Туберкулез почек , лечение, диагностика, причины

Туберкулез почек

Особенности туберкулеза почек

Туберкулез почек — инфекционная патология, при которой наблюдается разрушение почечной ткани. Если у человека имеется легочная форма туберкулеза, вероятность распространения заболевания на почки равна примерно 30 %. Возбудитель заболевания проникает в обе почки, но в большинстве случаев болезнь поражает только одну из них.

Механизм развития недуга

Туберкулез почек, симптомы которого многообразны, возникает под влиянием как внутренних, так и внешних факторов.

Палочка Коха (туберкулезная палочка) попадает в почки из лёгких из-за особого строения органа:

  • в структуре почек имеется большое количество артерий небольшого размера;
  • сосуды, расположенные в этом органе, тесно прилегают к промежуточной ткани;
  • в почечных клубочках наблюдается замедление скорости кровотока.

Важно! В зону повышенного риска попадают больные, у которых имеется хронический воспалительный процесс в области органов мочеполовой системы. Болезни, ослабляющие иммунитет, также активизируют процесс развития туберкулеза.

Особенности течения болезни

Существуют несколько вариантов дальнейшего течения заболевания:

  • полное обратное развитие. В таком случае в почечной ткани возникают небольшие очаги инфекции, но активность палочки Коха нейтрализуется под влиянием местного или общего иммунитета. При этом функции органа не нарушаются, их форма и структура в целом остаются прежними;
  • частичное обратное развитие. В такой ситуации иммунитет больного не успевает вовремя «дать отпор» возбудителю заболевания. При частичном обратном развитии недуга наблюдается поражение коркового вещества почки и тканей, которые расположены в её паренхиме, возникают рубцы. Могут появиться капсулы, внутри них присутствует казеозно-некротическое вещество. Функции почек ухудшаются, меняются их структура и очертания;
  • кавернозный туберкулез. Он свидетельствует о запущенном состоянии больного. При таком течении недуга в тканях почек образуется огромное количество полостей, в которых содержится казеозное вещество. Такие полости соединяются друг с другом посредством соединительной ткани.

Факторы, провоцирующие возникновение болезни

При туберкулезе почек в человеческом теле могут возникать скрытые очаги инфекции. В них длительное время находятся микобактерии, провоцирующие развитие туберкулеза. В этом заключается коварство заболевания: даже после выздоровления существует вероятность рецидива недуга.

К основным факторам, провоцирующим возникновение туберкулеза, принадлежат:

  • патологии эндокринной системы;
  • ненадлежащие жилищные условия;
  • хронические простудные заболевания;
  • неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания пациента;
  • механическое повреждение органов, которые расположены рядом с почками;
  • ослабление иммунитета;
  • неправильный образ жизни.

Что нужно знать о классификации заболевания

Существуют различные стадии заболевания:

  1. инфильтративная. На данной стадии ещё не происходит разрушение почечной ткани. При этом имеются воспалительные очаги в области канальцев, почечных клубочков;
  2. первичная деструкция. На этом этапе наблюдается воспаление почечных сосочков, посредством которых поражённые канальцы соединяются между собой. В дальнейшем происходит отмирание почечных сосочков, возникают полости небольшого размера (каверны);
  3. стадия ограниченной деструкции. На этой стадии наблюдается увеличение размеров каверн, туберкулез поражает один из трёх почечных сегментов;
    стадия тотальной деструкции. На данном этапе почка выглядит полой. Большая часть сегментов занята кавернозными образованиями.

Симптомы недуга

Симптомы заболевания условно можно подразделить на прямые и косвенные.

К косвенным признакам туберкулеза можно отнести:

  • чрезмерная утомляемость;
  • появление сильной слабости;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота;
  • нарушение стула;
  • понижение кровяного давления;

Появление указанных выше симптомов свидетельствует о проникновении возбудителя туберкулеза в почки и выработке иммунной системой больного лейкоцитов для борьбы с заболеванием. Подобные проявления характерны и для множества других недугов, никак не связанных с туберкулезом. При возникновении указанных выше неблагоприятных симптомов необходимо обратиться в медицинское учреждение для проведения тщательного обследования.

К симптомам, которые напрямую указывают на наличие у пациента туберкулеза, принадлежат:

  • учащенное мочеиспускание (особенно в ночные часы). Фиброзные новообразования,
  • расположенные в районе паренхимы, оказывают давление на мочевой пузырь;
  • стремительная потеря веса;
  • появление примесей крови в моче;
  • возникновение почечных колик;
  • появление резких болей в районе поясницы.

Диагностические мероприятия

Для обнаружения заболевания проводятся следующие диагностические манипуляции:

  • общий анализ мочи. При его проведении обнаруживается осадок, в котором содержатся микобактерии;
  • цистоскопия. Данная диагностическая манипуляция предполагает осмотр паренхимы на предмет наличия в ней новообразований, наполненных жидкостей. При проведении цистоскопии используется особое контрастное вещество;
  • рентген. Диагностическое мероприятие позволяет получить точный результат. Очаги туберкулеза визуально отличаются от почечных камней и других патологий.

Туберкулез почек в период ожидания малыша

Если у представительницы прекрасного пола был обнаружен туберкулез, планирование беременности следует отложить до момента полного выздоровления. Заболевание может быть диагностировано и в период ожидания ребёнка. Симптомы туберкулеза становятся более выраженными из-за изменения гормонального фона в организме будущей матери.

Прерывание беременности при обнаружении заболевания проводится в исключительных случаях.
Если у женщины, ожидающей малыша был обнаружен туберкулез почек, лечение обычно предполагает назначение следующих медикаментов:

Наблюдение за женщиной, зараженной туберкулезом, и её ребёнком продолжается и после родов. Малышу проводится туберкулиновая проба. При получении отрицательного результата производится вакцинация новорожденного (БЦЖ).

Способы лечения заболевания

Тактика лечения туберкулеза во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента. Комплексная терапия заболевания длится довольно долго. Это обусловлено тем, что недуг не только поражает почки, но и оказывает отрицательное воздействие на весь организм в целом.

Лечение туберкулеза направлено на уменьшение количества патогенных бактерий и приостановление процесса распада тканей, находящихся в почке. Комплексная терапия заболевания осуществляется в специальных медицинских учреждениях (туберкулезных диспансерах). Это препятствует заражению людей, окружающих больного.

К основным целям комплексной терапии относятся:

  • борьба с основным заболеванием;
  • повышение иммунитета;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • уменьшение выраженности симптомов болезни;
  • лечение почечной недостаточности (на поздних стадиях туберкулеза почек).

Прием медикаментозных препаратов

При лечении туберкулеза активно применяются следующие лекарственные средства:

При повышенной чувствительности к лекарственным средствам, перечисленным выше, пациенту назначаются такие лекарства:

  • «Этионамид»;
  • «Циклосерин»;
  • «Канамицин».

Дозировка лекарственных средств устанавливается индивидуально, в зависимости от следующих факторов:

  • степень поражения почек;
  • выраженность симптомов недуга;
  • возраст больного;
  • стадия заболевания.

В большинстве случаев длительность медикаментозного лечения варьируется от шести до двенадцати месяцев.

Больному туберкулезом, постоянно принимающему лекарственные средства, требуется постоянное наблюдение специалиста из-за высокой вероятности возникновения побочных эффектов. Если они сильно выражены, то доктор подбирает пациенту другой комплекс медикаментов.

Проведение хирургической операции

При возникновении проблем с мочеиспусканием больному могут установить уретральный катетер. Он выполнен в форме стента или дренажной трубки.

В случае необратимости процесса омертвения органа почку, которая подверглась разрушению, удаляют. После оперативного вмешательства пациенту назначают противотуберкулезные медикаменты. Они помогают сохранить вторую почку.

Важно! В некоторых ситуациях происходит поражение отдельного почечного сегмента. Для устранения проблемы производится его удаление.

Народные методы лечения заболевания

Народные методы применяются в основном на ранней стадии заболевания. Они отлично дополняют медикаментозное лечение заболевания. Некоторые рецепты народных средств приведены в таблице, размещённой ниже.

Название средстваСпособ приготовленияСхема применения
Сухая смесь, изготовленная на основе шалфея и вероники лекарственнойДля изготовления средства нужно смешать 100 граммов гусиной лапчатки, по 50 граммов шалфея и вероники лекарственной. Предварительно высушенные лекарственные растения нужно измельчить при помощи кофемолки до получения смеси однородной консистенцииРекомендуется употреблять по 10 граммов средства дважды в день. Смесь запивают достаточным количеством воды. Длительность лечебного курса составляет три недели
Настой из кукурузных рылецДля приготовления настоя нужно смешать кукурузные рыльца, кровохлебку, веронику лекарственную, лапчатку, крапиву и корни пырея в пропорции 1: 1. Растительное сырье тщательно измельчают. 20 граммов полученной смеси заливают 0,45 л прохладной воды. Смесь кипятят и держат на небольшом огне 10 минут. По прошествии этого времени средство нужно перелить в отдельную ёмкость и настаивать его на протяжении двух часов. Затем напиток процеживаютРекомендуется употреблять по 50 мл средства трижды в день. Его принимают приблизительно за 25 минут до приема пищи
Средство на основе створок фасолиНужно взять равное количество створок фасоли, смородиновых листьев, травы тысячелистника и берёзовых листов. 10 граммов получившейся смеси заливают 0,25 л холодной воды. Средство готовят на слабом огне на протяжении 5 минут. Затем его остужают и процеживаютПринимают по 0,1 л средства дважды в день. Длительность лечения устанавливается индивидуально
Смесь грецкого ореха и медаНужно мелко растолочь ядра орехов. Получившуюся массу соединяют с натуральным мёдом: в пропорции 0,3 л продукта пчеловодства на 100 г ореховРекомендуется принимать по 10 граммов снадобья дважды в день перед приемом пищи. Продолжительность лечения – 30 дней. Затем делается перерыв на 10 дней. По прошествии этого срок курс разрешается повторить
Настойка сосны0,1 кг сосновых почек заливают 450 мл водки. Средство настаивают в защищённом от проникновения влаги и прямых лучей солнца помещении на протяжении 10 дней в стеклянной ёмкости. По истечении этого времени средство нужно отфильтроватьНа протяжении первых двух недель принимают по 5 мл лечебной настойки три раза в сутки перед приемом пищи. В дальнейшем рекомендованную разовую дозу увеличивают до 10 мл. Общая длительность курса – один месяц
Настойка девясилаДля приготовления лечебного средства нужно залить корни лекарственной травы водкой в пропорции 1: 10. Средство настаивают в ёмкости, изготовленной из стекла, 10 дней. Затем напиток фильтруютПринимают по 10 мл настойки трижды в день. Средство употребляют трижды в сутки за 30 минут до еды. Лечение продолжают длительно (до трёх месяцев)

Питание при наличии у больного туберкулеза

К основным задачам лечебного питания при наличии у человека туберкулеза почек относятся:

  • улучшение обмена веществ;
  • ускорение процесса восстановления поражённых тканей;
  • обеспечение организма больного белком, минеральными веществами и витаминами.

Важно! При нарушении углеводного обмена или возникновении аллергической сыпи на фоне туберкулеза рекомендуется ограничить количество потребляемых углеводов.
Продукты, запрещенные при наличии у больного туберкулеза почек, представлены ниже.

Запрещенные продуктыРекомендованные продукты
  • мясо и рыба жирных сортов;
  • копчености;
  • маринованные овощи;
  • спиртные напитки;
  • хрен;
  • редька;
  • сдобные изделия;
  • сало;
  • блюда, в которых содержится много жира.
  • блюда из нежирной рыбы;
  • творог;
  • сыры нежирных сортов;
  • сливочное масло;
  • блюда из телятины, говядины;
  • яйца (в виде омлета или яичницы);
  • блюда из протертых овощей: картофеля, тыквы, кабачков, моркови;
  • каши, приготовленные из овсяной или гречневой крупы

При наличии у пациента туберкулеза почек, который сопровождается нефротическим симптомом, полезны такие продукты питания, как творог, рыба, богатые молочным белком блюда.

Приблизительное меню диеты № 11, которой нужно придерживаться при туберкулезе почек, представлено ниже.

Прием пищиПримерное меню
Первый завтракПорция овсяной каши, сваренной на молоке, 150 граммов творога, 1 стакан чая с молоком
Второй завтракПорция омлета, 150 граммов мусса из кураги или 100 граммов морковным оладьев, сдобренных небольшим количеством сметаны
Обед200 мл щей, сваренных на мясном бульоне, 150 граммов гуляша с овощами, 0,2 л компота из свежих яблок
Ужин100 граммов запеканки из картофеля, 70 граммов зраз, фаршированных яйцом и луком, стакан чая с лимоном. При нарушении обмена веществ можно приготовить на ужин порцию печеночного пудинга с морковью и винегрет, заправленный оливковым маслом

На ночь больному рекомендуется выпить 0,2 л кефира. При сниженном иммунитете напиток можно заменить молоком.

Осложнения недуга

Самым опасным осложнением заболевания является хроническая почечная недостаточность. Туберкулез может привести и к возникновению следующих последствий:

  • ухудшение функций почек: нарушение водного и электролитного обмена;
  • некроз почки. При возникновении данного осложнения в тканях появляются пустоты,
  • возникают болевые ощущения ноющего характера в районе поясницы;
  • паранефрит. При этом осложнении наблюдается воспаление жировой ткани, которая окружает почку, и её нагноение;
  • недостаточность сердечной аорты. Это осложнение диагностируется довольно редко: при неблагоприятном течении недуга;
  • разрыв кавернального очага. Это последствие туберкулеза возникает, если заболевание не было вылечено до конца. Такое серьёзное осложнение может привести к смертельному исходу.

Прогноз на будущее

Прогноз будет благоприятным при наличии следующих условий:

  • своевременное обнаружение болезни;
  • хорошая переносимость консервативного лечения;
  • соблюдение больным соответствующих рекомендаций доктора.

Неблагоприятный прогноз на будущее чаще всего бывает в следующих случаях:

  • поздняя диагностика заболевания;
  • поражение обеих почек;
  • наличие сопутствующих болезней, выступающих противопоказанием к назначению необходимых пациенту медикаментов;
  • отсутствие надлежащего лечения.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия подразделяются на два вида:

  • предупреждение возникновения туберкулеза;
  • предотвращение проникновения инфекции в почки.

Для того чтобы предупредить возникновение болезни, надо своевременно провести вакцинацию против палочки Коха. Если же больной уже заразился недугом, нужно наблюдать за состоянием органов мочеполовой системы, регулярно сдавать анализы мочи для обнаружения в них бактерий.

Туберкулез почек ( Нефротуберкулез )

Туберкулез почек – это внелегочная инфекция, вызываемая микобактериями туберкулеза и поражающая почечную паренхиму. Клиника неспецифична, может включать недомогание, субфебрилитет, боли в пояснице, макрогемматурию, дизурию. Туберкулез почек диагностируется с помощью лабораторных анализов мочи, туберкулинодиагностики, УЗИ почек, урографии, ретроградной уретеропиелографии, нефросцинтиграфии, морфологического исследования. Лечение предусматривает назначение специфической противотуберкулезной терапии; при деструктивном процессе в почках может потребоваться выполнение кавернэктомии или нефрэктомии.

МКБ-10

Общие сведения

Среди органных внелегочных поражений туберкулез почек (нефротуберкулез) является наиболее распространенной формой заболевания и встречается в урологии в 30-40% наблюдений. Первоначально происходит поражение коркового слоя органа. Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается распадом тканей, образованием полостей и каверн в почечной паренхиме, нарушением функционирования почек. В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного пионефроза (гнойного расплавления почечной ткани), вовлечение в инфекционный процесс лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов.

При туберкулезе почек достаточно часто развивается генитальный туберкулез, поражающий у мужчин простату, яички, придатки яичек (туберкулезный простатит, орхит, эпидидимит); у женщин – придатки, фаллопиевы трубы, матку (туберкулезный сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит).

Причины

Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (М. tuberculosis). Как правило, патология возникает у пациентов с запущенным легочным или костным туберкулезом после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса. Развитие заболевания, как правило, происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита, камней почек и др.

Патогенез

Проникновение инфекции в почку происходит преимущественно гематогенным путем. Попадая с током крови в клубочковый аппарат, микобактерии формируют множественные мельчайшие туберкулезные очаги. При хорошей местной и общей устойчивости к инфекции и малых размерах первичных очагов, последние могут подвергаться полному обратному развитию. При расстройствах уродинамики и гемодинамики, а также сниженных защитных силах из коркового слоя инфекция распространяется в мозговое вещество, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков – туберкулезный папиллит.

Читайте также:  Сухость во рту ночью или днем — причины и лечение, устранение симптомов

По мере дальнейшего развития туберкулеза в процесс вовлекается вся толща почечных пирамид, происходит казеозный распад последних, что сопровождается образованием изолированных или сообщающихся с чашечно-лоханочными комплексами каверн. Прогрессирование туберкулеза почек может привести к формированию в почечной паренхиме множественных полостей (поликавернозная форма) и развитию пионефроза. Последующее заживление каверн протекает с обызвествлением казеозных очагов, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные микобактерии туберкулеза.

Вторичное вовлечение мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочных комплексов связано с лифогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции.

Классификация

В клинической урологии принята классификация, учитывающая клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек. Согласно данной классификации выделяют:

  • Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных очагов в корковом и медуллярном слое почки.
  • Туберкулезный папиллит, протекающий с поражением почечных сосочков.
  • Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (полостная форма).
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с формированием в них замкнутых деструктивно-гнойных полостей.
  • Омелотворение (обызвествление) почки, выражающееся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеом, туберкулем).

Симптомы туберкулеза почек

Патогномоничная симптоматика отсутствует. На ранних стадиях патология может иметь латентное течение или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легким недомоганием, быстрой утомляемостью, субфебрильной температурой, прогрессирующим похуданием. Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболевой тотальной гематурии, вызванной эрозией сосудов при изъязвлении почечных сосочков. Кровотечение нередко сменяется пиурией, свидетельствующей о развитии пиелита или пиелонефрита.

При кавернозном туберкулезе почек отмечаются признаки инфекционной интоксикации, боли в пояснице. Болевые ощущения, как правило, выражены умеренно, носят ноющий тупой характер, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики. Двустороннее нарушение уродинамики сопровождается признаками хронической почечной недостаточности. При туберкулезном цистите присоединяются дизурические явления – императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, странгурия, постоянная боль над лоном, периодическая макрогематурия. В запущенных стадиях болезни нередко развивается артериальная гипертензия.

Диагностика

Учитывая, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или в виде различных клинических вариантов, в диагностике первостепенное значение приобретает проведение лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований. При подозрении на туберкулез почек показано проведение туберкулиновой пробы и консультация фтизиатра. При сборе анамнеза выясняют факт наличия легочного туберкулеза у самого пациента и его родственников, контакты с туберкулезными больными. У худых больных в ряде случаев удается пропальпировать плотную, бугристую почку. Определяется ярко выраженный симптом Пастернацкого.

Характерными изменениями общего анализа мочи служат стойкая резко кислая реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, пиурия. Достоверно судить о наличии туберкулеза почек позволяет выявление микобактериурии, которая обнаруживается при помощи бактериологического посева мочи или ПЦР-исследования. Проведение ИФА позволяет обнаружить антитела к туберкулезу, гамма-интерферон (квантифероновый тест) или сенсибилизированные Т-клетки (Т-спот.ТБ). В определенных случаях требуется выполнение провокационных тестов с туберкулином. После подкожного введения туберкулезного антигена происходит обострение процесса, что сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией.

УЗИ почек при их туберкулезном поражении позволяет выявлять каверны, обызвествленные очаги, оценить степень вовлечения почечной паренхимы и динамику регресса заболевания под действием проводимой терапии. Рентгеновское исследование почек (обзорная урография, экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография и антеградная пиелография) помогают комплексно оценить состояние паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата почек, мочеточников, мочевого пузыря. Выполнение почечной ангиографии позволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику в случае необходимости резекции почки.

Широкими диагностическими возможностями обладают КТ почек и МРТ. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии. Биопсия почки опасна диссеминацией инфекционного процесса, однако по показаниям может выполняться цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря. Морфологическое исследование биопатата мочевого пузыря в ряде случаев позволяет обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений слизистой. Дифференциальная диагностика необходима с гидронефрозом, неспецифическим пиелонефритом, губчатой почкой, мегакаликозом, поликистозом почки.

Лечение туберкулеза почек

Лечение при туберкулезе почек может быть медикаментозным и комбинированным (хирургическим и медикаментозным). Медикаментозное лечение нефротуберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов разных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин и др.).

Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацином, ципрофлоксацином, ломефлоксацином). Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВС, предотвращающих рубцовое сморщивание почечной ткани. Следует учитывать, что длительное лечение антитуберкулезными препаратами может приводить к тяжелому дисбактериозу кишечника, аллергическим реакциям.

При нарушении оттока мочи из почки требуется установка мочеточникового стента или проведение нефростомии. В случае развития локального деструктивного процесса в почке консервативную терапию дополняют санацией пораженного сегмента (кавернотомией) или частичной резекцией почки (кавернэктомией). При тотальной деструкции органа показана нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

Основным прогностическим критерием является стадия заболевания. Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне адекватной специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным в плане прогноза является двусторонний туберкулез почек с выраженным разрушением почечной паренхимы.

Все пациенты, перенесшие данное заболевание, находятся на диспансерном учете у фтизиатра и врача-нефролога с периодическим обследованием. Критериями излеченности служит нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3-х лет. Предупреждение туберкулеза почек заключается в соблюдении мер специфической (вакцинация против туберкулеза) и неспецифической профилактики легочного туберкулезе.

Опасная инфекция: почечный туберкулез. Как проявляется и чем лечить

Туберкулез почек (нефротуберкулез) – инфекционное поражение почечной ткани, вызванное палочкой Коха. Проявляется неспецифическими симптомами спустя 2-3 года после инфицирования. Больные жалуются на расстройства мочеиспускания, боли в поясничной области, кровь в моче, повышение температуры и недомогание. Для диагностики выполняют нефросцинтиграфию, анализы мочи и крови, рентген. Лечение проводится медикаментозными или хирургическими методами.

Особенности и причины

Туберкулез почки – внелегочная инфекционная патология, возбудителем которой выступает микобактерия туберкулеза (МБТ). Выявляется у 30% урологических пациентов. Инфицирование наружного слоя приводит к разрушению функциональной ткани (паренхимы), вследствие чего появляются каверны – полости с жидким содержимым. При запоздалом лечении выявляется гнойное расплавление пораженных участков – туберкулезный пионефроз.

Чтобы выяснить, как передается инфекция, необходимо рассмотреть особенности возбудителя. В отличие от многих других микроорганизмов, микобактерия не выделяет токсические вещества. Поэтому сразу после инфицирования внешние симптомы не проявляются.

Нефротуберкулез возникает как осложнение костной или легочной формы туберкулеза спустя 3-10 лет после заражения.

Почечный туберкулез одинаково часто диагностируется у женщин и мужчин. Длительный период он протекает бессимптомно, поэтому нередко вызывает серьезные осложнения.

Заразиться инфекцией можно от больного человека. МБТ проникает в почку гематогенным путем – с током крови. Инфицированию почечной паренхимы подвержены люди, страдающие урологическими болезнями:

  • нефролитиазом;
  • хроническим пиелонефритом;
  • пиелитом;
  • гломерулонефритом;
  • гидронефрозом.

С током крови МБТ проникает в клубочковый аппарат, где образует множество небольших туберкулезных очагов. При нормальной работе иммунной системы они рассасываются. В случае снижения иммунитета в воспаление вовлекаются другие отделы почек – мозговое вещество, канальцы. Из-за поражения вершин пирамид (сосочков) возникает туберкулезный папиллит.

При отсутствии лечения Mycobacterium tuberculosis проникает в:

Факторы, провоцирующие туберкулезное поражение почек:

  • простудные болезни;
  • камни в почках;
  • злоупотребление алкоголем;
  • эндокринные нарушения;
  • переохлаждение;
  • операции на тазовых органах;
  • витаминно-минеральная недостаточность.

Без должной терапии в паренхиме образуются патологические полости – каверны. С током мочи инфекция проникает в другие отделы мочевой системы – мочеточники, уретру, мочевой пузырь и т.д.

В четверти случаев поводом для нефрэктомии – удаления почки – становится нефротуберкулез.

Классификация

Почечный туберкулез классифицируют по расположению, обширности очагов, стадиям, характеру изменений в почечных структурах. В зависимости от интенсивности воспаления он бывает:

  • Острый. На фоне активного туберкулезного процесса в паренхиме почек образуются многочисленные бугорки. Симптоматика длительное время отсутствует.
  • Хронический. Возникает как осложнение при костном или легочном туберкулезе.

Классификация нефротуберкулеза с учетом клинико-рентгенологических данных:

  • Папиллит. В воспаление вовлекаются вершины пирамид, которые называются сосочками.
  • Туберкулез паренхимы. Инфекционные очаги формируются в медуллярном и корковом слоях почки.
  • Кавернозный. Если МБТ проникает в почечную ткань, в ней образуются патологические полости. По мере прогрессирования болезни они распадаются, образуя крупные каверны.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез. Вследствие гнойного расплавления тканей в чашечках появляются изолированные полости. Вследствие их непроходимости нарушается отток мочи в лоханки.
  • Омелотворение почек. В местах заживления каверн возникают участки обызвествления (казеомы) с высоким содержанием солей кальция.

В зависимости от локализации каверн туберкулез бывает одно- или двухсторонним. В первом случае поражается одна, а во втором – обе почки.

  • Инфильтративная. Явные изменения в почечной ткани и внутренних структурах отсутствуют. Но в корковом слое начинают формироваться туберкулезные бугорки.
  • Первичная. Вершины почечных пирамид поражаются микобактерией, что приводит к папиллиту. Некоторые сосочки отмирают, на их месте формируются небольшие каверны.
  • Очаговая (ограниченная). В одном из трех сегментов почки формируются единичные или множественные гнойные полости.
  • Тотальная (диффузная). Каверны возникают повсеместно, вследствие чего почка превращается в систему из малых и больших полостей.

При поражении большей части паренхимы и канальцевой системы фильтрующая и выделительная функции почек нарушаются. В результате возникает интоксикация продуктами метаболизма.

Симптомы туберкулеза почек

На начальных стадиях туберкулез протекает малосимптомно. Первые признаки появляются при нарушении функций почек спустя 2 года после заражения:

  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • беспричинное уменьшение массы тела;
  • умеренное повышение температуры.

В результате эрозивного поражения сосудов и паренхимы у взрослых проявляются:

  • артериальная гипертензия;
  • гематурия (примесь крови в урине);
  • гной в моче;
  • частые позывы в туалет;
  • уменьшение дневного диуреза.

При кавернозном туберкулезе у женщин и мужчин на первый план выходят симптомы интоксикации.

Отмечаются умеренные боли в нижней части спины.

При рубцевании чашечек, нарушении оттока мочи в мочевик симптоматика пополняется:

  • острыми болями в нижней части спины;
  • почечными коликами;
  • болезненным мочеиспусканием.

Туберкулез почек у детей диагностируется крайне редко. Он быстро прогрессирует в возрасте до 8-10 лет. Если в воспаление вовлекается мочевик, отмечаются:

  • боль в надлобковой зоне;
  • моча красного оттенка;
  • позывы в туалет в ночное время;
  • неотложные позывы в туалет;
  • помутнение мочи.

В результате спазма мышечного слоя мочевика затрудняется мочеотведение. По мере наполнения пузыря мочой усиливаются тазовые боли.

Методы диагностики

Ключевое значение в диагностике нефротуберкулеза имеют аппаратные и лабораторные исследования. На первичном осмотре врач пальпирует область поясницы.

У худых людей прощупываются почки с бугристой поверхностью, усиливаются боли.

Диагностика туберкулеза почек:

  • Клинический анализ крови. На воспаление указывает рост уровня лейкоцитов, уменьшение концентрации гемоглобина.
  • Общий анализ мочи. pH мочи сдвигается в кислую сторону. В ней обнаруживаются лейкоциты, протеины и красные кровяные тельца.
  • ПЦР-диагностика. В ходе исследования мочи определяют структуру генетического материала возбудителя.
  • Бакпосев мочи. С применением светофильтров в урине обнаруживаются растущие микобактерии.
  • УЗИ почек. По эхопризнакам определяются неоднородность поверхности паренхимы, каверны, участки обызвествления, рубцевание чашечек или лоханок.
  • Почечная ангиография. Оценивается степень повреждения печеночных сосудов, возможные способы выполнения операции.

В сомнительных случаях прибегают к туберкулодиагностике – делают провокационные пробы с применением туберкулина. У пациентов с туберкулезом возникают аллергические реакции, повышается концентрация эритроцитов и лейкоцитов в урине.

По данным комплексной диагностики нефролог или уролог отличает нефротуберкулез от поликистоза, гидронефроза, губчатой почки, пиелонефрита.

Лечение

В зависимости от стадии прибегают к медикаментозной или комбинированной терапии с использованием оперативных методик. Для уничтожения возбудителя прописываются противотуберкулезные препараты:

Курс лечения занимает не более 1 года. Дополнительно больным назначаются:

  • фторхинолоновые антибиотики (Офаксин, Заноцин) – угнетают размножение болезнетворных бактерий, предотвращают расплавление почечных сосудов;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Ибупрофен) – купируют воспаление, препятствуют рубцеванию паренхимы;
  • ангиопротекторы (Билобил, Актовегин) – уменьшают проницаемость сосудов, защищают печеночные капилляры от разрушения.

При туберкулезе дополнительно прибегают к физиопроцедурам – магнитотерапии, УВЧ-терапии, индуктотермии. Они стимулируют циркуляцию крови, заживление пораженных участков, укрепление местного иммунитета.

Пациентам с тяжелым течением нефротуберкулеза показано хирургическое лечение.

В случае застоя мочи выполняется операция по установке мочеточникового стенка или созданию искусственного канала между почечными лоханками и поверхностью тела. В критических случаях назначаются:

  • кавернэктомия – хирургическое вскрытие и удаление патологических полостей;
  • нефрэктомия – тотальное иссечение почки;
  • нефроуретерэктомия – операция по удалению почки вместе с мочеточником.

На стадии выздоровления рекомендована климатотерапия. Больным туберкулезом почек подходят солнечные регионы с невысокой влажностью воздуха. Для профилактики рецидивов санаторное лечение проводят дважды в год.

Прогноз на выздоровление

Результативность лечения зависит от многих факторов – стадии туберкулеза, возраста, наличия сопутствующих урологических патологий. Выздоровление наступает в случае адекватной терапии и при отсутствии серьезных изменений в мочеточниках, мочевике, почечных канальцах, чашечках и лоханках.

Прогноз ухудшается при двустороннем поражении почек с явными признаками обызвествления паренхимы.

Заразен ли туберкулез почек

Урологи и нефрологи предупреждают, что туберкулез почек заразен. Урологическая болезнь возникает в качестве осложнения легочного или костного туберкулеза. Вне зависимости от формы она вызывается микробом Mycobacterium tuberculosis.

  • микобактерия устойчива во внешней среде;
  • сохраняет жизнеспособность в воде до 5 месяцев;
  • УФ-лучи убивают МБТ в течение 3 минут.

Микробная инфекция передается воздушно-капельным путем от инфицированного человека. Длительное время она себя не проявляет, что затрудняет диагностику и терапию.

Опасные последствия инфекции

Микобактерия туберкулеза проникает в другие органы через кровь, мочу и лимфу. При запоздалой терапии инфекция из почек проникает в придатки половых желез, яичники, яички, маточные трубы, матку.

Вероятные осложнения туберкулеза:

  • орхит;
  • эндометрит;
  • генитальный туберкулез;
  • оофорит;
  • почечный амилоидоз;
  • простатит;
  • кольпит;
  • эпидидимит;
  • туберкулезный пионефроз;
  • обызвествление почки.

Детский организм хуже противостоит инфекциям, что повышает риск хронической недостаточности почек. Болезнь не поддается эффективной терапии, поэтому больные вынуждены в течение жизни до 3 раз в неделю проходить диализ – процедуру аппаратного очищения крови от продуктов метаболизма.

Профилактика

Для предотвращения туберкулеза проводят вакцинацию младенцев в течение первых 3 дней жизни.

Болезнь долгое время протекает в латентной форме.

Чтобы предотвратить заражение, следует:

  • сбалансированно питаться;
  • 1 раз в год выполнять флюорографию;
  • исключить контакты с инфицированными людьми;
  • вовремя лечить урологические болезни;
  • проводить пластическую операцию по поводу гидронефроза.

Люди, перенесшие нефротуберкулез, находятся на диспансерном учете у нефролога и фтизиатра не менее 3 лет подряд. Своевременная диагностика и терапия предотвращают необратимые изменения в почках, жизнеугрожающие осложнения.

Туберкулез почек: симптомы и лечение

Туберкулез почек – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением тканевой структуры органа, то есть ее панерихмы. Возбудителем болезни является палочка Коха (микробактерия туберкулеза). Инфекционный агент распространяется с током крови. Сначала возникает поражение только одной почки, вторая почка может находиться в здоровом состоянии еще не один год.

Читайте также:  Трансверзоптоз — что это, причины, симптомы и лечение

Рассматриваемый недуг встречается преимущественно у взрослых людей, причем представители мужского и женского пола заболевают примерно с одинаковой частотой. В детском возрасте патология диагностируется очень редко.

Почему возникает туберкулез почек

Важно! Инкубационный период туберкулеза почек достаточно длительный. Нередко первые симптом патологии начинают проявляться только спустя два-три года после инфицирования. Болезнь является очень сложной и опасной, потому требует своевременного и грамотного лечения.

Как уже отмечалось выше, главная причина развития недуга – инфицирование микробактерией туберкулеза. Возбудитель может попасть в почки как из внутреннего инфекционного очага, так и из внешней среды. Часто туберкулез почек развивается на фоне невылеченного своевременно туберкулезного поражения легких. Также возможно заражение воздушно-капельным путем от другого больного человека.

Поражение почечной ткани происходит вследствие сниженного специфического иммунитета. В таких ситуациях почки просто не в состоянии справиться с инфекционным агентом.

Кроме того, существует целый ряд факторов, способных спровоцировать заболевание:

  • частые простудные заболевания;
  • общее или местное переохлаждение организма;
  • погрешности в питании, дефицит питательных веществ, соблюдение строгих диет или голодание;
  • травматические повреждения почек или других органов, расположенных рядом (мочеточников, надпочечников, кишечника и т.д.);
  • патологии мочевыводящей системы;
  • нарушения со стороны эндокринной системы;
  • профессиональная деятельность на вредном производстве.

Формы и стадии

По клиническому течению принято выделять острый милиарный и хронический туберкулез почек. Во втором случае развитие болезни происходит вследствие попадания инфекции из уже имеющегося в организме очага туберкулеза – из легких.

В своем развитии недуг проходит несколько последовательных стадий:

  • инфильтративная стадия характеризуется отсутствием деструктивных изменений со стороны почечной ткани;
  • на стадии начальной деструкции уже наблюдается воспаление сосочков органа (туберкулезный папиллит), их постепенное отмирание, формирование каверн (туберкулезная полость, содержащая сухие массы из мертвых клеток);
  • стадия ограниченной деструкции характеризуется наличием крупной каверны или сразу нескольких таких полостей в одной почке (поликавернозный туберкулез);
  • на запущенной субтотальной стадии отмечается тотальная деструкция пораженного органа: поликавернозный туберкулез всех почечных сегментов. По сути, орган оказывается полностью разрушен, а на его месте образуется система полостей, которые разделяются между собой перегородками из соединительной ткани. В некоторых случаях отмечается наличие одной очень большой каверны, стенку которого представляет остаток сохранившейся ткани почки.

Основные симптомы туберкулеза почек

Симптомы туберкулеза почек легко можно спутать с проявлениями иных заболеваний организма, поэтому очень важно при первых же патологических признаках обратиться к врачу.

В число основных клинических проявлений рассматриваемого недуга входит:

  • гематурия – наличие в моче крови. Нередко этот симптом сопровождается иными нарушениями мочеиспускания, например, учащенными позывами к опорожнению мочевого пузыря в ночное и дневное время, задержкой мочеиспускания, болевыми ощущениями в процессе мочеиспускания. У некоторых больных на поздних стадиях болезни помимо примеси крови в моче также обнаруживается гной;
  • небольшое повышение температуры тела (до 37,5 градусов);
  • потеря веса при нормальном аппетите и режиме питания;
  • постоянные болевые ощущения тупого характера в области поясницы и копчика, почечные колики;
  • слабость, быстрая утомляемость, понижение работоспособности;
  • повышенное артериальное давление до значений 140/90 и более;
  • общее неудовлетворительное самочувствие.

Важно! Отсутствие специфических симптомов туберкулеза почек во многом затрудняют своевременное диагностирование патологии. Проявления болезни всегда зависят от ее стадии и распространенности деструктивных процессов, а также от проведенной ранее терапии.

Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, туберкулез почек может привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям. Одним из них является пионефроз, возникающий на последней четвертой стадии болезней. При таком состоянии орган полностью разрушается и становится неспособным выполнять возложенные на него функции.

Итогом патологического процесса также может стать полная атрофия почки. При этом почечная ткань заменяется тканью соединительной, не отвечающей ни за какие функции. В больном органе возможно формирование отложений солей кальция или амилоида (нерастворимого белка).

При необратимом нарушении функционирования больного парного органа развивается почечная недостаточность в хронической форме. Патология вызывается гибелью почечных клеток и может привести к летальному исходу.

Диагностика болезни

Диагностикой и лечением туберкулеза почек занимается врач-нефролог.

Для оценки состояния и функции органа и точного диагностирования болезни используется ряд высокоинформативных исследовательских методов:

  • лабораторная диагностика рассматриваемого недуга включает в себя клинические общие исследования мочи и крови, бакпосев мочи, посев на питательную среду, а также ПЦР-анализ для точного установления возбудителя инфекционного процесса;
  • провоцирующая туберкулинодиагностика – введение туберкулина с последующим исследованием мочи;
  • внешний осмотр и пальпация области расположения почек – при ощупывании отмечается увеличение органа, у больного возникают болевые ощущения при несильных постукиваниях ладонью;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография почек – современные диагностические методики, позволяющие определить стадию заболевания и точную локализацию патологических очагов;

  • ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с контрастом;
  • внутривенная урография – рентгеновское исследование с контрастом почек и мочевыводящей системы;
  • нейросцинтиграфия – введение в организм малой дозы радиоактивного вещества для оценки функции почек посредством специальной гамма-камеры, передающей изображения органа.

Когда точный диагноз будет поставлен, врач назначит комплексное лечение, которое в зависимости от стадии патологического процесса может включать в себя как консервативные, так и оперативные методики.

Лечение туберкулеза почек

При таком серьезном недуге требуется длительное лечение, которое ни в коем случае нельзя прерывать преждевременно даже при наступлении улучшений. Средняя длительность курса консервативной терапии составляет один год. При этом больному назначаются различные медикаментозные средства: противотуберкулезные препараты, ангиопротекторы, противовоспалительные средства, антибиотики, иммуномодуляторы.

Повысить эффективность медикаментозного лечения и ускорить выздоровление помогут индивидуально подобранные физиотерапевтические процедуры. Больным туберкулезом почек часто назначается лечение ультразвуком, индуктометрия и прочие методы, способствующие ускорению регенерации пораженных тканей органа.

Помимо всего прочего больным потребуется строго соблюдать особую диету. Рацион должен включать в себя большое количество животного белка и полезных микроэлементов.

При необходимости хирургического лечения могут применяться органосохраняющие операции, например резекция почки, предполагающая удаление только той части органа, которая поражена туберкулезом. Также проводится кавернэктомия – иссечение каверны.

В тяжелых случаях показана операция нефроуретерэктомия, предполагающая удаление почки вместе с мочеточником. После хирургического лечения больным показана длительная медикаментозная поддерживающая терапия (не менее пяти лет). Санаторно-курортное лечение в местах с сухим, солнечным климатом поможет больным лучше восстановиться после тяжелого заболевания.

Туберкулез почек – серьезная и сложная патология, требующая длительного, безотлагательного лечения. Во избежание развития опасных осложнений следует внимательно относиться к своему здоровью и не игнорировать тревожных симптомов.

Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель

9,901 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

Причины развития туберкулеза почек: симптомы, лечение и прогноз

Существует огромное количество различных заболеваний почек.

Некоторые из них являются первичными, то есть они сразу возникают в парном органе.

Другие болезни являются вторичными, их развитие является осложнением другого заболевания.

Ко второй группе можно отнести туберкулез почек.

Общая информация

Туберкулез почек возникает у людей, которые перенесли легочную форму заболевания. По статистике 4 человека из 10 заболевают нефротуберкулезом после перенесённой легочной формы.

Попав в организм человека, и добравшись с током крови для парного органа, микобактерии располагаются в обеих почках. В них формируются гранулёмы.

Но спустя некоторое время поражение одной почки прекращается, а в другой стремительно развивается.

Большое значение для развития заболеваний имеет первоначальное состояние органов. Наличие хронических заболеваний, сахарного диабета, при котором поражаются кровеносные сосуды и замедляется кровоток – всё это способствует более быстрому развитию болезни.

Причины развития болезни

Основной причиной развития нефротуберкулеза является наличие очагов инфекции в легких или костях.

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза или палочка Коха.

Она с током крови перемещается по всему организму и оседает на органах, вызывая множественные очаги инфекции.

Заражение палочкой Коха происходит воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому.

Какие люди подвержены инфицирование:

  • больные ВИЧ;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • люди, принимающие иммунодепрессоры — это препараты, которые подавляют иммунную систему, такие средства назначаются людям при пересадке донорских органов.

Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин. Возрастной период 20 – 40 лет. Дети болеют редко, но всё же случается диагностирование болезни.

Развитие при беременности

Туберкулез почки при беременности встречается крайне редко. Обычно возбудитель проявляется через некоторое время после попадания в организм.

Это связано со сниженным иммунитетом, нарушение кровообращения в малом тазу при беременности, ухудшение оттока мочи.

Признаки у детей

Среди детей нефротуберкулез встречается крайне редко. Заболевание отличается тяжелым течением и сложностью в лечении. Основные причины развития заболевания в детском возрасте является несостоятельность иммунитета и контакт с больным человеком.

Классификация недуга

Существует 5 типов нефротуберкулеза:

  1. Поражение почечной паренхимы. При этом виде заболевания образуются очаги воспаления в корковом и медуллярном слое почки.
  2. Туберкулезный папиллит, при котором происходит поражение почечных сосочков и появляются небольшие каверны не более 1 см в диаметре.
  3. Полостная или кавернозная форма, при которой происходит слияние нескольких очагов воспаление и их инкапсуляция.
  4. Фиброзно-кавернозный вид диагностируется, когда в органе выявляется большое количество гнойных полостей.
  5. Омелотворение почки – форма, при которой патологические очаги заполняются солями кальция.

Клиническая картина

Долгое время туберкулез протекает без симптомов. Жалобы пациента являются неспецифическими, и заподозрить заболевание очень сложно.

К таким жалобам относятся:

  • повышенная утомляемость;
  • повышение температуры тела до 37,6°C;
  • возможны нарушение со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, запор или диарея;
  • некоторые пациенты могут пожаловаться на боль в поясничной области. Данный симптом присутствует 8% больных.

При прогрессировании заболевания у больного:

  • появляется кровь в моче;
  • снижается артериального давления;
  • беспокоят постоянные боли в пояснице;
  • теряется вес;
  • появляется пигментация кожи.

К кому обратится и как проходит диагностика

Человек, перенесший туберкулез легких должен знать о том, что возможно вторичное инфицирование других органов.

Именно поэтому при появлении общих признаков заболевания, ему необходимо обратиться к терапевту для полного медицинского обследования.

Также пациент может обратиться к нефрологу – врачу, который занимается болезнями почек.

Еще один врач – это фтизиатр – он лечит туберкулез. В любом случае, пациенту назначается целый комплекс диагностических мероприятий, а именно:

  1. При бактериологическом исследовании проводится посев мочи на специальную питательную среду. Через несколько дней на ней вырастут микобактерии, которые можно будет легко увидеть. Также с помощью этого исследования можно определить чувствительность к антибактериальным препаратам.
  2. Внутривенная урография – это метод исследования с помощью рентгена. Пациенту вводится контрастное вещество, которое проникает в почки и мочевыводящие пути. После этого делается рентгенографический снимки, на которых можно будет увидеть пораженные участки органа.
  3. Магнитно-резонансная томография может определить, насколько сильно поражён орган.
  4. Компьютерная томография позволяет четко определить место и глубину поражения органа, взаимоотношение с окружающими тканями.
  5. Ангиография оценивает работу почечных артерий.
  6. Общий анализ крови покажет наличие воспаления в организме и признаки анемии – снижение гемоглобина и эритроцитов. В общем анализе мочи выявляется:
  • протеинурия – белок в моче;
  • лейкоцитурия – лейкоциты в моче;
  • микрогематурия – кровь в моче.

Способы терапии

Лечение туберкулеза почек может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение занимает долгое время. Минимальный срок терапия 12 месяцев.

  1. Специфические противотуберкулезные средства, которые подбираются индивидуально для каждого больного. Подбор лекарственных препаратов будет зависеть от стадии заболевания, общего состояния пациента, а также наличие или отсутствие патологии в других органах и системах.
  2. Ангиопротекторы – средства, которые нормализуют обменные процессы в стенках кровеносных сосудов, улучшают микроциркуляцию и предотвращают проницаемость сосудов.
  3. Неспецифические противовоспалительные средства. Они предназначены для снижения симптоматики.
  4. Физиотерапевтический процедуры. Ультразвук, индуктотермия и другие методы, которые улучшают кровообращение в больном органе.

Диетические предписания

Больному необходимо большое количество витаминов и минеральных веществ. Кроме этого ему показано увеличенное потребление белков животного происхождения, и повышение калорийности пищи.

Оперативное лечение

Существует несколько видов операций при туберкулезе почки.

  • резекция, когда удаляется часть пораженного органа;
  • кавернотомия – операция, при которой удаляются полости, образовавшиеся в процессе жизнедеятельности микобактерий;
  • нефроуректерэктомия – удаление почки с мочеточником.

Народная медицицна

Использование лечебных трав в терапии нефротуберкулеза должно быть согласовано с лечащим врачом. Способы применения:

  1. Взять одинаковое количество высушенной лапчатки серебристой, лапчатки гусиной, шалфея дикого, вероники лекарственной перемешать и измельчить. Полученный порошок принимать по 1 десертной ложке 2 раза в день, запивая большим количеством воды.
  2. Взять 100 г почек сосны и залить 0,5 л водки. Настаивать в темном месте 10 дней, затем отфильтровать. Первые 14 дней принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за 1 час до еды. Следующие две недели по 2 чайной ложки. Затем 2 недели перерыв и повторение курса. Лечение длится, пока не закончится лекарственный настой.
  3. Смешать корень крапивы, окопника и кровохлебки в одинаковых количествах. Принимать по 1 чайной ложке сухого порошка 2 раза в день, запивая большим количеством воды.
  4. Взять одинаковое количество корня лопуха и травы клевера. Залить стаканом кипятка 1 столовую ложку сбора. Через час отфильтровать. Принимать по полстакана дважды в день.

Осложнения и последствия

Отсутствие лечения может привести к ряду тяжелых осложнений, а именно:

  1. Туберкулезный пионефроз – это полное разрушение органа. Вместо органа видна одна большая полость или вся почка поражена и имеет несколько полостей.
  2. Атрофия почки развивается на последних стадиях заболевания. Орган не способен выполнять свои функции.
  3. Обызвествление – осложнение, при котором в органе формируются участки отложений солей кальция.
  4. Амилоидоз– тяжелое заболевание, при котором в паренхиму почки откладывается амилоид, нерастворимый белок, который вызывает нарушение всех функций органа.
  5. Хроническая почечная недостаточность возникает из-за гибели почечных клеток – нефронов.

Профилактика и прогноз

Особое значение для каждого человека имеет профилактика болезни. Каждый человек должен:

  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно питаться;
  • заниматься спортом;
  • новорожденным детям нужна вакцинация БЦЖ – против возникновения туберкулеза;
  • детям до 14 лет должны дважды в год проводить пробу Манту;
  • взрослые должны один раз в год проходить рентгенографию или флюорографию легких;

Профилактика вторичного туберкулеза заключается в контроле за людьми из группы риска, которые в прошлом перенесли туберкулез легких или других органов. Они должны проходить противорецидивные курсы. Также им необходимо периодически сдавать анализы крови и мочи.

Читайте также:  Трихиаз: причины, симптомы, диагностика и методы лечения болезни

Если на протяжении 3 лет у пациента нормальные анализы мочи, отсутствуют признаки туберкулеза почек, то это считается критерием полного выздоровления.

Туберкулез чаще является вторичным заболеванием, то есть развивается после перенесённого туберкулеза легких. Именно поэтому, люди, перенесшие легочную форму заболевания, должны были тщательно относиться к своему здоровью.

Их задачей является проходить периодические медицинские обследования и при появлении признаков заболевания немедленно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение залог долгой жизни.

Туберкулез почек

Туберкулез почек – это специфическое одно- или двухстороннее поражение почечных тканей, вызываемое туберкулезной микобактерией и приводящее к нарушению функции мочевыделительной системы, оно же самое распространенное органное инфицирование, на долю которого припадает от 32% до 45% всех внелегочных форм туберкулеза по статистическим данным разных стран.

Чаще всего туберкулез почек развивается из-за распространения микобактерий по кровеносным сосудам из легочного очага, но имеются наблюдения, согласно которым патологический очаг в почках формировался уже на этапе аэрогенного заражения, то есть, одновременно с легочным комплексом. Столь частое поражение почек обусловлено функциональными и анатомическими особенностями, облегчающими оседание микобактерий в паренхиме: обширная сеть мелких артерий и капилляров, находящихся в непосредственном контакте с интерстициальной тканью и замедленный ток крови по клубочкам. По этой же причине туберкулез почек часто начинается как двухстороннее обсеменение.

Причины туберкулеза почек

Наиболее частая причина, по которой развивается туберкулез почек – это занос микобактерий с током крови в почечную паренхиму из первичного легочного очага, на этот путь инфицирования припадает почти 92% всех случаев заболевания. В редких случаях установить первичный очаг не удается, поскольку почки оказываются единственным органом, пораженным туберкулезом.

Важнейший фактор в развитии заболевания – это ослабленный иммунитет в целом и недостаточная специфическая сопротивляемость в частности. Обычно микобактерии попадают в почки на стадии диссеминации, осложняющей туберкулез легких как раз при снижении защитных возможностей организма.

Туберкулез почек, как правило, начинается с двухстороннего образования специфических гранулем, но в случае дальнейшего развития заболевания симметричность постепенно теряется, в одной из почек могут возникнуть выраженные изменения вплоть до каверн, фиброза, обызвествления, тогда как в другой почке процесс затихает. Какой-то закономерности по частоте поражения правой или левой почки не наблюдается.

Существенное значение имеет состояние органа на момент оседания в нем туберкулезных бацилл, так, туберкулез почек значительно чаще развивается у лиц, уже имевших на момент инфицирования те или иные нарушения в мочевыделительной системе. Благоприятным для возбудителя фоном становятся такие хронические заболевания, как интерстициальный нефрит (пиелонефрит), мочекаменная болезнь, хронические воспалительные процессы в мочеточниках и мочевом пузыре. Микобактериям гораздо проще удержаться в почечной паренхиме и осесть там при замедленном кровотоке, поэтому туберкулез почек больше угрожает людям, страдающим сахарным диабетом, который приводит к очаговому и диффузному нефросклерозу и застою крови в почках.

Симптомы и признаки туберкулеза почек

По степени активности патологического процесса туберкулез почек имеет две клинические формы – острую и хроническую. Острая форма развивается в тех случаях, когда с током крови в почечную паренхиму заносится большое количество микобактерий из активного легочного очага, возникает милиарный туберкулез почек. При попадании в почечные ткани меньшего количества возбудителей и наличии местной сопротивляемости заболевание будет протекать медленно, в стертой форме, разовьется хронический туберкулез почек.

Начальный этап заболевания характеризуется развитием в почечной паренхиме (корковом веществе) специфического гранулематозного воспаления, не отличающегося от такого же процесса при туберкулезе легких. Однако имеются некоторые морфологические отличия. Если в легочной ткани сначала образуется первичный очаг, и только распространение инфекции за его пределы ведет к обсеменению и возникновению множественных мелких бугорков, то туберкулез почек характеризуется первично-множественным поражением. Продуктивные гранулемы формируются в корковом веществе, что объясняется строением и функцией почек – вся притекающая к этому парному органу кровь проходит через клубочки, в которых осуществляется фильтрация с образованием первичной мочи. Соответственно, при наличии в кровотоке микобактерий они сначала попадают в клубочки, которые и составляют основную часть коркового вещества, этот комплекс поражений характерен для первой стадии болезни – туберкулеза почечной паренхимы.

Степень поражения будет зависеть от массивности инфицирования; в одних случаях туберкулез почек начинается со считанных бугорков, в других корковое вещество может быть усеяно гранулемами так густо, что они почти сливаются. Тем не менее, какой-либо специфической симптоматикой заболевание не проявляется. У одних больных может быть незначительное недомогание, у других случается субфебрильное повышение температуры тела, почти у половины пациентов какие-нибудь жалобы вообще отсутствуют. Болевые ощущения в поясничной области на этой стадии почти не встречаются, а если и бывают, то столь слабые, что человек связывает их с чем угодно, но никак не с туберкулезным поражением. Почечная паренхима вовлекается в процесс постепенно, поэтому первая стадия болезни может растягиваться на годы, то есть, по течению представляет собой хронический туберкулез почек.

При дальнейшем распространении заболевания туберкулезные бугорки появляются в мозговом веществе (медуллярном слое) почки, что приводит к поражению папиллярных структур – сосочковых образований, на верхушках которых открываются собирательные канальцы, выводящие мочу в почечные чашечки, туберкулез почек переходит во вторую стадию – туберкулезный папиллит. Деструктивные процессы на этой стадии больше выражены, из-за отека сосочков может умеренно нарушаться отток мочи, но в целом состояние больного остается удовлетворительным. Одним из симптомов, который заставляет пациента обратиться к врачу, становится гематурия – кровь в моче, при этом болевой синдром может отсутствовать, но и это проявление встречается относительно редко – у одного из шести больных. На этой стадии микобактерии могут выделяться с мочой в огромных количествах, что приводит к поражению стенок мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря), в них также возникает вялотекущее продуктивное воспаление, образуются специфические бугорки, что может проявляться дизурией – частым мочеиспусканием с болевыми ощущениями (чаще спастического характера) в области малого таза.

Туберкулез почек у детей встречается реже, чем у взрослого населения, но если заболевание развилось у ребенка, то симптоматика существенных отличий иметь не будет.

В дальнейшем деструктивные очаги могут сливаться, их стенки истончаются и разрушаются, некротические массы выходят в просвет чашечек и лоханок, в почечной ткани образуются полости, это третья стадии болезни – кавернозный туберкулез почки. Казеозные массы могут на время перекрывать просвет мочеточника, в таких случаях у больного возникают острые приступообразные боли по типу почечной колики, возможна гематурия. В поясничной области болевые ощущения, имеющие постоянный ноющий характер, присутствуют у большинства больных. Если в процесс вовлечена одна почка, то и на этом этапе общее состояние пациента особо не нарушается; двухсторонний туберкулез почек будет сопровождаться постепенным развитием и нарастанием почечной недостаточности.

Кавернозный туберкулез почки протекает на фоне токсического (туберкулезного) нефрита и перифокального воспаления, что само по себе негативно влияет на мочевыделительную функцию пораженной почки. Присоединение банальной микрофлоры и развитие неспецифического нефрита значительно ухудшает ситуацию, приводя к хронической почечной недостаточности даже при одностороннем поражении. Туберкулез почек на этой стадии часто осложняется поражением половых органов, у мужчин развивается специфический орхит, эпидидимит, у женщин возможно поражение яичников и фаллопиевых (маточных) труб.

В дальнейшем деструкция тканей может приводить к тому, что шейки почечных чашечек уплотняются, сдавливаются и зарастают, образуя заполненную гноем полость из расширенной чашечки и разрушенного сосочка. Отток мочи из этой зоны прекращается – развивается четвертая стадия заболевания – фиброзно-кавернозный туберкулез почек. Фиброзные изменения со стороны лоханок оказываются гораздо плотнее, чем в области коркового вещества, поэтому содержимое каверны иногда прорывает кору почки и капсулу, гнойно-некротические массы попадают в околопочечную клетчатку. В редких случаях может возникнуть свищевой ход, открывающийся на коже поясницы.

О пятой стадии болезни говорят тогда, когда пораженная область превращается в заполненные некротическими массами каверны с их обызвествлением. Фиброзные и атрофические изменения в конечном итоге приводят к полному выключению почки.

Диагностика туберкулеза почек

Диагностика туберкулеза почек подразумевает, в первую очередь, тщательно собранный анамнез. Следует учитывать множество аспектов, таких как наличие или отсутствие специфической вакцинации, перенесенный ранее туберкулез любых локализаций, наличие в данный момент туберкулеза легких или остаточных явлений после его излечения на рентгенограмме. Важно выяснить, имеет ли место тесный бытовой или профессиональный контакт с больными туберкулезом людьми или животными, неблагоприятные условия проживания или работы, наличие хронических заболеваний, приводящих к снижению иммунной защиты. Для маленьких пациентов обязательно нужно выяснять результаты пробы Манту, поскольку туберкулез почек у детей гораздо чаще возникает на фоне повышенной специфической реактивности организма.

Лабораторные исследования хоть и являются косвенными методами диагностики, однако почти у всех больных выявляют протеинурию (белок в моче) на фоне стойкой кислой реакции. Заподозрить туберкулез почек следует в тех случаях, когда в моче пациента обнаруживается значительное количество лейкоцитов, при этом отсутствует микрофлора, характерная для других инфекционных поражений с воспалением мочевыводящих путей. Это не значит, что у больного нет возбудителей туберкулеза в моче, просто микобактерии при стандартных клинических исследованиях не выявляются даже при посевах мочи. Симптом, при котором в порциях мочи обнаруживается большое количество клеток воспалительного ряда при отсутствии микроорганизмов, называют асептической пиурией, и встречается более чем у половины больных. Наличие в моче эритроцитов – дополнительный повод подозревать у пациента туберкулез почек.

Лучевая диагностика туберкулеза почек в первой и второй стадии заболевания неэффективна, поскольку очаги поражения имеют слишком малый размер. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить уплотнение почечной капсулы и паренхимы, очаги обызвествления, каверны только в далеко зашедших случаях. Однако лучевая диагностика туберкулеза почек может дать представление о состоянии мочевыделительной функции, для этого применяют экскреторную урографию и ретроградную уретеропиелографию. Оба метода основаны на определении скорости удаления из мочевыводящих путей контрастного вещества; замедленное выведение контраста говорит о функциональных нарушениях в почках.

Ультразвуковое исследование на ранних стадиях болезни также не позволяет диагностировать туберкулез почек, но на этапе некротических изменений в гранулемах и формирования каверн дает представление о соотношении пораженных участков со структурами почки, также позволяет проводить динамические наблюдения с целью определения эффективности противотуберкулезной терапии.

Данные компьютерной томографии определяют точную локализацию очагов поражения, их взаимосвязь с чашечками, лоханками, крупными сосудами почки, дают представление о состоянии околопочечных лимфатических узлов. Компьютерная томография также назначается при решении вопроса о хирургическом лечении в случае выраженных деструктивных поражений тканей почки. Такие же цели преследуются при магнитно-резонансном обследовании.

Степень нарушения мочевыделительной функции определяют с помощью динамической нефросцинтиграфии, основанной на применении меченых веществ (радионуклидов), которые поглощаются почечной паренхимой. Определение активности поглощения и скорости выведения меченых соединений позволяет выявить как снижение функциональных возможностей всей почки, так и ее отдельных сегментов.

Диагностировать туберкулез почек с помощью биопсии нежелательно, поскольку при этом высока опасность диссеминации процесса, но зачастую бывает достаточно биопсии слизистой мочевого пузыря, где у 55-60% больных выявляются эпителиоидные бугорки с клетками Пирогова-Лангханса, что достоверно подтверждает специфический туберкулезный процесс.

Туберкулез почек с довольно высокой результативностью диагностируется иммунологическими и бактериологическими методами исследования. Так, при полимеразной цепной реакции обнаруживают белковые фракции (участки ДНК и РНК), специфичные только для туберкулезных микобактерий, иммунофлуоресцентный анализ позволяет обнаружить специфические антитела к антигенам возбудителя туберкулеза.

Еще один из косвенных методов подтверждения диагноза – туберкулинодиагностика, которую проводят в тех случаях, когда остальные методы дали сомнительные результаты. Тест проводится в динамике, после подкожного введения туберкулина сравнивают предыдущий и последующий анализы мочи. Если обнаруживается, что после туберкулиновой пробы количество лейкоцитов и эритроцитов увеличилось – это будет свидетельствовать о спровоцированной туберкулином активации процесса и служит подтверждением туберкулезной этиологии заболевания.

Лечение туберкулеза почек

Туберкулез почек требует индивидуального подхода к лечению каждого больного с учетом степени поражения, характера и стадии болезни, общего состояния, индивидуальных особенностей пациента, наличия других, в том числе хронических заболеваний. Противотуберкулезные препараты могут оказывать неблагоприятное воздействие на функцию печени, также обладают нефротоксическим действием, поэтому дозировка каждого медикаментозного средства должна согласовываться с возможностями организма конкретного больного.

Курс терапии пациента, у которого диагностирован туберкулез почек, обычно включает препараты основного (первого) ряда, это Изопринозин, Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин, но по ряду причин (непереносимость, неэффективность) один или несколько из них могут заменяться резервными противотуберкулезными средствами – Этионамидом, Протионамидом, Циклосерином, Аминосалициловой кислотой, Канамицином. К лечению все чаще подключают производные Фторхинолона, к примеру, Ломефлоксацин.

Для предотвращения рубцовых и атрофических процессов в почечной ткани основное лечение должно сопровождаться назначением ангиопротекторов и препаратов, снижающих специфическую воспалительную реакцию, чаще всего используются нестероидные противовоспалительные средства, уменьшающие пролиферативный компонент продуктивного воспаления.

В ходе лечения, которое может длиться до одного года, должен вестись контроль функционального состояния почек. В ряде случаев возможно значительное уменьшение оттока мочи или даже полное его прекращение, что требует установки уретерального катетера или стента. Если же поражение мочевыводящих путей произошло на чашечно-лоханочном уровне и зондирование не дает эффекта – прибегают к нефростомии, то есть, создают искусственный путь оттока мочи.

Далеко зашедшие деструктивные изменения, которыми осложнился туберкулез почек, требуют хирургического вмешательства. При тотальном поражении почки производят ее удаление – нефрэктомию, предварительно проведя курс интенсивной противотуберкулезной терапии (2-4 недели). В дальнейшем проводят полный курс противотуберкулезного лечения, чтобы предупредить специфический процесс в единственной оставшейся почке. По такой же схеме выполняют удаление сегмента почки (кавернэктомию), если деструкция была очаговой. Если по каким-то причинам удалить кавернозный очаг не представляется возможным, прибегают к вскрытию полости – кавернотомии, с дальнейшей санацией.

При своевременно начатом лечении прогноз туберкулеза почек можно расценивать как благоприятный. Лечение проводится стационарно в специализированных противотуберкулезных учреждениях с последующим амбулаторным наблюдением.

Туберкулез почек – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на туберкулез почек следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как фтизиатр, уролог, нефролог.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Ссылка на основную публикацию