Биопсия печени

Зачем делают биопсию печени: описание видов процедуры и показания к ним

Диагностическая процедура –биопсия печени– относится к сложным методам анализа состояния органа. Это инвазивная технология, после которой полученный биологический материал – тканевый или инфекционный – отправляют на анализы в лабораторию. Применять технологию начали в середине XX века. С тех пор способов проведения процедуры стало намного больше, а точность анализов – в десятки раз выше. С помощью биопсии можно узнать, какой процесс происходит в железе, на какой стадии находится и как влияет на соседние органы.

Показания к взятию биологического материала

Существует много показаний к проведению биопсии печени, и все они связаны с диагностикой сложных заболеваний и нарушений:

  • с помощью метода можно выяснить степень разрушения клеток тканей;
  • достоверно определяют, почему повышается уровень билирубина;
  • подтверждают диагноз, поставленный ранее на основе других анализов;
  • лабораторные анализы крови и мочи показали плохое состояние печени;
  • контроль назначенного лечения;
  • после трансплантации органа с помощью такой техники узнают, насколько хорошо приживаются новые ткани;
  • возникло подозрение на острую интоксикацию лекарствами;
  • пациент страдает от желтухи, но ее причины не установлены, а желчные протоки находятся в норме.

Также назначают обследование при невозможности диагностировать гепатит, цирроз и жировое поражение другими методами. Очень показательны результаты гистологического исследования для определения склерозирующего холангита.

Возможные противопоказания

Не назначается биопсия печени при наличии следующих расстройств: асцит, кома или бессознательное состояние, неврозы и психические отклонения. Нельзя проводить операцию при отсутствии безопасного доступа к печеночным тканям.

Запрещены вмешательства при острых воспалительных процессах и абсцессах. Не рекомендуется делать пункцию биоматериала при гипертонии, варикозе, атеросклерозе, если у пациентов нарушен капиллярный обмен.

Тяжелая форма рака печени с декомпенсированным циррозом и аллергическая непереносимость анестетиков включены в перечень противопоказаний. И, конечно же, запрещена биопсия печени при нарушениях свертываемости крови, а также во время беременности. Однако первое нарушение снимается, когда пациент проходит курс лечения препаратами, восстанавливающими физические свойства крови.

Подготовка к проведению процедуры

Пункцию тканей при биопсии печени чаще всего проводят амбулаторно – после анализа пациент отправляется домой. Но в случае, если состояние человека заставляет врачей переживать о его жизни, то проводят госпитализацию на несколько суток.

Если же назначают забор материала путем лапароскопии и других малоинвазивных методик, то человека чаще всего госпитализируют за 1-2 суток до операции и держат еще столько же дней после нее.

За некоторое время до забора материала пациент должен сходить в поликлинику и пройти необходимые анализы: крови, мочи, УЗИ, ЭКГ и флюорографию. Анализы мочи и коагулограмму вместе с УЗИ обязательно продублируют перед операцией.

После процедуры врачи запрещают садиться за руль, лучше всего попросить родных или знакомых довести до дома, либо воспользоваться такси. Об этом вопросе нужно побеспокоиться заранее.

Прямо перед процедурой пациенту должны провести анестезию. Для этого необходимо выяснить, если ли аллергия на обезболивающие лекарства у пациента, а также реакция на местные анестетики. Дополнительно врач выдает перечень рекомендаций, с которыми должен ознакомиться больной перед биопсией печени:

  • минимум за 7 дней до вмешательства необходимо отменить прием антикоагулянтов, НПВС и антиагрегантов;
  • за 3 дня до вмешательства необходимо убрать из рациона продукты-раздражители, которые усиливают метеоризм и приводят к вздутию: свежие овощи и фрукты, выпечку, бобовые, жирные продукты;
  • запрещено есть за 10 часов до процедуры;
  • если человек страдает от вздутия, нужно принять препараты-ферменты и пеногасители («Эспумизан»);
  • вечером, перед сном, следует сделать очистительную клизму.

Также перед сном пациент должен принять душ и надеть свежую одежду. Утром, прямо перед операцией, запрещен прием воды и пищи, пациент проходит УЗИ, сдает назначенные анализы. Медсестра должна измерить пульс и давление, после чего подписывается согласие на проведение операции.

Виды забора биологического материала

Проводится биопсия печени несколькими способами, у каждого из которых есть свои показания. Самый распространенный, классический вариант – это чрескожная пункция с применением иглы. Длительность процедуры составляет всего 2-3 секунды, а для проведения используют специальную биопсийную иглу – тонкий и длинный инструмент, забирающий материал.

Сейчас всё чаще используют метод, при котором введение иглы контролируют УЗИ или КТ, а «слепая» методика применяется всё реже. Контролируемая технология – точна, результативна, помогает поставить диагноз в 98,5% случаев. Если анализ берут для определения степени фиброза, то иглу вводят на 10 мм в орган. Во всех остальных случаях достаточно забрать от 2 до 4 мм органа. Диаметр трубочки – 2 мм. Обязательное условие для эффективной процедуры – это захват биоматериала с сосудами.

Показания для пункционной биопсии печени:

  • подозрение на цирроз;
  • увеличение печени и селезенки;
  • желтуха без определенных причин;
  • диагностика типа вирусов;
  • дифференциация от алкогольного и аутоиммунного воспаления;
  • отслеживание динамики лечения;
  • выявление опухолей;
  • отслеживание состояния после трансплантации печени.

Противопоказана пункционная биопсия печени при наличии таких болезней, как сосудистые опухоли и эхинококковые кисты. Нельзя проводить подобное исследование при кровотечениях, а также при невозможности определения точного места для взятия анализов.

После биопсии печени путем пункции не возникает неблагоприятных последствий, если медицинское вмешательство проводил квалифицированный специалист. Однако минимальные риски сохраняются, особенно при игнорировании противопоказаний:

  • может возникнуть кровотечение из-за повреждения портальной вены (обнаруживается в течение 2 часов после вмешательства);
  • болезненные ощущения (в 1 случае из 3), особенно в зоне правой стороны и эпигастрия;
  • желтуха и черный стул из-за прокола толстого отдела кишечника, определить его можно во время обследования иглы.

Повредить другие органы при пункции практически невозможно. Но в случае, если биопсия печени прошла неудачно, патологии проявятся при микроскопическом обследовании взятого материала.

Трепан-биопсия

Этот метод забора биологического материала практикуют, используя особую иглу с резьбой. Инструмент ввинчивают в кожу со стороны органа, а затем резко вынимают. После забора врач получает возможность взять на анализы разные участки печени с материалами, отличающимися по размеру.

Для контроля методики применяют УЗИ с допплером, а для введения иглы используют пистолет – он очень быстро достигает печени, причиняя минимум дискомфорта пациенту. Анализ разных сегментов печени после биопсии помогает более точно определить патологию и повреждения.

Назначают трепан-методику в случаях, когда печень поражена вирусами или есть подозрение на цирроз. Проводят процедуру по особой методике:

  • вводят иглу в правую долю, так как после рывка она остается неподвижной и не смещается;
  • также через правую долю проще взять необходимое количество материала;
  • с правой стороны безопаснее всего вывести иглу.

Подобная технология заметно улучшает результаты биопсии печени. С помощью допплер-аппарата легко избежать тяжелых последствий. До 8% результатов классической пункционной технологии оказываются неэффективными, тогда как особые иглы при трепан-биопсии помогают получить информативный материал в 100% случаев.

Лапароскопическое вмешательство

Лапараскопическая биопсия печени проводится под общей анестезией при асците, онкологических процессах в печени, а также при обнаружении инфекции в брюшной полости. Но лапароскопия – не самая безопасная процедура при наличии проблем с легкими, сердцем или при воспалительных процессах. Если врачи не учитывают наличие противопоказаний, то после лапароскопии возможно развитие кровотечений, гематом, травм.

Техника проведения лапароскопии:

  • в животе делают небольшие надрезы, соответствующие размерам аппаратуры с камерой и оптикой;
  • в дополнительные дырки вводят небольшие хирургические инструменты;
  • процесс контролируется петлями и камерами, а также специальными щипцами.

В ходе вмешательства при биопсии печени есть возможность пережимать сосуды и предотвращать острые кровопотери.

Трансвенозная операция

Даже при наличии некоторых противопоказаний забрать биологический материал из печени можно, если использовать трансвенозную технику вмешательства. Она показана пациентам, которые находятся на диализе, либо у них нарушены параметры свертываемости.

Для забора материала в печеночную вену вводят катетер, а через него запускают биопсийную иглу. С помощью флюороскопа или электрокардиологического монитора осуществляют контроль за ходом процедуры.

Проводится трансвенозная биопсия печени только под местным наркозом, поэтому иногда болезненные ощущения возникают в правом плече и в зоне прокола. Длится процедура в среднем 30-60 минут, если не осложнена другими патологиями и сложностью поиска места прокола.

Ионизационная технология

Для подобного вмешательства используют технологии, которые соединяются с методами удаления опухолей и метастазов в печени. Полученные материалы после удаления новообразований сразу же направляют в лабораторию. В некоторых случаях получение результатов анализов требуется до завершения операции. При таком ходе вмешательства процедуру останавливают до получения данных.

Что делать после биопсии?

Сразу же после процедуры пациент остается в лежачем положении в течение 2 часов. Ему нужно лечь на правый бок. Это необходимо для исключения последствий, которыми может осложниться биопсия печени. Место прокола в течение всего этого времени должно быть прижато.

Сверху накладывают холодный компресс. Как только пациент приедет домой, ему нужно будет соблюдать постельный режим в течение суток. Питание в этот период – щадящее, с прохладной или теплой, но не горячей пищи. Каждые 2 часа нужно измерять пульс и давление.

Аналогичные анализы нужно провести на следующий день – через 24 часа после забора биологического материала. Если проводилась лапароскопия, то сроки выписки определяются врачом. В течение недели после любой биопсии нужно соблюдать ограничения: не поднимать тяжести, не ходить в баню и не принимать какие-либо препараты.

Получение результатов

Результаты гистологического анализа будут доступны через несколько дней после биопсии печени. Чаще всего для изучения тканей органа используют шкалу Кнодель и метод Метавир:

  1. Метавир. Применяют, если печень поражена гепатитом C.
  2. Кнодель. Используют, когда необходимо изучить степень фиброза, стадию болезни, активность клеток.

По методике Кноделя вычисляют индекс ГА (гистологической активности), который показывает степень воспаления в органе. После биопсии печени индекс определяют, высчитывая специальные показатели.

Также применяется шкала Метавир, в которой происходит подсчет баллов от 1 до 4:

  • 0 степень – фиброза нет;
  • 1 степень – ткани разрослись в портальных трактов;
  • 2 степень – ткани вышли за пределы структуры;
  • 3 степень – выраженный фиброз;
  • 4 степень – цирроз с повреждением структур.

Чаще всего результаты через 5-10 дней направляются пациенту. Для их анализа необходимо посетить доктора, так как в документах часто присутствуют индивидуальные отметки, не связанные со стандартной шкалой.

Осложнения после процедуры

Осложняется биопсия печени летальным исходом всего лишь в 0,15% случаев. Современные технологи, а также замена устаревших игл Сильвермана привели к снижению смертности и осложнений до 0,018%:

  • сохранение боли до 7 суток после взятия материала;
  • кровотечения при наличии сосудов в межреберном пространстве. При наличии осложнения можно использовать кровоостанавливающие средства;
  • повреждение соседних органов – возникает при «слепой» пункции;
  • гематомы на брюшине – возникают, если проводится лапароскопическая биопсия печени;
  • занесение инфекции – самое редкое последствие, которое возникает при несоблюдении антисептических правил.

Остальные осложнения могут возникнуть только в том случае, если процедуру проводили заведомо с серьезными нарушениями методики.

Стоимость и альтернативные методы диагностики

В крупных городах России стоимость биопсии печени напрямую зависит от места, где ее проводят: элитные клиники потребуют больше 100 000 рублей за операцию, тогда как в частных центрах обычного формата стоимость составит 20 000 – 30 000 рублей.

В областных центрах и городских больницах доступны платные услуги пункции, которые стоят от 5000 рублей. В небольших городах биопсия печени проводится в редких случаях – обычно в таких центрах нет подходящего оборудования или специалистов.

Более щадящая альтернатива биопсии – эластометрия печени. Этот метод реализуют с помощью техники «Фиброскан». Она изучает структуру органа, выдает функциональные и морфологические показатели. Пациента для проведения эластометрии не нужно готовить, нет необходимости сдавать дополнительные анализы. Стоимость использования подобного аппарата заметно ниже, чем проведение классической биопсии.

Любой вариант биопсии печени – это серьезное вмешательство в организм. Но оно достаточно информативно и безопасно, если соблюдены противопоказания и показания, а саму методику проводят правильно, в соответствии с существующей технологией.

Как проводится биопсия печени и что она может показать

Биопсия печени – это диагностический метод высокой точности, позволяющий определить наличие или отсутствие патологий. На первом этапе производится забор небольшого количества ткани печени. Этот образец называется биоптат.

Взятый образец отправляется в лабораторию на исследование. Как правило, исследование проводит врач цитолог. Хотя не всегда это так. Может проводить цитологическое исследование и паталогоанатом при соответствующей подготовке.

Читайте также:  Брахидактилия – причины, как наследуется, лечение

Дело в том, что биопсия предполагает прижизненный забор и исследование образцов ткани печени. Но паталогоанатом по схожей технике исследования может дать заключение по образцу ткани, взятой у умершего.

Биопсия печени – что это

Биопсия печени – это высокоточный метод диагностики, позволяющий выявить причины и тяжесть заболеваний печени, провести дифференциальную диагностику между различными печеночными патологиями, составить прогноз заболевания, оценить эффективность проводимой терапии и т.д.

Изучение под микроскопом полученного при биопсии печени биологического материала выполняется после специального окрашивания тканей, что позволяет максимально увеличить точность исследования.

Процедура биопсии печени осуществляется под ультразвуковым контролем, что позволяет свести к минимуму риск появления осложнений, а также увеличить точность забора тканей (поскольку при проведении УЗИ можно визуализировать патологические очаги, биопсию которых следует проводить).

Направление на исследование выдается гепатологом, гастроэнтерологом, онкологом или инфекционистом.

На данный момент, чаще всего применяется пункционная биопсия печени (чрескожное исследование). По показаниям, могут также использоваться лапароскопические и трансвенозные биопсии печени.

Для чего выполняется БП

Проведение БП позволяет:

  • поставить точный диагноз при неинформативности или малой информативности других методов исследования (УЗИ, МРТ, исследования печеночных проб, и т.д.);
  • провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями печени;
  • выявить злокачественные новообразования печени на ранних стадиях, оценить тип и строение опухоли, установить стадию заболевания, оценить чувствительность тканей опухоли к проводимой терапии и т.д.;
  • провести диф. диагностику между злокачественными доброкачественными патологиями печени;
  • диагностировать аутоиммунные, воспалительные, токсико-аллергические и т.д. патологии печени;
  • составить прогноз заболевания и оценить тяжесть поражения тканей печени;
  • подобрать максимально эффективную терапию и оценить эффективность проводимого лечения и т.д.

Показания к БП

Перед выдачей направления на биопсию врач назначает пациенту дополнительные обследования и оценивает наличие у пациента абсолютных или временных ограничений к проведению процедуры.

Показаниями к выполнению БП являются наличие у пациента:

  • хронических воспалительных повреждений печени (БП позволяет провести диф.диагностику между алкогольными гепатитами, вирусными и аутоиммунными поражениями печени, лекарственными дистрофиями печени, токсическими жировыми дистрофиями, и т.д.);
  • желтухи неуточненной этиологии (гемолитические, билиарные и т.д.);
  • гепатомегалии (увеличения печени) неуточненной этиологии;
  • признаков патологий печени неясной этиологии на УЗИ;
  • гепатитов, цирротического перерождения тканей и жировых гепатозов (проведение биопсии позволяет уточнить природу поражения печени и провести дифференциальную диагностику между различными патологиями);
  • склерозирующих холангитов и первичных билиарных циррозов печени (БП позволяет оценить степень повреждения печеночных тканей и желчевыводящих путей);
  • глистных инвазий и бак.инфекций печеночных тканей;
  • саркоидоза печени;
  • цирроза любой этиологии;
  • врожденных патологий органа;
  • системных васкулитов;
  • болезней, связанных с накоплением тяжелых металлов (гемохроматоза, болезни Вильсона и т.д.);
  • обменных нарушений (порфирии, амилоидозы и т.д.);
  • опухолей в печеночных тканях (диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, гистологическое изучение опухоли метастатических очагов, и т.д.).

Виды и последствия биопсии печени

Для диагностики злокачественных образований, органических и вирусных патологий проводится биопсия печени. Эта процедура необходима для выявления атипии клеток, фиброзных или склеротических изменений, антигенов и антител гепатоцитов. Существуют разные виды манипуляции, но в основе лежит одна цель — извлечь из печени часть тканей для дальнейшего цитологического и гистологического обследования.

Суть процедуры

Биопсия не относится к обязательным диагностическим мероприятиям при патологии гепатобилиарной системы. Она выполняется при подозрении на онкологию, врожденные аномалии, органические изменения или вирусные заболевания. Это сложная процедура, требующая тщательного контроля за состоянием пациента и точности выполнения. Извлеченный материал являет собой измененную ткань, что граничит со здоровыми клетками.

Виды проведения процедуры

РазновидностиХарактеристика
Пункционная биопсия печениВыполняется с использованием УЗИ или КТ
Материал берется стерильным пункционным приспособлением
Количество образца зависит от степени изменений пораженного органа
АспирационнаяХарактеризуется применением специальной иглы
Используется для диагностики злокачественных новообразований
Процедура выполняется под местным наркозом
Трансюгулярный видПодразумевает проведение катетера в сосудистую сеть печени через яремную вену
С помощью специального катетера берется материал
Минимальный риск развития кровотечения
ЛапароскопическаяВыполняется лапароскопом под общим наркозом
Назначается для дифференциации патологий печени
Дает возможность взять биопсийный материал из разных участков органа

Определение вида биопсии зависит от предварительного диагноза и цели проведения диагностического мероприятия.

Показания

Биопсию нужно делать при таких состояниях:

  • подозрение на карциному;
  • диагностика гепатита A, B, C, D, E;
  • патологическое изменение печени в объеме;
  • желтуха невыясненной этиологии;
  • синдром Жильбера;
  • цирроз;
  • асцит;
  • мониторинг лечения при раке и гепатитах;
  • динамика работы печени после проведения операции по трансплантации;
  • алкогольный гепатоз;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • холангит;
  • эхинококкоз.

Вернуться к оглавлению

Как происходит подготовка?

Для минимизации неверных результатов необходимо прекратить прием антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных средств за неделю до исследования. Если это невозможно, сразу нужно известить врача. За 4 дня до анализа пациент должен придерживаться диеты, исключив тяжелую жирную пищу, раздражающую ЖКТ. Подготовка также включает запрет принимать пищу и воду за 12 ч. до процедуры.

Проведение биопсии

Пункционная

Эта разновидность взятия материала требует использовать специальный набор пункционного приспособления. Место прокола отвечает проекции пораженного участка, из которого берут образец материала. Выполняется местное обезболивание, поэтому пациенту совершенно не больно. Пункция печени проводится под визуальным контролем, чтобы трепан (инструмент) попал непосредственно в нужное место. Количество материала составляет 1—3 см в длину и 1—2 мм в диаметре.

Аспирационная

Положительные стороны этой методики включают то, что при проведении процедуры материал не может распространиться на соседние здоровые ткани. Это очень важно при злокачественных новообразованиях и гепатитах. Наборы для аспирационной биопсии одноразовые для каждого пациента. Место прокола обезболивают местным анестетиком, и под контролем УЗИ игла вводится в пораженный участок. Биопсия печени при раке чаще выполняется этой методикой.

Трансюгулярная

Биопсия печени этим методом также выполняется под местным наркозом, который вводят в участок шеи, где проводится прокол. Через яремную вену проводят катетер с иглой, и он транспортируется в печеночный кровоток. Процедура контролируется флюороскопом. После делается извлечение прибора из организма обратным путем. Биопсия печени при гепатите С чаще выполняется именно этим способом.

Врачи настаивают на проведении процедуры с обязательным мониторингом сердечной деятельности, с целью предотвращения развития аритмии.

Лапароскопическая

Выполнение процедуры с помощью лапароскопа имеет свои особенности в том, что врач может визуально осмотреть поверхность пораженного органа, оценить изменения. На коже делают 4 разреза для введения в полость брюшины лапароскопических инструментов. Специальными щипцами делают извлечение материала из патогенных участков. Количество тканей зависит от степени поражения.

Исследование биоптата

После извлечения тканей они отправляются в лабораторию для дальнейшего изучения. С помощью специального окрашивания выявляют степень атипичности клеток, стадию склеротических процессов, фиброзных, холестериновых, липидных элементов и другие вещества. Эти сведения дают возможность оценить патологические изменения и поставить окончательный диагноз.

Результаты

Оценка анализа проводится различными способами. Метод по шкале Метавир применяется при диагностированном гепатите типа С для выявления глубины поражения гепатоцитов и стадии воспалительного процесса. Способ Кнодель направлен на оценку распространения фиброзных элементов и определяется по системе баллов. Карцинома диагностируется по атипии клеток: состоянию мембран, ядра, органелл, их степени дифференциации.

Чем опасна?

Возможны следующие негативные реакции после диагностического мероприятия:

  • общая слабость;
  • диспепсические расстройства;
  • прокол соседних органов;
  • внутреннее кровотечение;
  • болевой синдром;
  • присоединение инфекции;
  • дыхательная недостаточность;
  • повышение температуры тела.

Вернуться к оглавлению

Последствия

После процедуры возможны осложнения, поэтому пациент в обязательном порядке остается в стационарном отделении, как минимум на 3 дня. Рана после исследования каждый день обрабатывается для предотвращения инфицирования. При правильном проведении обследования последствия включают только такие симптомы, как слабость, недомогание, незначительная боль, которые имеют обратное течение. При проведении исследования детям нужно не допустить повреждения других органов при выполнении прокола, поскольку их печень имеет меньшие размеры, что осложняет проведение процедуры.

Кому нельзя проводить?

Разные виды биопсии опасны и запрещены к проведению при таких состояниях, как:

  • психические заболевания;
  • острое воспаление;
  • патологии свертываемой системы крови;
  • тромбоз вен;
  • гемофилия;
  • альвеококковая киста;
  • ожирение 3—4 степени;
  • невозможность определить точно места пункции.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

После проведения диагностического мероприятия пациент не должен вставать на протяжении 2—4 часов при использовании пункционных методов и 5—6 после лапароскопии. Питание должно быть постепенным, необходимо есть пищу, что не нагружает гепатобилиарную систему. Неделю после процедуры запрещается поднимать тяжести и заниматься значительной физической активностью. Вернуться к привычной жизнедеятельности можно на 3 день.

Биопсия печени

Клинические признаки заболеваний печени часто имеют большое сходство, поэтому для постановки заключительного диагноза и определения тактики лечения, врачи часто прибегают к проведению биопсии печени. Процедура относится к сложным инвазивным методам диагностики, но при этом позволяет врачу тщательно обследовать орган, исключить или подтвердить тяжелые болезни.

Биопсия печени является наиболее информативным методом обследования, которое позволяет с точностью определить патологические изменения в органе, выявить атипичные клетки, фиброзные и склеротические изменения, опухоли и другие тяжелые процессы. Как проводиться процедура, какие патологии позволяет диагностировать, есть ли противопоказания?

Что такое биопсия печени

Пункция печени (биопсия) – это хирургическая операция, которая состоит из забора биоматериала для цитологического и гистологического анализа. Определяет степень воспалительных процессов или компенсации хронических патологий. Основной целью биопсии считается точная постановка диагноза, когда другие диагностические мероприятия не позволили определить причины, характер болезни, степень поражения паренхимы.

Биопсию печени проводят не всем пациентам с заболеваниями печени, поскольку данная процедура достаточно болезненная, имеет ряд ограничений и риски для здоровья. Состоит из прокола органа, забора небольшой ткани для дальнейшего его исследования в условиях лаборатории.

Что позволяет выявить

Позволяет выявить следующие изменения в работе печени:

  • степень разрушения клеток паренхимы;
  • стадию воспалительного процесса;
  • причину повышения билирубина в крови;
  • подтверждает или опровергает ранее поставленный диагноз;
  • контроль после трансплантации органа;
  • оценивает структуру органа, количество рубцовых образований;
  • стадию злокачественности.

Многие пациенты полагают, что биопсия печени назначается только при подозрении на рак, но это далеко не так.

Проведение подобной процедуры означает только то, что у врача есть сомнения и вопросы по поводу точного диагноза, а результаты данного обследования помогут получить точную картину, на основе которой будет поставлен диагноз и проведено лечение.

Когда нужно делать биопсию печени

Биопсия при заболеваниях гепатобилиарной системы не является обязательным методом диагностики. Проводится, когда есть подозрения на онкологию, вирусные заболевания, структурные изменения в органе и только когда другие методы обследования: МРТ, УЗИ, КТ оказались малоинформативными.

Показания для проведения

Показанием к проведению биопсии выступают следующие заболевания и состояния:

  • желтуха неясной этиологии;
  • контроль над течением гепатита С и В;
  • ожирение печени;
  • аутоиммунный гепатит;
  • склерозирующий холангит;
  • первичный билиарный цирроз;
  • врожденные или приобретенные аномалии в развитии печени;
  • периоды до и после операции по пересадке печени;
  • подозрение на метастазы при онкологии других органов.
  • алкогольная болезнь печени;
  • гепатомегалия;
  • определения злокачественности опухолей печени.

Назначить биопсию печени может только врач после проведения других обследований, проведения консилиума, где обязательно должен присутствовать гепатолог, онколог, инфекционист.

Противопоказания

Биопсия печени относится к достаточно сложным диагностическим мероприятиям, которые имеют ряд абсолютных и относительных противопоказаний. К первым относится:

  • повышенная склонность к кровотечениям;
  • плохая свертываемость крови;
  • гематома печени или другие сосудистые опухоли;
  • эхинококковая киста;
  • отказ самого пациента к проведению процедуры.

К относительным противопоказаниям относят:

  • гемофилия;
  • ожирение;
  • тяжелый асцит;
  • амилоидоз;
  • психические отклонения, неврозы;
  • инфекционные заболевания правой плевральной области;
  • аллергия на анестетики и анальгетики.

Чтобы исключить возможные противопоказания к проведению биопсии, нужно перед ее проведением провести обследования, собрать анамнез, изучить историю болезни пациента.

Как подготовиться

Чтобы получить достоверный результат, максимально точные данные, к забору пункции тканей печени нужно подготовиться.

  1. Пройти ряд других обследований: анализ крови, мочи, УЗИ, флюорография.
  2. За неделю до биопсии прекратить прием антикоагулянтов, антиагрегантов и противовоспалительных препаратов.
  3. Сменить рацион за 3 дня до процедуры – исключить продукты повышающие газообразование.
  4. Накануне исключить посещение бани, сауны, горячий душ.
  5. Отказаться от тяжелого физического труда.
  6. Последний прием пищи должен проводиться за 10 часов до биопсии печени.
  7. Вечером накануне рекомендуют провести очистительную клизму.

В день процедуры пациенту запрещено принимать пищу, медсестра измеряет артериальное давление, пульс, врач проводит осмотр, если есть необходимость, рассказывает о ходе процедуры, затем пациент подписывает согласие на проведение биопсии.

Виды биопсии печени. Как проходит процедура

Выделяют несколько видов биопсии печени, каждая из которых имеет свои особенности, показания и технику выполнения. Какую из методик будут использовать для пациента, решает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Чрескожная

Чрескожная пункционная биопсия печени проводиться под местным обезболиванием, при помощи специальной иглы или биопсийного пистолета. После введения иглы в орган, проводится забор ткани от нескольких миллиметров до 3-х см. Для диагностического обследования достаточно 1 см биоптата. Данная процедура проводиться при желтухе неясной этиологии, увеличении печени, вирусном поражении органа, циррозе или опухолях.

Выделяют 2 основных вида чрескожной биопсии:

  • классический метод – игла для проведения пункции вводиться вслепую после проведения УЗИ обследования;
  • визуальный метод – состоит из введения пункционной иглы под контролем УЗИ или КТ.

Противопоказанием к проведению данного вида биопсии стандартные заболевания и состояния, которые ранее были описаны в тексте.

Процедура проводится следующим образом:

  • Пациент ложится на кушетку, на спину, правую руку ставит за голову.
  • Область прокола обрабатывают антисептиком, вводят местное обезболивающее средство.
  • В 9-10 межреберье делают прокол при помощи пункционной иглы, которую вводят до 4 см.
  • В шприце должен быть набран физраствор, который не допустит попадания в иглу стороннего содержимого.
  • Перед тем как провести забор биоматериала, врач советует пациенту сделать глубокий вдох и на некоторое время задержать дыхание.
  • В это время отводится поршень шприца до упора вверх и быстро вкалывает иглу в печень, проводится забор биоматериала.
  • После быстро извлекается игла, кожу обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку.

После проведения биопсии больной отправляется в палату. Спустя 2 – 3 часа ему проводят контрольное УЗИ обследование. Взятый материал сразу после забора отправляют в лабораторию.

Тонкоигольная аспират-биопсия

Биопсия методом ТИБП состоит из введения в полость органа тонкоигольного аспирационного шприца. Проводится процедура в сложных случаях, когда есть противопоказания к биопсии или потребность Применение тонкой иглы позволяет проводить процедуру в тяжелых исследовать печеночную ткань на гемангиомы и другие сосудистые опухоли. Проводится также при тяжелых формах цирроза печени. Преимуществом данной методики считается исключение рассеивания атипичных клеток при злокачественных опухолях или метастазах.

Проводят процедуру под контролем УЗИ или КТ. Позволяют с точностью ввести иглу вместо забора материала, чем снизить риск различных осложнений.

Сама биопсия достаточно болезненная, поэтому вначале ее проведения обязательно вводиться местный анестетик.

Ход забора материала практически такой, как и в первом случае. Единственным отличием считается то, что помимо введения иглы, в области укола на коже делается небольшой разрез. Когда игла достигла клеток печени, к ней фиксируют аспиратор с физраствором, после чего проводится забор ткани. В завершении, иглу извлекают, кожу смазывают антисептиком и накладывают стерильную повязку. Спустя 2 часа проводиться УЗИ.

Трансвенозная биопсия печени

Биопсию печени трансвенозным путем проводят через печеночные сосуды. Процедура показана при нарушении свертываемости крови или тяжелой форме асцита. Проводят под местным обезболиванием, под контролем рентгеноскопии, методом введения в правую яремную вену, которая находится в области шеи, длинного катетера с пункционной иглой. После введения, иглу опускают к нижней полой вены, затем в печеночную вену, после в ткань печени, где и проводят забор ткани.

Процедура требует высокой точности и профессионализма, поскольку сама техника имеет определенные риски, чревата побочными эффектами. Очень важно чтобы в период забора биопсии проводилось ЭКГ, поскольку есть большой риск развития аритмии.

Лапароскопическая и инцизионная

Проводиться в операционных условиях под местной анестезией. На животе пациента делается несколько проколов, через которые вводятся миниатюрная видеокамера и набор инструментов. Они позволяют через монитор компьютера следить за ходом забора биоматериала. Помимо самой диагностики, данная методика позволяет провести операцию по иссечению небольших опухолей. Инцизионная биопсия не проводиться как самостоятельная процедура. Показана при проведении операции по удалению опухолей, кист, метастазов. Продолжительность составляет до 2-х часов.

Уход за больным после процедуры

После проведения биопсии, пациенту на протяжении 2-х часов рекомендуется постельный режим, при этом лежать нужно на правом боку. После проводиться контрольное УЗИ, которое позволит оценить состояние печени после забора материала, также измеряется артериальное давление, пульс, оценивается общее состояние.

Для устранения болевого синдрома, врач может назначить анальгетики. Чтобы снизить вероятность присоединения вторичной инфекции, рекомендуется пройти курс антибиотиков.

После биопсии на протяжении 10 дней нужно соблюдать некоторые правила:

  • не принимать препараты, свертывающие кровь;
  • воздержаться от посещения бани и сауны;
  • исключить тяжелый физический труд;
  • отказаться от спортивных тренировок;
  • здоровое и правильное питание;
  • не садиться за руль автомобиля.

Чтобы исключить проникновение инфекции, до полного заживления ранки, ежедневно проводят перевязки. Соблюдая все врачебные рекомендации после проведения биопсии, риск осложнений минимальный.

Возможны ли осложнения?

Биопсия печени относится к достаточно тяжелым диагностическим процедурам, поэтому после ее проведения всегда есть риск различных осложнений. Они могут возникнуть как в ходе процедуры, так и спустя несколько дней после ее проведения:

  • боль в области печени на протяжении нескольких дней;
  • кровотечение из печени;
  • прокол смежных органов;
  • вторичное инфицирование;
  • общая слабость;
  • повышение температуры;
  • нарушения со стороны системы дыхания.

Согласно врачебным наблюдениям, осложнения чаще развиваются у пациентов, в анамнезе которых присутствует рак печени.

Расшифровка результатов

Результаты биопсии печени можно получить спустя несколько дней после проведения процедуры. Расшифровка обследования позволяет врачу получить полную клиническую картину, поставить заключительный диагноз, определиться с тактикой лечения.

Результаты гистологического обследования печени разделяют на шкалу Кнодель и метод Метавир.

Метод Метавир

Метод Метавир используют при поражении печении гепатитом C. Ее определяют по определенным баллам:

  • 0 степень – клетки печени не поражены фиброзом;
  • 1 степень – ткань органа разрослась в портальном тракте;
  • 2 степень – патологические ткани вышли за пределы структуры печени;
  • 3 степень – присутствует выраженный фиброз;
  • 4 степень – диагностируется цирроз с повреждением большой части структур органа.

Шкала Кнодель

Результаты по шкале Кнодель позволяют высчитывать индекс гистологической активности, определить:

  • степень воспаления;
  • стадию фиброза;
  • признаки фиброза и некроза;
  • активность клеток;
  • цирротическое перерождение печени.

В полученных результатах гистологическая активность может оцениваться в цифрах:

  • «0» — отсутствует;
  • «1-4» — минимальная;
  • «5-8» — незначительная;
  • «9-12 – умеренная;
  • «13-18» — значительная.

Человеку без медицинского образования и практических навыков не стоит самостоятельно браться за расшифровку полученных результатов. Сделать это сможет лечащий врач.

Биопсия печени относится к наиболее информативным методам диагностики, позволяющая с высокой точностью определить патологические изменения в структуре органа, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Предлагаем посмотреть видео «Как проводят биопсию печени».

Как и зачем делают биопсию печени?

Биопсия печени позволяет врачу поставить или уточнить диагноз и тактику лечения, когда информативные возможности аппаратных исследований исчерпаны. Биопсию рекомендуют при подозрении на онкологические заболевания органа, цирроз, гепатиты В и С, другие серьёзные патологии.

Что показывает биопсия печени?

Показания для проведения биопсии печени

Противопоказания для проведения биопсии печени

Подготовка к процедуре

Виды биопсии и особенности проведения исследования

Трансвенозная биопсия печени

Лапароскопическая и инцизионная техника

Поведение и уход после процедуры

Расшифровка результатов исследования

Возможные осложнения после биопсии печени

Сколько стоит биопсия печени?

Комментарии и Отзывы

Что показывает биопсия печени?

Биопсия печени (БП) показывает существование серьёзных патологий в органе.

При помощи исследования выявляются:

  • развитие фиброза (наиболее важный показатель);
  • атипические опухолевые клетки;
  • воспаление печёночных долек;
  • наличие застоя желчи;
  • паразиты;
  • очаги инфекции.

Показания для проведения биопсии печени

БП необходимо при диагностике следующих заболеваний:

  • неалкогольный и алкогольный стеатогепатозы;
  • жировой гепатоз;
  • цирроз;
  • саркоидоз;
  • гепатиты B и C;
  • первичный и вторичный рак.

Также БП применяется:

  • для выявления отторжения тканей после трансплантации печени;
  • для определения донора для трансплантации;
  • контроля за эффективностью лечения тяжёлых патологий.

Противопоказания для проведения биопсии печени

При всей важности исследования, его можно назначать далеко не всегда.

Абсолютные противопоказания к биопсии печени:

  • нарушение свёртываемости крови;
  • сепсис;
  • повышенное давление в печёночных протоках;
  • асцит (брюшная водянка);
  • инфекционные и воспалительные заболевания органов брюшной полости;
  • гнойнички, экзема, дерматит в точках предполагаемого разреза или прокола;
  • психические заболевания, когда невозможен полноценный контакт врача с больным;
  • кома.

Относительные противопоказания к проведению биопсии печени:

  • сердечная или дыхательная недостаточность;
  • гипертония;
  • анемия (малокровие);
  • инфекция дыхательных путей;
  • ожирение;
  • аллергия на анестезирующие препараты;
  • отказ пациента от проведения манипуляции.

В таких случаях обследование проводят с большой осторожностью или не делают вовсе, в зависимости от ситуации. Иногда следует дождаться стабилизации состояния больного.

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре включает в себя такие нюансы:

  1. За несколько дней надо отказаться от приёма кроверазжижающих препаратов или согласовать это с врачом.
  2. За 3 дня исключить пищу, способствующую газообразованию. За 8 часов отказаться от приёма жидкости и пищи (если планируется БП под общей анестезией).
  3. Накануне не перегреваться в бане или ванне.
  4. За день отказаться от тяжёлых физических нагрузок. Полезно хорошо отдохнуть перед манипуляцией.
  5. За сутки не принимать алкоголь и не курить.

Перед проведением БП необходимо сделать УЗИ печени и анализы крови:

  • на свёртываемость;
  • общий клинический;
  • на RW, ВИЧ, гепатиты;
  • на резус-фактор и группу крови, если они неизвестны.

При наличии других болезней, например, проблем с сердцем, обязательна ЭКГ.

Виды биопсии и особенности проведения исследования

Биопсия представляет собой забор фрагмента тканей печени для анализа. От общего объёма органа биоптат (взятый материал) составляет примерно 1/150 000.

Исследование проводят следующими способами:

  • гистологическим (тканевым);
  • цитологическим (клеточным);
  • бактериологическим.

Различают несколько видов БП по способу забора материала:

  • чрескожная;
  • тонкоигольная аспират-биопсия;
  • трансвенозная биопсия печени;
  • лапароскопическая и инцизионная.

О том, как проводится лапароскопическая биопсия печени можно узнать из видео. Снято каналом Артём Мызин.

Чрескожная биопсия

  1. Чрескожная БП делается за несколько секунд под местной анестезией и не доставляет больному особо неприятных ощущений.
  2. Предварительно с помощью УЗИ намечают место прокола брюшной полости и поражённого органа. Забор материала проводится с помощью иглы Менгини.
  3. Спустя 2 часа после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы исключить наличие жидкости в месте прокола.

Этот метод БП нельзя применять при:

  • подтверждённой гемангиоме печени или других сосудистых опухолях;
  • поражении эхинококком;
  • кровотечениях по неясным причинам в анамнезе;
  • невозможности переливания крови пациенту.

Тонкоигольная аспират-биопсия

  1. Тонкоигольная аспират-биопсия печени (ТИБП) проводится под контролем УЗИ или КТ.
  2. С помощью аппаратуры врач определяет путь иглы для забора материала. Дальнейшее прохождение иглы в ткани также отслеживается с помощью ультразвука или томографа.
  3. Сразу после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы проверить, есть жидкость в месте прокола или нет.

Тонкоигольная аспират-биопсия печени безопасна для онкологических больных, потому что сам метод исключает «рассеивание» раковых клеток. Но в то же время для первичной диагностики рака печени этот способ не считается эффективным на 100%. Отсутствие атипических клеток в месте прокола не отрицает злокачественную природу заболевания.

Трансвенозная биопсия печени

  1. Трансвенозная биопсия печени (ТВБП) подходит для больных с нарушением свёртываемости крови. Также показана тем, кому очищают кровь внепочечным методом. Это сложная процедура длительностью от 30 минут до часа.
  2. Под контролем флюороскопа через пункцию в яремной вене в правую печёночную вену вводят катетер. Через него к месту забора материала доставляют иглу для БП. Исследование проводится под местной анестезией.
  3. В ходе процедуры обязателен ЭКГ-мониторинг. ТВБП может вызвать аритмию в момент прохождения катетера через правое предсердие. Кроме того, пациент может испытывать боль в месте прокола, в правой руке.

Методика эффективна для больных со следующими патологиями:

  • серьёзное нарушение коагуляции крови;
  • выраженное ожирение;
  • сильный асцит;
  • сосудистая опухоль.

Лапароскопическая и инцизионная техника

Лапароскопическую биопсию печени (ЛБП) и инцизионный метод проведения исследования сближает то, что оба проводятся под общей анестезией. Оба показывают хороший эффект в ряде случаев.

  1. Для проведения ЛБП врач через надрезы вводит в брюшную полость лапароскоп с видеосистемой. Изображение позволяет контролировать момент забора биоптата.
  2. Материал для исследования берут с помощью петли или специальных щипцов.
  3. После ЛБП кровотечение останавливают прижиганием тканей. На место разрезов накладывают повязку.

Лапароскопическая БП применяется при:

  • развитии опухолевого процесса и определения его стадии;
  • увеличения печени и селезёнки по неясным причинам;
  • перитонеальной инфекции;
  • асците неясного происхождения.

Инцизионная биопсия печени проводится в момент операции по удалению метастазов или фрагментов поражённой печени. Исследование может быть плановым или экстренным. Если хирургам необходимо срочно получить результат гистологии, операцию приостанавливают, а врачи дожидаются вердикта из лаборатории.

Фотогалерея

Поведение и уход после процедуры

Поведение и уход после биопсии печени включает в себя:

  1. Вне зависимости от методик проведения БП в первые часы после процедуры пациенту показан постельный режим. Врачи контролируют состояние больного с помощью ультразвукового исследования поражённого органа, анализов крови и ЭКГ при необходимости.
  2. Первый приём пищи возможен через 2-4 часа после забора материала, если позволяет общее состояние пациента. Блюда должны быть тёплыми, нежирными.
  3. В течение недели после взятия биоптата следует воздержаться от горячих ванн, посещения бани или сауны, физических нагрузок.
  4. В течение недели после БП следует воздержаться от кроверазжижающих препаратов.

Расшифровка результатов исследования

Для оценки состояния печени (наличия в органе фиброза или воспаления) наиболее распространены следующие методы:

  • шкала Knodell;
  • шкала Metavir;
  • шкала Ishak.

Расшифровка результатов по всем трём методам приведена на фото.

Возможные осложнения после биопсии печени

Проведение БП зависит от квалификации и опыта врача, который проводит диагностику.

К самым распространённым последствиям БП относят:

  • болезненность в месте проведения манипуляции;
  • кровоточивость;
  • перфорация соседних структур (при «слепом» методе);
  • инфекционные осложнения.

Из-за неправильно проведённой биопсии у больного могут возникнуть:

  • жёлчный перитонит;
  • гнойные осложнения (абсцесс, флегмона);
  • пневмоторакс;
  • плеврит;
  • перигепатит;
  • формирование внутрипечёночных гематом;
  • гемобилия (выделение крови с желчью);
  • формирование артериовенозной фистулы;
  • инфекционные осложнения.

Симптомы и осложнения такого рода встречаются редко.

Тяжёлые последствия после биопсии печени у детей встречаются чаще, чем у взрослых, достигая 4,5%. Летальность при пункционной биопсии составляет от 0,009 до 0,17%.

Сколько стоит биопсия печени?

Биопсию печени можно сделать:

  • бесплатно — по полису ОМС;
  • платно в частном медучреждении.

Стоимость БП зависит от:

  • вида процедуры;
  • дополнительных услуг — УЗИ, КТ, обезболивания;
  • уровня комфорта клиники для пациента.

Средние цены на биопсию печени в крупных городах представлены в таблице:

РегионСтоимостьФирма
Москваот 22400 руб.«Столица»
Челябинскот 27600 руб.«Лотос»
Краснодарот 12000 руб.«Визит»

Видео

О том, как и зачем делают биопсию печени, на канале Клиника «Московский доктор».

Онкологические заболевания

Биопсия печени – сложная, информативная процедура, в процессе которой осуществляется забор ткани с целью проведения цитологического и гистологического анализа. Диагностическое мероприятие позволяет определить причину, стадию заболевания и степень поражения органа. Это актуально, когда неинвазивные методы исследования оказались малоэффективными.

Количество пациентов с заболеваниями печени постоянно увеличивается, но пункцию (биопсию) назначают единицам. Объясняется это тем, что процедура вызывает болевые ощущения и сопровождается серьезными осложнениями. В большинстве случаев определить происхождение и особенности патологии способны инструментальные и лабораторные методы. Биопсия метастаза печени позволяет проанализировать состояние клеток, проследить за размножением, рассмотреть степень некроза.

Благодаря пункции специалист регулирует ход лечения или корректирует назначенную терапию, определяет вероятность наличия злокачественного образования и выявляет редкие болезни печеночной ткани.

Показания к проведению биопсии печени

Среди пациентов бытует миф, что проводится биопсия только при раке печени.

В реальности исследование на паковые изменения не единственное показание для биопсии, она целесообразна:

  • при определении степени поражения органа;
  • если предыдущие анализы показали наличие патологического процесса;
  • с целью оценки эффективности лечебной терапии;
  • для анализа степени приживаемости пересаженного органа;
  • беспричинное увеличение билирубина;
  • анализ пригодности потенциальной донорской печени для пересадки.

Забор биоптата требуется при наличии патологических состояний:

  • поражение печени алкоголем;
  • образование жировой ткани на печени;
  • гепатит В, С;
  • аутоиммунный гепатит;
  • патология Вильсона-Коновалова;
  • билиарный цирроз.

При других заболеваниях лучше воспользоваться другими методами диагностики, чтобы минимизировать шанс возникновения осложнения и серьезных побочных явлений.

Противопоказания к проведению биопсии печени

Специалист, перед назначением биопсии проводит ряд дополнительных диагностических мероприятий, что позволит проверить организм на противопоказания:

  • расстройства нервной системы;
  • бессознательное состояние пациента;
  • наличие жидкости в полости живота;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • аллергия на анестетики;
  • проблемы с проницаемостью сосудистых стенок.

Каждая из разновидностей процедуры обладает собственными противопоказаниями, поэтому нужно рассмотреть их более детально.

Разновидности биопсии

Чтобы взять часть печеночной ткани, специалисты используют различные техники, выбор которых основан на особенностях заболевания и состоянии больного. Все эти методики имеют индивидуальные преимущества и недостатки.

  • Лапароскопическая биопсия. Проводится исключительно в операционной комнате. Для этого применяют общий наркоз. Специалист делает в правом подреберье несколько отверстий, через них вводит рабочий инструмент и видеокамеру. Процесс контролируется путем трансляции картинки на экран.
  • Трансвенозная биопсия. Проводится тем больным, которым по различным причинам нельзя проводить операции на животе. Это распространенное противопоказание при нарушенной свертываемости крови. Медик надрезает яремную вену, подключает катетер, перемещает его до вен органа и забирает некоторое количество материала.
  • Пункционная биопсия печени. Для реализации процедуры используют шприц. Прокол делают между ребрами, берут ткань с целью дальнейшего анализа печени на биопсию. Контролировать движение иглы можно посредством УЗИ.
  • Открытая биопсия. Проводится при хирургическом вмешательстве, когда специалист удаляет опухоль или элемент пораженного органа.

Каждый метод имеет различную эффективность, чаще всего применяют пункционную биопсию, поскольку она проста в реализации, а результативность достигает 98%. Трансвенозная разновидность проводится под анестезией, продолжительность всего процесс – не более 60 минут. Предварительно пациента подключают к электрокардиографическому аппарату, поскольку есть вероятность аритмии.

Особенности подготовки к проведению биопсии

Каждая процедура нуждается в подготовительных мероприятиях. Не является исключением и биопсия печени, поэтому важно внимательно и ответственно отнестись к подготовке.

Перед проведением пункции необходимо выполнить следующие правила:

  1. За 7 дней до процедуры следует отменить использование всех медикаментов, направленных на уменьшение воспалительного процесса.
  2. В обязательном порядке следует сообщить лечащему врачу о применении антикоагулянтов.
  3. Несколько дней (более 3) нельзя употреблять пищу, которая приводит к повышенному газообразованию. К таким продуктам относятся сырые овощи, черный хлеб, молоко, фрукты. При наличии у пациента проблем с работой пищеварительной системы можно принимать «Эспумизан», активные компоненты средства уменьшают вздутие.
  4. Если биопсия назначена на утро, то вечером можно кушать до 21:00. Некоторые специалисты рекомендуют очистить организм клизмой.
  5. Перед биопсией проводится дополнительное УЗИ.
  6. Обязательно исследуют кровь на свертываемость.
  7. Медик должен знать о всех возможных аллергических реакциях, склонности к сердечным заболеваниям.

Практически все пациенты переживают по поводу болезненности процедуры, хотя она практически неощутима, поскольку проводится под наркозом.

Как делают биопсию печени?

Специалист оповещает пациента о возможных осложнениях и неприятных ощущениях. Биопсия печени – это достаточно сложная процедура, поэтому проводят её в специальном кабинете. При повышенном беспокойстве больного или чрезмерной возбудимости можно использовать медикаменты седативной группы.

Как делают биопсию печени?

  1. Пациент занимает положение, лежа на спине, правую руку закладывает за голову и сохраняет абсолютную неподвижность.
  2. Область пункции обрабатывается антисептическими средствами, после чего вводится анестезия.
  3. Доктор надрезает кожный покров, через отверстие проводит иглу до необходимой глубины и осуществляет сбор биоптата.

Фрагмент ткани составляет 0,00002% от всего объема органа, ведь его размер не превышает 3 см в длину и 2 мм в диаметре. Процедура покажет высокий уровень эффективности, если в исследуемом материале будет не менее 3 портальных трактов.

На пункционную биопсию тратится около 15 минут, при том, что процесс взятия ткани длится примерно 60 секунд. Трансвенозная разновидность процедуры имеет более внушительную продолжительность, что связано со сложностью доступа к органу.

Результаты гистологического и цитологического исследований

Взятый материал отправляется для детального анализа в лабораторию. Для оценки используют различные способы, к самым популярным относятся методы Метавир и Кнодель. Первый создан специально для исследования пораженных тканей при гепатите С. Биопсия определяет степень воспалительного процесса и стадию заболевания. Лаборант выставляет балы от 0 до 4, что и позволяет специалисту в дальнейшем оценить состояние больного.

По стадии воспаления можно проанализировать степень рубцевания и количества фиброзной ткани.

Каждый балл имеет точное определение:

  • «0» — указывает на отсутствие рубцов;
  • «1» — незначительное количество образований;
  • «2» — рубцевание распространяется на соседние структуры;
  • «3» — возникновение мостовидного фиброза, при котором пораженные части печени сплачиваются друг с другом;
  • «4» — глубокая степень образования рубцов, что является первым признаком цирроза.

Второй метод в медицинской практике получил еще одно название – «способ гистологической активности». Он требует больше времени, хотя его точность значительно выше, чем у предыдущего метода. Для оценки используется шкала баллов от 0 до 18, каждое значение указывает на степень воспалительного процесса, в сравнении с нормальным образцом:

  • «0» — отсутствует;
  • «1-4» — минимальная;
  • «5-8» — незначительная;
  • «9-12 – умеренная;
  • «13-18» — значительная.

При патологиях печени информация о степени воспаления и стадии фиброза позволяет доктору проводить эффективное лечение.

Возможные осложнения и последствия биопсии

Безопасность процедуры напрямую зависит от состояния пациента, степени поражения органа и квалификации медработника.

После печеночной биопсии могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Боль. Эта проблема является самой распространенной, проявляется через 2-3 часа после пункции. Пациенты отмечают тупые и малоинтенсивные болевые ощущения, полностью они исчезают через неделю.
  2. Кровоточивость. Незначительное выделение крови после хирургического вмешательства – нормальное явление. При увеличении кровопотери специалист принимает решение о переливании крови или в дополнительной операции для устранения осложнения.
  3. Повреждение тканей и органов. Побочный эффект является следствием слепого метода биопсии, когда у специалиста нет возможности контролировать движение игры. В результате этого процесса инструмент может зацепить легкие, желчный пузырь, соседние ткани и т. д.
  4. Инфекционное заражение. Встречается в редких случаях, когда через открытый разрез в организм проникают болезнетворные микроорганизмы.

Каждый из вышеперечисленных осложнений требует внимания специалиста. Поэтому при возникновении любых клинических проявлений следует посетить медицинское учреждение.

Уход за пациентом после проведения биопсии

По завершению биопсии больной еще 4 часа должен провести в лежачем положении, в течении которых категорически запрещено покидать пределы постели, принимать любую пищу и посещать туалет. Обязательно пациент должен находится под постоянным наблюдением медицинских работников, поскольку осложнения могут проявиться в ближайшие несколько часов.

Через некоторое время действие наркоза закончится, возникнут болевые ощущения в правом подреберье, они могут распространяться на брюшную полость, плечи и даже поясницу. Если боль нарастает и приходится терпеть через силу, то специалист может ввести дополнительную дозу обезболивающего.

Где можно пройти процедуру?

Биопсия печени проводится практически в любой областной больнице, только в Москве таких медицинских учреждений около десяти. Стоимость напрямую зависит от региона и сферы направления клиники. В столице цена биопсии печени начинается от 4000 рублей. Более подробно о сумме и других условиях можно узнать непосредственно в медучреждение.

Предварительно необходимо изучить отзывы от пациентов, чтобы убедиться в надежности и авторитетности учреждения. Многое зависит от квалификации специалиста, это прямым образом влияет на результативность биопсии и возможные осложнения.

Биопсия печени – незаменимая процедура при патологических процессах, которые связаны с воспалительным процессом, патогенными микроорганизмами и злокачественными образованиями. Когда другие методы инструментального и лабораторного исследования оказались малоэффективными, это диагностическое мероприятие будет лучшим решением. Стоимость такой экспертизы обходится в среднем от 5000 до 26 000 рублей.

Отзывы пациентов прошедших процедуру биопсии

Марина:

Назначили биопсию при раке печени, долго была в поиске клиники, после чего выбрала «ВитаМед», стоимость процедуры составила 4500 рублей. В целом остались только положительные эмоции, ведь благодаря специалисту удалось вылечить серьезную патологию. Из минусов хотелось бы отметить наличие дополнительных растрат, ведь пришлось еще заплатить за УЗИ и набор расходных материалов.

Виталий:

Решил обратиться в диагностический центр «Столица». Стоимость процедуры впечатлила, но по отзывам знакомых и родственников понял, что это плата за качество, безопасность и результативность. Точную сумму не помню, но более 10 000 рублей, в сумму входят растраты на материалы и наркоз.

Ссылка на основную публикацию