Билиарный панкреатит

Хронический билиарнозависимый панкреатит

В классификации по панкреатическим заболеваниям, именно билиарный панкреатит находится на первой ступени и является наиболее распространенной формой патологии, поражающей более половины от общего числа всех больных с панкреатическим заболеванием. Билиарная патология может возникнуть в любом возрасте, как у ребенка, так и у взрослого человека, но чаще данная болезнь развивается у взрослых людей. В материалах представленного обзора подробнее разберемся с тем, что вообще такое билиарнозависимый панкреатит, что провоцирует его образование, как он проявляется и возможные способы лечения.

Что такое билиарный панкреатит

Данная разновидность панкреатического поражения поджелудочной железы, имеющая код по мкб 10 К85.1, является вторичным заболеванием, имеющим воспалительный характер течения и образующимся на фоне уже протекающей первичной болезни. Первичные патологии локализуются преимущественно в области печени, желчного пузыря либо желчевыводящих протоков.

Продолжительный период течения первичных патологий способствует максимальному повышению вероятности развития такой болезни, как хронический билиарнозависимый панкреатит, причем в большинстве случаев, развитию данного заболевания способствует ЖКБ с наличием небольших камней в протоках желчного пузыря.

Особенности заболевания

Развитие билиарной формы панкреатического поражения паренхиматозного органа берет свое начало с того момента, когда происходит выброс желчной жидкости в полость протоков поджелудочной и активизации воспалительного процесса, что является свидетельством сбоя в функционировании желчного пузыря.

В здоровом организме уровень давления в желчевыводящих протоках меньше, чем давление в полости протоков поджелудочной железы, что полностью исключает вероятность попадания желчи в панкреатический проток. Повышенный же уровень давления в желчевыводящих путях указывает на образование какого-либо препятствия в полости желчевыводящих протоков либо в области фатерова соска, в виде камня, опухолевидного образования, или глистной инвазии, не пропускающих желчь в полость кишечника. Это ведет к забросу желчи в полость панкреатических протоков и развитию билиарной болезни поджелудочной железы.

Причины и механизмы развития заболевания

Основные причины, способствующие развитию хронического билиарнозависимого панкреатита, заключаются в развитии следующих первичных патологических заболеваний:

  • желчнокаменной болезни, а также билиарного сладжа, характеризующегося как загустение желчи с образованием осадка в виде микроскопических кальцинатов,
  • врожденной аномалии желчевыводящего протока,
  • прогрессирование хронического холецистита,
  • печеночная внешнесекреторная недостаточность,
  • возникновение дискинезии желчевыводящих протоков либо желчного пузыря,
  • кистозное поражение желчного протока (холедоха), способствующего отведению желчи из полости желчного пузыря и печеночного протока,
  • прогрессирование холангита,
  • застойный холестаз, характеризующийся как застой желчи,
  • образование цирроза печени,
  • патологическое нарушение функциональности фатерова соска, обеспечивающего попадание желчи в полость 12-ти перстной кишки.

Негативное воздействие развития вышеуказанных патологий при образовании билиарного панкреатического процесса в паренхиматозной железе, провоцирует развитие следующих патологических нарушений:

  • возникновение воспалительного процесса,
  • нарушение целостности и функционирования железистой структуры поджелудочной,
  • активация дегенеративных процессов,
  • развитие соединительнотканной пролиферации.

Симптомы и проявления билиарной формы панкреатита

Данный патологический процесс в полости поджелудочной железы может иметь две формы развития – хроническую и острую. Острый билиарный панкреатит имеет схожую клинику с обострением билиарного панкреатита хронической формы развития, и обладает общими панкреатическими проявлениями, среди которых отмечаются:

  • локализованные в области левого подреберья болезненные ощущения с характерным опоясывающим характером,
  • регулярное появление чувства тошнотности с интенсивной рвотой,
  • повышение температуры тела до субфебрильных границ и выше,
  • желтушные высыпания на кожных покровах,
  • появление запора, диареи и развитие газообразования.

Хронический билиарный панкреатит при не стойкой ремиссии также обладает спектром типичных симптоматических признаков:

  • потеря аппетита,
  • возникновение тошноты,
  • отхождение рвотных масс на фоне болевого синдрома, возникающее при нарушении диеты,
  • хроническая форма запоров либо диареи,
  • снижение веса,
  • повышение температуры до субфебрильных границ.

Но, несмотря на множество сходств билиарного панкреатита с другими разновидностями данного заболевания, эта патология обладает своими характерными особенностями:

  1. Возникновение чувства болезненности в области живота обуславливается употреблением медикаментозных препаратов с желчегонным спектром действия, а также продуктов питания, обладающих тем же эффектом.
  2. Приступы боли гораздо продолжительнее, чем при других формах заболевания железы.
  3. Билиарная форма заболевания характеризуется тем, что при ее развитии в большинстве случаев образуется парез в области кишечника, то есть развивается запор, тогда как другие разновидности болезни провоцируют развитие поноса.
  4. Боли в основном проявляются симптоматическими признаками, характерными для развития желчной колики, проявляясь в подреберной зоне справа, а не слева.
  5. Именно билиарная форма панкреатического заболевания зачастую протекает в комбинации с развитием желтухи.
  6. Довольно часто, среди жалоб пациентов отмечается регулярное появление отрыжки с горьким привкусом, а также появление горечи в ротовой полости.

Способы диагностики

Первичная постановка диагноза проводится еще на стадии визуального осмотра пациента, сбора анамнеза и пальпаторного изучения полости брюшины.

Чтобы поставить окончательный диагноз, лечащий врач, направляет пациента на прохождение следующих дополнительных диагностических процедур:

  • УЗИ,
  • сдачу анализов крови на биохимическое исследование, при котором выявляется повышенная концентрация трансамилазы,
  • сдача анализов крови на общеклиническое исследование назначается только при острой патологии,
  • проведение холангиопанкреатографии с применением контрастного вещества,
  • МРТ и КТ.

Лечение патологии

Проявляющиеся симптомы и лечение билиарной формы панкреатита должно в первую очередь заключаться в устранении первичной патологии и нормализации функциональности пораженной печени, желчного пузыря либо желчевыводящих протоков.

Для купирования болевого синдрома необходимо учитывать форму нарушения работы кишечника: при развитии спазма желчного пузыря и желчевыводящих протоков, необходимо принимать спазмолитические лекарства, в виде Дюспаталина, или Дебридата, при развитии атонических процессов, назначаются препараты прокинетического действия, такие как Домперидон, Эглонил, Метоклопромид.

Для восстановления состава и свойств желчи назначается прием комбинированных препаратов с гепостабилизирующим действием, дополненным спазмолитическим эффектом, таких как Гепатофальк, или Одестон.

Лечение желчного панкреатита хронической формы развития может проводиться путем консервативной терапии и с непосредственным хирургическим вмешательством. Важнейшая роль в лечении заболевания отводится специальному диетическому рациону питания.

Консервативное лечение

На первоначальных этапах развития патологии и при наличии микроскопических камней в желчном пузыре лечение желчной формы панкреатита может дать положительные результаты при использовании медикаментозных средств. Для успешного получения благоприятного прогноза истории болезни, назначается литолитическая терапия, посредством применения Урсосана либо Урсофака, способствующих растворению камнеобразных отложений. Данная терапия проводится при отсутствии противопоказаний в виде закупорки желчевыводящих путей, наличия кальциевых и пигментных камней, а также после проведения диагностических процедур в виде КТ, УЗИ и холецистографии, позволяющих получить информацию о плотности и составе конкрементов. Легче всего растворению поддаются камни холестеринового типа.

Одной из самых современных методик консервативного лечения желчного панкреатита является экстракорпоральная ударно-волновая терапия, позволяющая дробить камни с помощью ультразвуковых волн.

Хирургия при билиарном панкреатите

Необходимость в проведении хирургической операции возникает в следующих случаях:

  1. При запущенной форме желчекаменной патологии, когда размеры образовавшихся конкрементов не поддаются дроблению ЭУВЛ, и полностью перекрывают желчевыводящие протоки, не позволяя желчи продвигаться в полость кишечника. Проводится такой тип операции, как холецистэктомия.
  2. При развитии аденомы, локализующейся в области фатерового соска.
  3. Еще одним показанием к хирургическому вмешательству являются рубцовые сужения, или стриктуры.

В большинстве случаев, специалисты хирургического профиля проводят малотравматичные эндоскопических операции, посредством нескольких минимальных разрезов и микро инструментария и специальной камеры. Но, в тяжелых ситуациях, предпочтение отдается проведению открытого лапаратомического вмешательства.

Перед проведением операционного вмешательства пациенту назначается лечебный курс, заключающийся в применении антибиотического препарата Ротацеф, способствующего оказанию профилактики инфекционного заражения в предоперационном периоде.

Народные способы борьбы с недугом

После того, как патогенез билиарного зависимого панкреатического заболевания перейдет в стадию стойкой ремиссии, для предотвращения повторного его обострения рекомендуется употребление народных целебных снадобий, на основе лекарственных трав. Из бессмертника, горькой полыни, календулы, укропа, тысячелистника и др. рекомендуется изготавливать настой, отвары и запаривать их в виде чая.

Диетотерапия

Корректировка питания и соблюдение диеты №5 является основным подспорьем на пути к успешному выздоровлению. Все употребляемые продукты питания должны оказывать исключительно благоприятное воздействие на пораженный орган и не раздражать слизистые поверхности органов ЖКТ. Поэтому питание должно быть сбалансированным и дробным. Исключения должны составить:

  • копчености и соления,
  • алкоголесодержащие и газированные напитки,
  • жареные блюда,
  • острые специи и продукты с высоким процентом жирности,
  • белокочанная капуста,
  • фруктовые и ягодные культуры с кислым вкусом,
  • крепкие чайные и кофейные напитки.

Употребление жиров и углеводной пищи должно быть снижено, а вот белковая пища должна преобладать в ежедневном рационе.

Прогноз на выздоровление

Своевременно начатое лечение патологии, соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и строгое соблюдение диеты, обеспечат благоприятный прогноз на восстановление поврежденных органов ЖКТ. В запущенных случаях добиться положительной динамики лечения, возможно, будет только после проведения хирургического вмешательства.

  1. Крылов, Н. Н. Билиарный панкреатит Вестник хирургии, гастроэнтерология 2008 г. № 2 стр. 5–12.
  2. Ильченко А.А., Вихрова Т.В. Проблема билиарного сладжа. Клиническая медицина 2003 г. №8 стр. 17–22.
  3. Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х. и др. Диагностика и выбор хирургической тактики билиарного панкреатита. Бюллетень ассоциации врачей Узбекистана. 2000 г. № 1 стр. 10–13.
  4. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит: проблемы диагностики, роль нарушений желчевыделения и подходы к лечению. Клин. фармакол. тер. 2004 г. №1, стр.9–11.
  5. Минушкин О.Н., Масловский Л.В. Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта. РМЖ. Раздел «Гастроэнтерология» 2010 г. том 18, №4.
  6. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Руководство для врачей под ред. А. В. Калинина, А. И. Хазанова. М. Миклош, 2007 г.

Билиарный панкреатит

Билиарный панкреатит – это хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое возникает в результате поражения печени и ЖВП (желчевыводящих протоков). Проявляется желчной коликой, диспепсическими явлениями, желтухой, сахарным диабетом и снижением веса. Диагноз ставится после проведения УЗИ гепатобилиарной системы, КТ или МРТ органов брюшной полости, ряда функциональных тестов. Назначается медикаментозная терапия. Обязательным условием для излечения является соблюдение строгой диеты и отказ от спиртного. Хирургическое вмешательство проводится при наличии конкрементов в желчном пузыре.

МКБ-10

Общие сведения

Билиарный панкреатит – персистирующее заболевание поджелудочной железы, тесно связанное с воспалительными и другими заболеваниями гепатобилиарной системы. Во всем мире заболеваемость панкреатитом за последние десятки лет выросла более чем в два раза; при этом в России этот показатель среди взрослых возрос в три раза, а среди детей – в четыре. Одним из наиболее частых условий возникновения хронического панкреатита является ЖКБ (желчнокаменная болезнь) – панкреатит при ней выявляется в 25-90% случаев.

Обострения заболевания обычно связаны с миграцией камня по желчевыводящим путям. В этой ситуации больному рекомендуется оперативное лечение. Если же пациент отказывается от операции, его следует предупредить о том, что при повторной колике объем вмешательства может быть намного шире. Своевременное лечение заболеваний желчевыводящих протоков приводит к снижению частоты панкреатитов билиарного генеза.

Причины

Еще более тридцати лет назад ведущие специалисты-гастроэнтерологи указывали, что заболевания желчевыводящих путей являются причиной развития панкреатита более чем у 60% больных. Билиарный панкреатит может возникать при следующих заболеваниях: ЖКБ, аномалии строения желчных и панкреатических протоков, дискинезия желчного пузыря, ДЖВП, хронический холецистит, цирроз печени, патология фатерова соска (воспаление, спазм, стриктура, закупорка камнем). Спровоцировать обострение хронического панкреатита может прием продуктов или медикаментов, обладающим желчегонным действием, резкое похудание.

Патогенез

Существует несколько механизмов развития билиарного панкреатита. Первый реализуется посредством распространения инфекции с ЖВП на поджелудочную железу по лимфатическим путям. Второй возникает при наличии камней в общем желчном протоке, приводящих к развитию гипертензии в протоках панкреас с последующим отеком поджелудочной железы.

Третий механизм заключается в забрасывании желчи в панкреатические протоки при патологии фатерова сосочка (места открытия общего протока печени и панкреас в двенадцатиперстную кишку). В результате происходит повреждение самих протоков и ткани поджелудочной железы, развивается воспалительный процесс. Последний будет усугубляться при воспалительных заболеваниях печени, поскольку при них в забрасываемой в панкреас желчи содержится огромное количество свободных радикалов и перекисных соединений, которые значительно повреждают панкреас.

Исследования в области современной гастроэнтерологии открыли еще один механизм воспалительного процесса при билиарном панкреатите – формирование билиарного сладжа. При холецистите и последующей дисфункции желчного пузыря нарушается физико-химическое состояние желчи, некоторые ее компоненты выпадают в осадок с формированием микрокамней – это и есть билиарный сладж. При продвижении по ЖВП этот осадок травмирует слизистую, вызывая сужение протоков и фатерова сосочка. Стеноз последнего приводит к нарушению выделения желчи в 12-ти перстную кишку и ее забросу в панкреатические протоки, а также к застою секрета в протоках панкреас.

В следствие застоя, активация содержащихся в секрете панкреатических ферментов происходит не в полости кишечника, а в протоках. Повреждается защитный барьер панкреас, и инфекция легко проникает в ткань железы. Крупные камни желчного пузыря могут вызывать закупорку общего желчного протока или сфинктера Одди, что тоже приведет к рефлюксу желчи в протоки поджелудочной железы.

Читайте также:  Вирусный гепатит В — лечение, пути передачи, симптомы гепатита В

Симптомы билиарного панкреатита

Клиника данного заболевания сходна с другими болезнями ЖКТ: язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями кишечника, антральным гастритом, вирусным гепатитом, опухолями панкреас, хроническим бескаменным холециститом и другими. Поэтому при наличии нижеперечисленных симптомов следует в первую очередь исключить эти заболевания, к тому же они могут поддерживать хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе.

В 90% случаев доминирующим при панкреатите является болевой синдром. Боли в животе могут локализоваться в эпигастрии, иррадиировать в оба подреберья, правое плечо, спину. Обычно боли появляются через 2-3 часа после еды или ночью, иногда сразу после употребления газированных напитков, провоцирующих спазм сфинктера Одди. Чаще всего боль возникает после нарушения диеты – употребления жирной, жареной, острой и экстрактивной пищи. Боли могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, появлением горечи во рту. При полной закупорке фатерова соска камнем появляется механическая желтуха – окрашивается кожа, слизистые.

При развитии воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы нарушается ее эндо– и экзокринная функция. Эндокринные расстройства характеризуются нарушениями обмена углеводов (гипергликемией или гипогликемией во время приступа), а экзокринные – ферментной недостаточностью поджелудочной железы с последующими сбоями в пищеварении. У пациента отмечается жидкий стул несколько раз в сутки, при этом кал сероватой окраски, жирный, зловонный. Беспокоит метеоризм, бурчание в животе. Диспепсические явления также включают отрыжку, изжогу, снижение аппетита. На фоне поноса, повышенной потери жиров, нарушения пищеварения происходит снижение массы тела. Нарастают явления недостаточности витаминов и минералов.

Осложнения

Билиарный панкреатит при отсутствии должного лечения может иметь ряд осложнений. К ранним относят нарушение функции других органов и систем (шок, острая печеночная недостаточность, ОПН, дыхательная недостаточность, энцефалопатия, желудочно-кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, абсцесс панкреас, панкреонекроз, диабетическая кома, желтуха механического генеза) и поздние осложнения (псевдокисты, асцит, свищи, сужение кишечника).

Диагностика

В клинических и биохимических анализах крови при хроническом билиарном панкреатите отмечаются воспалительные изменения, повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы, снижение и нарушение соотношения основных белков. Уровень амилазы в крови и моче повышается в 3-6 раз. Изменения в копрограмме обычно наступают после утраты функции более чем 90% экзокринных клеток: это непереваренные мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир. Проводится ряд тестов с введением в желудок веществ, которые под действием панкреатических ферментов должны расщепляться с высвобождением специфических маркеров. По наличию этих маркеров в крови судят о внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Проведение УЗИ гепатобилиарной системы и УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить наличие конкрементов в ЖВП и панкреатических протоках, общее состояние поджелудочной железы. Наиболее эффективно в плане выявления камней эндоскопическое или внутрипротоковое УЗИ. Более информативным методом (до 90%) является КТ желчевыводящих путей, особенно, если она проводится с введением контрастного вещества. ЭРХПГ и МРПХГ также широко используются в диагностике заболеваний желчевыводящих и панкреатических протоков.

Лечение билиарного панкреатита

В лечении принимает участие не только гастроэнтеролог, но и эндоскопист, хирург. Главным условием прекращения прогрессирования заболевания и предупреждения обострений является излечение основного заболевания. При необходимости проводится удаление камней или улучшение состояния фатерова соска (желательно эндоскопическим методом).

При обострении патологии лечение должно включать снятие болевого синдрома (анальгетики и спазмолитики), коррекцию внешней и внутренней секреторных функций поджелудочной железы, дезинтоксикацию, профилактику инфекционных осложнений (антибиотики). Обычно в первые трое суток обострения рекомендуется лечебное голодание, следует пить негазированные щелочные минеральные воды. После возобновления питания следует ограничить количество жиров в рационе, строго учитывать прием углеводов. Пища должна приниматься частыми порциями, с соблюдением механического и термического щажения.

Для уменьшения разрушительного действия активированных панкреатических ферментов назначается соматостатин, ингибиторы протонной помпы, ингибиторы протеаз. Для восстановления ферментативной дисфункции поджелудочной железы назначаются микросферические ферменты, а для нормализации уровня сахара в крови – сахароснижающие средства. Хирургическое лечение проводится только при наличии конкрементов и патологии сфинктера Одди.

Прогноз и профилактика

Прогноз билиарного панкреатита при своевременном лечении калькулезного холецистита и холангита благоприятный. Отказ от своевременной операции может привести к ухудшению процесса, при последующем обострении может потребоваться расширенное оперативное вмешательство. При несоблюдении диетических рекомендаций, отказе от лечения, употреблении алкоголя исход неблагоприятный.

Профилактикой данной формы хронического панкреатита является своевременная диагностика и лечение заболеваний гепатобилиарной системы, при необходимости – хирургическое удаление конкрементов. При наличии симптомов билиарного панкреатита для профилактики обострений следует соблюдать диету, избегать употребления желчегонных продуктов и медикаментов. Необходимо регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога (ежегодно).

Что такое билиарный панкреатит?

Билиарный панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы, возникающее на фоне патологии печени и желчного пузыря. За последние годы количество больных возросло примерно в 2 раза, что обусловлено неправильным образом жизни и несвоевременной диагностикой. Код по МКБ 10 данной хронической патологии — K86.1.

Причины билиарного панкреатита

Билиарнозависимый панкреатит диагностируется у детей и взрослых. В 20-90% случаев ему предшествует желчнокаменная болезнь. В основе воспаления поджелудочной железы лежат следующие процессы: распространение микробов по лимфатическим сосудам, заброс желчи при патологии фатерова сосочка, повышение давления в протоках и застой секрета.

Факторами риска развития билиарной формы заболевания являются:

  • холецистит;
  • дискинезия желчных путей;
  • гепатит;
  • нарушение моторной функции желчного пузыря;
  • цирроз печени;
  • спазм или воспаление фатерова сосочка;
  • алкоголизм;
  • холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
  • переедание;
  • избыток в рационе жирной и острой пищи;
  • описторхоз;
  • лямблиоз;
  • амебиаз;
  • врожденные аномалии развития желчного пузыря;
  • резкое снижение массы тела;
  • употребление продуктов, оказывающих желчегонное действие.

Главная причина — наличие камней. На фоне этого развиваются функциональные нарушения (внешнесекреторная недостаточность).

Симптомы билиарного панкреатита

Билиарная форма воспаления поджелудочной железы отличается неспецифической клинической картиной. По своему течению заболевание напоминает гастрит, опухоли, энтероколит и язвенную болезнь. Воспаление паренхимы железы характеризуется обострениями и периодами ремиссии. Возникают следующие симптомы:

  1. Боль в эпигастральной области или подреберье, иррадиирующая в спину или плечо. Она возникает после еды или в ночное время. Боль появляется при питье газированной воды и обусловлена спазмом сфинктера Одди.
  2. Привкус горечи во рту. Связан с забросом желчи.
  3. Тошнота.
  4. Повышение температуры тела.
  5. Желтушность кожи.

При билиарном воспалении данного органа пищеварения возникают признаки нарушения переваривания белков, жиров и углеводов. Они включают в себя жидкий или кашицеобразный стул серого цвета с жирным блеском и резким запахом, метеоризм, урчание в животе, изжогу, снижение аппетита, горькую отрыжку и снижение массы тела. Похудание больных связано с потерей жиров. При тяжелом билиарном воспалении поджелудочной появляются симптомы нехватки в организме витаминов.

Диагностика билиарного панкреатита

Выявить заболевание можно в процессе инструментальных и лабораторных исследований. Для уточнения диагноза понадобятся:

  • сбор анамнеза;
  • пальпация;
  • перкуссия;
  • выслушивание легких и сердца;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • исследование мочи и кала;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • холангиопанкреатография;
  • КТ или МРТ;
  • дуоденальное зондирование;
  • ФЭГДС;
  • сцинтиграфия;
  • посев желчи;
  • паразитологический анализ.

При подозрении на паренхиматозный билиарный воспалительный процесс требуется консультация нескольких специалистов (гастроэнтеролога, терапевта, гепатолога). Информативно УЗИ. С его помощью можно выявить камни и оценить состояние тканей железы, панкреатических протоков и соседних органов пищеварительной системы.

Томография

Наиболее информативным методом диагностики билиарного воспаления является КТ (компьютерная томография).

Она позволяет получить послойное изображение тканей органа. В процессе исследования часто вводится красящее вещество. Это помогает выявить дефекты и оценить моторику желчевыводящих путей. Томографии более информативна, нежели УЗИ.

Анализы

Анализы крови больных билиарной формой воспаления поджелудочной железы выявляют следующие изменения:

  • ускорение СОЭ;
  • повышение концентрации билирубина и холестерина;
  • повышение уровня щелочной фосфатазы;
  • повышение уровня амилазы в несколько раз;
  • высокий уровень лейкоцитов;
  • повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрасферазы.

При анализе мочи пациентов определяется низкий уровень амилазы. В случае развития желтухи возможно потемнение урины. При выраженной секреторной недостаточности поджелудочной железы изменяется состав кала. В нем присутствует много нейтральных жиров, крахмала и мышечных волокон.

Лечение билиарного панкреатита

При билиарном воспалении поджелудочной железы лечение проводится после консультации с врачом. Терапия направлена на причину. При необходимости больного госпитализируют. Главными аспектами терапии являются:

  • устранение воспаления;
  • нормализация состояния желчного пузыря, печени и поджелудочной;
  • предупреждение осложнений;
  • устранение симптомов.

Лечение может быть консервативным (лекарственным) и радикальным (хирургическим).

Медикаментозная терапия

При билиарном воспалении применяются следующие лекарства:

Для устранения симптомов интоксикации применяются раствор глюкозы или натрия хлорида. В случае присоединения инфекции возможно применение антибактериальных препаратов широкого спектра (цефалоспоринов, пенициллинов). В фазу ремиссии показаны ферменты (Креон, Панзинорм, Фестал). Их нельзя назначать при болевом синдроме.

В качестве симптоматических средств применяются спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин, Спазмалгон). Если причиной билиарного воспаления поджелудочной железы послужил холецистит, то в схему лечения можно включить препараты, способствующие выведению желчи и усиливающие перистальтику желчных путей. Для снижения активности панкреатических ферментов на фоне билиарного воспаления железы показаны блокаторы протонной помпы (Омез, Париет, Рабиет, Санпраз).

Для растворения камней могут назначаться такие лекарства, как Урсосан и Урсофальк. Они противопоказаны при выраженных нарушениях функции поджелудочной железы и печени. Если же причиной послужил гепатит, то в схему лечения включают гепатопротекторы. Иногда назначаются противопаразитарные лекарства (Бильтрицид, Азинокс). Они показаны в случае развития билиарного воспаления на фоне глистной инвазии.

Диета

Важным аспектом терапии является правильное питание. При обострении билиарного воспаления поджелудочной железы требуется голодание в течение 1-3 дней.

Больным разрешается пить негазированную щелочную воду. Если причиной послужила желчнокаменная болезнь, то прием пищи должен быть дробным 5-6 раз в день.

Блюда должны быть теплыми. Из меню исключают:

  • алкогольные напитки;
  • жирные молочные продукты;
  • жареные блюда;
  • специи;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • грибы;
  • консервы;
  • жареные блюда;
  • сало;
  • майонез;
  • свежую выпечку;
  • соления;
  • маринады;
  • кофе;
  • шоколад;
  • соленый сыр.

При билиарном воспалении поджелудочной железы рекомендуется включить в рацион нежирный сыр, подсушенный хлеб, крупы, сладкие соки, некрепкий чай, джем, варенье, нежирное мясо (куриную грудку, кролика, индейку), отварные и запеченные овощи, спелые ягоды, фрукты и нежирную рыбу.

Народные средства

При данном заболевании могут применяться различные народные средства в виде отваров, настоев и настоек на основе трав.

При билиарной форме воспаления поджелудочной железы эффективны:

  1. Смесь на основе лимонного сока и оливкового масла.
  2. Сок редьки.
  3. Сок свеклы.
  4. Настой листьев белой березы.

Если причиной послужила желчнокаменная болезнь, то полезны следующие растения:

  • бессмертник песчаный;
  • кукурузные рыльца;
  • одуванчик;
  • фенхель;
  • полынь;
  • мята перечная;
  • пижма;
  • календула;
  • чистотел.

Народные средства нужно использовать только с разрешения врача, в противном случае возможно ухудшение состояния.

Хирургические методы

При билиарной форме воспаления поджелудочной железы может понадобиться хирургическое вмешательство. Подобное лечение показано только в случае развития осложнений, наличия камней в желчном пузыре или патологии сфинктера Одди. Наиболее часто проводятся следующие вмешательства:

  • холецистэктомия (удаление всего желчного пузыря);
  • литотрипсия (дробление камней);
  • холецистостомия (рассечение пузыря с последующим его ушиванием).

Операция может быть открытой (полостной) или эндоскопической. В последнем случае проводится лапароскопия. Преимуществами последнего способа являются небольшая величина разреза, минимальный косметический дефект, быстрая реабилитация больных и более низкая вероятность развития осложнений.

Возможные осложнения

Билиарная форма воспаления поджелудочной железы при несвоевременном лечении приводит к осложнениям. К ним относятся:

  • острая печеночная недостаточность;
  • шок;
  • перитонит;
  • энцефалопатия;
  • почечная недостаточность;
  • образование абсцесса;
  • некроз тканей железы;
  • механическая желтуха;
  • вторичный сахарный диабет;
  • диабетическая кома;
  • кровотечение;
  • непроходимость кишечника;
  • псевдокисты;
  • полипы;
  • свищи;
  • скопление жидкости в брюшной полости.

Если панкреатит развился на фоне желчнокаменной болезни, то возможны эмпиемы пузыря, вторичный цирроз, реактивный гепатит, образование рубцов и перфорация органа.

Профилактика билиарного панкреатита

Главной мерой профилактики билиарного воспаления поджелудочной железы является своевременное выявление и лечение заболеваний желчного пузыря и печени. Чтобы снизить риск развития панкреатита, необходимо:

  • питаться дробно 4-5 раз в день в одно и то же время;
  • не злоупотреблять жирной и острой пищей;
  • отказаться от газированной воды и алкоголя;
  • бросить курить;
  • периодически обследоваться у гастроэнтеролога;
  • принимать лекарства только по назначению врача;
  • предупреждать глистные инфекции.

Наибольшее значение имеет правильное питание, снижающее нагрузку на печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.

Прогноз

Прогноз для здоровья при билиарной форме воспаления поджелудочной железы определяется следующими факторами:

  • своевременностью обращения к врачу и оказания медицинской помощи;
  • наличием сопутствующей патологии;
  • правильностью выбора лечебной тактики.
Читайте также:  Бронхообструктивный синдром

При своевременной и правильной терапии панкреатита на фоне желчнокаменной болезни или холангита прогноз благоприятный. Проведение операции позволяет избежать рецидивов данной патологии. Прогноз при билиарном воспалении поджелудочной железы ухудшается при несоблюдении диеты, употреблении алкоголя, развитии осложнений и игнорировании симптомов.





Билиарный панкреатит

Билиарный или билиарнозависимый панкреатит (БП) представляет собой воспалительное заболевание, которое возникает на фоне нарушения работоспособности печени и желчного пузыря (проблемы гепатобилиарной системы).

В большинстве случаев патология взаимосвязана с прогрессирующими болезнями пищеварительного тракта. БП является вторичной патологией. Билиарнозависимый панкреатит может развиваться в острой или хронической форме. В особой группе риска находятся женщины.

1. Код по МКБ-10

По МКБ-10 билиарному панкреатиту присвоен код 85.1.

2. Хронический билиарный панкреатит

Хроническая форма БП отличается длительным течением (симптоматика патологии сохраняется в течение минимум шести месяцев). Воспалительный процесс провоцируется заболеваниями желчевыводящих каналов. Последствием патологии становится частичная или полная потеря гормоновыделительной и ферментативной функции поджелудочной железы. Сопровождается хроническая форма БП регулярными запорами или диареей, болевым синдромом, потерей массы тела и отсутствием аппетита, а также желтушностью кожных покровов.

3. Острый билиарный панкреатит

Острая форма БП развивается на фоне воспалительного процесса в желчевыводящих путях. Опасность приступа заключается в высоком риске летального исхода пациента при отсутствии своевременной медицинской помощи. Острый БП проявляется в виде интенсивных болевых симптомов, неукротимой рвоты (преимущественно в ночное время суток), желтушности кожных покровов, запоров или диареи. После периода ремиссии могут возникать повторные приступы.

4. Причины

Желчь, вырабатываемая печень и накапливающаяся в желчном пузыре, необходима для обеспечения процесса переваривания пищи. В нормальном состоянии вещество проходит по желчным потокам в двенадцатиперстную кишку. При патологических изменениях желчь забрасывается в проток поджелудочной железы. Орган начинает переваривать собственные ткани. Такой процесс приводит к разрушению поджелудочной железы. Результатом становится развитие билиарного панкреатита.

Развитие БП могут спровоцировать следующие факторы:

  • патологические изменения состава и свойств желчи;
  • дискинезия желчевыводящих протоков или желчного пузыря;
  • осложнения цирроза печени;
  • попадание в желчь патогенных микроорганизмов в результате воспалительного процесса в соседних органах;
  • бесконтрольный прием желчегонных препаратов;
  • развитие воспалительных процессов в желчных протоках и желчном пузыре;
  • патологии большого дуоденального сосочка;
  • прогрессирование печеночной внешнесекреторной недостаточности;
  • повреждение панкреатических протоков конкрементами;
  • образование камней в желчевыводящих протоках или желчном пузыре;
  • присутствие в рационе большого количества продуктов с желчегонным действием;
  • прогрессирование холангита;
  • последствия хронического холецистита;
  • билиарный сладж и желчнокаменная болезнь;
  • врожденные аномалии желчевыводящих путей.

5. Симптомы

Основным признаком билиарного панкреатита является болевой синдром. Локализация боли может происходить в левом или правом подреберье. Приступы напоминают кратковременные спазмы или имеют регулярный характер. Провоцирующим фактором для болевого синдрома является употребление определенных категорий продуктов питания (например, соленые, острые, жирные или жареные блюда).

Другие симптомы БП могут отличаться в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пищеварительной системы.

Основные симптомы:

  • желтушность кожных покровов и склер;
  • приступы рвоты в сочетании с приступами боли с локализацией в органах пищеварения;
  • частые позывы к дефекации (стул жидкий, в каловых массах могут присутствовать частицы непереваренной пищи);
  • тяжесть в желудке (с регулярными болевыми ощущениями);
  • отсутствие аппетита (неизбежным последствием симптома является снижение массы тела);
  • регулярные приступы тошноты и неукротимой рвоты;
  • депрессивные расстройства;
  • повышение температуры тела;
  • болевые ощущения в суставах;
  • общая слабость организма и чрезмерная утомляемость.

Отличительными особенностями БП являются ощущение горечи во рту (или горькая отрыжка) и регулярные запоры. На фоне регулярных затруднений в процессе опорожнения кишечника у пациента может развиваться кишечная непроходимость. Болевые приступы при билиарнозависимом панкреатите более длительные по сравнению с другими формами данного заболевания.

Боль чаще локализуется в правом подреберье (а не в левом) и может переходить в правую руку, поясницу или правую лопатку.

6. Диагностика

При проявлении признаков БП рекомендуется пройти обследование у гастроэнтеролога. Врач должен не только определить стадию развития патологии, но и выявить причины, которые ее спровоцировали (основное заболевание пищеварительной системы). Обязательным этапом при обследовании является исследование состава крови и мочи (общие и биохимические анализы).

Инструментальные способы исследования состояния здоровья пациента подбирается в зависимости от имеющейся клинической картины, жалоб и собранного анамнеза.

Методы диагностики:

  • УЗИ поджелудочной железы;
  • посев желчи;
  • холангиопанкреатография с использованием контрастного вещества;
  • КТ или МРТ;
  • рентгенография;
  • перкуссия;
  • анализ мочи (при БП отмечается наличие глюкозы);
  • общий анализ крови (содержание лейкоцитов и СОЭ);
  • паразитологический анализ;
  • биохимический анализ крови (содержание липазы, амилазы и сахара).

7. Как лечить

Лечение БП осуществляется комплексно. Основной задачей терапии является устранение фактора, который спровоцировал патологический заброс желчи. На данном этапе могут использоваться медикаментозные или хирургические методики. Устранение первопричины заболевания в значительной степени снижает риск повторного развития панкреатита и перехода патологии в хроническую форму. Вторая часть терапии направлена на обезболивание, максимальное улучшение функционального состояния печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Этапы лечения БП:

  • купирование болевого синдрома и облегчение состояния пациента;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • восстановление процесса секреции поджелудочной железы;
  • профилактика инфекционных патологических процессов;
  • удаление конкрементов (при их наличии);
  • восстановительная терапия.

Консервативное лечение

При отсутствии осложнений, создающих угрозу для жизни пациента, лечение БП осуществляется консервативной методикой. Терапия включает в себя прием определенных групп препаратов, соблюдение диеты и восполнение запаса витаминов в организме.

Схема лечения составляется индивидуально. Медикаменты для терапии острого и хронического панкреатита отличаются.

Примеры препаратов для лечения БП:

  • спазмолитики для купирования болевого синдрома (Но-Шпа, Дюспаталин);
  • ферментные препараты для улучшения функционального состояния поджелудочной железы (Панкреатин, Креон, Мезим);
  • препараты урсодезоксихолиевой кислоты для растворения конкрементов небольшого размера (Урсосан, Урсофальк);
  • медикаменты из категории прокинетиков (Мотилиум, Церукал, Домперидон);
  • комбинированные средства (Гепатофальк, Одестон);
  • блокаторы протонной помпы (Эманера, Омепразол).

Хирургия при билиарном панкреатите

Необходимость хирургического вмешательства возникает при наличии осложнений. Показаниями для операции являются рубцовые сужения или непроходимость желчевыводящих протоков, желчнокаменная болезнь или опухоли фатерова сосочка. При выборе хирургических методов специалисты отдают предпочтение малотравматичным процедурам (эндоскопические варианты с использованием микроинструментов и камеры). При отсутствии возможности использовать такие методы, проводятся открытые лапаротомические операции.

Виды оперативного вмешательства:

  • лапароскопия (операция проводится через небольшие разрезы в брюшной стенке);
  • литотрипсия (процедура дробления конкрементов с помощью специального оборудования);
  • лапаротомия (процедура направлена на удаление желчного пузыря и конкрементов, операция проводится с помощью вскрытия передней брюшной стенки).

Народные способы борьбы с недугом

Хорошим дополнением к традиционной терапии является фитотерапия. Некоторые лекарственные травы содержат в своем составе компоненты, которые не только улучшают общее состояние пищеварительной системы, но и ускоряют тенденцию к выздоровлению, оказывают благоприятное воздействие на состав желчи и в некоторой степени купируют воспалительный процесс. Отвары из таких растений готовятся по стандартной схеме (чайная ложка травы или смеси трав заливается кипятком, настаивается и употребляется небольшими порциями).

Лекарственные растения для лечения БП:

8. Цены на лечение

Стоимость терапии БП зависит от множества факторов – общая клиническая картина состояния здоровья пациента, степень прогрессирования вторичного заболевания, комплекс необходимых для лечения процедур. Если пациент проходит обследование в государственном учреждении, то основные затраты будет подразумевать медикаментозная терапия.

При наблюдении в платных клиниках цена диагностики и лечения БП будет в несколько раз выше. Средняя стоимость терапии составляет 8000 рублей.

9. Диета: что можно и нельзя

Соблюдение диеты при БП позволяет добиться стойкой ремиссии. Продукты из рациона не должны оказывать раздражающего воздействия на органы пищеварения. Основой питания являются принципы Диеты№5. В рационе должна преобладать белковая пища. Нельзя употреблять жирные, соленые, жареные, копченые и острые блюда. Из меню исключаются алкогольные и газированные напитки, ягоды и фрукты с кислым вкусом, белокочанная капуста, бобовые, грибы, сливочное масло, сметана, яичный желток, крепкий кофе или чай.

Запрещено употреблять щавель, редис, шпинат, бананы, финики, клюкву, лук, чеснок, болгарский перец, редьку и виноград.

В рационе должны присутствовать следующие продукты:

  • борщ и овощные супы;
  • белки куриных яиц;
  • нежирные сорта мяса (курица, говядина, рыба);
  • слегка черствый хлеб;
  • винегрет, овощные салаты;
  • тыквенная, овсяная, гречневая каша;
  • молочные продукты с пониженным процентом жирности;
  • яблоки (некислых сортов);
  • компоты из свежих ягод и фруктов;
  • растительные масла;
  • компоты из сухофруктов;
  • овощное пюре.

В период обострения БП рекомендуется лечебное голодание. Употребление любой пищи может спровоцировать усиление симптоматики воспалительного процесса. Диетическое питание подразумевает включение в рацион щелочных минеральных вод (Боржоми, Ессентуки).

Срок диеты зависит от клинической картины состояния здоровья пациента. В некоторых случаях соблюдать правила диетического питания приходится в течение всей жизни.

Диетическое питание, меню

Питание при БП подразумевает соблюдение нескольких важных правил. Прием пищи должен осуществляться 5-6 раз в день (объем одной порции – не больше 250 г). При приготовлении блюд предпочтение следует отдавать методам паровой обработки, варки или тушения. Количество углеводов в меню сокращается до 250 г в день, жиров – до 80 г в сутки.

Особое внимание уделяется уровню белков в рационе (в день организм должен получать не менее 120 г данного вещества). Температура блюд при употреблении не должна превышать 50 градусов.

Примерное меню

Овсяная каша (на молоке, разбавленном водой), зеленый чай

Паровой омлет (из белков), запеченное яблоко, кисель

Суп на основе овощей, макароны с рыбными фрикадельками, отвар из шиповника

Галетное печенье, творог

Рис с кусочком отварной говядины, чай

Отвар из шиповника или компот из сухофруктов

Другие правила диетического питания:

  • в меню должны присутствовать блюда, приготовленные по диетическим рецептам;
  • временной интервал между приемами пищи должен составлять не менее трех часов;
  • при употреблении пищи, ее надо тщательно пережевывать (блюда должны иметь консистенцию муссов, пудингов, пюре);
  • запивать еду не рекомендуется (употреблять жидкость надо через час после еды).

10. Осложнения

Главной причиной осложнений БП является отсутствие своевременной терапии. Патологический процесс может спровоцировать образование гнойных очагов, аномальных образований, критичное разрастание тканей поджелудочной железы или их отмирание. Некоторые осложнения не совместимы с жизнью. При игнорировании симптомов БП повышается риск летального исхода пациента.

Другие осложнения:

11. Профилактика

Билиарный панкреатит является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне других патологий. Главной профилактической мерой в данном случае является своевременное предотвращение и лечение первопричины (желчнокаменная болезнь, заболевания системы пищеварения, желчного пузыря и поджелудочной железы).

Снизить риск таких недугов помогает правильное питание, отказ от вредных привычек, обеспечение организму достаточной физической активности и регулярные обследования у гастроэнтеролога.

Другие меры профилактики:

  • при возникновении регулярных отклонений в системе пищеварения, необходимо проходить обследование в медицинском учреждении и выявлять причину их проявления;
  • все заболевания, связанные с поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем и органами пищеварительного тракта, следует лечить полноценно и своевременно;
  • особое внимание к образу жизни и рациону питания следует уделять пациентам с врожденными аномалиями желчевыводящей системы и лицам, перенесшим оперативное вмешательство в органы пищеварения.

Видео на тему: Что убивает поджелудочную железу?

12. Рекомендации и прогноз

БП провоцирует необратимые патологические изменения в поджелудочной железе. Прогнозы при данном заболевании зависят от своевременности и адекватности терапии. Если лечение проведено на ранних этапах развития патологии, то риск осложнений является минимальным. Запущенные формы БП в значительной степени снижают продолжительность и качество жизни.

Последствия отсутствия своевременного лечения:

  • обширное хирургическое вмешательство;
  • соблюдение строгой диеты в течение всей жизни;
  • длительное медикаментозное лечение;
  • частые обострения патологического процесса;
  • регулярное лечение в условиях стационара.

После лечения БП необходимо соблюдать режим питания, рекомендации специалиста, не заниматься самолечением и обращаться к врачу при подозрениях на отклонения в работе системы пищеварения. Нельзя преждевременно прекращать медикаментозную терапию.

После курса приема назначенных препаратов следует пройти повторное обследование. Нарушение рекомендованного режима спровоцирует повторные обострения БП и повысит риск осложнений.

Билиарный панкреатит – симптомы и лечение

Билиарный панкреатит возникает при воспалении желчных протоков и чаще всего сопровождается сильными болями в животе. Диагноз ставится докторами по результатам анализов и диагностике.

Данная форма воспаления поджелудочной железы чаще всего встречается в хроническом состоянии, что обуславливается особенностями течения сопутствующих заболеваний. Больной хронической патологией должен соблюдать рекомендации доктора в течение всей жизни и своевременно проходить лечение.

Что такое билиарный панкреатит

Билиарным панкреатитом называется персистирующая болезнь поджелудочной железы, которая связана со сложностями отхода желчи из желчного. Панкреатит билиарного типа встречается чаще всего у людей, болеющих желчнокаменной болезнью, холециститом и прочими заболеваниями желчного пузыря.

Читайте также:  Гипокалиемия (недостаток калия): симптомы, лечение

При миграции камней происходит закупорка желчных путей, что ухудшает отток желчи и может привести к некрозу тканей. В таком случае врачи помимо консервативного лечения могут порекомендовать оперативное вмешательство.

Ранее в странах СНГ билиарным панкреатитом в основном заболевали люди старше 30 лет, которые ведут малоактивный способ жизни, но сегодня болезнь молодеет и встречается даже у детей, поэтому важно тщательно следить за своим здоровьем и состоянием близких людей.

Причины воспаления поджелудочной железы

Доктора считают основной причиной возникновения заболеваний поджелудочной железы патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря. В 50-70% случаев диагностирования панкреатита также выявляется воспаления желчного пузыря и других органов пищеварительной системы.

Воспаление, которое изначально локализуется в желчном пузыре, переходит на соседние органы и ведет к нарушению в них микрофлоры и их работоспособности. Другой способ появления обуславливается перекрытием протока при ЖКБ и последующим воспалением поджелудочной железы и панкреатических протоков.

Третьей причиной возникновения билиарнозависимого панкреатита доктора называют аномальное строение фатерова сосочка. Эта часть протока отвечает за распределение жидкостей между желчным пузырем, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. При неправильной работе сосочка желчь может забрасывать в панкреатические протоки и вызывать их воспаление.

Ученые предполагают еще одну причину возникновения билиарнозависимого панкреатита. При холецистите обычно изменяется качественный состав желчи, что приводит к появлению осадка и камней в протоках, которые идут от желчного пузыря. Микрочастички способны серьезно повредить слизистую и привести к образованию билиарного сладжа.

Постоянно раздраженная слизистая может стать причиной уменьшения диаметра протоков и травмирования фатерова сосочка. При изменениях в протоках желчь перестает полноценно выводится в 12-перстную кишку и начинает попадать в поджелудочную железу.

Так как практически во всех сценариях течения болезни происходит застой желчи в панкреатических протоках, то поджелудочная железа начинает преждевременно выделять некоторые ферменты из-за чего орган становится беззащитным к инфекционным заболеваниям и патогенной микрофлоре из кишечника. При отхождении крупных камней из желчного пузыря протоки могут полностью перекрыться, и тогда начнется некроз тканей.

При появлении болей в животе необходимо срочно обратиться в больницу для получения лечения в условиях стационара.

Симптомы билиарнозависимого панкреатита

При воспалении поджелудочной железы сложно обнаружить локализацию и источник боли. Чаще всего при болезни боль отдает во все части живота из-за чего осложняется постановка диагноза. Острые боли в эпигастральной области могут провоцироваться различными продуктами, среди которых:

  • Сладкие газированные напитки;
  • Желчегонная пища;
  • Жареные, копченые и жирные блюда;
  • Маринады, соления, соусы;
  • Острая пища.

Обострение хронического заболевания обычно происходит по причине отклонения от назначенного лечения и изменениям в питании. Иногда билиарный панкреатит может обостриться после стрессовых ситуаций, но тогда картина заболевания очень смазана.

Если появление панкреатита связано с движением камней по желчным протокам, то у больного кожа приобретает желтушный оттенок.

Так как при болезни затрагиваются и другие органы, то в некоторых случаях может возникнуть резкое понижение или повышение сахара. Людям, которые страдают сахарным диабетом, категорически нельзя заниматься самолечением и необходимо обратиться в медцентр, специализирующийся на таком профиле. При панкреатите изменяется состав мочи, цвет и консистенция кала. Больного часто беспокоят диспепсические явления:

  1. Метеоризм;
  2. Отрыжка;
  3. Понос;
  4. Изжога;
  5. Снижение аппетита;
  6. Постоянное урчание в животе.

Так как все органы пищеварительной системы тесно связаны между собой, то в них могут развиться различные осложнения обусловленные нарушениями работы желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Наиболее частыми осложнениями, к которым может привести несвоевременное лечение воспаления поджелудочной железы:

  • Острая почечная недостаточность;
  • Острая печеночная недостаточность;
  • Некроз поджелудочной железы;
  • Желтуха;
  • Непроходимость кишечника;
  • Язва 12-перстной кишки;
  • Абсцессы в различных местах.

Диагностика

Для постановки диагноза доктора берут общий и клинический анализ крови, в котором изменяются некоторые параметры при наличии воспалений в организме. У больных хроническим билиарнозависимым панкреатитом отмечается снижение показателей белков и изменение их соотношения, повышается билирубин, щелочная фосфатаза, холестерин, амилаза. Также повышение амилазы заметно в анализе мочи. В среднем амилаза у больных с хронической формой воспаления поджелудочной железы повышена в 3-6 раз.

Помимо лабораторных исследований, проводят УЗИ органов брюшной полости. Особое внимание уделяют желчному пузырю, поджелудочной железе. Если в желчных протоках замечаются камни либо песок, то целесообразно проведение компьютерной томографии с контрастом. КТ на 90% эффективней чем УЗИ и другие способы диагностики.

Также при необходимости может быть назначено РХГП, которое позволяет осмотреть воспаленный орган изнутри, либо МРТ поджелудочной железы, дающую трехмерную картинку с отображением всех мельчайших нюансов.

Лечение

Билиарнозависимые формы болезни лечатся не только гастроэнтерологом, но и другими специалистами. В зависимости от состояния желчного пузыря может понадобиться консультация хирурга и эндоскописта. В первую очередь при панкреатите необходимо устранить причину воспаления.

Так как в 90 процентах случаев причиной является нарушение в работе желчного пузыря, то лечение первоначально направлено на нормализацию состава желчи и выводу ее излишков. При необходимости крупные камни могут быть удалены оперативным способом. Если нарушена работа фатерова сосочка, то врачи стараются восстановить его функциональность эндоскопическим методом.

При остром течении болезни изначально снимается болевой синдром при помощи анальгетических и спазмолитических средств, а уже после проводится адекватная терапия. В домашних условиях чаще всего используются таблетки:

В условиях стационара врачи могут назначить такие же лекарства, но в инъекционной форме для получения более быстрого и длительного обезболивающего эффекта. Так как панкреатит является воспалительным процессом, то назначаются антибиотики, которые предупреждают появление инфекции в больных органах и лечат имеющуюся.

При билиарном панкреатите некоторые ферменты начинают свою работу до попадания в 12-перстную кишку, поэтому назначаются средства, которые нейтрализуют вещества в протоках. Продукты распада попадают в кишечник, где их необходимо обезвредить. Для этого могут дополнительно назначаться энтеросорбенты.

Если болезнь обостряется на фоне сахарного диабета, то необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Часто при лечении панкреатита диабетикам дополнительно назначаются сахароснижающие препараты.

Во время всего лечения питание должно быть частым и дробным из-за неспособности поджелудочной железы вырабатывать некоторые ферменты в нужных количествах. Первые три дня доктора рекомендуют придерживаться голодной диеты, на которой разрешено употреблять только чистую питьевую воду. Лучше отдать предпочтение проверенным маркам минеральной воды.

Также в некоторых случаях назначаются отвары трав, которые обладают желчегонным и антисептическим эффектом. Все употребляемые продукты должны быть согласованы с лечащим врачом.

Профилактика

В первую очередь необходимо своевременно лечить холециститы, холангиты и прочие заболевания, которые влияют на работу поджелудочной железы. При наличии камней в желчном либо протоках своевременная операция поможет предотвратить воспаления поджелудочной железы

При хроническом течении заболевания необходимо отказаться от употребления алкоголя, жирных продуктов. Желательно строго придерживаться рекомендованной диеты для сохранения состояния ремиссии в течение нескольких лет.

Регулярные физические упражнения также помогают улучшить кровообращение в поджелудочной железе и других органах пищеварительной системы. Данная форма заболевания предполагает проведение ежегодных медицинских исследований, которые помогут найти отклонение в работе органов гепатобилиарной системы.

Диета при билиарном панкреатите

Диета ограничивает человека в потреблении очень многих продуктов, благодаря чему снижается нагрузка на поджелудочную железу. На столе №5 категорически запрещается употребление:

  • Жирных мясных и рыбных бульонов;
  • Чипсы, сухарики, кукурузные палочки;
  • Фастфуд, свежая сдобная выпечка;
  • Мясо и колбасные изделия, покупные полуфабрикаты;
  • Жирные сорта рыбы, мяса и сыров;
  • Кофе, крепкий черный чай;
  • Квас, сильногазированные напитки, безалкогольное пиво, алкоголь;
  • Кислые, острые и жареные блюда;
  • Маринады, соусы, специи;
  • Йогурты с добавками, кисломолочные продукты с повышенной жирностью;
  • Цитрусовые, кислые фрукты;
  • Редька, щавель, редис.

Хоть диета и строгая, но в ней есть все необходимые продукты для правильного функционирования человеческого организма. Ежедневно необходимо выпивать не менее двух литров жидкости для улучшения работы пищеварительной и других систем. К разрешенным продуктам относятся:

  1. Овощи, приготовленные на пару, гриле либо отварные;
  2. Постные сорта мяса и рыбы (судак, хек, индейка, кролик, телятина);
  3. Каши;
  4. Супы на овощном либо вторичном бульоне из нежирных мясных продуктов;
  5. Макароны из твердых сортов пшеницы;
  6. Пшеничный хлеб, которому больше суток;
  7. Омлет, яйца пашот;
  8. Пресные кисломолочные продукты, твердый сыр без остроты и добавок;
  9. Сладкие яблоки, банан, арбуз;
  10. Сухое бисквитное печенье, натуральный мармелад, зефир, галетное печенье;
  11. Кисель, компот из сладких продуктов.

Существует множество рецептов диетических блюд из разрешенных продуктов, которые поражают своим приятным вкусом и пользой для организма. В овощные салаты можно добавлять в небольших количествах растительные масла. На диете при билиарном панкреатите рекомендуется добавлять 1 чайную ложку льняного масла. Также улучшить работу поджелудочной железы поможет некрепкий зеленый чай без сахара.

Билиарный панкреатит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой хроническое воспалительное поражение поджелудочной железы, которое тесно связано с другими заболеваниями гепатобилиарой системы и возникающее при нарушении работы печени и желчевыводящих протоков.

Причины

Взаимосвязь развития панкреатита с заболевания желчевыводящих путей была установлена, еще более тридцати лет назад, на это указывает тот факт, что примерной у 60% больных имеются нарушения в работе гепатобилиарой системы. Билиарный панкреатит возникает при таких заболевания, как желчнокаменная болезнь, аномалии строения желчных и панкреатических протоков, дискинезия желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих протоков, хроническое воспаление желчного пузыря, цирроз печени, патология фатерова соска. Обострение хронического панкреатита может возникать при употреблении продуктов или медикаментов, которые обладают желчегонным действием или резкое похудание.

Симптомы

Клиническая картина билиарного панкреатита мало чем отличается от течения других заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как язвенное поражение желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, опухолевое поражение кишечника, антральный гастрит, вирусный гепатитом, опухолевое поражение поджелудочной железы, хронический бескаменный холециститом. В связи с этим при наличии нижеперечисленных симптомов следует в первую очередь исключить эти заболевания, так как они могут поддерживать хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе.

Главным симптом панкреатита считается интенсивный болевой синдром. Боли могут локализоваться в эпигастрии, иррадиировать в оба подреберья, правое плечо, спину. Чаще всего, боли развиваются через несколько часов после еды либо в ночное время, иногда сразу после употребления газированных напитков, которые вызывают спазм сфинктера Одди. Помимо этого, боли могут возникать после нарушения диеты, например, употребления жирной, жареной, острой и экстрактивной пищи. Боли могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, появлением горечи во рту. При полной закупорке фатерова соска конкрементом может возникать механическая желтуха, обусловленная окрашиванием кожи и слизистых в желтый цвет.

При воспалительном поражении поджелудочной железы нарушаются ее эндо– и экзокринные функции. Эндокринные расстройства характеризуются нарушениями обмена углеводов, а экзокринные – ферментной недостаточностью поджелудочной железы с последующим нарушением пищеварения. У больного отмечается жидкий стул несколько раз в сутки, при этом кал имеет сероватый окрас, а также является жирным, зловонным. Больного беспокоит повышенный метеоризм, урчание в животе. Диспепсические нарушения также включают отрыжку, изжогу, снижение аппетита. На фоне диареи и повышенной потери жиров, нарушения пищеварение происходит снижение массы тела. Нарастают симптомы недостаточности витаминов и минералов.

Диагностика

В клинических и биохимических анализах крови при хроническом билиарном панкреатите выявляются признаки воспаления: повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы, снижение и нарушение соотношения основных белков. Изменяется уровень амилазы в крови и моче. Изменения в копрограмме наступают после утраты функции более чем 90% экзокринных клеток, в кале выявляются непереваренные мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир. Проводится ряд тестов с введением в желудок веществ, которые под действием панкреатических ферментов должны расщепляться с высвобождением специфических маркеров. По наличию этих маркеров в крови судят о внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Для подтверждения диагноза больному может быть назначено ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

Лечение

Для остановки прогрессирования заболевания и предупреждения обострений усилия специалистов должны быть направлены на устранение основного заболевания. При необходимости проводится удаление камней или улучшение состояния фатерова соска.

В период обострения больному назначаются спазмолитики и анальгетики, позволяющие устранить интенсивный болевой синдром. Также проводят коррекцию секреторных функций органа, дезинтоксикацию и антибиотикотерапию. Обычно в первые трое суток обострения рекомендовано голодание. После возобновления питания потребуется ограничить количество жиров в рационе, строго учитывать прием углеводов. Пища должна приниматься дробными порциями.

Профилактика

Профилактика билиарного панкреатита основана на своевременной диагностике и лечении заболеваний гепатобилиарной системы.

Ссылка на основную публикацию