Бронхообструктивный синдром

Бронхообструктивный синдром

  • Беспокойность
  • Замедленное сердцебиение
  • Затрудненное дыхание
  • Кашель
  • Нарушение сердечной деятельности
  • Одышка
  • Осиплость голоса
  • Отрыжка
  • Рвота
  • Свистящее дыхание
  • Тошнота
  • Удлиненный вдох
  • Удушье
  • Учащенное сердцебиение
  • Хрипы при дыхании
  • Частое срыгивание
  • Шумное дыхание

Бронхообструктивный синдром – это комплекс симптомов, связанных с нарушением проходимости воздушных масс по бронхам. Следствием патологического процесса является сужение дыхательных путей с увеличением сопротивления воздушного потока при вентиляции.

Статистика указывает на то, что встречается данный патологический процесс при многих заболеваниях легких, сердца, что приводят к нарушению проходимости дыхательных путей. Чаще проявляется у малышей дошкольного возраста, чем у взрослых.

Диагностируется при первичном осмотре пациента, а также при помощи рентгенографии, бронхоскопии и спирометрии. Терапевтические мероприятия носят консервативный характер: медикаменты, ингаляции.

Прогноз будет напрямую зависеть от тяжести заболевания, а при запущенной форме приобретает хронический характер. Тяжелое течение недуга может привести к инвалидности и смерти из-за недостаточной проходимости воздуха и непрекращающегося спазматического кашля.

На начальных стадиях проявления симптоматики при быстром реагировании и проведении всех мероприятий у 98% пациентов наблюдается выздоровление, если будут в полной мере выполняться клинические рекомендации.

Этиология

Бронхообструктивный синдром обусловлен воспалительными процессами на слизистой, которые могут быть спровоцированы многими факторами.

Наиболее распространенными причинами являются:

  • туберкулез;
  • хронические заболевания бронхов;
  • воспаление легких;
  • врожденные пороки органов дыхания;
  • закупорки дыхательных путей;
  • астма;
  • проблемы с пищеварением, пищеводом;
  • заболевание центральной нервной системы;
  • паразитарное инфицирование;
  • заболевания сердца;
  • иммунодефицит;
  • курение, вредные испарения;
  • медикаментозная реакция.

Бронхообструктивный синдром у детей возникает на фоне острых респираторно-вирусных инфекций и является симптоматическим проявлением бронхита или бронхиолита. По статистике, чаще встречается у детей первых 3-х лет жизни. Часто развитие БОС на фоне респираторной инфекции может маскировать основное заболевание, зачастую это бронхиальная астма.

По сути, патологический процесс зависит напрямую от причины, которая способствовала его возникновению. Может носить характер обратимых последствий, таких как воспаление, отек, а может быть необратимым, когда заболевание развивается из-за предрасположенности организма, из-за врожденных патологий.

Классификация

Бронхообструктивный синдром имеет несколько классификаций, которые зависят от механизма развития болезни. Градация осуществляется по форме, по симптоматическим особенностям и по характеру протекания воспалительного процесса.

По форме выделяют следующие виды синдрома:

  • аллергический – чаще всего проявляется при бронхиальной астме как реакция на белок либо при сезонных цветениях растений, может сочетаться с аллергическим ринитом, может проявляться как реакция на медикаментозные препараты;
  • иммунный – развивается вместе с аутоиммунными заболеваниями: узелковым артритом, дерматомиозитом, ревматоидным артритом, ревматизмом, может являться этапом развития основного заболевания, а также быть следствием паразитарных и грибковых заражений;
  • аспирационный – когда в дыхательные пути попадает жидкость из желудка;
  • инфекционный – характерен для сильных воспалительных процессов в бронхах и легких, вызывает рефлекторное сужение бронхиол и их раздражение, отекает слизистая, возможна закупорка секретом бронхов, вызывая кашель с мокротой;
  • обтурационный – связан с механическими перекрытиями прохода – опухоли трахеи или бронхов, стенозы, аномалии в бронхах, проявляется кашлем, который не поддается медикаментозной терапии, а если возникает воспалительный процесс, то с отхождением мокроты;
  • ирритативный – раздражение возникает под воздействием механических, физических или химических факторов, чаще всего проявляется как раздражение на пыль (производственная пыль), при вдыхании паров из кислот и щелочей;
  • гемодинамический – наблюдается при нарушениях гемодинамики кровообращения, которые вызывают тромбозы, эмболии, сердечную недостаточность, застои крови в легких, может проявляться в хрипах, выделении мокрот жидких или пенистых с примесью крови;
  • эндокринный – возникают опухоли карциноидного типа, выделяющие серотонин, может стимулироваться астматическим кашлем, симптоматика будет зависеть от гормональной активности опухоли;
  • неврогенный – наблюдается при расстройствах в нервной системе при энцефалите, вегетодистонии, истерии, может возникать после травмирования головы;
  • токсический – возникает из-за медикаментозного воздействия или влияния токсинов на органы дыхания или организм.

По симптоматическим проявлениям:

  • острый, внезапный – длится не больше двух недель;
  • затяжной – длится больше двух недель;
  • постоянный – возникает от 3-х до 6-ти раз в год.

По тяжести проявления:

  • легкая форма;
  • средняя форма;
  • тяжелая форма.

По функциональной обратимости:

  • обратимые (функциональные) – поддаются терапии и исчезают, если удалить причину и снять воспаление;
  • необратимые (морфологические) – причина кроется в патологических аномалиях, врожденных патологиях.

Необходимо понимать, что БОС не является самостоятельным заболеванием: это симптомокомплекс какого-либо первичного недуга, который нужно выявить и принять соответствующие терапевтические меры. Тяжелая форма заболевания имеет негативный прогноз.

Симптоматика

Бронхообструктивный синдром по симптоматике может иметь разную степень проявления: удлиненный выдох, свистящее, шумное дыхание, малопродуктивный кашель, а при тяжелом течении появляется удушье.

При аллергическом виде БОС по причине бронхиальной астмы наблюдаются следующее симптомы:

  • возникновение внезапного приступообразного кашля;
  • отчетливо слышны хрипы на расстоянии;
  • возникает одышка с длинным выдохом;
  • беспричинное беспокойство.

При вдыхании инородного тела:

  • наблюдается одышка;
  • затруднения при вдыхании воздуха;
  • осиплость голоса;
  • сильный кашель, удушье.

При аспирационном БСО появляются следующие признаки:

  • новорожденный часто срыгивает;
  • сильная отрыжка, тошнота;
  • рвота после кашля;
  • сильный кашель в положении лежа;
  • приступы удушья.

В таких случаях назначаются специальные медикаменты и диета.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы наблюдаются следующие проявления БСО:

  • прослушиваются влажные и сухие хрипы в легких;
  • проблемы с сердцебиением – учащенный или замедленный ритм;
  • нарушения в работе сердца.

Продолжительность приступов имеет разный временной промежуток – от нескольких минут до часа, вызывая боли в горле и в грудной клетке.

БСО – очень опасное состояние, поскольку обтурационный патологический процесс угрожает жизни и здоровью человека, может вызывать множественные осложнения вплоть до асфиксии.

Диагностика

У ребенка до 6 лет диагноз ставится после первичного осмотра, а также назначаются следующие мероприятия:

  • сдается общий анализ крови;
  • проводится серологическая диагностика;
  • сдаются аллергопробы.

Дополнительно могут быть назначены следующие процедуры:

Показаниями для рентгенографии легких являются:

  • подозрения на осложнения БОС;
  • для того, чтобы исключить воспаление легких;
  • для исключения наличия инородного тела.

В ряде случаев назначаются более углубленные исследования, включающие в себя такие процедуры, как:

  • бронхоскопия – с помощью специального прибора через ротовую полость просматривают состояние слизистой, трахеи и бронхов;
  • бронхография – рентгенологическое исследование бронхов и трахеи после заполнения их просвета контрастным веществом, что позволит получить качественное изображение;
  • сцинтиграфия легких – вводятся радиоактивные вещества, что позволяет увидеть полную картину поражения органа, а также можно проверить, как поступает воздух в легкие либо проверить кровоток, как поступает кровь в легкие;
  • ангиопульмонография – исследуются ветви легочной артерии с помощью контраста – это один из видов рентгенологического обследования, проводится при подозрении на тромбоз легочной артерии, при поражениях сосудов, пороках в развитии;
  • КТ и МРТ – назначаются при подозрениях на изменения в районе головного мозга, шейных позвонков, проблемах в кровообращении, при подозрении на опухоли.

В некоторых случаях требуется дифференциальная диагностика, так как необходимо не только поставить правильный диагноз, но и установить первопричину, а для этого могут быть назначены дополнительные анализы и исследования.

Лечение

Лечение бронхообструктивного синдрома направлено на устранение первичного заболевания, которое способствовало появлению данной симптоматики. Параллельно проводятся бронхолитические и противовоспалительные мероприятия.

Для улучшения проходимости воздуха назначают:

  • прием специальных препаратов для восстановления жидкости в организме либо увеличения количества потребляемой жидкости;
  • дренаж – способствует выкачиванию жидкости из легкого;
  • массаж – улучшает отхождение мокрот;
  • лечебную дыхательную гимнастику.

Могут понадобиться медикаментозные средства:

  • для отхождения и разжижения мокроты;
  • ингаляции;
  • жаропонижающие;
  • антибиотики, если анализ на мокроту показал наличие бактерий;
  • спазмолитики, чтобы снять спазм;
  • для нормализации работы сердца;
  • для сосудов;
  • от тромбов;
  • иммуностимуляторы.

Любые средства, применяемые при таком патологическом процессе, назначаются только врачом. В тяжелых случаях назначают кислородотерапию и внутривенное введение физраствора. Правильно подобранная терапия дает хороший результат.

Следует помнить, что чем младше ребенок, тем тяжелее его состояние, тем опаснее для него усугубление патологического процесса. Поэтому при первых же симптомах нужно обратиться к квалифицированным специалистам. Лечение бронхообструктивного синдрома на первых этапах его развития позволит избежать осложнений и спасет здоровье и жизнь ребенку.

Возможные осложнения

Если вовремя не обратиться к врачу и не получить квалифицированную помощь или не придерживаться клинических рекомендаций, то возможны следующие осложнения:

  • развитие сердечной недостаточности;
  • воспаление легких;
  • бронхиальная астма;
  • общая интоксикация, если причиной были паразитарные воздействия;
  • асфиксия;
  • летальный исход.

БСО приводит к серьезным нарушениям дыхания, вызывая невозможность прохода воздушных масс через бронхи. Болезнь может иметь обратимые и необратимые последствия. Чем раньше выявлен недуг, тем лучше для больного.

Профилактика

Профилактика бронхообструктивного синдрома для ребенка и взрослого заключается в выполнении следующих рекомендаций:

  • устранение всех факторов, которые могут вызвать развитие патологических процессов;
  • в период беременности соблюдать рекомендации врача, избегать инфекционных и вирусных заболеваний;
  • правильно принимать медикаментозные препараты;
  • вовремя лечить респираторные инфекции и предотвращать их осложнение;
  • при аллергических реакциях принимать соответствующие антигистаминные препараты.

Вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять вредной пищей, принимать витаминные и минеральные комплексы, чаще гулять на свежем воздухе.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Бронхообструктивный синдром

Порой врачи в историях болезни или карточках пациентов записывают непонятные аббревиатуры и диагнозы. Если одним людям неинтересно вычитывать медицинскую документацию, другим важно знать о своем диагнозе. Особенно это касается родителей или людей, беспокоящихся о своем здоровье. Подробнее рассмотрим, что такое бронхообструктивный синдром (БОС) у детей и взрослых.

Особенности патологии9

Бронхообструктивный синдром не является самостоятельным заболеванием, эта патология возникает вследствие некоторых болезней и являет собой целый комплекс симптомов, ухудшающих жизнь человека. Возникает она в результате ухудшения прохождения воздушных масс по бронхиальному дереву. Считается, что бронхообструктивный синдром – это по большей части детская болезнь. Ведь ее диагностируют у 35-45% детей, особенно в возрасте до 3 лет, но у взрослых она тоже случается.

Прогнозы на выздоровления прямо пропорционально зависят от первичной причины синдрома. В некоторых случаях бронхообструкция полностью излечима, в других приводит к невозвратимым последствиям.

Бронхообструктивный синдром (БОС) — это комплекс симптомов органического происхождения, характеризующийся различными нарушениями в работе дыхательной системы

Причины БОС

Согласно исследованиям, основные причины бронхообструктивного синдрома, как у детей, так и у взрослых – это инфекционные, вирусные, аллергические и воспалительные заболевания.

БОС могут вызвать также:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертония, нарушение сердечного ритма);
  • болезни легочной системы (ОРВИ, грипп, пневмонии, врожденные аномалии развития органов, бронхиальные астмы, бронхолегочная дисплазия, новообразования);
  • гельминтозы;
  • патологии ЖКТ (грыжи пищевода, язвы, частые изжоги);
  • психологические расстройства (нервные срывы, стрессы, переутомление);
  • попадание в дыхательные пути инородных тел, химических веществ, бытовой химии;
  • медикаменты (побочное действие некоторых групп лекарств).

Нарушение проходимости воздуха по бронхиальному дереву может быть вызвано спазмом гладкой мускулатуры, скоплением густой слизи в бронхах, наличием жидкости в легких, механическим сдавливанием бронхов (вследствие разрастания новообразований, атипических тканей), отеком слизистой оболочки, деструкцией эпителия в крупных бронхиолах.

У детей причинами появления бронхообструктивного синдрома могут также являться:

  • заболевания вилочковой железы;
  • пассивное курение;
  • внутриутробные патологии развития;
  • искусственное вскармливание;
  • дефицит витаминов, в частности D.

Каждому виду свойственна определенная симптоматика, а такое проявление, как кашель, является неотъемлемым признаком любой разновидности БОС

Разновидности данного комплекса симптомов

Существует множество классификаций бронохообструктивного синдрома у взрослых, начиная от тяжести проявления симптомов (легкий, средний, тяжелый) и заканчивая первоначальными причинами патологии:

  • инфекционный – вызывается различными воспалительными процессами в организме;
  • аллергический – в этом случае БОС – это реакция организма на лекарственные препараты и различные аллергены (пыльцу растений, пыль, шерсть животных);
  • гемодинамический – развивается вследствие снижения давления кровотока в легких (это может быть связано с кровотечениями, нарушениями работы сердечно-сосудистой системы);
  • обтурационный – бронхи заполняются слишком вязким секретом, который мешает прохождению воздуха.

БОС можно классифицировать по длительности и частоте возникновения, а именно:

  1. Острая форма. Она характеризуется проявлением симптомов не более 10 дней.
  2. Затяжная форма. Признаки патологии сохраняются 10-17 дней.
  3. Хроническая форма. Синдром рецидивирует 2-4 раза в год, в основном из-за инфекционных или аллергических факторов.
  4. Непрерывно рецидивирующая. Периоды обострения и ремиссии очень часто сменяются, причем ремиссия малозаметна или отсутствует вовсе.

У детей, подверженных аллергическим недомоганиям, БОС диагностируется чаще — примерно в 30-50% всех случаев

Симптомы

Признаки бронхообструктивного синдрома у детей и взрослых одинаковы, и могут лишь незначительно варьировать в зависимости от первоначальной причины патологии.

Симптомы таковы:

  • шумное, громкое дыхание;
  • одышка;
  • хрипы, их можно выслушать на расстоянии;
  • сухой изнуряющий кашель, не приносящий облегчения пациенту;
  • приступы кашля с последующим выделением вязкой, густой мокроты;
  • цианоз (посинение) нижней части лица и шеи;
  • выдох длиннее вдоха, он затруднительный.

Осложнения

Если патологию не выявить и не принимать меры для ее лечения, возможны необратимые последствия, особенно если дело касается ребенка.

У пациента могут наблюдаться такие негативные эффекты:

  1. Видоизменение формы грудной клетки. Она становится более округлой. Происходит поднятие тонуса межреберных мышц.
  2. Развитие сердечно-сосудистых патологий, сердечной недостаточности аритмий.
  3. Асфиксия (нарушение дыхания, удушье) возникает из-за закупоривания мокротой или жидкостью, сдавливания опухолями мелких и средних бронхиол.
  4. Паралитическое состояние дыхательного центра.

Симптомов бронхообструктивного синдрома достаточно много

Диагностика

Диагностировать БОС можно по сбору общего анамнеза у пациента и с помощью исследований:

  • спирометрии;
  • бронхоскопии;
  • рентгенографии;
  • КТ и МРТ (используется в редких случаях, когда есть подозрение на злокачественный процесс в легочной ткани).

Врач может назначить общий анализ крови, мочи и кала. Это необходимо для выявления различных воспалительных процессов в организме, гельминтоза. Также доктор выпишет направление на аллергопробы, мазок со слизистой горла и носа, анализ мокроты (если такова имеется).

Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома, включающая комплексное обследование пациента, дает возможность исключить другие болезни, похожие на бронхообструктивный синдром и выявить непосредственную причину его возникновения. Помните, что чем раньше вы обратитесь к врачу, тем эффективнее будет терапия, благоприятнее прогнозы.

Читайте также:  Витилиго — это что такое? Причины, симптомы и лечение витилиго

Лечение заболевания

Любая терапия направлена прежде всего на устранение причины БОС, но необходимо облегчать симптомы данного синдрома.

Лечение включает несколько основных направлений, таких, как бронхолитическая и противовоспалительная терапия, а также терапия, направленная на улучшение дренажной деятельности бронхов

Докторами назначаются следующие клинические рекомендации при бронхообструктивном синдроме:

Муколитическая терапия. Это прием средств, разжижающих мокроту и способствующих ее легкому выведению – Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин.

  1. Регидратация. Чтобы мокрота разжижалась, а лекарства действовали, необходимо достаточно пить жидкости в течение дня. Желательно, чтобы это была минеральная вода – Ессентуки, Боржоми, Поляна Квасова.
  2. Массаж. Легкий лечебный массаж грудной клетки и спины способствует улучшению кровообращения, насыщению крови кислородом, легкому выведения мокроты.
  3. Лечебное дыхание.
  4. Если кашель имеет аллергический характер, принимают противоаллергические препараты – Эриус, Кларитин, Супрастин, Лоратадин.
  5. При непродуктивном сухом кашле, который изнуряет пациента, показан прием кодеин содержащих средств или лекарств, блокирующих кашлевой центр в головном мозге – Кодесан, Кофекс, Либексин, Глаувент.
  6. При затруднении отхождения мокроты применяются отхаркивающие медпрепараты – сиропы на растительной основе (Подорожника, Солодки, Плюща).
  7. Используются средства для расширения бронхов – Аэрофиллин, Неофиллин, Теофиллин.

Лечение должен назначать ваш лечащий врач, после проведения диагностики и установления диагноза, причины возникновения БОС. Чаще всего пациенты принимают гормональную терапию, антибиотики и противовоспалительные средства. Если причиной бронхообструкции стали новообразования в легких, следует проконсультироваться с онкологом, он рассмотрит пути решения данной проблемы.

Всем пациентам, независимо от возраста и степени тяжести бронхообструктивного синдрома, назначаются противокашлевые средства

Народные методы лечения брохообструктивного синдрома

Перед тем как использовать народные средства, следует проконсультироваться с лечащим врачом, дабы избежать осложнений. Такая терапия является вспомогательной и используется только в комплексе с другими методами лечения.

Бронхообструктивный синдром на догоспитальном этапе можно лечить, применяя лучшие рецепты народных целителей:

  1. Для облегчения дыхания, его смягчения нужно 2 раза в день делать ингаляции с маслом чайного дерева и эвкалипта. Для этого на водяной бане нагрейте 2 л воды и добавьте по 0,5 мл масел. Когда смесь начнет активно испаряться, вдыхайте теплый пар через рот.
  2. Для улучшения отхаркивания применяют внутрь барсучий жир в виде капсул или масла 4 раза в день. Курс лечения составляет до месяца.
  3. Грудную клетку и спину нужно растирать козьим жиром для улучшения микроциркуляции в тканях и бронхах.
  4. При постоянных пневмониях, нужно смешать 0,5 л меда и 0,5 кг листьев алое. Растение перетирается в мясорубке и тщательно смешивается с жидким медом. Принимать смесь необходимо по 1 чайной ложке 2 раза в день до еды.
  5. Смягчает жесткое дыхание и убирает непродуктивный сухой кашель отвар травы чабреца с добавлением мяты перечной.

Врач может назначить ингаляции лекарственными препаратами для улучшения состояния пациента. Как правило, прогнозы при своевременном лечении хорошие, хотя они и зависят от основного заболевания, повлекшего за собой бронхообструктивный синдром. Лишь у 20% пациентов патология перерастает в хроническую форму. Своевременно обращайтесь к доктору и не занимайтесь самолечением.

Бронхообструктивный синдром

Что такое бронхообструктивный синдром?

Бронхообструктивный синдром (сокр. БОС, или также называемый синдромом бронхиальной обструкции) — симптомокомплекс поражения дыхательных путей, обусловленный органическим или функциональным нарушением бронхиальной проходимости. В его основе лежит сужение или окклюзия на каком-либо участке бронхиального дерева, которая может быть следствием разнообразных патологических состояний.

Причины бронхообструктивного синдрома

Причины развития БОС многообразны. Основными из них являются:

  • спазм гладкомышечных волокон в стенке бронха;
  • механическая закупорка его просвета инородными телами, а также гноем или кровью;
  • повышенная секреция вязкой слизи и ее скопление в просвете бронха;
  • трахеобронхиальная дискинезия;
  • воспалительный процесс в нижних дыхательных путях;
  • отек стенки бронхов (при аллергических реакциях, токсических воздействиях);
  • наличие рубцовых изменений и фиброза по ходу бронхиального дерева;
  • эндобронхиальные опухоли или сдавление бронха извне;
  • утрата легкими эластичными и коллапс мелких бронхов на выдохе.

Механизмы развития

Длительное нарушение бронхиальной проходимости под воздействием провоцирующих факторов (табачного дыма, пыли, аллергенов, частых ОРВИ) приводит сначала к утолщению стенки бронха за счет отека, гиперплазии слизистых желез и гипертрофии гладкой мускулатуры. Затем развивается перестройка бронхиального дерева на всем протяжении с расстройствами вегетативной иннервации и формируется мукоцилиарная недостаточность.

При этом обструкция дыхательных путей может быть обратимой или необратимой:

  • Первый вариант наблюдается при бронхоспазме и отеке с гиперсекрецией.
  • Второй чаще обусловлен хронической обструкцией со скоплением вязкой мокроты в мелких бронхах или эмфиземой.

Эпидемиология

Синдром бронхиальной обструкции достаточно часто встречается у детей, особенно у детей первых трех лет жизни. На возникновение и развитие его оказывают влияние различные факторы и, прежде всего, респираторная вирусная инфекция.

Частота развития бронхиальной обструкции развившейся на фоне острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста составляет, по данным разных авторов, от 5% до 50%. У детей с отягощенным семейным анамнезом по аллергии БОС, как правило, развивается чаще, в 30-50% случаев. Такая же тенденция имеется и у детей, которые часто, более 6 раз в году, болеют респираторными инфекциями.

Классификация

Условно все заболевания, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, можно разделить на 2 большие группы:

  • болезни, при которых бронхиальная обструкция обязательна и является их неотъемлемой частью (ХОЗЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких);
  • болезни, при которых синдром бронхиальной обструкции может отсутствовать или быть выражен в той или иной мере (острый бронхит, пневмония, саркоидоз легких, туберкулез легких, пневмокониозы, паразитарные поражения и опухоли легких).

В зависимости от причины и механизма развития синдром бронхиальной обструкции можно разделить на следующие варианты:

  1. Инфекционно-воспалительный (бронхиты, пневмония, туберкулез, микозы).
  2. Аутоиммунный (поражение бронхо-легочной системы при диффузных заболеваниях соединительной ткани, паразитарных инвазиях).
  3. Аллергический (лекарственная аллергия, поллинозы, бронхиальная астма).
  4. Дискинетический (стенозы, дискинезии трахеобронхиального дерева).
  5. Обтурационный (инородные тела в дыхательных путях, опухолевый процесс, муковисцидоз).
  6. Гемодинамический (тромбоэмболия легочной артерии, первичная гипертензия в малом круге кровообращения, застойная сердечная недостаточность).
  7. Токсический (прием лекарств, вдыхание токсических веществ, отравление веществами холинергического действия).
  8. Неврогенный (вегетативная дистония, истерия, гипервентиляционный синдром).
  9. Ирритативный (термические или химические ожоги, интубация трахеи).
  10. Эндокринно-гуморальный (диэнцефальный синдром, гипопаратиреоз).

Симптомы бронхообструктивого синдрома

Несмотря на множество причин бронхиальной обструкции проявления данного синдрома однотипны, к ним относятся:

  • одышка (в основном экспираторного характера, иногда при поражении крупных бронхов — инспираторная или смешанная);
  • приступы удушья (обычно в ночное время, связаны с повышенным сопротивлением в бронхах или забросом желудочного содержимого);
  • кашель (приступообразный, сухой или с отделением вязкой мокроты);
  • дистанционные хрипы («свистящее дыхание»);
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • положение ортопноэ (сидя с опущенными ногами, опираясь на руки);
  • акроцианоз и цианоз слизистых оболочек.

В легких при этом выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и сухими свистящими рассеянными хрипами. При перкуссии определяется звук с коробочным оттенком, опущение нижних границ легких и ограничение подвижности их нижних краев.

Диагностика

Наличие БОС у больного подтверждается комплексом жалоб, истории заболевания, объективных признаков и данных дополнительных методов исследования. Таким пациентам назначаются:

  • общий анализ крови;
  • исследование мокроты;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • спирография с проведением бронходилатационных проб (в пользу бронхообструкции свидетельствует снижение объема форсированного выдоха за первую секунду менее 80 % от должного и снижение его от отношения к жизненной емкости легких менее 70 %);
  • компьютерная томография и бронхоскопия (по показаниям).

Дифференциальная диагностика синдрома проводится с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, стенозом гортани или трахеи, опухолями этой же локализации.

Степени тяжести

По результатам спирографии в течении бронхообструктивного синдрома выделяют 3 степени тяжести:

  1. Легкая (воздух проходит по суженному бронху с развитием гиповентиляции, при этом ОФВ1 составляет более 70 % от должного).
  2. Среднетяжелая (характеризуется клапанным механизмом обструкции, ОФВ1 колеблется от 50 до 69 %).
  3. Тяжелая (полное закрытие просвета бронха, ОФВ1 менее 49 %).

Особенности течения синдрома при различных патологических состояниях

  • При бронхиальной астме обструкция дыхательных путей является обратимой, ее симптомы быстро развиваются и также быстро исчезают под действием бронхолитиков. В этом случае приступу удушья, возникающему под действием аллергенов, предшествуют чихание, першение в горле или сухой кашель. У таких больных обычно имеется отягощенный аллергологический анамнез.
  • При ХОЗЛ бронхиальная обструкция характеризуется определенной стойкостью и необратимостью, она возрастает из года в год и утяжеляется в период присоединения респираторной инфекции. При обследовании таких пациентов выявляют признаки эмфиземы.
  • Если на фоне бронхообструктивного синдрома возникают частые пневмонии в одних и тех же сегментах легких и по утрам отделяется большое количество гнойной мокроты, то следует предполагать развитие бронхоэктазов.
  • Клинической картиной бронхиальной обструкции могут сопровождаться воспалительные заболевания легких. При этом на первый план выступают лихорадка с интоксикацией и болью в грудной клетке и выявляются типичные объективные данные (локальное притупление перкуторного звука, фокус влажных хрипов).
  • Рак легкого, при сужении просвета бронха на 2/3 и более, так же протекает с обструкцией дыхательных путей. Однако в ряде случаев ему предшествует период длительного субфебрилитета, кровохарканье и мучительный кашель. При обследовании выявляется укорочение перкуторного звука над пораженным сегментом и ослабление везикулярного дыхание в этой зоне.
  • Развитию бронхообструкции способствует сдавление увеличенными лимфоузлами трахеи и бронхов при опухолях средостения. Последние распознаются по нарастающему компрессионному синдрому верхней полой вены и рентгенологическим признакам.
  • Нейрогенный бронхообструктивный синдром развивается при неврастении, истерии у молодых людей (чаще женского пола) в ответ на психотравмирующие воздействия. Такое состояние никогда не сопровождается цианозом и участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Характерной особенностью этой патологии является отсутствие каких-либо органических изменений.

Остро развивающийся и повторяющийся синдром бронхообструкции возникает при механическом нарушении проходимости респираторного тракта (инородные тела или наличие крупной опухоли). При этом выявляется:

  • инспираторная одышка,
  • стридорозное дыхание,
  • цианоз.

При аспирации инородных тел небольшого размера, которые раздражают определенный отдел бронхиального дерева, возникает приступообразный кашель.

Лечение бронхообструктивого синдрома

Лечение бронхообструктивного синдрома проводится с учетом заболевания, которое его вызвало. При этом используются различные специфичные и неспецифичные методы. Для каждой нозологической формы набор этих методов строго индивидуален. Однако принципы бронхорасширяющей терапии для всех видов данного синдрома едины. Обычно лечение БОС включает:

  • устранение причин болезни и возможных факторов риска;
  • противовоспалительную терапию;
  • прием бронходилятаторов (В2-агонистов, антихолинергических препаратов, метилксантинов);
  • антибактериальную терапию;
  • хирургическое вмешательство (по показаниям).

Заключение

Правильная диагностика с уточнением причины патологических изменений важна для определения тактики ведения таких больных и назначения адекватного лечения. Именно от этого зависит прогноз при бронхообструктивном синдроме.

Бронхообструктивный синдром: причины, признаки, диагностика, помощь, лечение

Бронхообструктивный синдром — понятие, обозначающее совокупность клинических признаков, обусловленных нарушением прохождения воздушного потока по бронхиальному дереву. Под воздействием неблагоприятных эндогенных или экзогенных факторов слизистая оболочка бронхов воспаляется, отекает, образуется избыток слизи, которая скапливается в их просвете и сгущается. Крупные и мелкие бронхи сужаются, спазмируются и становятся непроходимыми.

Синдром бронхообструкции распространен в педиатрии. У детей он протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Патологическое состояние чаще всего диагностируется у малышей, в наибольшей степени подверженных респираторным инфекциям. У аллергиков признаки бронхообструкции выявляются в 50% всех случаев.

Факторы, влияющие на развитие синдрома:

  • ОРВИ,
  • анатомо-физиологические особенности организма,
  • возраст,
  • экология,
  • социально-бытовые условия,
  • отягощенный семейный аллергический анамнез.

Бронхообструктивный синдром проявляется экспираторной или смешанной одышкой, приступами удушья по утрам после ночного сна, шумным дыханием, втяжение межреберных промежутков, мучительным кашлем с трудноотделяемой мокротой, тахипноэ, болью в груди,усиливающейся во время кашля. Бронхообструктивный синдром в англоязычных странах называют синдромом свистящего дыхания. Длительность приступа бронхообструкции колеблется от нескольких минут до нескольких часов.

Лечение синдрома бронхообструкции направлено на устранение причин, вызвавших его. Специалистам необходимо определить, чем вызван синдром, а затем назначать лечение. У одних больных полностью исчезает симптоматика патологии на фоне этиотропной терапии, а у других происходит прогрессирование или хронизация процесса, наступает инвалидность и даже летальный исход.

Классификация

Согласно этиологической классификации бронхообструктивный синдром бывает:

  1. Инфекционным — при наличии бактериальной или вирусной инфекции в организме,
  2. Аллергическим — на фоне бронхиальной астмы, поллиноза и аллергических бронхитов,
  3. Обтурационным — закупорка бронхов вязким секретом или инородными телами, бронхолитиаз,
  4. Гемодинамическим — нарушение легочного кровотока,
  5. Наследственным — генетически обусловленным,
  6. Ирритативным — термические и химические ожоги бронхов,
  7. Неврогенным — энцефалит, истерия, постконтузионный синдром,
  8. Токсико-химическим — отравление медикаментами и химическими веществами,
  9. Вегетативным — активация блуждающего нерва.

По степени повреждения:

  • легкая степень — наличие свистящих хрипов,
  • среднетяжелая степень — смешанная одышка в покое, акроцианоз, втяжение межреберных промежутков,
  • тяжелая степень — нарушается общее самочувствие больного, цианоз, шумное дыхание,
  • скрытая обструкция — отсутствие клинических признаков патологии, положительная проба с бронхолитиком.
Читайте также:  Боль в стопе: причины острой боли в стопе (без травмы)

Этиология

Бронхообструктивный синдром – проявление различных заболеваний дыхательной, нервной, пищеварительной и других систем организма.

  1. Вирусная инфекция — аденовирусная, гриппозная, парагриппозная, респираторно-синцитиальная.
  2. Бактериальная инфекция — микоплазменная, туберкулезная, сифилитическая.
  3. Патология бронхо-легочной системы — воспаление бронхов, бронхиол, легких, аномалии развития органов дыхания, бронхиальная астма, эмфизема легких, ателектазы, ХОБЛ.
  4. Болезни ЖКТ — недостаточность нижнего сфинктера пищевода, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа.
  5. Врожденные патологии — детский церебральный паралич, атрезия бронхов, бронхомаляция, бронхобилиарный свищ, врожденные бронхоэктазы.
  6. Инфицирование различными паразитами – круглыми гельминтами.
  7. Недуги нервной системы, полученные в результате родовой травмы.
  8. Заболевания сердца и сосудов – врожденные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии, аномалии развития.
  9. Эндокринные, системные и иммунные расстройства — васкулиты, иммунодефициты, гиперплазия региональных лимфатических узлов.
  10. Онкопатология.
  11. Травматическое повреждение, ожоги, отравления, побочное действие медикаментов.

Бронхообструкция может быть обусловлена отрицательным воздействием факторов окружающей среды, к которым относится некачественная вода, солнечная радиация, пыль, загрязненная атмосфера промышленными газами. К неспецифическим факторам относятся: переохлаждение, физическое перенапряжение, резкие запахи.

Пассивное курение в семье также способствует бронхообструкции у детей. Табачный дым вызывает дистрофию бронхиальных желез и разрушение эпителиального покрова бронхов, подавляет направленную миграцию нейтрофилов, замедляет продвижение слизи, снижает активность местного и общего иммунитета.

Сложные или преждевременные роды, невозможность грудного кормления, злоупотребление алкогольными напитками беременной женщиной, выраженная реакция бронхов на внешние раздражители, недостаточная масса тела новорожденного, внутриутробное поражение ЦНС, дефицит витамина Д, частый плач, ОРВИ на первом году жизни – факторы, предрасполагающие к обструкции бронхов у малышей.

Анатомо-физиологические особенности детского организма способствуют развитию бронхообструктивного синдрома. У детей до 3 лет дыхательные пути отличаются определенной узостью, железистая ткань легко поддается гиперплазии, образуется более вязкая мокрота, недостаточный объем гладкой мускулатуры, ослабленный местный и общий иммунитет, особенное положение диафрагмы, податливые хрящи бронхиального тракта, эластичные костные структуры грудной клетки.

Патогенез

Воспаление слизистой оболочки бронхов вызвано действием патогенных биологических агентов, аллергенов, токсинов. Под их влиянием макрофаги синтезируют медиаторы воспаления, активируется каскад иммунных реакций, происходит выброс в системный ток крови гистамина, серотонина. Следующая стадия воспаления характеризуется синтезом простогландинов, тромбоксана, простациклина и лейкотриенов. Под их воздействием повышается проницаемость сосудов, возникает местное воспаление слизистой, она отекает, образуется вязкая слизь, развивается бронхоспазм, формируются клинические признаки болезни.

развитие брохнообструкции при астме

Звенья патогенеза синдрома бронхообструкции:

  • Воспалительная инфильтрация слизистой бронхов,
  • Нарушение проходимости бронхов,
  • Спазматическое сокращения мышц,
  • Сгущение слизи,
  • Разрушение эпителиального покрова,
  • Изменение нормальной структуры бронхиального дерева,
  • Нарушение иммунной защиты, дисфункция макрофагальной системы,
  • Нарушение легочной вентиляции,
  • Дыхательная недостаточность.

Симптоматика

Клинические симптомы патологии:

  1. Одышка с удлинением выдоха,
  2. Громкое дыхание со свистом, хрипом и шумом,
  3. Приступообразный кашель, не приносящий облегчения,
  4. Ртхождение вязкой мокроты в конце приступа,
  5. Оральная крепитация,
  6. Хрипы разного калибра, слышимые на расстоянии,
  7. Втяжение межреберных промежутков при дыхании,
  8. Дефицит веса,
  9. Горизонтальное расположение ребер,
  10. Непропорциональная грудная клетка,
  11. Рвота,
  12. Головная боль,
  13. Бессонница,
  14. Гипергидроз,
  15. Спутанность сознания,
  16. Вынужденное положение больных,
  17. Акроцианоз.

Общее состояние больных оценивается как удовлетворительное. Дети становятся слабыми, капризными, плохо спят и едят, мало играют и много лежат, шумно и громко дышат. Хрипы и свист слышны на расстоянии. В тяжелых случаях возникают приступы остановки дыхания, одышка, мучительный кашель. Со временем у таких детей расширяются и выпячиваются межреберные промежутки, ход ребер становится горизонтальным.

Диагностика

Диагностика заболеваний, проявляющихся бронхообструктивным синдромом, начинается с изучения анамнеза жизни и болезни, клинических признаков, данных визуального осмотра. Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза переходят к лабораторным и инструментальным методам исследования.

Методы, позволяющие обнаружить патологию:

  • в периферической крови — неспецифические признаки воспаления, эозинофилия при аллергии,
  • иммунограмма — определение титра иммуноглобулинов G, M и IgA,
  • аллергопроба – скарификационные пробы,
  • анализ крови на патогенные вирусы, гельминты и бактерии,
  • бактериологическое исследование отделяемого носоглотки,
  • в мокроте – эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена,
  • бронхография,
  • рентгенографическое исследование выявляет расширение корней легких, признаки поражения отдельных участков, наличие новообразований,
  • спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких,
  • пневмотахометрия – уменьшение объемной скорости форсированного выдоха,
  • ангиопульмонография,
  • ЭКГ,
  • ПЦР,
  • КТ и МРТ.

Дифференциальную диагностику бронхообструктивного синдрома проводят с пневмонией, раком легких, коклюшем, бронхиальной астмой, ХОБЛ, туберкулезом легких, рефлюксной болезнью.

Лечение

Если ребенку стало плохо, необходимо вызвать скорую помощь, расстегнуть ворот одежды, успокоить малыша и не показывать волнения, обеспечить приток свежего воздуха, придать удобное положение. Облегчить состояние поможет антигистаминный препарат и горячие ножные ванны.

Прежде чем преступить к лечению бронхообструктивного синдрома, необходимо определить первопричину и поставить правильный диагноз. Больных детей госпитализируют в стационар, где и оказывают неотложную бронхолитическую терапию. Первая помощь при патологии заключается в ингаляционном введении бронхолитиков – «Беродуала», «Атровента», «Беротека». Больному ребенку достаточно 2 ингаляционные дозы через спейсер или небулайзер 3-4 раза в день. При неэффективности ингаляционной терапии вводят внутривенно струйно «Эуфиллин» или капельно физиологический раствор.

После оказания неотложной помощи больным назначают следующие группы препаратов:

  1. Бронхолитики – «Эуфиллин», «Аминофиллин», симпатомиметики – «Фенотерол», «Сальбутамол».
  2. Антигистаминные средства при аллергической этиологии синдрома – «Зодак», «Кларитин», «Зиртек».
  3. Противовоспалительным и муколитическим действием обладает «Эреспал».
  4. Глюкокортикостероиды – «Пульмикорт», а также «Преднизолон» при тяжелом течении патологии.
  5. Муколитики – «Амбробене», «Лазолван», «Ацетилцистеин».
  6. Противокашлевые препараты – «Бронхолитин», «Мукопронт».
  7. Иммуностимуляторы – «Бронхомунал», «Ликопид».
  8. Противовирусные препараты – «Вартекс», «Циклоферон».
  9. Оксигенотерапию проводят с помощью носовых катетеров и специальной маски.

Для коррекции дренажной функции бронхов в домашних условиях необходимо соблюдать клинические рекомендации специалистов: увлажнять воздух в помещении, массировать грудную клетку, заниматься лечебной дыхательной гимнастикой, пройти курс кислородотерапии с применением кислородных коктейлей. Если у ребенка нет лихорадки, его следует выводить на прогулку. Насыщение организма кислородом и осуществление вентиляции легких помогут остановить дальнейшее развитие синдрома. Здоровое питание, регулярное проветривание помещения, влажная уборка — мероприятия, необходимые для скорейшего выздоровления.

Необходимость проведения антибактериальной терапия решается строго индивидуально. Обычно больным назначают антибиотики из группы бета-лактамов, макролидов и фторхинолонов – «Амоксиклав», «Азитромицин», «Офлоксацин». Показания для их применения: лихорадка более 3 дней, отсутствие эффекта от бронхолитиков, нарастание явлений интоксикации.

Бронхообструктивный синдром у детей имеет серьезный прогноз. Острые бронхиты и бронхиолиты обычно заканчиваются выздоровлением. При наличии бронхолегочной дисплазии синдром часто переходит в бронхиальную астму. Тяжелая форма патологии на фоне несвоевременной и неправильной терапии ухудшает качество жизни больных и в особо запущенных случаях заканчивается смертельным исходом.

Видео: лекция о бронхообструктивном синдроме

Видео: дифдиагностика и лечение бронхообструктивного синдрома у детей

Видео: ТВ-передача о бронхообструктивном синдроме

Обструктивный бронхит у взрослых

Обструктивный бронхит это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с поражением бронхов. Бронхит, при котором бронхи сужены, называется обструктивным. Обструкция (дословно это сужение, перекрытие) – возникает под воздействием воспалительного процесса в стенках бронхов и бронхиол, происходит их утолщение за счет отека. Отек приводит к концентрации в просвете бронха мокроты. Мокрота «забивает» бронхи. Воздух проходит через бронхи с трудом. Пациент слышит свисты, хрипы в грудной клетке, как будто внутри играют на волынке.

У взрослого пациента он бывает — острым и хроническим.

ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Это воспаление в бронхах, которое начинается быстро, ему не предшествуют несколько лет регулярного кашля. На вопрос врача « Давно ли вы кашляете?», пациент ответит не более недели.

Воспалительный процесс в бронхах, приводит к отеку и их раздражению. Появляется кашель продолжительностью не более 3 недель. При остром бронхите воспаление длится недолго, а структура бронхов полностью восстановится после выздоровления.

В 80% случаев острый обструктивный бронхит вызывает вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Например грипп, парагрипп, риновирусная инфекция. Обычно все эти возбудители, кроме гриппа, люди называют простудой. Реже причинами острого бронхита встречаются бактерии — микоплазма или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, стафилококк, стрептококки и гемофильная палочка.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Это хроническое заболевание бронхов, воспалительного характера. При этом в бронхиальном дереве развивается хроническое (длительное) воспаление и отек. Хроническое воспаление и отек сужают просвет бронхов, что ограничивает поступление воздуха в легкие. Механизм возникновения обструкции совпадает с острым процессом, который мы описали выше. На фоне обструкции усиливается кашель и одышка. В грудной клетке слышны свисты и хрипы. Иногда хрипы и свисты слышны даже рядом находящимся людям. Кашель мучает пациента в течение нескольких лет. Частота обострений кашля и прочих симптомов — два три раза в год, более трех недель подряд.

Хронический бронхит бывает

  • Обструктивным
  • Простым рецидивирующим
  • Астматическим.

Причин хронического обструктивного бронхита у взрослых несколько. На первом месте это влияние внешних факторов — курение табака (активное и пассивное). На втором работа, связанная с неорганической пылью (металлургия, угольная промышленность и т.п.), применение угля для отопления жилища.

Другие причины этого заболевания — это инфекции. Например, ранее перенесенные, плохо или поздно леченые бронхолегочные болезни (последствия нелеченого ОРВИ, пневмоний или детских инфекций).

Астматический бронхит — это либо не выявленная астма или ее дебют, либо предастма.

СИМПТОМЫ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА

Основной и главный симптом любого бронхита — это кашель.

  • Кашель без бронхита может быть — но бронхит без кашля не бывает!

При остром и хроническом обструктивном заболевании во время кашля откашливается мокрота. Кашель называется влажным или «мокрым». Часто кашель бывает без мокроты — «сухой кашель».

Цвет мокроты при откашливании разнообразен, от прозрачного до зелено- бурого и иногда с кровью. Цвет ей придают бактерии, которые попали в бронхи при дыхании и размножились.

Для острого процесса более характерен светлый цвет мокроты или желтый. Для хронического процесса более характерен желто- зеленый, зеленый и бурый цвет. Это связано с хроническим длительным воспалением и присутствием более агрессивной микрофлоры в мокроте.

Для хронического астматического бронхита характерны приступы кашля иногда с пенистой или стекловидной мокротой. Кашель будит пациента ночью или под утро. Мешает такой кашель и при физических упражнениях и при поездке в метро. На фоне кашля при астматическом бронхите могу быть слышны свисты в грудной клетке. Пациент говорит у меня в груди «кошачий концерт»!

Подъем температуры при этих заболеваниях так же не редкость. Связано это с причинами, вызвавшими развитие болезни – это респираторные вирусы. Повышение температуры до 39С, а при гриппе более 39С возможны.

При обострении обструктивного бронхита температура поднимается медленно. Вначале она небольшая (субфебрильная), далее может неожиданно увеличиться и сохраняться долго. Как раз в период подъема, мокрота из светлой становиться зеленой или бурой.

Одышка, затруднённое дыхание

Эти симптомы характерные для любого острого и хронического бронхита осложненных обструкцией, так же и для астматического бронхита. Эти симптомы, плюс хрипы и свисты связаны с сужением бронхов. Чем более выражено сужение, тем больше кашель, свисты в груди и хрипы. Когда инфекция попадает на слизистую бронха, то она воспаляется и отекает, а просвет его уменьшается. Обструкцию усугубляет мокрота, которая дополнительно перекрывает движение воздуха при дыхании и скорость его резко снижается. При этом человек вынужден чаще дышать, чтобы обеспечить себя кислородом. Во время этих событий заболевший человек ощущает заложенность и боли в груди, жжение, свистящее дыхание.

У астматического бронхита обструкция возникает внезапно. Этот приступ удушья вызывает панику у заболевшего. Человек говорит » У меня был приступ удушья!» Откашливание мокроты при этом приступе затруднено, в груди слышны свисты и хрипы.

Начало

Причины

Хрипы, свисты

Температура

Длительность

кашля

Одышка

Хронический обструктивный бронхит

Производство, вирусы, бактерии

Острый обструктивный бронхит

Астматический

Бронхит

Аллергены, Вирусы, резкие запахи

Основные задачи, которые должны быть решены при обструктивном бронхите

  1. Облегчен кашель – он не должен мешать спать, заниматься домашними делами, раздражать и мешать близким людям.
  2. Необходимо восстановить нормальное прохождение воздуха по бронхам — уменьшить обструкцию, улучшить отхаркивание мокроты.
  3. Инфекция должна быть уничтожена.
  4. После выздоровления назначить программу по укреплению иммунитета, провести реабилитацию и дать рекомендации по вакцинации от гриппа и пневмонии.

Острый неосложненный бронхит излечивается без активного лечения, и без последствий. Пациенту лучше в это время на работу не выходить, а сидеть дома. Обильное теплое питье и обычно через 7 дней наступит выздоровление.

Помните: Переносимый на «ногах» обструктивный бронхит может осложниться пневмонией!

Для лечения обструкции применяется беродуал через небулайзер. Отхаркивающие препараты малоэффективны при остром процессе. Решение о применении принимает врач.

Если болезнь сопровождается повышением температуры тела более 4 дней, обратитесь к пульмонологу. Возможно, у вас началась пневмония и требуется назначение других лекарств.

При обострении хронического обструктивного процесса в легких задача иная. Лечение назначается обязательно. Чтобы заболевание не прогрессировало необходимо активное лечение. Причины обострения этого заболевания обычно связано с бактериальной инфекцией на фоне простуды или переохлаждения. Без антибиотиков в лечении не обойтись. Потребуются современные отхаркивающие препараты. Ингаляции бронхолитиков, особенно через небулайзер, быстро уменьшат кашель.

При астматическом бронхите лечение направлено на купирование внезапно возникшего сужения просвета бронхов. Заболевание развивается в ответ на вдыхание аллергена, химических средств с резким запахом, органической пыли. Необходимо исключить контакт пациента с раздражителем. Симптомы при этой болезни — это приступы кашля, хрипы и свисты в грудной клетке. Клиническая картина яркая. Для терапии эффективными будут лекарства расширяющие бронхи, отхаркивающие препараты, стероиды в виде ингаляций или внутривенно. Антибиотико терапия применяется редко.

Читайте также:  Белая горячка и последствия, лечение болезни

Методы лечения

Лекарства

Антибиотики – необходимы для уничтожения бактерий вызвавших воспаление в бронхах. В связи с высоким процентом необдуманного применения антибиотиков возросло количество бактерий устойчивых к лечению.

Не занимайтесь самолечением! Антибиотики должен назначить врач! В медицинском научном сообществе существуют четкие рекомендации к назначению антибиотика для регионов нашей страны.

Противовирусные препараты необходимы только для лечения гриппа и сопутствующего этой болезни воспаления бронхов. Применяются только два препарата с доказанной эффективностью к этому вирусу — Осельтамивир и Занамивир. Эти медикаменты лечат только грипп, для других ОРВИ они бесполезны.

Назначение стимуляторов иммунитета не принесут ощутимого результата. Поэтому в рекомендациях медицинских обществ вы не найдете этих лекарств.

При бронхиальной обструкции нужны и эффективны препараты разрешающие эту обструкцию — расширяют бронхи.

Расширяющие бронхи средства (бронхолитики)

Эти лекарства вдыхают при ингаляции через небулайзеры. К ним относятся Беродуал, Атровент и Сальбутамол. Назначает лечение врач т.к. у них есть побочные действия.

Стероидные медикаменты эффективны для хронического астматического бронхита. Их вдыхают в виде ингаляций, или вводят внутривенно.

Отхаркивающие препараты — амброксол, ацетилцестеин или карбоцестеин. Препараты могу применяться в виде ингаляций либо парентерально (внутривенно). Дозы и кратность приема этих средств определяет врач пульмонолог.

Ингаляции

При лечении обструктивного бронхита роль ингаляции сложно переоценить. Компрессорные небулайзеры распыляют антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие, ГКС до микрочастиц и вводят лечебный аэрозоль внутрь бронхов. Преимущество этого способа доставки в том, что лекарство доставляется точно в место воспаления. Поэтому при лечении через небулайзер удается быстро уменьшить кашель, нормализовать отхаркивание мокроты, уменьшить ее вязкость.

Массаж

Очень эффективным и простым для лечения зарекомендовал массаж — баночный массаж. Баночный массаж давно пришел к нам из китайской медицины. Раздражение рефлекторных зон кожи спины стимулирует отхаркиванию мокроты, уменьшает кашель и приводит к выздоровлению.

«Ventum Vest Vibration»– комплексное воздействие вибромассажа и давления на грудную клетку одновременно. На пациента надевают специальный жилет, в который нагнетают воздух под давлением. Изменяя частоту подачи воздуха в жилет и давление на грудную клетку, активируется иммунитет. Это происходит за счет улучшения микроциркуляции в пораженных бронхах. Улучшается лимфоциркуляция и регенерация поврежденной слизистой бронхов. Если вибромассаж совместить с ингаляцией антибиотиков и отхаркивающими лекарствами, то их концентрация в пораженных бронхах увеличится. Комплексное воздействие на бронхи способствует скорому выздоровлению без осложнений.

ЛФК и дыхательная гимнастика

На этапе снижения остроты заболевания или обострения, ЛФК и дыхательная гимнастика усилят отхаркивание мокроты, улучшат кровоснабжение бронхов. В результате этого уменьшится воспаление, одышка и затрудненное дыхание. Этот эффект получается за счет тренировки дыхательных мышц. К этим мышцам относятся – диафрагма, межреберные мышцы и мышцы спины. Основная аудитория кому помогает ЛФК это пациенты с хроническим кашлем курильщика, ХОБЛ.

Возможные последствия и осложнения обструктивного бронхита

При неправильном лечении обструкции в бронхах возможны серьезные осложнения. На первом месте стоит пневмония. Пневмония это острое инфекционное заболевание, которое приводит к быстрой гибели. Риск развития пневмонии при несвоевременно начатом или неправильном лечении высок. Для предотвращения развития пневмонии пациент должен обязательно обратиться к пульмонологу. Врач сможет провести диагностику — исключит пневмонию. Возможно, он назначит курс антибиотиков, не дожидаясь развития воспаления легких. Если температура тела не снижается более 3-4 дней или постоянно нарастает, кашель усиливается и появляется гнойная или бурая мокрота, то очень высока вероятность, что у вас пневмония.

На фоне бронхита возможно осложнение пневмоторакс — это разрыв плевры из-за сильного и интенсивного кашля. Это реанимационная ситуация. Пневмоторакс отмечается у пациентов с буллезной трансформацией, ХОБЛ, но часто встречаются случаи пневмоторакса на фоне длительного кашля. Бри длительно существующей обструкции и воспалении легочная ткань теряет свою эластичность, становиться жесткой. Ткань легких легко повреждается при кашле. Поэтому при появлении таких симптомов как внезапная одышка и боль в грудной клетке необходимо срочно получить консультацию пульмонолога.

Частые обострение обструктивного бронхита приводят возникновению или прогрессированию ХОБЛ — заболевания, приводящего к развитию дыхательной недостаточности и гибели человека.

Профилактика

Профилактика острого обструктивного процесса в бронхах тождественна профилактике гриппа и ОРВИ — это ежегодные, сезонные вакцинации от гриппа. В период наступления холодов в межсезонье необходимо избегать переохлаждений, контактов с уже заболевшими пациентами.

Для предотвращения обострений хронического обструктивного заболевания бронхов в первую очередь устранить внешние факторы, которые вызывают его – это курение табака, пыль на предприятиях, работа в шахте. Вакцинация от гриппа проводится ежегодно. Для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом проводится вакцинация против пневмонии. Проводиться она один раз в 5 лет.

Важными элементами профилактики считается лечение на специальных респираторных курортах. Они есть в нашей стране – Крым. В Германии (Бад Райхенхалл), южное побережье Франции, побережье Италии. Основная задача пациента находящегося на курорте — активные физические упражнения на свежем воздухе.

Бронхообструктивный синдром у детей

Бронхообструктивный синдром у детей – комплекс симптомов, который характеризуется нарушением проходимости бронхиального дерева функционального или органического происхождения. Клинически он проявляется пролонгированным и шумным выдохом, приступами удушья, активацией вспомогательной дыхательной мускулатуры, сухим или малопродуктивным кашлем. Основная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей включает в себя сбор анамнестических данных, объективный осмотр, рентгенографию, бронхоскопию и спирометрию. Лечение – бронхолитическая фармакотерапия β2-адреномиметиками, устранение ведущего этиологического фактора.

Общие сведения

Бронхообструктивный синдром (БОС) – клинический симптомокомплекс, который характеризуется сужением или окклюзией бронхов различных калибров вследствие скопления бронхиального секрета, утолщения стенки, спазма гладкомышечной мускулатуры, уменьшения мобильности легкого или сдавливания окружающими структурами. БОС – распространенное патологическое состояние в педиатрии, особенно среди детей в возрасте до 3 лет. Согласно различным статистическим данным, на фоне острых заболеваний дыхательной системы БОС встречается в 5-45% случаев. При наличии отягощенного анамнеза данный показатель составляет 35-55%. Прогноз при БОС варьирует и напрямую зависит от этиологии. В одних случаях происходит полное исчезновение клинических проявлений на фоне адекватного этиотропного лечения, в других наблюдается хронизация процесса, инвалидность или даже летальный исход.

Причины

Основная причина развития бронхообструктивного синдрома у детей – инфекционные заболевания и аллергические реакции. Среди ОРВИ бронхиальную обструкцию чаще всего провоцируют вирусы парагриппа (тип III) и РС-инфекция. Другие вероятные причины: врожденные пороки сердца и бронхолегочной системы, РДС, генетические заболевания, иммунодефицитные состояния, бронхолегочная дисплазия, аспирация инородных тел, ГЭРХ, круглые гельминты, гиперплазия регионарных лимфатических узлов, новообразования бронхов и прилегающих тканей, побочное воздействие медикаментов.

Помимо основных причин бронхообструктивного синдрома у детей выделяют способствующие факторы, которые существенно повышают риск развития заболевания и ухудшают его течение. В педиатрии к таковым относятся генетическая склонность к атопическим реакциям, пассивное курение, повышенная реактивность бронхиального дерева и его анатомо-физиологические особенности в младенческом возрасте, гиперплазия вилочковой железы, дефицит витамина D, вскармливание искусственными смесями, дефицит массы тела, внутриутробные заболевания. Все они способны усиливать влияние друг друга на организм ребенка и усугублять течение бронхообструктивного синдрома у детей.

Патогенетически бронхообструктивный синдром у детей может быть обусловлен воспалительной реакцией бронхиальной стенки, спазмом гладкомышечной мускулатуры, окклюзией или компрессией бронха. Вышеуказанные механизмы способны вызывать сужение бронхиального просвета, нарушение мукоцилиарного клиренса и сгущение секрета, отек слизистой оболочки, деструкцию эпителия в крупных бронхах и его гиперплазию в мелких. Как результат – развивается ухудшение проходимости, дисфункция легких и дыхательная недостаточность.

Классификация

В зависимости от патогенеза бронхообструктивного синдрома у детей выделяют следующие формы патологии:

  1. БОС аллергического генеза. Возникает на фоне бронхиальной астмы, реакций гиперчувствительности, поллинозов и аллергических бронхитов, синдрома Леффлера.
  2. БОС, вызванный инфекционным заболеваниями. Основные причины: острые и хронические вирусные бронхиты, ОРВИ, пневмонии, бронхиолиты, бронхоэктатические изменения.
  3. БОС, развившейся на фоне наследственных или врожденных заболеваний. Чаще всего это муковисцидоз, недостаточность α-антитрипсина, синдромы Картагенера и Вильямса-Кэмпбелла, ГЭРХ, иммунодефицитные состояния, гемосидероз, миопатия, эмфизема и аномалии развития бронхов.
  4. БОС, возникший в результате неонатальных патологий. Зачастую он формируется на фоне СДР, аспирационного синдрома, стридора, грыжи диафрагмы, трахеоэзофагеального свища и т.д.
  5. БОС как проявление других нозологий. Бронхообструктивный синдром у детей также может быть спровоцирован инородными телами в бронхиальном дереве, тимомегалией, гиперплазией региональных лимфатических узлов, доброкачественными или злокачественными новообразованиями бронхов или прилегающих тканей.

По длительности течения бронхообструктивный синдром у детей разделяют на:

  • Острый. Клиническая картина наблюдается не более 10 суток.
  • Затяжной. Признаки бронхиальной обструкции выявляются на протяжении 10 дней и дольше.
  • Рецидивирующий. Острый БОС возникает 3-6 раз в году.
  • Непрерывно рецидивирующий. Характеризуется короткими ремиссиями между эпизодами затяжного БОС или полным их отсутствием.

Симптомы БОС у детей

Клиническая картина бронхообструктивного синдрома у детей во многом зависит от основного заболевания или фактора, провоцирующего данную патологию. Общее состояние ребенка в большинстве случаев среднетяжелое, наблюдается общая слабость, капризность, нарушение сна, потеря аппетита, признаки интоксикации и т. д. Непосредственно БОС независимо от этиологии имеет характерные симптомы: шумные громкое дыхание, хрипы, которые выслушиваются на расстоянии, специфический свист при выдохе.

Также наблюдается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, приступы апноэ, одышка экспираторного (чаще) или смешанного характера, сухой или малопродуктивный кашель. При затяжном течении бронхообструктивного синдрома у детей может формироваться бочкообразная грудная клетка – расширение и выпячивание межреберных промежутков, горизонтальный ход ребер. В зависимости от фоновой патологии также может присутствовать лихорадка, дефицит массы тела, слизистые или гнойные выделения из носа, частое срыгивание, рвота и др.

Диагностика

Диагностика бронхообструктивного синдрома у детей основывается на сборе анамнестических данных, объективном исследовании, лабораторных и инструментальных методах. При опросе матери педиатром или неонатологом акцентируется внимание на возможных этиологических факторах: хронических заболеваниях, пороках развития, наличии аллергии, эпизодах БОС в прошлом и т. д. Очень информативным при бронхообструктивном синдроме у детей является физикальное обследование ребенка. Перкуторно определяется усиление легочного звука вплоть до тимпанита. Аускультативная картина характеризуется жестким или ослабленным дыханием, сухими, свистящими, в младенчестве – мелкокалиберными влажными хрипами.

Лабораторная диагностика при бронхообструктивном синдроме у детей включает в себя общие анализы и дополнительные тесты. В ОАК, как правило, определяют неспецифические изменения, указывающие на наличие очага воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, при наличии аллергического компонента – эозинофилию. При невозможности установить точную этиологию показаны дополнительные анализы: ИФА с определением IgM и IgG к вероятным инфекционным агентам, серологические пробы, тест с определением уровня хлоридов в поте при подозрении на муковисцидоз и т. д.

Среди инструментальных методов, которые могут применяться при бронхообструктивном синдроме у детей, наиболее часто используют рентгенографию ОГК, бронхоскопию, спирометрию, реже – КТ и МРТ. Рентгенография дает возможность увидеть расширенные корни легких, признаки сопутствующего поражения паренхимы, наличие новообразований или расширенных лимфоузлов. Бронхоскопия позволяет выявить и удалить инородное тело из бронхов, оценить проходимость и состояние слизистых оболочек. Спирометрия проводится при длительном течении бронхообструктивного синдрома у детей с целью оценки функции внешнего дыхания, КТ и МРТ – при низкой информативности рентгенографии и бронхоскопии.

Лечение, прогноз и профилактика

Лечение бронхообструктивного синдрома у детей направлено на исключение факторов, вызывающих обструкцию. Независимо от этиологии во всех случаях показана госпитализация ребенка и неотложная бронхолитическая терапия с использованием β2-адреномиметиков. В дальнейшем могут использоваться антихолинергические препараты, ингаляционные кортикостероиды, системные глюкокортикостероиды. В качестве вспомогательных препаратов применяются муколитические и антигистаминные средства, метилксантины, инфузионная терапия. После определения происхождения бронхообструктивного синдрома у детей назначается этиотропная терапия: антибактериальные, противовирусные, противотуберкулезные средства, химиотерапия. В отдельных случаях может потребоваться оперативное вмешательство. При наличии анамнестических данных, указывающих на возможное попадание инородного тела в дыхательные пути, осуществляется экстренная бронхоскопия.

Прогноз при бронхообструктивном синдроме у детей всегда серьезный. Чем младше ребенок – тем тяжелее его состояние. Также исход БОС во многом зависит от фонового заболевания. При острых обструктивных бронхитах и бронхиолитах, как правило, наблюдается выздоровление, редко сохраняется гиперреактивность бронхиального дерева. БОС при бронхолегочной дисплазии сопровождается частыми ОРВИ, но зачастую стабилизируется к двухлетнему возрасту. У 15-25% таких детей он трансформируется в бронхиальную астму. Непосредственно БА может иметь различное течение: легкая форма переходит в ремиссию уже в младшем школьном возрасте, тяжелая, особенно на фоне неадекватной терапии, характеризуется ухудшением качества жизни, регулярными обострениями с летальным исходом в 1-6% случаев. БОС на фоне облитерирующего бронхиолита часто приводит к эмфиземе и прогрессирующей сердечной недостаточности.

Профилактика бронхообструктивного синдрома у детей подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов или минимизацию их воздействия на организм ребенка. Сюда относится антенатальная охрана плода, планирование семьи, медико-генетическое консультирование, рациональное применение медикаментов, ранняя диагностика и адекватное лечение острых и хронических заболеваний дыхательной системы и т. п.

Ссылка на основную публикацию