возникающие приступы сонливости, независимо от внешних факторов и обстоятельств. Явление пароксизмальной гиперсомнии зачастую выступает признаком катаплексии или нарколепсии. При перманентной гиперсомнии пациенты жалуются на дремоту и постоянную сонливость в течении дня.

Причины возникновения гиперсомни

Существует много причин, из-за которых развивается данное патологическое состояние.

Чаще всего основными этиологическими факторами будут:

  • различные неврологические, соматические, психические заболевания;
  • феномены сна (двигательные расстройства во сне, синдром сонных апноэ);
  • травматические повреждения головы;
  • расстройство циркадных ритмов (в результате транстемпоральных перелетов, сменного рабочего графика);
  • нежелательные явления после приема медикаментозных препаратов;
  • инсомния (бессонница) и пр.

Причиной психофизиологической гиперсомнии, как правило, будет недосыпание в ночное время суток, поэтому она может наблюдаться у здоровых людей и легко устраняется при нормализации жизненного ритма, а также минимизации психических нагрузок.

Согласно исследованиям механизма и причин развития гиперсомнии, известно, что чаще всего она возникает на фоне нарколепсии. Нарколепсия нередко возникает в результате имеющегося генетического заболевания. При этом имеет место экспрессивная дневная сонливость и эпизоды непроизвольных, своего рода насильственных, засыпаний.

  • Достаточно часто гиперсомнические состояния могут возникать по причине неврологических дисфункций. Самым непредсказуемым течением повышенной сонливости является клиника истерии. При данном заболевании патологический сон может длиться очень долго, в некоторых случаях несколько дней.
  • Проявления гиперсомнии на фоне легких травм головного мозга трудно отличить от клинических проявлений психических расстройств. Дифференциальная диагностика заключается в выявлении выраженных структурных изменений головного мозга, появившихся в результате травмы. Отсутствие таких повреждений при гиперсомнии свидетельствует о том, что причинной данного патологического состояния будет не повреждение головного мозга, а стрессовое состояние, вызванное травмой.
  • Ещё одной из причин гиперсомнии могут быть депрессивные расстройства.
  • В некоторых случаях медикаментозная терапия различных заболеваний становится причиной медикаментозной гиперсомнии, в частности данная форма повышенной сонливости включена в перечень побочных действий при применении некоторых гипотензивных, сахароснижающих и психотропных препаратов.
  • Недостаточная продолжительность сна в ночное время суток на фоне инсомнии, дисфункции циркальных ритмов, вызванных сменной работой и различными внешними факторами зачастую провоцирует нарушения сна и развитие гиперсомнического состояния.

Исходя из вышеизложенного ясно, что гиперсомния имеет полиэтиологический характер, а ее диагностика требует планомерного подхода.

Клинические признаки гиперсомнии

Клинические проявления данной патологии имеют прямую взаимосвязь с этиологическими предпосылками. Тем не менее, среди всех признаков гиперсомнии выделены ее основные симптомы, которые представлены периодической или стабильной сонливостью днем и большой продолжительностью ночного сна. Как правило, ночной сон при гиперсомнии занимает 12-14 часов. Нередко пациенты жалуются на затруднение пробуждения, отсутствие реакции на будильники и увеличение периода от сонного состояния до полного пробуждения. Поэтому, спустя некоторое время после пробуждения пациенты с гиперсомнией могут ощущать заторможенность и сонность. Такое состояние напоминает клинику опьянения, также иногда в медицинской литературе встречается под формулировкой «сонное опьянение».

Явление дневной сонливости, независимо от ее характера, нередко сопровождается снижением работоспособности и внимательности, что в конечном итоге нарушает нормальную трудовую деятельность, провоцирует сбой нормального жизненного ритма и вынуждает прерываться на сон в дневное время суток. Иногда после дневного сна пациенты могут отмечать облегчение общего состояния, но в основной массе случаев сонливость остается прежней.

Дополнительная симптоматика

Помимо основной симптоматики существует ряд клинических проявлений, свойственных определенным заболеваниям, вызывающим гиперсомнию. Так, к примеру, при нарколепсии пациенты могут ощущать непреодолимую сонливость и засыпают даже в самые неподходящие моменты. Со временем пациенты начинают заранее чувствовать приближение данных приступов насильственной сонливости и принимают максимально комфортные позы для сна. К симптомам данной формы патологически повышенной сонливости также относятся галлюцинации в моменты засыпания или пробуждения и катаплексия пробуждения, которая характеризуются атонией мышечной системы, в результате чего пациент теряет способность осуществлять какие-либо движения на протяжении нескольких минут после просыпания.

Психопатической гиперсомнии свойствен непредсказуемый характер дневной сонливости, особенности которого обусловлены конкретной психопатологией. Сон может быть достаточно длительным, но при этом результаты полисомнографического исследования свидетельствуют о том, что организм данного пациента не находится в состоянии сна, а на электроэцефалограмме достаточно часто определяется напряженное бодрствование.

Явление идиопатической гиперсомнии чаще всего свойственно лицам от 15 до 30 лет. Эта форма гиперсомнии проявляется затрудненным просыпанием, постоянной сонливостью, в некоторых случаях у пациентов отмечается амбулаторный автоматизм на протяжении нескольких секунд.

При поражении ретикулярной формации, а также при эпидемическом энцефалите может развиться летаргический сон, который представляет собой непрерывный сон на протяжении суток и более.

Диагностика гиперсомнии

Постановка правильного диагноза при гиперсомнии нуждается в комплексе диагностических процедур, поскольку очень важно уточнить форму гиперсомнии и ее этиологию, только так можно назначить целесообразную терапию. Поэтому, кроме стандартного неврологического осмотра и сбора анамнеза, может потребоваться ряд дополнительных исследований, а в некоторых случаях целесообразно привлечение дополнительных специалистов (травматолога, психиатра, офтальмолога, кардиолога, гастроэнтеролога).

В процессе сбора анамнеза акцентируется внимание на наличии генетических заболеваний, недавних травм головы, сопутствующих патологий, а также на общем жизненном ритме пациента.

К дополнительным методам исследования гиперсомнии относятся специфические тесты (тест латенции сна, стэнфордская школа сонливости).

Важную диагностическую роль при выявлении патологически повышенной сонливости имеет выполнение полисомнографического исследования. Полисомнография позволяет уточнить форму и особенности клинического течения гиперсомнии.

Также немаловажно дифференцировать гипесомнию, развившуюся на фоне других патологий, от повышенной сонливости с органической этиологией (в результате астении, синдрома хронической усталости, депрессивного состояния), поскольку только так можно назначить оптимальную терапию. Такая дифференциация зачастую подразумевает осуществление Эхо-ЭГ, КТ головного мозга, офтальмоскопию и пр.

Лечение гиперсомнии

Лечение гиперсомнии имеет прямую взаимосвязь с точностью результатов диагностики и устранением основного заболевания. В некоторых случаях заболевание, выступающее причиной гиперсомнии полностью излечить невозможно, тогда терапевтическая тактика нацелена на минимизацию симптомов, отрицательно влияющих на качество жизни больного.

Немаловажным моментом в борьбе с данным патологическим состоянием будет нормализация режима сна. Пациентам необходимо отказаться от суточного графика работы и ложиться спать в одно и то же время. Также нужно включить в ежедневный график 1-2 раза дневного сна, при этом продолжительность ночного сна не должна быть больше 9 часов. Для достижения положительных результатов при лечении гиперсомнии необходимо отказаться от употребления алкоголя, исключить из рациона тяжелую пищу (слишком жирную, копченную) и стараться избегать приемов пищи непосредственно пред отхождением ко сну.

Медикаментозная терапия гиперсомнического состояния предусматривает применение таких стимулирующих препаратов:

  • пропранолол;
  • модафинил;
  • декстроамфитамин;
  • мазиндол.

При катаплексических явлениях пациентам показаны антидепрессанты:

  • вилоксазин;
  • кломипрамин;
  • протриптилин;
  • флуоксетин и пр.

После осуществления всех терапевтических мероприятий пациенту необходимо обеспечить динамическое наблюдение, поскольку гиперсомния склонна к рецидивам.

Прогноз гиперсомнии

Прогноз, как и лечение гиперсомнического состояния, зависит от причины его развития. К примеру, при посттравматической гипесомнии в большинстве случаев он благоприятный, очень часто повышенная сонливость исчезает по завершению лечебных мероприятий и реабилитации пациента. При нарколептической гиперсомнии, а также органических поражениях головного мозга прогноз менее благоприятен. Сама по себе гиперсомния не смертельно опасная патология, но она значительно повышает риски травматизации, поскольку пациент может уснуть в любой момент.

Гиперсомния причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Гиперсомния — патологическое увеличение продолжительности сна в ночное время, которое зачастую сопровождается сонливостью днем. Пациенты с гиперсомнией спят от 10 часов и больше, испытывают постоянную или в виде приступов сонливость в дневное время, но не высыпаются и не чувствуют бодрости после сна. Им трудно просыпаться и часто возникает симптом опьянения сном, когда после пробуждения кружится голова, трудно встать и самочувствие резко ухудшается.

Гиперсомния развивается после перенесённых черепно-мозговых травм, длительного физического или эмоционального переутомления, истощения. Часто проблему провоцируют органические поражения головного мозга, например, гематомы, инфекционные заболевания, сосудистые патологии. Если вы заподозрили у себя признаки гиперсомнии, обратитесь к неврологу и пройдите обследование.

Содержание статьи

Симптомы гиперсомнии

Основное проявление гиперсомнии — постоянная или периодическая дневная сонливость на фоне патологической продолжительности ночного сна, от 10-14 часов и дольше. К дополнительным признакам патологии относятся:

  • затрудненное длительное пробуждение, невозможность проснуться в определенное время по будильнику;
  • заторможенность, головокружение, плохое самочувствие после пробуждения;
  • сниженная внимательность и работоспособность днем, невозможность полноценно заниматься работой и другими привычными делами;
  • сохранение сонливости после многократного или продолжительного дневного сна.

При нарколептический гиперсомнии у пациента случаются приступы насильственного засыпания, когда желание спать настолько сильно, что больной засыпает в любом месте и любой позе. В тяжёлых случаях состояние сопровождается галлюцинациями при засыпании и пробуждении, катаплексией пробуждения — снижением мышечного тонуса и невозможностью двигаться в первые минуты после сна.

Причины

  • Сон и бодрствование регулирует сложная система активирующих и тормозящих воздействий, которые происходят между корой головного мозга, лимбической системой, подкорковыми структурами и ретикулярной формацией. Длительность сна, засыпание и пробуждение нарушаются, когда в функционировании этой системы происходит сбой. Нарушение вызывают следующие причины:
  • длительное недосыпание, перенесённый стресс, психоэмоциональное потрясение, чрезмерная физическая нагрузка;
  • курс лечения некоторыми препаратами, например, транквилизаторами, нейролептиками, сахароснижающими и антигистаминными лекарствами;
  • перенесённые черепно-мозговые травмы, которые спровоцировали нарушения в работе ЦНС;
  • органические поражения головного мозга: опухоли, абсцессы, гематомы, а также инфекции — нейросифилис, энцефалит, менингит;
  • сосудистые нарушения, в том числе хроническая ишемия и острые состояния — ишемический и геморрагический инсульты;
  • синдром ночного апноэ и другие нарушения дыхания во сне, которые провоцируют хроническую гипоксию головного мозга;
  • нарколепсия;
  • психические расстройства — истерия, шизофрения, неврастения;
  • соматические заболевания — сахарный диабет, сердечная недостаточность, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, гипотиреоз.

Разновидности

Гиперсомнию классифицируют на разновидности по следующим признакам:

По характеру

Физиологическая или разовая гиперсомния возникает редко, в основном после чрезмерной физической нагрузки или эмоционального переутомления, потрясения. Патологическая продолжается длительное время и связана с перенесёнными травмами, заболеваниями ЦНС или других внутренних органов.

По причине происхождения

  • Идиопатическая гиперсомния — возникает по невыясненным причинам;
  • психофизиологическая — связана с чрезмерными психоэмоциональными и физическими нагрузками;
  • посттравматическая — развивается после перенесённых черепно-мозговых травм, которые спровоцировали нарушения в работе головного мозга;
  • органическая — связана с поражениями ЦНС при опухолях, абсцессах, инфекциях;
  • сосудистая — обусловлена сосудистыми нарушениями, в том числе острыми — ишемическим и геморрагическим инсультом.

Диагностика

Если вы заподозрили гиперсомнию, запишитесь на консультацию к неврологу. Врач запишет жалобы, проведет тестирования латенции сна и стэнфордской шкале сонливости. Чтобы подтвердить диагноз и исключить астению, синдром хронической усталости и другие заболевания со схожими симптомами, специалист порекомендует пройти полисомнографию. В некоторых случаях пациентам назначают дополнительные обследования у кардиолога, эндокринолога, нефролога и других специалистов.

В клинике ЦМРТ к диагностике патологически сонливого состояния подходят комплексно и назначают пациенту следующие тесты и аппаратные обследования:

Чем вызвана гиперсомния, как проявляется и что делать при повышенной сонливости

Гиперсомния – это расстройство, характеризующееся удлинением ночного сна, отсутствием бодрости после пробуждения, постоянной сонливостью в течение дня.

Нормальный ночной сон здорового человека длится от 5 до 12 часов, в среднем, 8 ч. Патологическое состояние возникает при продолжительности сна 12 ч. и выше. Человека очень трудно разбудить. Днем он ощущает вялость и разбитость, невозможность сосредоточиться. Работоспособность резко снижается. Гиперсомния может повторяться периодически или присутствовать постоянно.

Чем вызвана гиперсомния?

Гиперсомния может быть обусловлена такими причинами:

  • регулярное недосыпание;
  • нарушение баланса нейромедиаторов (врожденное или приобретенное);
  • стрессы, влекущие психо-эмоциональное перенапряжение, истощение;
  • повышенные физические и умственные нагрузки;
  • опухоли, органические, травматические заболевания головного мозга;
  • хронические соматические и эндокринные болезни;
  • инфекции, интоксикации наркотиками, алкоголем;
  • психические и неврологические патологии;
  • голодание;
  • некоторые лекарства, влияющие на работу мозга;
  • в составе синдрома сонных апноэ — нарушения сна, с периодическими остановками дыхания на 10 и более секунд. Характеризуется храпом, поверхностным ночным сном, дневной сонливостью, снижением работоспособности.

Виды расстройства

По частоте проявлений гиперсомния бывает постоянной (перманентной) и эпизодической (пароксизмальной).

В зависимости от этиологического фактора, встречается идиопатическая, истерическая, посттравматическая, летаргическая, лекарственная, ятрогенная, психопатическая гиперсомния:

  1. Идиопатическая (психофизиологическая) – возникает на фоне хронических стрессов, недосыпания у здоровых людей 15-30 лет. Может сопровождаться признаками амбулаторного автоматизма (непроизвольным продолжением каких-то действий, блужданием с последующей амнезией) длительностью несколько секунд. Дневной сон облегчает состояние, но человек не чувствует себя выспавшимся и бодрым.
  2. Истерическая – результат психотравмы. Человека разбудить невозможно. Реакция на свет сохранена, пациент сопротивляется насильственной попытке открыть глаза. Чувствительность кожи снижена, мышечный тонус повышен, давление в норме. Часто сопровождается учащенным сердцебиением, повышенной потливостью конечностей. На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) – признаки бодрствования.
  3. Летаргическая – развивается внезапно или на фоне летаргического энцефалита, поражения ретикулярной формации головного мозга. Летаргический сон длится не менее суток. Известны случаи летаргии, продолжающейся десятки лет. Характеризуется замедлением метаболизма, ослаблением реакции на свет, звук, прикосновение. Внешне человек находится в состоянии глубокого сна. Картина может напоминать мнимую смерть: кожа бледная, холодная, зрачковая реакция на свет отсутствует, пульс не прощупывается. Человек не ест, не пьет, выделения мочи и кала не происходит. Людей с летаргией нередко хоронили заживо.
  4. Ятрогенная – возникает после употребления некоторых лекарств.
  5. Психопатическая – развивается на фоне психических расстройств.
  6. Посттравматическая – на фоне травм головного мозга.
  7. Лекарственная – после приема медикаментов с седативным действием.

Синдромы гиперсомнии

По клиническим особенностям различают:

  1. Нарколепсия – приступообразное протекание расстройства, больной не может побороть желание заснуть, делает это в любом месте, в любое время (во время занятий, на работе, в магазине, кафе). Человек даже не успевает принять удобную позу для сна. Постепенно больной может чувствовать наступление приступа и подготовиться: выбрать подходящее место и позу. Состояние часто сопровождается галлюцинациями во время засыпания и пробуждения. Характерна каталепсия – больной не может пошевелиться в течение нескольких минут после пробуждения в результате резкого гипотонуса мышц.
  2. Пиквикский синдром – сочетание дневной гиперсомнии, ожирения и нарушения дыхания. После ночного сна человек чувствует себя разбитым, жалуется на головную боль.
  3. Синдром Клейне-Левина – к гиперсомнии присоединяется булимия (пациент съедает все подряд в огромных количествах без разбора перед приступом или во время него). Характерен для молодых людей. Перед приступами сонливости наблюдается псхомоторное возбуждение, бессонница. Длительность одного приступа может продолжаться несколько недель. Самостоятельное пробуждение сопровождается растерянностью, принудительное – агрессией.
  4. Синдром гиперсомнии и сонного опьянения – характеризуется спутанностью после пробуждения в течение 15 мин. – 2 часов. Днем наблюдается повышенная сонливость.

Лечение

Лечение гиперсомнии ставит целью устранить этиологический фактор (патогенетическая терапия), признаки заболевания (симптоматическая терапия), предупредить повторение приступов, развитие осложнений.

Читайте также:  Гепатолог: кто это и что лечит.
Ссылка на основную публикацию