Болезнь Кенига: причины, признаки, симптомы и лечение

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Болезнь Кенига проявляется болями в коленном суставе, усиливающимися при ходьбе, отечностью, скованностью движений. Патология, диагностированная на ранней стадии развития, хорошо поддается консервативному лечению. Пациентам рекомендован прием препаратов, проведение физиотерапевтических и массажных процедур, ЛФК. При запущенном заболевании, обнаружении сильного разрушения хрящей показано хирургическое вмешательство.

Общая информация о болезни

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Болезнь Кенига — достаточно редкая патология. Под воздействием определенных факторов происходит омертвение (некроз) участка хряща мыщелка бедренной кости. Он постепенно отделяется и перемещается в полость коленного сустава. В результате образуется «суставная мышь» — внутрисуставное, свободно перемещающееся тело. Если оно попадает между костными структурами во время движения, сгибания или разгибания колена, то сустав блокируется.

Патология диагностируется у людей любого возраста, но преимущественно у подростков мужского пола, активно занимающихся спортом. А ювенильный рассекающий остеохондрит поражает суставы детей до 10 лет.

Формы и стадии патологии

Существует две формы болезни Кенига. Первая, ювенильная, выявляется у детей и подростков. Ее характерная особенность — частое поражение сразу двух коленных суставов. У взрослых в деструктивный процесс вовлекается только одно сочленение. Патология также классифицируется в зависимости от рентгенографических признаков и клинической картины. Степень повреждения хряща является основным фактором при определении тактики лечения.

Степень тяжести болезни КенигаРентгенологические признакиХарактерные симптомы
ПерваяЧетко определяется некротизированное тело овальной формы, которое отделено от здорового участка кости тонкой светлой полоскойПатология протекает бессимптомно, лишь после физических нагрузок в коленном суставе возникают слабые дискомфортные ощущения
ВтораяСветлая полоса на рентгенографических изображениях становится шире. Обнаруживается нарушение целостности замыкательной пластинки в области поврежденияБоли усиливаются, возникают чаще. Нередко воспаляется синовиальная оболочка, что приводит к покраснению и отечности кожи над коленом
ТретьяНа рентгеновских снимках визуализируется некротизированный участок, который частично отделился от костного основанияДвижение сопровождается болями, похрустыванием. Сустав как бы «заедает», а иногда возникают его блокады
ЧетвертаяВнутрисуставное тело полностью отделяется от кости и перемещается в полости суставаИнтенсивность болей значительно повышается, а вот вероятность блокад колена снижается. Синовиальная оболочка часто воспаляется

Причины возникновения заболевания

Выяснить, почему определенный участок хряща начинает омертвевать, пока не удалось. Медики предполагают, что деструктивно-дегенеративный процесс запускается на фоне нарушения кровообращения. К тканям не поступают необходимые для их регенерации питательные вещества, что и становится причиной некроза. Так как болезнь Кенига диагностируется обычно у молодых спортсменов, то предположительно омертвение хряща провоцируют повышенные физические нагрузки на коленный сустав.

Подтвердить эту теорию не удается из-за длительного периода времени, в течение которого хрящ разрушается.

В ряде случаев взаимосвязь между развитием болезни Кенига и интенсивными тренировками не прослеживается вовсе — пациенты с этой патологией к спорту не имели никакого отношения. Форму заболевания невыясненного происхождения называют криптогенной.

Характерные признаки и симптомы

Для болезни Кенига характерно медленное, постепенное развитие. Симптомы патологии проявляются одинаково и у детей, и у взрослых. Сначала возникают суставные боли — артралгии. Они выражены нерезко, исчезают после продолжительного отдыха. Течение патологии часто осложняется синовитом. У взрослых опухает колено из-за скопления выпота в его полости, кожа краснеет, становится горячей на ощупь. У маленьких детей синовит может усугубиться симптомами общей интоксикации организма:

  • повышением температуры;
  • диспепсическими расстройствами;
  • головными болями, головокружениями.

По мере прогрессирования заболевания Кенига боли усиливаются, возникают не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. Блокада (тугоподвижность) возникает в результате ущемления костями «суставной мыши». Взрослые или подростки нередко намеренно ограничивают объем движений, чтобы не испытывать боль.

Принципы диагностики

Основаниями для выставления первичного диагноза являются внешний осмотр колена, данные анамнеза, жалобы пациента. Но под симтомы болезни Кенига могут маскироваться синовиты, бурситы, тендиниты, артриты, в том числе ювенильный. Поэтому проводится ряд диагностических исследований:

  • рентгенография наиболее информативна. Но иногда отделяется настолько маленький участок омертвевшего хряща, что он не визуализируется на снимках;
  • КТ или МРТ позволяют выявить патологию даже на начальном этапе развития. При проведении исследования можно также оценить состояние расположенных рядом с суставом связок, сухожилий, мышц, нервов, кровеносных сосудов;
  • артроскопия редко используется при поражении коленного сустава. Обследование его внутренней поверхности проводится только при неинформативности КТ и МРТ или при наличии к ним противопоказаний.

Биохимические исследования необходимы для определения уровня мочевой кислоты, С-реактивного белка, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора. При их нормальных значениях исключаются ревматические патологии.

К какому врачу обратиться

Лечением болезни Кенига занимаются ортопеды, в том числе детские. Но не станет ошибкой обращение к терапевту или педиатру. Врач проведет обследование и выпишет направление к ортопеду для дальнейшего лечения.

Методы лечение болезни Кенига

Консервативное лечение длится от 10 до 18 месяцев. Больному показано полное исключение повышенных нагрузок на сустав, в том числе отказ от занятий спортом. Рекомендуется использовать костыли и ортопедические приспособления — эластичные наколенники или полужесткие ортезы. Они надежно фиксируют сустав, препятствуют смещению его структур, что положительно сказывается на скорости регенерации.

Радиоизотопное сканирование периодически проводится на протяжении всей терапии. Исследование помогает оценить динамику восстановления хрящей. Его результаты часто становятся основанием для внесения изменений в лечебные схемы.

Медикаменты

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Так как причиной развития болезни Кенига становится расстройство кровоснабжения, то препаратами первого выбора являются средства для его улучшения (Пентоксифиллин, Эуфиллин). Одна из основных задач лечения — улучшение самочувствия, устранение болей, отечности, воспаления синовиальной оболочки. Поэтому пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках, мазях, гелях. Это Вольтарен, Фастум, Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Нимесулид. Их дозы рассчитываются в соответствии с возрастом и весом ребенка.

Для частичного восстановления хрящей у взрослых применяются Артра, Структум, Терафлекс, Дона. Многие системные хондропротекторы противопоказаны для лечения детей. Но у ребенка или подростка регенерация хрящей происходит без использования медикаментов.

Лечебная гимнастика

К занятиям лечебной физкультурой и гимнастикой пациентам рекомендуется приступать сразу после купирования воспаления синовиальной оболочки и устранения острых болей. Тренировки показаны также на этапе реабилитации после проведения хирургической операции. Врач ЛФК составляет комплекс упражнений индивидуально для ребенка или взрослого с учетом тяжести патологии, формы ее течения. На начальном этапе лечения используется только постизометрическая релаксация — поочередное расслабление и напряжение мышц колена. После восстановления хряща приступают к выполнению динамических упражнений:

  • сгибание и разгибание ног в положении сидя;
  • выпады;
  • ходьба по комнате с высоко поднятыми коленями.

Целью ежедневных занятий становится улучшение кровообращения в суставе. Укрепляются и мышцы колена, повышается объем движений. Все упражнения выполняются плавно, немного замедленно, чтобы исключить нагрузки на колено.

Магнитотерапия

Магнитотерапия — один из методов физиотерапии, который заключаются в воздействии на организм больного магнитного поля. Пациентам в период реабилитации назначается обычно проведение 5-10 процедур. После первого же сеанса повышается функциональная активность коленного сустава:

  • ускоряется метаболизм;
  • улучшается способность гемоглобина крови переносить кислород к тканям;
  • сокращаются лимфатические сосуды, что приводит к выведению из суставной полости продуктов распада тканей, вредных минеральных солей;
  • быстрее эвакуируется жидкость из тканей, уменьшается отечность.

Под действием магнитного поля ускоряется кровообращение, доставка в хрящи питательных веществ, в том числе микроэлементов, водо- и жирорастворимых витаминов.

Массаж

В терапии болезни Кенига используются различные виды массажа — классический, точечный, баночный. Целью оздоравливающих процедур становится полное восстановление работы коленного сустава за счет укрепления его скелетной мускулатуры. Массажист воздействует не костные и хрящевые структуры, а обрабатывает области расположения мышц. Сначала он выполняет поглаживания, разминания, а затем приступает к более интенсивным движениям — глубокой пальпации, смещению кожи, вибрациям.

Физиотерапия

Помимо магнитотерапии на этапе реабилитации рекомендованы УВЧ-терапия, лазеротерапия, гальванические токи, ударно-волновая терапия, ультрафиолетовое облучение. Проводятся электрофорез или ультрафонофорез с витаминами группы B, хондропротекторами. Под действием слабых импульсов электрического тока или ультразвука молекулы лекарственных веществ проникают непосредственно в полость колена. Это позволяет ускорить метаболические и регенерационные процессы.

Хирургическое вмешательство

Тактика терапии отличается у взрослых и детей. Это обусловлено скоростью протекания восстановительных процессов в организме. Если не образовалась «суставная мышь» в коленном суставе, то в лечении детей используются чаще консервативные методы. А у взрослых они неэффективны, поэтому пациента сразу готовят к хирургическому вмешательству.

Оно проводится после формирования «суставной мыши» для ее удаления или закрепления специальными металлическими фиксаторами. Основная цель операции — восстановление полного взаимного соответствия формы соприкасающихся суставных поверхностей (конгруэнтности) коленного сочленения. Хирургическое вмешательство осуществляется как открытым способом, так и малоинвазивным эндоскопическим.

Электрофорез хлорида кальция

Раствор хлорида кальция используется при проведении электрофореза в терапии многих патологий опорно-двигательного аппарата, в том числе и при болезни Кенига. Лекарственное средство назначается пациентам со следующими целями:

  • восполнение дефицита ионов кальция, необходимых для восстановления хрящевых и костных структур колена;
  • оптимизация сокращения скелетных мышц и передачи нервных импульсов;
  • повышение местного иммунитета.

Дозы хлорида кальция определяются ортопедом. Детям процедуры проводятся обычно с 2% раствором, взрослым — 5%.

Народная медицина

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, в терапии болезни Кенига не используются. Во-первых, настои, отвары, растирки запрещено применять для лечения детей любого возраста. Во-вторых, народные средства не обладают способностью купировать патологию и восстанавливать пораженные ею хрящи.

Осложнения заболевания

После отслоения некротизированного хряща с образованием «суставной мыши» вероятность суставной блокады существенно повышается. При защемлении свободно перемещающегося внутрисуставного тела травмируются костные структуры, возникают повышенные нагрузки на связочно-сухожильный аппарат.

Поврежденный участок гиалинового хряща не способен выполнять свои функции, в том числе амортизационную. Спустя несколько лет коленный сустав поражается артрозом, пока еще не поддающимся полному излечению.

Меры профилактики

Так как причины развития болезни Кенига не установлены, то не разработаны меры первичной профилактики. Ортопеды рекомендуют не подвергать колено избыточным нагрузкам, но и не вести малоподвижный образ жизни. В рационе взрослых и детей должно содержаться большое количество свежих овощей, ягод, фруктов.

Прогноз

Болезнь Кенига у детей и подростков заканчивается полным выздоровлением. У взрослых поврежденный хрящ не восстанавливается. Им рекомендовано соблюдение профилактических мер для предупреждения развития деформирующего остеоартроза.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Болезнь Кенига: причины, признаки, симптомы и лечение

Что такое болезнь Кёнига? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Коновалова Е.А., травматолога со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит коленного сустава) — это очаговое идиопатическое изменение субхондральной кости, при котором примыкающей к ней суставной хрящ становится нестабильным или разрушается, приводя к изменениям самой кости. Это ортопедическое заболевание может спровоцировать преждевременное развитие остеоартрита [1] .

Болезнь Кёнига может возникнуть в любом возрасте. В большинстве случаев она развивается у молодых людей, обычно в подростковом возрасте [16] . Встречается заболевание относительно редко. По данным литературы, его распространённость в среднем достигает 21 человека на 100 000 населения [15] [16] .

Рассекающий остеохондрит развивается в одном или нескольких местах формирования кости (центрах оссификации). Ему свойственна постепенная дегенерация или асептический некроз — отмирание участков костной ткани. В этот патологический процесс вовлекается как кость, так и суставной хрящ, однако в первую очередь поражается субхондральная кость [11] .

Описание рассекающего остеохондрита впервые встречается во второй половине XIX века. В 1840 году французский хирург Malgaigne первыми описали удаление свободных костно-хрящевых тел из коленного сустава [2] , а в 1870 году английский хирург Paget дал определение этому состоянию — “тихий некроз” [3] .

В 1888 году немецкий врач Kӧnig предположил, что формирование свободных внутрисуставных тел происходит под влиянием различных факторов [4] . Основная причина — идиопатическое воспаление, вызывающее отделение фрагмента от здоровой кости, прогрессию которого он именовал термином “рассекающий остеохондрит”.

Точная причина развития этой патологии доподлинно неизвестна до сих пор. Сегодня существуют различные теории возникновения болезни Кёнгиа, включая острые травмы, повторяющиеся микротравмы, генетический фактор, ишемию и нарушение остеохондральной оссификации [5] . Чаще всего развитие заболевания провоцируют неоднократное травмирование [17] . Поэтому к факторам риска заболевания относятся занятия такими видами спорта, которые чаще всего приводят к повреждениям колена — футбол, баскетбол, гимнастика, дзюдо, вольная борьба, тхэквондо, самбо и другие [16] .

На практике Болезнь Кёнига часто обнаруживается у пациентов, профессионально занимающихся танцами, а также курсантов военных училищ.

Симптомы болезни Кёнига

При рассекающем остеохондрите возможно поражение различных суставов — локтевых, голеностопных и тазобедренных. При болезни Кёнига повреждаются только коленные суставы.

Клиническая картина болезни Кёнига может сильно варьироваться. Как правило, дети и подростки предъявляют жалобы на диффузную, неспецифическую боль в переднем отделе коленного сустава. Некоторые пациенты сталкиваются с перемежающимися болезненными ощущениями в колене, которые сопровождаются блокированием сустава и его периодичной отёчностью.

Подобные признаки заболевания могут возникать в обоих коленных суставах, но, как показывает практика, симптоматика возникает поочерёдно: сначала беспокоит один сустав, и через какое-то время присоединяется второй.

В начале заболевания боль и отёк в поражённом суставе проявляют себя более ярко при физической активности [17] . В запущенной стадии эти симптомы беспокоят пациента постоянно, боли становятся ноющими.

Lefort и другие авторы отмечают, что болевая симптоматика встречается более чем у 80% пациентов [6] . Если фрагмент кости нестабилен, у пациентов отмечаются такие механические признаки болезни, как неустойчивость, блок и хруст. При физикальном осмотре наблюдается хромота при ходьбе или беге.

Отёчность, боль, ограничение движений могут также указывать на синовит. Однако при болезни Кёнига у части пациентов боль в области поражённого сустава возникает при пальпации (прощупывания) во время проведения теста Вильсона. При рассекающем остеохондрите этот тест положителен в 25 % наблюдений, а при прекращении воспалительного процесса его результат становится отрицательным.

Читайте также:  Вульвовагинит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Иногда при длительно прогрессирующей симптоматике может развиваться атрофия четырёхглавой мышцы бедра, в результате которого бедро становится более худым.

Патогенез болезни Кёнига

Патогенез рассекающего остеохондрита до настоящего времени полностью не изучен. Специалистами были предложены различные теории, но ни одна из них не является основной. Поэтому рассмотрим подробнее каждую.

Воспаление

Многие авторы описывали признаки воспаления в гистологических образцах. Так, в течение шести лет King описал 24 подобных случая рассекающего остеохондрита, а Lavner — 42 случая за два года.

При микроскопическом изучении медиального бедренного мыщелка поражение можно охарактеризовать, как некротическое, неспецифическое, асептическое (негниющее) продуктивное воспалительное изменение. Другие гистологические анализы и вовсе не обнаружили схожие виды воспалительных изменений. Несмотря на имеющиеся доказательства, эта теория развития болезни Кёнига не подкрепляется литературой.

Острая травма

Ray и Coughlin описали 14 случаев рассекающего остеохондрита и предположили, что хроническая или острая травма, совмещённая с ишемией, вызывает прогрессирующее ухудшение и формирование свободных костно-хрящевых тел [7] . Изменения начинаются в субхондральной кости со сниженной массой, которая обнаруживается только с помощью МРТ и выглядит как трабекулярный отёк. В дальнейшем трабекулы костной ткани разрушаются, и формируется склеротическое кольцо — на этой стадии изменений в хрящевой ткани нет. Впоследствии склероз субхондральной кости нарастает, развивается микронестабильность фрагмента, что влечёт за собой изменения хрящевой ткани и приводит к отслоению костно-хрящевого фрагмента или фрагментов.

Повторяющиеся микротравмы

Одной из важных причин развития болезни Кёнига являются повторяющиеся микротравмы. Fairbank предположил, что удары мыщелков голени о мыщелки бедренной кости могут вызвать рассекающий остеохондрит в классической локации, т.е. в коленном суставе [8] .

Другие авторы описывали различные причины возникновения рассекающего остеохондрита и заключили, что травма, особенно повторяющаяся микротравма, может быть основным фактором развития заболевания. В частности, Cahill предположил, что рассекающий остеохондрит, особенно у детей, возник в результате длительного воздействия на субхондральную кость [9] . К такому мнению на сегодняшний день склоняется большинство учёных.

Генетические факторы

Нередко в научной литературе говорится о влиянии генетического фактора на возникновение и развитие болезни Кёнига, но точных данных о связи формирования рассекающего остеохондрита и генетической предрасположенности нет.

Ишемия

Невозможность спонтанного излечения рассекающего остеохондрита долгое время объяснялось ишемией или снижением сосудистого питания в месте поражения. Так, в итоге многих гистологических анализов поражений субхондральной кости был обнаружен некроз или снижение количества сосудов. Теоретически нарушить поступление крови в вовлечённый участок может сочетанная травма.

В связи с этим Enneking предположил, что недостаточность артериального разветвления в субхондральной кости может стать причиной нарушения и последующего образования рассекающего остеохондрита.

Классификация и стадии развития болезни Кёнига

Существует несколько классификаций заболевания. Они основываются на возрасте, в котором возникают первые проявления заболевания, рентгенологических признаках, патологической анатомии и артроскопической оценке коленного сустава [11] .

Smillie различает две формы рассекающего остеохондрита: ювенальную и взрослую. Считается, что ювенальная форма связана с нарушением развития эпифиза — концевого отдела трубчатой кости, а патология у взрослых — с прямой травмой.

Предложенная Conway и дополненная Guhl патологоанатомическая классификация учитывает анатомические характеристики очага поражения и выделяет четыре стадии заболевания:

  • I стадия — отображение очаговых поражений на рентгенограммах, КТ- или МРТ-изображениях в виде склерозированной линии, при этом хрящ интактен, т. е. не повреждён;
  • II и III стадии — появление на хряще трещин и частично отщеплённого фрагмента;
  • IV стадия — смещение костно-хрящевого фрагмента и признаки дегенеративного поражения хряща.

Международное общество восстановления хряща, классифицируя рассекающий остеохондрит по данным артроскопии, также выделяет четыре стадии болезни [12] :

  • I стадия — стабильное повреждение с непрерывной, но размягчённой зоной, покрытой интактным хрящом;
  • II стадия — повреждение с частичным нарушением целостности хряща, стабильное при исследовании зондом;
  • III стадия — повреждение с нестабильным, но не смещённым фрагментом;
  • IV стадия — пустой дефект со смещенным фрагментом.

Dipaola и другие авторы создали классификацию рассекающего остеохондрита на основании МРТ-признаков:

  • поражение I класса — отсутствуют повреждения пластинки суставного хряща, но в нём отмечаются утолщения;
  • поражение II класса — имеются нарушения в суставном хряще с сигналом низкой интенсивности по краям позади фрагмента;
  • поражения III класса — имеются повреждение в суставном хряще с сигналом высокой интенсивности, меняющимся позади фрагмента (в частоте Т-2), предполагая наличие жидкости позади поражения;
  • поражения IV класса — запущенная форма заболевания, при котором отмечается наличие свободного костно-хрящевого тела с дефектом поверхностного суставного хряща [10] .

Осложнения болезни Кёнига

Крайняя степень осложнения данного заболевания — это деформирующий артроз с нарушением двигательной активности (блокадой сустава) и изменением оси конечности в целом.

Нарушение биомеханики сустава из-за асептического некроза субхондральной кости и наличие свободных тел внутри сустава приводят к развитию деформирующего гонартроза. Его первым клиническим симптомом является боль, усиливающаяся при физической нагрузке, хромота, особенно при спуске по лестнице. Пациенты отмечают “блоки” коленного сустава и чувство инородного тела в нём. На рентгенограммах можно обнаружить сужение суставной щели, внутрисуставные тела и остеосклероз.

По мере прогрессирования заболевания:

  • развивается контрактура (ограничение движений) и крепитация (ощущение хруста при пальпации);
  • возникает деформация контуров сустава из-за изменения костной ткани и потери суставного хряща, а также гипотрофия мышц бедра;
  • суставная щель в поражённом коленном суставе становится в 2-3 раза уже, чем та же щель в другом колене;
  • по краям суставной щели и в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания.

В более тяжёлых стадиях болезни пациент не может до конца выпрямить или согнуть ногу в колене, его беспокоят резко выраженные боли и хромота, а конечности деформируются во внешнюю или внутреннюю сторону. На рентгенограмме суставные поверхности значительно деформированы и склерозированы, отмечается субхондральный некроз, суставной щели практически нет, костные разрастания становятся обширными, появляются свободные суставные тела.

В клетках и сосудах синовиальной оболочки сустава развиваются реакции гиперчувствительности замедленного типа, в результате чего в полости сустава накапливается экссудат (жидкость, возникающая при воспалении) и нарушается функция синовиальной жидкости, которая обычно выполняет роль внутрисуставной смазки.

Диагностика болезни Кёнига

По характеру боли во время осмотра можно определить область поражения:

  • при вовлечении внутреннего мыщелка бедра болевая зона располагается по передненаружной поверхности сустава;
  • при поражении надколенника возникают фронтальные боли;
  • при отшнуровавшемся внутрисуставном теле беспокоят острые болезненные ощущения, локализация которых зависит от расположения ущемлённого фрагмента.

Инструментальная диагностика начинается с рентгенографии сустава в прямой и боковой проекциях, а также в специальных укладках — рентгенография в заднепередней проекции при сгибании в колене до 45 ° и аксиальная (осевая) рентгенограмма надколеннико-бедренного сустава. Рекомендуется проводить рентгенографию обоих коленных суставов, если даже признаки нарушения наблюдаются только в одном, так как в практике около 25 % случаев приходится на билатеральное поражения суставов.

Также необходимо проводить билатеральную полноразмерную рентгенографию нижних конечностей, потому как их оси могут быть связаны с локализацией рассекающего остеохондрита и влиять на методы и успешность лечения.

МРТ обычно используется для точного установления размеров поражения, прогнозирования стабильности фрагмента, соответствия формы суставной поверхности, определения размеров костного отёка и наличия свободных костно-хрящевых тел. Это обследование следует проводить в случаях, когда у пациента есть стойкие симптомы заболевания, но на рентгенограммах никаких признаков рассекающего остеохондрита не обнаруживается [16] .

Дифференциальная диагностика проводиться с деформирующим гонартрозом и повреждение мениска.

Лечение болезни Кёнига

Лечение зависит от нескольких факторов: возраста, размера патологического очага и стабильности фрагмента. В лечении используется, как консервативная терапия, так и хирургические методы лечения.

К консервативной терапии прибегают при лечении отдельных групп пациентов. Её цель — стимулирование регенерации повреждённого очага и предотвращение смещения фрагмента. Добиться этого удаётся в 50-94 % случаев [14] . У пациентов с незрелым скелетом прогноз обычно лучше, чем у других. Лечение патологических очагов более 1 см оказывается неэффективным.

Основным принципом консервативной терапии является прекращение нагрузок на срок до 6-12 недель и ежедневное выполнение упражнений, направленных на поддержание объёма движений в суставе. Производится коррекция повседневной нагрузки, прекращаются занятия спортом и производится иммобилизация. Если после 12 недель пациент не предъявляет жалоб на болевой синдром, а на контрольных рентгенограммах и МРТ отмечается регресс процесса, то разрешается постепенное увеличение физической нагрузки до полной.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать при отсутствии на рентгенограмме признаков регенерации после 6-12 месяцев консервативной терапии [13] .

К методам оперативного лечения относятся:

  • антеградное и ретроградное рассверливание;
  • удаление внутрисуставного тела;
  • удаление внутрисуставного тела с микрофрактурированием (перфорированием);
  • фиксация внутрисуставного тела;
  • пересадка остеохондральных аутотранс-плантатов (OATS);
  • имплантация аутологичных хондроцитов (ACI);
  • применение аллографтов.

Выбор метода зависит от стадии развития патологического процесса и размеров очага.

Прогноз. Профилактика

Болезнь Кёнига — сложная лечебно-диагностическая задача для ортопедов, так как ни одна из методик выявления и устранения патологии не является абсолютно эффективной. И хотя современные методы лечения с помощью биоматериалов показывают хорошие промежуточные результаты, всё же они требуют анализа на протяжении десятков лет.

В целом, подходы консервативного и хирургического лечения принимают во внимание зрелость зон роста, расположение, стабильность и размеры фрагмента, а также целостность хряща. Чем младше пациент и чем раньше произведена диагностика и установлен диагноз, тем лучше отдалённые результаты лечения.

По результатам 30-летнего наблюдения стало известно, что у пациентов с формированными зонами роста деформирующий гонартроз развивается в 50 % случаев и на 10 лет раньше, чем у населения в целом. Это исследованин также показало, что худшим прогнозом обладают люди с поражением латерального мыщелка бедренной кости [18] .

Болезнь Кенига ( Рассекающий остеохондрит , Рассекающий остеохондроз )

Болезнь Кенига – это разновидность остеохондропатии, некроз участка хряща коленного или тазобедренного сустава. Чаще страдают молодые мужчины (15-30 лет). Заболевание проявляется болями и рецидивирующим синовитом. Возможны блокады сустава. Для постановки диагноза болезни Кенига применяют рентгенографию, КТ, МРТ артроскопию. Лечение заключается в удалении некротизированного участка хряща. Операция может проводиться как по классической методике, так и с использованием артроскопического оборудования.

МКБ-10

Причины

Причины развития некроза пока не установлены. Считается, что предрасполагающим фактором является нарушение кровоснабжения небольшого участка кости под хрящом, развивающееся вследствие чрезмерных физических нагрузок или травмы сустава. Отторжение некротизированного участка продолжается в течение длительного периода времени, поэтому установить четкую связь между болезнью Кенига и предшествующим поражением сустава, как правило, не удается.

Классификация

  • 1 степень – размягчение участка суставного хряща, выпячивание поврежденного участка в полость сустава. Признаки заболевания на рентгенограммах не выявляются.
  • 2 степень – размягчение и выпячивание хряща. На рентгенограммах выявляется клиновидное уплотнение, отделенное от суставной поверхности.
  • 3 степень – асептическое расплавление, разволокнение пораженного участка. На рентгенограммах определяется частичный отрыв некротизированного хряща.
  • 4 степень – полное отделение некротизированного хрящевого фрагмента.

Симптомы болезни Кенига

Заболевание развивается медленно, постепенно. Вначале пациента беспокоят периодические, обычно нерезко выраженные боли в суставе (артралгии). В некоторых случаях отмечается рецидивирующее Патология постепенно прогрессирует, боли становятся постоянными, усиливаются при ходьбе, уменьшаются или исчезают в состоянии покоя. Уменьшается объем движений в суставе.

Осложнения

После отделения некротизированного участка хряща в суставную полость возможна блокада сустава, сопровождающаяся резким ограничением движений и болью, усиливающейся при попытке движений в суставе. Причиной блокады становится ущемление «суставной мыши» (оторвавшегося кусочка хряща) между суставными поверхностями. Наличие травмирующего агента в полости сустава становится причиной развития деформирующего артроза.

Диагностика

Для уточнения диагноза болезнь Кенига врачи-ортопеды применяют следующие методы исследований:

  • Рентгенография. Информативна только на 3-4 стадиях болезни Кенига.
  • Компьютерная томография коленного сустава. Позволяет выявить заболевание на 2-3 стадиях.
  • МРТ коленного сустава, МРТ тазобедренного сустава, а также УЗИ. Высокоинформативные методики. В большинстве случаев повреждения хряща выявляются уже на 1-2 стадиях болезни.
  • Атроскопия коленного сустава (тазобедренного). Самый надежный и достоверный метод. Позволяет оценить состояние суставных поверхностей. Возможно одномоментное проведение лечебных мероприятий.
  • Исследование уровня ревматоидного фактора в крови и консультация ревматолога для исключения ревматической природы поражения сустава.

Лечение болезни Кенига

Консервативная терапия при этой патологии малоэффективна. Удаление поврежденного участка хряща производится хирургическим путем в отделении травматологии и ортопедии. Используются классические методики – вскрытие полости сустава (артротомия). В последние годы все шире применяются щадящие эндоскопические методы лечения. Операция на суставе выполняется при помощи артроскопа через три небольших разреза.

Болезнь Кенига коленного сустава или рассекающий остеохондрит

Код по МКБ-10: М93.2 (рассекающий остеохондрит)

Болезнь Кенига, также известная как рассекающий остеохондрит, поражает суставы и заключается в омертвении незначительного по площади участка хряща суставной головки.

Поскольку некроз затрагивает не только хрящ, но и субхондральный (подхрящевый) участок, то заболевание приводит к отделению от головки сочленения костно-хрящевого фрагмента и выпадению его в суставную полость. Свое название заболевание получило в честь впервые его описавшего Франца Кенига – профессора хирургии из Германии.

Клиническая картина

Самым уязвимым для болезни Кёнига выступает коленный сустав, значительно реже патология диагностируется в локтевых, голеностопных, тазобедренных сочленениях.

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

При ювенильной форме характерным признаком служит поражение парных сочленений. Болезнь Кенига у детей часто заканчивается самоизлечением в возрасте 18-20 лет. При взрослой форме поражается одно сочленение, для лечения требуется оперативное вмешательство.

Особенности развития патологии в коленном суставе

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани. Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью». Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Читайте также:  Варикоцеле у мужчин — что это такое, опасность и методы лечения

Причины болезни Кенига

Обязательным фактором для развития патологического процесса служит нарушение кровоснабжения участка субхондрального слоя мыщелка бедренной кости.

Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.

  1. закупорка отвечающих за питание тканей мыщелка кровеносных сосудов;
  2. частый травматизм колена, опосредованно приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов;
  3. эндокринные патологии, приводящие к нарушению обмена в тканях сочленения;
  4. патологическое протекание процесса окостенения;
  5. наследственная предрасположенность.

Классификация

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента. При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой. Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

Симптомы

Рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается длительно, от начала размягчения хряща и до появления яркой клинической симптоматики может пройти до 10 лет.

На начальных этапах патология протекает без выраженных симптомов — больных беспокоят несильные боли в области колена после физических нагрузок.

По мере прогрессирования асептического некроза боли приобретают постоянный характер, их интенсивность усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя.

Впоследствии появляется характерный для болезни Кенига симптом: боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения, усиливающаяся при надавливании на этот участок.

При выпадении в полость сустава отделившегося фрагмента возникает ощущение инородного тела, появляется отечность, хруст при ходьбе, снижается амплитуда движений, боль охватывает все колено.

Находящееся внутри суставной полости инородное тело травмирует здоровые ткани, что приводит к развитию артроза коленного сочленения, изменению походки и хромоте. Его ущемление вызывает блокаду сустава с частичной или полной потерей подвижности колена.

Симптомы болезни Кенига

  • боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
  • усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
  • отек сустава;
  • хруст в сочленении при движении;
  • уменьшение объема движений;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота;
  • блокада сустава.

Диагностика болезни Кенига

  1. Рентгенография. Достоверна не ранее 3-4 степени.
  2. КТ. Позволяет выявить патологию при 2-й степени поражения мыщелка.
  3. МРТ. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить степень и площадь поражения тканей.
    Использование МРТ с контрастом позволяет увидеть начинающееся разрыхление хрящевой ткани и поставить диагноз при 1-й степени заболевания.
  4. Артроскопия коленного сустава. Достоверный метод, позволяющий визуально оценить состояние элементов сочленения и одновременно провести лечебные мероприятия.

Лечение болезни Кенига

Выбор тактики лечения рассекающего остеохондрита зависит от возраста пациента и степени развития патологии. Как правило, для ювенильной формы достаточно консервативной терапии. После 20-ти лет, когда прекращается рост скелета, консервативная терапия становится неэффективной, патология будет неуклонно прогрессировать и единственным способом лечения становится хирургическое вмешательство.

Лечение болезни Кенига у детей

Для лечения ювенильной формы основным средством консервативной терапии служит иммобилизация конечности с помощью ортеза на срок от 3-х до 6-ти месяцев. Жесткая фиксация колена обеспечивает неподвижность сустава, за счет чего снижается нагрузка на пораженный мыщелок и уходит болевой синдром.

Отсутствие нагрузки и режим полного покоя для пораженного сочленения позволяют добиться восстановления структуры хрящевой ткани до закрытия эпифизарной зоны роста. Для ходьбы следует использовать костыли. При наличии положительной динамики, которая подтверждается методами диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) и отсутствии болевого синдрома назначается лечебная гимнастика.

Комплекс упражнений зависит от возраста и тяжести патологии и формируется индивидуально для каждого ребенка. Регулярное выполнение ЛФК способствует улучшению кровотока в пораженном сочленении, укреплению мышц и связочного аппарата.

Лечение болезни Кенига у взрослых

У пациентов старше 20 лет лечение болезни Кенига осуществляется с помощью хирургического вмешательства, которое предполагает два варианта: извлечение инородного тела из суставной полости или укрепление пораженного участка хряща с помощью винтов.

Наиболее целесообразным и результативным служит применение малоинвазивной (малотравматичной) артроскопии коленного сустава и хондропластики. После операции больным назначаются физиопроцедуры и ЛФК, способствующие улучшению кровообращения и активации зон роста в хрящевой ткани.

Лечебную физкультуру может назначать только врач — самостоятельное выполнение упражнений может спровоцировать отторжение отломка. Медикаментозная терапия включает НПВС и хондропротекторы.

После извлечения суставного тела для восстановления целостности хряща пораженного мыщелка используются различные методы хондропластики:

  • Туннелизация.
  • Мозаичная хондропластика.
  • Артропластика.
  • Хондрогайд.
  • Микрофрактурирование.

” alt=””>
Осложнением рассекающего остеохондрита служит артроз коленного сустава, развитие которого зависит от месторасположения и площади дефекта, правильно выбранной тактики и своевременности проведенного лечения. Частота его возникновения составляет 5-40%.

Народная медицина

Вылечить болезнь Кенига средствами народной медицины невозможно. В целях предотвращения осложнений перед применением любых методов необходима консультация врача.

Заключение

Болезнь Кенига – редко диагностируемая патология суставов, приводящая к омертвению небольшого костно-хрящевого участка суставной головки с последующим его выпадением в суставную полость.

Отличаясь благоприятным прогнозом у подростков, у взрослых болезнь прогрессирует и не поддается консервативной терапии. После 20-и лет проведение операции является единственным вариантом лечения. Боязнь хирургического вмешательства и затягивание с операцией может спровоцировать развитие артроза коленного сустава.

Причины, виды, симптомы и лечение болезни Кенига

Из этой статьи вы узнаете: какую патологию называют болезнью Кенига, по каким причинам она появляется, особенности поражения коленного сустава. Формы и стадии заболевания, характерные для патологии симптомы. Методы диагностики и лечения, нетрадиционная терапия.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Болезнь Кенига – это некроз (омертвение) участка суставного хряща, в результате которого часть хрящевой ткани отслаивается, отрывается от поверхности, попадая в полость сустава.

Рассекающий остеохондрит

Точные причины болезни Кенига (по-другому ее еще называют «рассекающий остеохондрит» или «остеохондроз») неизвестны. Предполагают, что заболевание развивается из-за травмы или регулярных нагрузок, в результате чего нарушается кровоснабжение участка кости, из которого питательные вещества поступают в хрящ. Недостаток питания приводит к массовой гибели клеток, образованию локального (ограниченного) участка отмершей ткани, который отслаивается или отрывается от поверхности сустава, попадая в его полость.

В результате человек ощущает боль, которая усиливается в движении и стихает в покое. Отслоившийся или оторвавшийся хрящ может стать причиной блокады (нарушается подвижность, возникают сложности со сгибанием-разгибанием).

Болезнь Кенига чаще поражает коленные суставы (в 90% случаев), реже – локтевые, тазобедренные, голеностопные.

Патология опасна на поздних стадиях, из-за несвоевременного лечения или сложностей с диагностикой она может привести к деформирующему артрозу и неподвижности сустава.

Болезнь Кенига можно вылечить полностью, но даже после успешного оперативного или консервативного лечения остается вероятность, что заболевание будет прогрессировать. Изредка, при ювенильной форме (ею болеют дети и подростки), процесс может закончиться полным внезапным выздоровлением.

При подозрении на болезнь Кенига обращаются к врачу-ортопеду и травматологу.

Причины заболевания

Точные причины заболевания неизвестны, выдвигаются версии о недостатках кровоснабжения костной ткани из-за травм (что вызывает некроз и отслоение хряща). Но поскольку заболевание развивается очень медленно (от травмы до появления выраженных симптомов заболевания может пройти около 10 лет), связать его с конкретными повреждениями не удается в 90% случаев.

Поэтому выделяют группу факторов, предрасполагающих к заболеванию, и факторы риска, при наличии которых вероятность появления рассекающего остеохондрита увеличивается в несколько раз.

Тромбоз и тромбоэмболия глубоких сосудов (закупорка тромбом)

Пол (женщины болеют в 2 раза реже мужчин)

Облитерирующий эндартериит (патология артерий нижних конечностей)

Возраст (обычно болезнь Кенига диагностируют у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет)

Тромбофлебит (сосудистое заболевание с образованием тромбов в просветах воспаленных сосудов)

Врожденные дефекты формирования костной и хрящевой ткани

Профессиональные занятия спортом, танцами, активный образ жизни

Травмы суставов (микротравмы, переломы, вывихи, растяжения связок, послеоперационные осложнения)

Тяжелые физические нагрузки на конечности (в силу профессии)

Синовиальный хондроматоз (заболевание соединительнотканной капсулы сустава)

Негативное влияние факторов окружающей среды (работа на «вредном» производстве)

Вредные привычки (табакокурение, алкоголизм)

Две формы болезни

  1. Ювенильная (детская, подростковая) патология у детей, не достигших полового созревания (у мальчиков это возраст до 13–14 лет, у девочек – до 12–13). Она протекает со смазанными, стертыми симптомами, достаточно хорошо поддается лечению консервативными методами. В детском возрасте возможно внезапное (без видимых причин) полное выздоровление.
  2. Взрослая форма, которой обычно страдают мужчины до 30 лет. Заболевание протекает с невыраженными, слабыми признаками, которые усиливаются по мере того, как рассекающий остеохондрит прогрессирует. Консервативные методы терапии неэффективны, поэтому применяют хирургическое лечение.

Четыре стадии патологии

У болезни Кенига выделяют 4 стадии развития с характерными рентгенологическими признаками.

Факторы
ПредрасполагающиеФакторы риска

1 стадия (начальная)

Патология только начинает формироваться, в суставе появляются небольшие локализованные разрыхления, на рентгенографических снимках изменений нет

2 стадия (средняя)

На рентгенограмме можно обнаружить очаги уплотнений хрящевой ткани, приподнятые над поверхностью сустава

3 стадия (средней тяжести)

Происходит разволокнение (деформация) коллагеновых волокон, на снимках определяется участок надрыва отмершей хрящевой ткани

4 стадия (тяжелая)

Фрагмент хряща отделяется от поверхности, на снимках – инородное тело в полости сустава

СтадииПризнаки процесса

Стадии развития болезни Кенига. Нажмите на фото для увеличения

Характерные симптомы

На ранних стадиях болезнь Кенига протекает практически бессимптомно, не осложняя жизнь пациента.

Со временем (по мере того, как заболевание прогрессирует) появляются невыраженные, слабые симптомы (дискомфорт, боли в колене), которые усиливаются во время ходьбы или других физических нагрузок и проходят в покое.

На последних стадиях болезни Кенига (3, 4 стадии) болевые ощущения сохраняются постоянно, слегка стихая в покое и усиливаясь при нагрузках, переносе тяжести тела на конечность (коленный, тазобедренный сустав). Больному трудно передвигаться и выполнять элементарные бытовые действия.

В этот период у больных часто возникает блокада (нарушение подвижности), вызванная попаданием оторвавшейся хрящевой ткани между суставными поверхностями, что приводит к временной нетрудоспособности.

Общие симптомы болезни Кенига:

  • дискомфорт;
  • ноющая боль, усиливающаяся во время нагрузки или надавливания на сустав;
  • отечность;
  • мышечная атрофия (ткани теряют упругость и объем);
  • ограничение подвижности сустава (до полной неподвижности при блокаде).

Поскольку на ранних стадиях патология протекает почти бессимптомно, ее диагностируют поздно, после появления сильных болей или блокады. К этому времени у 45% больных начинаются изменения суставных поверхностей, которые приводят к развитию деформирующего артроза – самого частого осложнения болезни Кенига.

Диагностика

Диагностика на ранних стадиях затруднена из-за бессимптомного течения (или слабо выраженных признаков заболевания). В 90% больной не может связать патологию с травмой (особенно незначительной) или заболеванием, поэтому опрос не помогает установить диагноз и причину рассекающего остеохондрита.

Кроме того, явные признаки заболевания (дискомфорт и усиливающиеся при физической нагрузке болевые ощущения) напоминают:

  • синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава);
  • костный туберкулез;
  • хондроматоз (образование хрящевых узлов внутри сустава);
  • артроз (хроническое деформирующее заболевание сочленений);
  • остеомиелит (инфекционное воспаление костей);
  • абсцесс Броди (хронический бактериальный остеомиелит);
  • разрыв менисков колена;
  • хондробластому (доброкачественную опухоль);
  • ревматизм (системное заболевание суставов).

Чтобы установить предварительный диагноз, лечащий врач исключает все вышеуказанные заболевания и травмы (дифференциальная диагностика).

Болезнь Кенига коленного сустава уточняют методами инструментальной диагностики:

  1. МРТ (помогает подтвердить диагноз в самом начале болезни, при появлении локализованных участков разрыхления и некроза).
  2. УЗИ (позволяет выявить уплотнения в виде валиков или клиньев, приподнятые над суставной поверхностью, и отслоение хряща на 2–3 стадии).
  3. Рентгенография (информативнее на 3–4 стадиях, когда хорошо видно отслоение отмершего участка).
  4. Артроскопия (с введением в полость сустава специального оптического прибора, с его помощью выявляют самые незначительные изменения хряща и берут часть ткани на анализ).

Дополнительно назначают клиническое лабораторное исследование крови на ревматоидный фактор и, при его наличии, консультацию рентгенолога.

Методы лечения

Заболевание можно вылечить полностью, особенно у детей, подростков и на ранних стадиях у взрослых.

Среди методов, которые применяют для лечения заболевания:

  • медикаментозная терапия;
  • оперативное вмешательство.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия может быть эффективной при ювенильной форме заболевания и на ранних стадиях болезни Кенига у взрослых.

Перед началом лечения нагрузку с больного сустава снимают (используя гипсовый лонгет или наружный ортез, ограничивающий движения), для перемещения используют костыли. Сроки полной неподвижности конечности зависят от положительной динамики (от 3 до 6 месяцев, иногда до года).

  • противовоспалительные и обезболивающие медикаменты (Диклофенак, Вольтарен, Нимесулид);
  • хондропротекторы, способствующие регенерации хряща (Румалон, Хондроитин, Глюкозамин);
  • препараты, улучшающие обмен веществ костной и хрящевой ткани (Стекловидное тело);
  • витаминные комплексы (витамины группы В, аскорбинка).

Хондропротекторы для регенерации хряща. Нажмите на фото для увеличения

При повышенном содержании мочевой кислоты в крови дополнительно назначают Этамид (профилактика подагры – отложения кристаллов в суставных тканях).

Лекарственные препараты сочетают с методами физиотерапии:

  1. Массажем.
  2. Диатермией (нагревание высокочастотными токами).
  3. Электрофорезом с Новокаином и гормональными препаратами.
  4. УЗТ (лечение ультразвуком).

Лечебную гимнастику добавляют после снятия лонгеты или ортеза. При ухудшениях (если болезнь Кенига прогрессирует) движения конечности ограничивают на более длительный срок.

Хирургические методы

Показанием к хирургическому лечению болезни Кенига является полное закрытие ростковой зоны костей, так как после этого надежды на спонтанное выздоровление или обратное развитие процесса (как у детей) нет.

Суставную поверхность зачищают и имплантируют на место отслоившейся ткани здоровый хрящ (который берут из других, ненагруженных мест сочленения)

Участок некроза удаляют, поврежденную поверхность восстанавливают, вводя регенерирующее вещество (ХондроГайд), которое быстро твердеет и закрывает место деформации

В сторону очага поражения высверливают одно или несколько отверстий, чтобы спровоцировать регенерацию мелких кровеносных сосудов и усилить питание надкостницы и хряща

Название методаКак выполняют

Мозаичная хондропластика коленного сустава

Через 1–2 дня после операции пациенту назначают физиотерапию (фонофорез с Гидрокортизоном, электрофорез с раствором Хлористого кальция, массаж), через 2 недели – комплекс щадящих упражнений лечебной гимнастики. Сроки полного восстановления после оперативного вмешательства – 1–2 месяца.

Нетрадиционные методы лечения

Нетрадиционная терапия болезни Кенига может быть использована на ранних этапах заболевания у взрослых или у детей (им оперативное вмешательство противопоказано, пока не закрыты точки роста костной и хрящевой ткани).

После консультации с лечащим врачом можно обратиться к специалистам по акупунктуре (иглоукалыванию) и мануальной терапии. Эти техники направлены на восстановление тонуса мышц, регенерацию тканей и активизацию обмена веществ.

Улучшить кровоснабжение костных тканей и предотвратить дальнейший некроз помогают гомеопатические и народные средства:

  • Настой из горечавки. Мелко нарубите корневища горечавки, 2 чайные ложки залейте 2 стаканами кипятка, прогревайте на водяной бане в течение 30 минут. Настаивайте под крышкой до остывания, процедите, принимайте по 0,5 стакана 3–4 раза в день до еды в течение 2 недель. Перерыв между курсами – 1–2 недели.
  • Отвар из еловой хвои. Еловую хвою (половину стакана) заварите литром кипятка, остудите под крышкой до температуры 37–40 градусов. Процедите, погружайте больной сустав 1 раз в сутки на 15–20 минут. Курс лечения занимает 2–3 недели, потом делают недельный перерыв.

Профилактика

Профилактика болезни Кенига состоит из общих правил:

  • избегайте чрезмерных нагрузок на суставы и конечности;
  • сбалансируйте рацион, введите в меню продукты, богатые белком и витаминами;
  • избавьтесь от вредных привычек;
  • занимайтесь щадящими видами спорта (плавание, ходьба, лечебная физкультура).

Примеры упражнений лечебной физкультуры для профилактики болезни Кенига

Обращайтесь к врачу даже при самом незначительном дискомфорте и болевых ощущениях в суставах (особенно коленных), ранняя диагностика – залог успешного лечения болезни Кенига.

Прогноз

Болезнь Кенига – редкое заболевание крупных суставов. В 85–90% патология поражает колени, в остальных случаях – тазобедренные, голеностопные и локтевые суставы.

Ювенильная форма заболевания может получить обратное развитие и иногда проходит самостоятельно. При консервативном лечении выздоровление наступает через 6–12 месяцев, но всегда остается вероятность, что патология будет прогрессировать.

Медикаментозная терапия у взрослых неэффективна, поэтому их лечат хирургическими методами. На полное восстановление после операции уходит от 1 до 2 месяцев.

Прогноз при ранней диагностике – благоприятный, на поздних стадиях выздоровление зависит от степени повреждения суставной поверхности (сопутствующее осложнение в 40% случаев – деформирующий артроз).

Болезнь Кенига коленного сустава

Болезнь Кенига (остеохондрит) коленного сустава—это остеохондропатия, которая сопровождается омертвением хрящевой ткани в суставе.

Наиболее часто при заболевании поражается коленный сустав, реже тазобедренный у лиц мужского пола в молодом возрасте.

Отсутствие лечения приводит к нарушению двигательной активности и инвалидности пациента. Код по МКБ 10 — М93.2.

Причины возникновения болезни Кенига

Точная причина развития болезни Кенига неизвестна. К одной из наиболее распространённых теорий относят нарушение кровообращения. В результате к хрящевой ткани поступает недостаточное количество питательных веществ, необходимых для полноценного метаболизма.
Из-за медленного прогрессирования патологии точно связать с ее воздействием повреждения сложно.
К предрасполагающим факторам развития болезни Кенига относят:

  • Наличие в анамнезе тромбозов глубоких вен, а также перенесённого тромбофлебита нижних конечностей;
  • Заболевания артерий (например, облитерирующий эндартериит);

  • Врожденные патологии строения костной или хрящевой ткани;
  • Заболевания коленного сустава травматического характера (растяжения связочного аппарата, перелом, вывих);
  • Послеоперационные осложнения;
  • Синовиальный хондроматоз, поражающий соединительную ткань капсулы;
  • Эндокринные патологии.
  • Среди факторов риска выделяют:

    1. Мужской пол;
    2. Молодой возраст пациента, наиболее подвержены лица до 30 лет;
    3. Генетическую предрасположенность, заболевание чаще встречается у пациентов с отягощенной наследственностью;
    4. Наличие вредных привычек, например, злоупотребление алкоголя или курение;
    5. Избыточную массу тела;
    6. Длительные физические нагрузки на нижние конечности. Среди них профессиональные занятия спортом или тяжёлая работа;
    7. Воздействие токсических веществ при работе на вредном производстве.

    Симптомы и признаки болезни Кенига

    Наиболее часто заболевание протекает бессимптомно, поэтому патологию выявляют уже на поздних стадиях.
    Одним из основных симптомов болезни Кенига является болевой синдром.

    Первоначально, пациент предъявляет жалобы на дискомфорт, возникающий в области пораженного коленного сустава. Он усиливается при нагрузках, после длительной ходьбы или занятий спортом. По мере прогрессирования патологии дискомфорт сменяется на ноющую боль.

    В результате нарушается качество жизни, снижается трудоспособность.
    На 3 и 4 стадиях происходит изменение внешнего вида коленного сустава за счёт присоединения отека и покраснения тканей. Данные симптомы связаны с развитием воспалительной реакции.

    Наибольший дискомфорт для пациента создаёт блокировка сустава. При попадании оторвавшейся частицы между суставными поверхностями возникает выраженный болевой синдром, а также невозможность сгибания или разгибания конечности. Это приводит к временной нетрудоспособности.

    II формы болезни Кенига

    В клинической практике выделяют 2 формы болезни. Среди них:

    — Ювенильная или подростковая

    Заболевание развивается в детском возрасте и проявляется до полового созревания. Для патологии характерно смазанное течение с неярко выраженными симптомами. Данная форма хорошо поддаётся консервативной терапии после чего возможно полное выздоровление. Она может встречаться у девочек и мальчиков.

    — Взрослая

    Наиболее подвержены ее развитию мужчины в возрасте до 30 лет. Заболевание может протекать бессимптомно, обострение возникает при прогрессировании остеохондрита. Для улучшения самочувствия применяются хирургические методы лечения, так как консервативная терапия неэффективна.

    IV стадии болезни Кенига

    Клинические симптомы заболевания зависят от его стадии, среди которых выделяют:

    Несмотря на отсутствие внешних повреждений на хрящевой ткани, а также сохранение его функциональной активности, происходит постепенное размягчение его структуры и выпячивание небольшого участка в полость коленного сустава.

    Данные изменения невозможно определить с помощью рентгенографии, поэтому достоверным методом исследования является томография. Характерно развитие дискомфорта после физических нагрузок.

    Прогрессирует разрыхление и образование выпячивания хряща, в результате чего субхондральный слой приобретает клиновидную форму и высокую плотность. Данные изменения удаётся выявить с помощью рентгенографии.

    Внутри коленного сустава развивается воспалительный процесс, который причиняет пациенту не только дискомфорт, но и боль. После физических нагрузок сустав может отекать.

    III стадия. Некротизированный участок полностью формируется и приобретает подвижность, в результате чего на суставной поверхности образуется щель с последующим отрывом фрагмента.

    На повреждённой поверхности развивается асептическое воспаление и структура гиалинового хряща полностью изменяется.

    Пациент предъявляет жалобы на постоянную боль, стихающую в состоянии покоя. На рентгенограммах фиксируются выраженные изменения.

    IV стадия. Некротизированный участок полностью отделяется и попадает в полость сустава. Постепенно из клиновидного образования с четкими гранями он превращается в округлый фрагмент, покрытый хондроидной пленкой.

    Из-за его постоянного касания окружающих тканей происходит их раздражение и развитие хронического воспалительного процесса.

    Может развиваться блокада сустава, которая вызывается попаданием образования между суставными поверхностями.

    Диагностика болезни Кенига

    Из-за неспецифичности клинических проявлений постановка диагноза на ранних стадиях может быть затруднительной. В большинстве случаев на данном этапе опрос больного, выяснение жалоб и осмотр не даёт результатов.
    Лишь на 3 и 4 стадии возможно выявление отека колена, его болезненности или блока.
    Основную роль в постановке диагноза играют дополнительные методы обследования, среди которых:

    Рентгенография

    Один из наиболее распространённых и общедоступных методов обследования применим на 3 и 4 стадии патологического процесса. Незначительные изменения на суставной поверхности с его помощью не удаётся выявить.

    Компьютерная и магнитно—резонансная терапия

    Исследования применяются на начальных стадиях заболевания, так как с их помощью удаётся выявить даже незначительные изменения в коленном суставе. Это могут быть набухания хряща или трещины.

    Ультразвуковое сканирование

    Доступный и неинвазивный способ может применяться на различных стадиях болезни Кенига. С его помощью выявляются валики или клинья, приподнимающиеся над суставными поверхностями, а также участки отслоения хряща.

    Артроскопия

    Инвазивный метод исследования является одним из наиболее информативных. Его выполнение носит также и лечебную цель, так как позволяет извлечь из полости сустава отделившиеся фрагменты.

    Сцинтиграфия

    Радионуклидный способ диагностики, выполняющийся на томографах, применяется для установки степени поражения суставной поверхности и оценки данных изменений в динамике.

    Проведение ревматологических проб

    Взятие крови на ревматологический фактор применяется с целью дифференциальной диагностики. При болезни Кенига данные показатели будут отрицательными.

    К какому врачу обращаться

    Лечение болезни Кенига

    В настоящее время терапия болезни Кенига предусматривает несколько направлений. Для достижения максимального эффекта показано сочетание различных методов лечения, например медикаментозного и физиотерапевтического. Подбор осуществляется лечащим врачом, исходя из жалоб и выявленных с помощью дополнительных методов исследования изменений.

    Медикаментозное

    Использование лекарственных средств показано для больных с ювенильной формой, а также при первой и второй стадии у взрослых пациентов. Среди основных групп лекарственных средств выделяют:

    Нестероидные противовоспалительные препараты. Они позволяют уменьшить выраженность воспалительного процесса в суставе, а также болевого синдрома. К ним относят Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид.

    Хондропротекторы. Механизм действия хондропротекторов заключается в восстановлении хрящевой структуры сустава. Для достижения эффекта требуется их длительный приём. К наиболее популярным представителям данной группы относят Глюкозамин или Хондроитин.

    Препараты, направленные на восстановление обмена веществ в костях и хрящах. Их вводят непосредственно в полость коленного сустава.

    Витамины. Применяются витамины группы В или аскорбиновая кислота.

    Физиотерапия

    Одновременно с консервативной терапией и ограничением физической нагрузки применяются различные методы физиотерапии. Среди них выделяют ультразвук, ионофорез, электрофорез, тепловые процедуры или аппликации с лекарственными средствами.

    Данные методы направлены на стимуляцию зон роста и обменных процессов. Показателем эффективности назначенных процедур является устранение болевого синдрома.

    Назначение лечебной физкультуры для пациентов с болезнью Кенига направлено на улучшение кровообращения и усиление притока крови с кислородом и полезными веществами к пораженному хрящу. Данный механизм тормозит дегенеративные процессы.

    Упражнения необходимо выполнять пациентам совместно с приемом лекарственных средств, а также на этапе восстановления после оперативных вмешательств. Подбор осуществляется исходя из степени тяжести заболевания, его формы, возраста пациента и уровня его физической подготовки.

    Лечебная физкультура противопоказана при остром воспалительном процессе в коленном суставе и выраженном болевом синдроме.

    На начальных этапах лечения больному разрешено выполнять только постизометрическую релаксацию, которая направлена на расслабление и напряжение мышц в колене.
    Постепенно добавляют и динамические упражнения. Для достижения эффекта процедуры должны выполняться ежедневно.

    Магнитотерапия

    Магнитотерапию относят к одному из наиболее эффективных и безопасных методов физиотерапевтического лечения для пациентов с болезнью Кенига. Ее механизм основан на воздействии магнитного поля на организм. Для улучшения самочувствия пациенту назначают от 5 до 15 процедур. На фоне терапии отмечается:

    • Улучшение кровообращения с возможностью переноса эритроцитами большего количества кислорода, минеральных веществ и витаминов к тканям сустава;
    • Сокращение просвета лимфатических сосудов с выведением из полости сустава продуктов обмена веществ;
    • Ускорение метаболизма;
    • Уменьшение отечности тканей, благодаря выведению жидкости.

    Электрофорез хлорида кальция

    Электрофорез с лекарственными средствами является эффективным методом физиотерапевтического воздействия. С его помощью препараты лучше доставляются к пораженным тканям. При болезни Кенига данная процедура:

    1. Восполняет нехватку кальция, который необходим для костей и хрящей;
    2. Поддерживает тонус мышечных волокон за счёт улучшения передачи нервных импульсов;
    3. Для лиц детского возраста применяется 2% хлорид кальция, взрослым пациентам назначают терапию с 5% раствором.

    Хирургическое

    Оперативные методы лечения могут применяться для пациентов взрослого возраста. У детей они не назначаются из-за возможности самостоятельного восстановления хрящевой ткани.
    Выделяют два способа вмешательства, среди которых:

    Эндоскопическое лечение. Метод является наиболее распространенным благодаря незначительному повреждению тканей и быстрому периоду восстановления. В полость колена через несколько проколов вводится эндоскопическое оборудование. С его помощью выполняется пластика хряща.

    Открытый метод. Данный способ применяется при выраженных изменениях в коленном суставе.

    К основным видам операций при болезни Кенига применяют:

    Мозаичная хондропластика

    Для защиты суставной поверхности производят имплантацию повреждённого участка.

    Восстановление дефекта

    После удаления некроза для восстановления тканей наносится регенерирующее вещество.

    Операция Бека

    Процедура заключается в просверливании отверстий для стимуляции кровообращения и усиления регенераторных процессов.

    Нетрадиционные (народные) методы

    Применение нетрадиционных методов терапии при болезни Кенига не рекомендовано. Это объясняется низкой эффективностью и противопоказанием для использования у пациентов в детском возрасте.
    После консультации с врачом народные средства могут применяться для снятия выраженности воспаления.

    Осложнения болезни Кенига

    Заболевшие болезнью Кенига, испытывают дискомфорт во время ходьбы с начальных стадий заболевания, и вынуждены (непроизвольно) изменять свою походку.

    В результате выявляется характерный симптом Уилсона, который проявляется выворачиванием ноги при ходьбе. Это позволяет не только уменьшить нагрузку на колено, но и снизить выраженность дискомфорта с болевым синдромом.

    По мере прогрессирования патологии присоединяется хромота. Выраженная боль заставляет человека щадить ногу, приводя к постепенному снижению подвижности коленного сустава, а также атрофии отдельных мышц. Нога становится деформированной и более худой, за счёт уменьшения объёма мышц.

    Одним из наиболее распространённых осложнений является деформирующий артроз, который может приводить к инвалидности.

    Болезнь Кенига у детей

    Из-за особенностей заболевания специалистами выделена отдельная форма патологии—ювенильная. Она характеризуется малосимптомным или бессимптомным течением, а также двусторонним характером поражения.

    Благодаря современным методам диагностики и регулярному обследованию пациентов в детском возрасте болезнь Кенига удаётся выявить на ранних стадиях, когда применение консервативных методов отличается высокой эффективностью.

    При своевременном лечении пациентов можно добиться полного выздоровления. Это объясняется сохранением незакрытых зон роста на хрящевой ткани и продолжением его формирования до 13—14 лет. При воздействии препаратов на не окончательно сформированные структуры отмечается лучший эффект.

    Лишь в тяжелых случаях больным требуется хирургическое вмешательство. В данном случае высока вероятность развития в последующем деформирующего артроза.

    Профилактика остеохондрита

    Специфических мер профилактики, направленных на предотвращение болезни Кенига, не выделяют. Это связано с недостаточно изученной причиной развития патологии.
    Снизить риск ее появления могут неспецифические методы лечения, например:

    1. Отказ от курения и употребления алкоголя;
    2. Снижение избыточной массы тела;
    3. Соблюдение диеты с включением в рацион достаточного количества белка, витаминов и минералов;
    4. Исключение тяжелых физических нагрузок;
    5. Своевременное лечение сосудистых патологий;
    6. Обращение за медицинской помощью при первых симптомах заболевания.

    Прогноз выздоровления

    Для пациентов с ювенильной формой болезни Кенига прогноз в большинстве случаев положительный. При раннем обращении за помощью и лечении удаётся добиться полного выздоровления.

    У взрослых заболевших полного выздоровления не происходит. Своевременно назначенная терапия и соблюдение профилактических мероприятий позволит замедлить скорость прогрессирования заболевания, что сохранит качество жизни.

    В случае позднего обращения развивается деформирующий артроз, который снижает качество жизни, уменьшая двигательную активность человека. При выраженных изменениях в коленном суставе дают группу инвалидности.

    Читайте также:  Гиперплазия эндометрия: что это и как лечить, чем опасна, последствия
    Ссылка на основную публикацию