Трихотилломания — лечение, причины, симптомы, профилактика

Трихотилломания

Трихотилломания – это психологическое заболевание, возникающее на фоне стресса у неуравновешенных индивидов и характеризующееся вырыванием волос на теле, иногда с последующим их поеданием. Болезнь поражает лиц мужского пола в два раза реже, чем женского. Очень часто трихотилломания встречается у детей.

Трихотилломания как термин впервые появился в 1880 году. Это состояние относят к неврозу навязчивости, поскольку вырывание волос на голове либо на других частях тела изначально происходит умышленно, а потом бессознательно. Непреодолимое желание выдергивать собственные волосы впоследствии приводит к частичному или полному облысению, а также повреждению кожного покрова головы. Участки поредения волос, а также облысения наблюдаются на ресницах, бровях, волосистой части головы, лобке, расположенные, зачастую, симметрично. Эти участки облысения являются как единичные, так и множественные, кожа при этом на данных участках нормальная, фолликулы волос четко различимы.

Трихотилломания бывает двух видов: детская форма и тяжелая, которая характерна для зрелых женщин. Выдёргивания волос могут даже происходить во сне. Детская форма трихотилломании протекает в период от двух до шести лет. Тяжелая форма трихотилломании, напомним, поражает в основном взрослых женщин, но может начать развиваться в любом возрасте, например, у подростков.

Причины

В основном, трихотилломания развивается на фоне стрессовой ситуации. У пациентов может одновременно появится привычка кусать ногти. Родители часто кричат на ребенка за подобные привычки, не осознавая того, что такое поведение вызвано болезнью, а не плохим воспитанием.

На данный момент не найдено точных причин развития трихотилломании. Приводим факторы, которые могут спровоцировать возникновение трихотилломании: дефицит в организме железа и меди; шизофрения; стрессы и неврозы; депрессия, травмы в области черепа; обсессивно-компульсивное расстройство, неуравновешенность и неустойчивость психики; травмы в области головного мозга; психические травмы у детей, заболевания желез внутренней секреции, хронический тонзиллит, контузии, воспалительные процессы, аллергия от приема лекарственных препаратов.

Для трихотилломании не свойственна постепенность. Начало ее всегда внезапное. В самом начале происходит выпадение небольшого участка волос, который со временем увеличивается. У всех заболевших трихотилломанией, размеры очагов существенно различаются.

Симптомы трихотилломании

Для заболевания характерно облысение на голове, также очаги облысения могут образовываться на лобке, бровях, ресницах. Причем кожа на этих участках здоровая, шелушения и зуда не наблюдается. Зачастую волос больные накручивают на палец, а потом начинают его дергать, пока он не вырвется. Выдергивание волос таким способом снимает у больных трихотилломанией напряжение, а также тревогу. Иногда такая привычка появляется в период спокойствия и бездействия. Такого рода выдергивание волос приводит к сильнейшему поредению волосяного покрова, однако полного облысения зачастую не наблюдается.

Чаще всего пациенты вырывают волосы машинально, не концентрируя внимание на своих действиях, и поэтому не замечают всех своих действий. Под давлением стресса желание выдергивать волосы только усиливается. Пациенты вырывают их с помощью своих ногтей, щипчиков, пинцета. Трихотилломанию следует дифференцировать от гнездной алопеции, при котором имеет место полное облысение.

Достаточно часто человек после вырывания волос получает удовлетворение или облегчение. Обычно выдергивает волосы больной трихотилломанией в одиночестве, но при этом может находиться в состоянии спокойствия или же под воздействием реакции на стресс. Не более десяти процентов больных трихотилломанией, вырывающие свои собственные волосы, съедают их. В итоге комки волос остаются в желудке и засоряют его. Пациенты пытаются утаить потерю волосяного покрова, чтобы окружающие этого не заметили. Больные носят головные уборы, шарфы. Женщины делают татуаж бровей и накладные ресницы.

Диагностика

При диагностировании трихотилломании необходимо исключить такие недуги, как грибковые поражения и сифилис, при которых наблюдается полное облысение. Диагностика трихотилломании основана на осмотре больного и опросе пациента, членов его семьи. Врач должен собрать следующую информацию:

– что беспокоит пациента;

– какими болезнями болел в последнее время;

– есть ли наследственные заболевания у членов семьи пациента;

– какие препараты применял в последнее время;

– какой режим дня, питания, наличие физических нагрузок.

После опроса, врач делает осмотр пациента:

– врач оценивает жирность головы;

– исследует волосы на ломкость, отсутствие блеска, сечение кончиков волос;

– осматривает кожу головы на наличие дерматологических проблем (воспаление, шелушение и т.д.);

– определяет наличие, локализацию, степень поредения волос;

– выясняет вид выпадения волос (рубцовое, нерубцовое).

Лечение трихотилломании

К сожалению, нет специальных препаратов для лечения данного недуга.

Как избавиться от трихотилломании? Этот вопрос интересует многих людей. Для борьбы с этим заболеванием можно использовать следующие способы: бритье налысо, однако причина не устраняется, поскольку этот метод не производит длительного эффекта; ношение специальной цинк-желатиновой шапочки во время сна; приём успокоительных препаратов и антидепрессантов; употребление витаминов (особенно витамина A в большом количестве); применение гормональных мазей; приём препаратов, восстанавливающих обмен веществ в организме; рентген корешков спинного мозга; парафинотерапия; проведение курса психотерапии; криотерапия (лечение холодом); гипноз.

Из физиотерапевтических процедур эффективно рентгеновское облучение кожи в местах расположения корешков спинного мозга. Этот метод является косвенным, влияющим на нервную систему.

Лечение очагового облысения включает разнообразные мази гормонального происхождения, однако перед их использованием необходима консультация эндокринолога. Лечением трихотилломании занимается также невропатолог и дерматолог.

Лечение трихотилломании у детей лекарственными препаратами даёт слабый эффект. Это связано с тем, что причиной заболевания у ребёнка может стать реакция на сложные отношения в семье. Следовательно, в первую очередь следует устранить травмирующий фактор. Для этого нужно поменять методы воспитания. Ни в коем случае не стоит применять физические наказания. Главный метод лечения – проведение курса психотерапии.

Трихотилломания и ее лечение в домашних условиях включает использование народных средств. Например, широко используют чесночное масло. Оно имеется в свободной продаже в аптеке. Но его можно приготовить и самостоятельно. Для этого необходимо взять головку чеснока и измельчить, пока она не превратится в кашицу, затем залить стаканом нерафинированного подсолнечного масла. Из лимона выжать сок и половину вылить в полученную смесь. Принимать народное средство три раза в сутки (на протяжении трёх месяцев) по одной чайной ложке. Для взрослых в лекарство можно добавить 50 мл коньяка.

Еще можно попробовать такое лекарство для восстановления эмоционального состояния. Лимон нужно мелко порезать с кожурой, затем смешать с мёдом и измельчёнными 12-ю ядрышками из косточек абрикоса. Пить два раза в сутки по одной ч. ложке.

Профилактика и прогноз

Бывает, что трихотилломания проходит сама по себе без внешнего вмешательства. Если патологическое выпадение волос является неизлечимым, в таком случае прогноз неутешительный в отношении выздоровления. В целом прогноз зачастую благоприятен. Необходимо обязательное проведение курса психотерапии, а устранение травмирующего фактора – цель профилактики трихотилломании. Отнестись к этой болезни нужно ответственно, поскольку пациенту нужно квалифицированное лечение трихотилломании и консультация психотерапевта.

Профилактические методы включают физическую активность (занятие спортом), любые маски для волос (чтоб волосы были недоступны), наращивание ногтей женщинам, отсутствие свободного времени, общение с друзьями, развлечения, прогулки, общение на форумах.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Как вылечить трихотилломанию

Повторяющееся поведение, которое заключается в вырывании волос, классифицированное как расстройство импульсного контроля (по линии пиромании, клептомании и патологической азартной игры), называют трихотилломанией. Действие может совершаться на любой области тела, где растут волосы, но чаще всего страдают голова, брови и веки.

Характеристика болезни

Трихотилломания чаще встречается у женщин. Примерно 1-2% взрослых и подростков страдают от этого расстройства. Трихотилломания является хроническим заболеванием, которое будет приходить и уходить в течение жизни человека, если расстройство не лечить. У некоторых людей это заболевание может появляться и проходить в течение недель, месяцев или лет за раз.

Симптомы

Трихотилломания обычно ограничивается одним или двумя участками тела, но может включать и все места с волосяным покровом. Голова является наиболее распространенным местом вырывания волос, за которым следуют брови, ресницы, лицо, руки и ноги. Некоторые менее распространенные зоны включают лобковую область, подмышки и бороду. У детей меньше шансов вырвать волосы из других областей, кроме кожи головы.

Люди, которые страдают от трихотилломании, часто вытягивают только по одному волосу за раз, поэтому эпизоды могут длиться часами.

Трихотилломания может войти в состояние, подобное ремиссии, когда индивидуум может не испытывать желания вырывать локоны в течение нескольких дней, недель, месяцев и даже лет.

Плохое состояние волос

Локоны у людей с трихотилломанией обычно разной длины. Можно наблюдать сломанные волосы с тупыми или конусообразными концами. У мужчин – неровную бороду. Однако масштабирования на скальпе нет, общая плотность волос в норме, а тест на вытягивание отрицательный (локоны не вырываются легко).

Обычно после того, как будет вырван клок, оставшаяся его часть принимает необычную форму, поэтому люди с трихотилломанией прячут свои шевелюры под шапкой, шарфом и не разрешают никому их трогать.

Низкая самооценка

Дополнительным психологическим эффектом может быть низкая самооценка, часто связанная с тем, что человека избегают сверстники из-за его внешнего вида, а также с негативным вниманием, которое он может получить. Некоторые люди с трихотилломанией носят шляпы, парики, накладные ресницы, сильно красят брови или часто причесываются, чтобы избежать такого внимания.

Стресс

Существует сильный компонент, связанный со стрессом. В средах с низким напряжением некоторые больные не проявляют никаких симптомов. Вырывание волос часто возникает при выходе из зоны комфорта. Некоторые люди с трихотилломанией могут чувствовать, что они являются единственным человеком с этой проблемой из-за низких показателей отчетности.

Психическое расстройство

Для некоторых людей трихотилломания – это легкая проблема, просто разочарование. Но у многих стыд и смущение из-за вытягивания вызывают болезненную изоляцию и приводят к большому эмоциональному стрессу, приводя к риску появления психических расстройств. Вырывание волос может привести к сильному личному напряжению и натянутым отношениям с членами семьи и друзьями. Последние могут нуждаться в профессиональной помощи в решении этой проблемы.

Трихофагия

Другие медицинские осложнения включают инфекцию, постоянную потерю волос, повторное стрессовое состояние, синдром кистевого туннеля и желудочно-кишечную непроходимость в результате трихофагии – поедания волос. Люди с трихотилломанией также поглощают волосы, которые они вырывают. В экстремальных (и редких) случаях это может привести к трихобезоару. Синдром Рапунцель – крайняя форма, в которой комок съеденных волос заполняет кишечник и может привести к летальному исходу.

К другим признакам заболевания относятся и ниже перечисленные.

  • Повторное вытягивание волос приводит к заметному сокращению волос.
  • Возрастающее чувство напряжения непосредственно перед вытягиванием волос или сопротивлением поведению.
  • Удовольствие, удовлетворение или облегчение при вытягивании волос.
  • Нарушение не объясняется другим психическим расстройством и не связано с общим физиологическим состоянием (дерматологическими заболеваниями).
  • Были предприняты повторные попытки уменьшить или прекратить вытягивание волос.

Вырывание волос может сопровождаться рядом действий или ритуалов, связанных с волосами. Например, люди могут искать определенный тип волос, чтобы вытянуть их, или они могут попытаться вытащить волосы определенным образом. Больные могут также визуально исследовать или осязательно манипулировать волосами после того, как они были вырваны (например, перекатывание волос между пальцами, вытягивание пряди между зубами, раскусывание волос на кусочки или проглатывание волос).

Группа риска

Самый распространенный возраст появления трихотилломании – подростковый. Обычно это период от 9 до 13 лет с пиком в 12-13 лет. Иногда признаки расстройства можно наблюдать у младенцев, но это поведение решается во время раннего развития.

Началу этого расстройства могут предшествовать различные эмоциональные состояния, такие как чувство тревоги или скуки. Они же могут сопровождать манию. Стрессовое событие, такое как насилие, семейный конфликт или смерть, может также вызвать трихотилломанию.

Классификация

Трихотилломания определяется как самоиндуцированная и рецидивирующая потеря волос. Она включает в себя критерий возрастающего чувства напряжения перед вырыванием волос и получения удовольствия или облегчения после. Однако некоторые люди с трихотилломанией могут не замечать, как они тянут свои волосы. Пациенты с данным диагнозом могут отрицать чувство напряжения до вытягивания или чувство удовлетворения после.

Трихотилломания может формироваться на обсессивно-компульсивном спектре, также охватывая обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), дисморфотическое расстройство тела (ДРТ), кусание ногтей (онихофагия) и расчесывание кожи (дерматиломания), тиковые расстройства и расстройства пищевого поведения. Эти условия могут отличаться клиническими особенностями, генетическими вкладами и реакцией на лечение. Например, различия между трихотилломанией и ОКР присутствуют в симптомах, нейронной функции и когнитивном профиле. ОКР связано с непреодолимыми побуждениями выполнять нежелательное повторяющееся поведение. Трихотилломания включает некоторые из этих условий.

К ряду других отличий между расстройствами можно отнести разные возрастные периоды, частоту сопутствующих заболеваний, гендерные различия, дисфункцию нервной системы и когнитивный профиль.

Когда это происходит в раннем детстве, расстройство можно рассматривать как отдельную клиническую ситуацию. Поскольку трихотилломания может присутствовать в нескольких возрастных группах, полезно, с точки зрения прогноза и лечения, приблизиться к трем отдельным подгруппам по возрасту: детям дошкольного возраста, подросткам и взрослым.

Вытягивание волос часто не является целенаправленным действием, это происходит в трансоподобном состоянии, поэтому трихотилломания подразделяется на «автоматическое» и «сфокусированное» вытягивание волос. Дети чаще всего находятся под влиянием первого или бессознательного подтипа и могут вырывать локоны, не замечая этого. Другие люди могут совершать целенаправленные или осознанные ритуалы, связанные с вытягиванием волос, включая поиск конкретных типов волосков, доведения до определенного ощущения и т. п. Знание подтипа полезно при определении стратегий лечения.

Причины расстройства

Не существует определенной причины трихотилломании, но нынешний способ предлагает взглянуть на расстройство как на медицинское заболевание. Одна из теорий биологического уровня заключается в том, что в физиологической системе человека имеется некоторое нарушение, связанное с одним из химических соединений между нервными клетками в частях мозга. Может влиять также сочетание таких факторов, как:

  • генетическая предрасположенность;
  • отягощающий стресс;
  • определенное обстоятельство.

Трихотилломания может быть симптомом, вызванным различными факторами у разных людей. Поиск причины потребует больше исследований.

Патофизиология

Тревога, депрессия и ОКР чаще встречаются у людей с трихотилломанией. Она также имеет связь с посттравматическим стрессовым расстройством, а некоторые случаи могут быть вызваны простым стрессом. Другие медики подчеркивают, что вытягивание волос вызывает привыкание или негативное усиление, поскольку оно связано с повышением напряжения и облегчением после этого. Нейрокогнитивная модель – представление о том, что базальные ганглии играют определенную роль в формировании привычки, а лобные доли являются критическими для нормального подавления или ингибирования таких привычек – рассматривает трихотилломанию как расстройство привычки.

Аномалии в хвостатом ядре отмечены в ОКР, но нет никаких доказательств того, что они также могут быть связаны с трихотилломанией. Одно исследование показало, что у лиц с данным расстройством снижается мозжечковый объем. Эти данные свидетельствуют о некоторых различиях между ОКР и трихотилломанией. Существует отсутствие структурных исследований МРТ по данной болезни. В нескольких исследованиях, которые были проведены, было обнаружено, что у людей с данной проблемой в мозгу больше серого вещества, чем у тех, кто не страдает от расстройства.

Множественные гены придают уязвимость трихотилломании. В одном из исследований были найдены мутации в гене SLITRK1, другие идентифицированные различия были обнаружены в генах рецептора серотонина 2A, а мыши с мутацией на гене HOXB8 проявили ненормальное поведение, включая вытягивание волос. Эти данные являются предварительными, но могут указывать на генетический компонент трихотилломании. Чем больше проводится исследований, окружающих это относительно новое явление, тем ближе эксперты приходят к определению того, действительно ли расстройство связано с геном.

Читайте также:  Стрептодермия на лице у взрослых — как и чем лечить: фото и лечение

По словам Марио Капекки, мутация клеток микроглии мышей привела к патологии, которая была похожа на состояние трихотилломании человека. Пересадка нормального костного мозга излечивала их от этой патологии.

Диагностика

Пациенты могут стыдиться или активно пытаться скрыть свои симптомы. Это может затруднить диагностику, поскольку проявления болезни не всегда очевидны. Если пациент допускает вытягивание волос, диагноз поставить легко; если больной сдерживается перед врачами, необходимо проводить дифференциальный диагноз. Он будет включать оценку наличия:

  • алопеции;
  • железа;
  • гипотиреоза;
  • отравления таллием;
  • синдрома укороченного анагена.

Также может быть и полезна биопсия: она выявляет травмированные волосяные фолликулы с перифолликулярным кровоизлиянием, фрагментированные волосы, пустые фолликулы и деформированные волосяные стержни (трихомаляция).

Альтернативный метод биопсии, особенно для детей, заключается в выбривании части вовлеченной области и наблюдении за разрастанием нормальных волос.

Методы коррекции

Лечение трихотилломании зависит от возраста человека. Большинство детей дошкольного возраста переходят в состояние, когда расстройство управляется консервативно. У молодых людей постановка диагноза и повышение осведомленности о состоянии является важным подтверждением для пациента и его семьи. Можно рассмотреть нефармакологические вмешательства, в т. ч. программы по изменению поведения; обращения к психологам или психиатрам могут быть рассмотрены, когда другие влияния терпят неудачу.

Когда трихотилломания начинается во взрослой жизни, она часто ассоциируется с другими психическими расстройствами, и обращение к психологу или психиатру для оценки или лечения названа лучшим вариантом. Проблема вытягивания волос может разрешиться при лечении других состояний.

Чтобы вылечить трихотилломанию, можно прибегнуть к двум методам лечения, которые были научно исследованы и признаны эффективными.

Это поведенческая терапия и лекарства, которые обычно используются в комплексе.

Психотерапия

В поведенческой терапии люди учатся структурированному методу отслеживания симптомов и связанного с ним поведения, замене несовместимой реакции и нескольким другим методам, направленным на отмену привычки вытягивания волос. Также происходит повышение осведомленности о проблеме.

Успех при лечении трихотилломании – привыкание к обратному обучению. Было показано, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является хорошим дополнением к лекарственным средствам. С их помощью индивид учится распознавать свой импульс тянуть волосы и избавляться от него или перенаправлять.

При сравнении поведенческого и фармакологического лечения, когнитивная поведенческая терапия (включая ЗГТ) показала значительное улучшение по сравнению с медикаментами. Это также доказало свою эффективность в лечении детей.

Биологическая обратная связь, когнитивно-поведенческие методы и гипноз могут снять симптомы.

Медицинские препараты

Лекарства помогают некоторым людям временно. Если поведенческая терапия не включена в лечение, то обычно симптомы возвращаются после окончания действия препарата. Препараты могут помочь уменьшить депрессию и ослабить любые обсессивно-компульсивные симптомы, которые человек может испытывать.

Для лечения трихотилломании обычно используются такие лекарства:

  • «Флуоксетин» («Prozac»)
  • «Флувоксамин» («Luvox»)
  • «Сертралин» («Золофт»)
  • «Пароксетин» («Paxil»)
  • «Кломипрамин» («Анафранил»)
  • «Вальпроат» («Депакот»)
  • Карбонат лития («Lithobid», «Eskalith)»

Лечение кломипрамином, трициклическим антидепрессантом, было показано в небольшом двойном слепом исследовании для смягчения симптомов, но результаты других исследований кломипрамина для лечения трихотилломании были непоследовательными. Помочь может «Налтрексон». «Флуоксетин» и др. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) ограниченно полезны при лечении и часто могут иметь значительные побочные эффекты.

Поведенческая терапия оказалась более эффективной по сравнению с флуоксетином или контрольными группами.

Но пока существует мало исследований и убедительных доказательств эффективности комплексов из поведенческой терапии с медикаментами. Лечение ацетилцистеином связано с пониманием роли глутамата в регуляции импульсного контроля. Многие лекарства, в зависимости от индивидуальности, могут только увеличить вытягивание волос.

Техники и технологии

Разные технологии могут быть использованы для тренировки смены разума или поведенческой терапии. Существует несколько мобильных приложений, помогающих вести журнал поведения и фокусироваться на стратегиях лечения. В продаже имеются носимые устройства, которые отслеживают положение рук пользователей. Они производят звуковые или вибрационные уведомления, чтобы известить пользователей о пассивном притягивании волос, могут документировать скорость этих событий с течением времени.

Прогноз

Когда трихотилломания возникает в раннем детстве (до пяти лет), состояние обычно корректируется, и вмешательство не требуется. У взрослых начало болезни может быть вторичным по отношению к основным психическим нарушениям, и симптомы обычно более долгосрочны.

Вторичные проявления расстройства могут возникать из-за сбоев в психике, но другие осложнения встречаются редко. Лица с трихотилломанией часто обнаруживают, что группы поддержки полезны для жизни и преодоления расстройства.

Трихотилломания (выдергивание волос) как психическое заболевание

Длинные ресницы, густые брови, красивые, ухоженные волосы – это индикаторы естественной красоты. Поэтому трихотилломаны часто бывают непринятыми и осмеянными обществом.

Термин «трихотилломания» составлен от греческих слов trichos (волосы), tillo (выдергивание), mania (влечение). Это импульсивное психическое расстройство, выражающееся в непреодолимом стремлении выдергивать волосы в разных частях тела. Впервые оно было описано в 1889 году французским врачом-дерматологом Аллопо Ф.А.

Пусковой механизм

В мире от трихотилломании страдает, по официальным данным, около 5% людей. Но цифра эта неточная, поскольку львиная доля больных скрывает пагубную привычку. Люди способны утаивать свою наклонность в течение 20 лет.

Большую часть больных составляют женщины. Чаще заболевание дебютирует в детском или подростковом возрасте, реже в диапазоне 20-30 лет, еще реже – после 40.

В основе развития заболевания лежит возникающее чувство напряжения, тревоги. Причиной может стать комплекс вины, страх, злость, гнев и множество других состояний, провоцирующих ощущение тревожности.

Кожа, где произрастает волосяной покров, отлично иннервируется благодаря густой сети нервных волокон. Это повышает ее чувствительность. Человек, выдергивая волос, ощущает боль. Таким образом больной переключает внимание с психического напряжения на физические ощущения.

Причиненная себе боль выступает способом самонаказания. Трихотилломан данным методом снимает напряжение, терзающее его. Эндорфины, выделяемые под действием болезненных импульсов, дают ощущение удовлетворения, но лишь на короткое время. Вскоре чувство возвращается. Процесс повторяется.

Существует предположение, что расстройство также способно удовлетворить мазохистские влечения. Якобы больной специально усиливает болевые ощущения, чтобы впоследствии получить наслаждение, когда боль утихнет. Но данная теория – лишь предположение.

Почва для развития заболевания

Трихотилломанию провоцируют различные причины:

  1. Ученые проводят исследования для подтверждения генетической природы заболевания. Было установлено, что у ряда больных поврежден одинаковый ген – SLITKR1.
  2. Трихотилломания становится проявлением ряда других психических расстройств – шизофрении, депрессии, невроза, деменции. Выступает симптомом биполярного аффективного расстройства. В большинстве случаев патологическое выдергивание волос является навязчивым действием в рамках ОКР – обсессивно-компульсивного расстройства.
  3. Заболевание провоцирует органическое поражение головного мозга.
  4. Недостаток серотонина становится провокатором расстройства.
  5. Гормональные всплески по праву способны претендовать на роль в возникновении трихотилломании. Теория подтверждается фактом расцвета болезни в подростковом возрасте.
  6. Расстройство чаще формируется у людей с особым складом личности – мнительных, скрупулёзных, чувствительных.
  7. Трихотилломанию способны запустить сильные или длительные хронические стрессовые воздействия. Сильнейшее эмоциональное напряжение, возникающее во время стресса, требует выхода и находит его в такой извращенной форме.

Как проявляется

Заболевание проявляет себя внезапно. Больной начинает выдергивать волосы на любой волосяной части тела:

Как замечают сами больные, желание выдернуть волосы настолько сильное, что импульс невозможно заглушить. После совершения действия появляется чувство приятного расслабления.

Для трихотилломана выдергивание волос – целый ритуал. Прядь особым образом накручивается на палец. Если волос короткий, он зажимается определенным способом.

Мальчик фиксировал волосяной пучок между указательным и средним пальцем. Большой прижимал к указательному, затем прокручивающим методом выдергивал волос за волосом. По словам матери, так был удален весь волосяной покров головы. После малыш переключился на брови и ресницы.

После проведенного ритуала человек должен убедиться, что волос удален. Больной проводит прядь между зубами, откусывает луковицу.

Типичным является трихофагия – поедание вырванных прядей. Случается, что больной съедает даже чужие волосы. Явление было замечено еще в 18 веке:
французский врач обнаружил у мальчика 16 лет волосяной ком в ЖКТ.

Кроме трихофагии, трихотилломанию сопровождают обгрызание ногтей, травмирование кожи. Больные вырывают шерсть у животных, вытягивают нити из тканевого полотна.

Еще одна разновидность расстройства – трихотемномания: человек «прорежает» седые волосы, полагая, что таким образом снимает зуд.

Выдергивание волосяных прядей может быть тотальным, до полного облысения, или зональным. Облысевшая кожа имеет обычный вид с четко обрисованными фолликулярными устьями.

Трихотилломан совершает ритуал осознанно и неосознанно. Бессознательно процесс происходит в состоянии скуки, одиночества, при выполнении обыденных действий – разговор по телефону, просмотр телевизора, чтение книги. Неосознанные импульсы рождаются как в спокойном состоянии, так и в период пикового нарастания напряжения. После совершенной аутодепиляции человек впадает в недоумение, когда присутствующие рассказывают ему о содеянном, так как не помнит, как совершал ритуал.

Проводя процедуру осознанно, больной тщательно подготавливается к ней. Готовит инструменты, старается уединиться.

Люди с трихотилломанией тщательно скрывают места вынужденного облысения. Для этого они используют подручные способы. Надевают головные уборы, шарфы, парики. Делают татуаж бровей, наращивают ресницы.

Детский вариант расстройства

На развитие трихотилломании у детей, прежде всего, влияет способ воспитания:

  • расстройство в большинстве случаев формируется у ребенка с развитым чувством вины или комплексом неполноценности. Способствует этому воспитание малышей в атмосфере повышенной строгости, тотального контроля, постоянных порицаний и завышенных требований;
  • сверхопекающая модель воспитания;
  • холодность, дефицит внимания. Так, мальчик 4 лет повыдергивал все волосы на голове. Когда мать привела его на прием, в ходе беседы выяснилось, что мальчуган испытывает острую нехватку родительской любви. Отец крепко выпивает, поэтому не обращает внимания на сына. Мать работает на двух работах, чтобы прокормить семью. Из-за дефицита времени мало общается с ребенком;
  • конфликты между родителями, их развод родителей.

Отсутствие эмоционального ответа со стороны близких повлияло и на девочку Лену 9-ти лет. Отца у нее не было, мать мало обращала внимания на дочь, все свободное время посвящая устройству личной жизни. У Лены сформирован комплекс вины. Девочка считает, что причинила матери много горя. Ей постоянно рассказывают истории, как мама мучилась во время беременности. Сами роды дали осложнение на матку, которую пришлось удалить.

Лена рано пошла в детский сад. Девочка со слезами отпускала маму каждое утро. Женщина при этом не проявляла ни капли сочувствия. Ребенка приходилось успокаивать воспитателям.

В 5 лет у Лены появилась тенденция лежа в кровати перед сном дергать волосы. Незаметно на голове появились плешивые очаги. Мать отвела ребенка к врачу, назначившему лечение. Должного эффекта после терапии не последовало. Причину выяснять не стали.

Только в 9 лет, когда девочка облысела полностью, стала боязливой, закрытой, мать отвела Лену к психиатру, который выставил диагноз «трихотилломания».

В детском возрасте заболевание начинает проявляться после 3 лет. Такие малыши осуществляют аутодепиляцию бесконтрольно: во время игры, просматривая мультики, а также в ситуации стресса. Ребенок не стремится скрыть патологические действия.

У подростков, помимо издержек воспитания, трихотилломания провоцируется напряженной обстановкой в школьном коллективе, проблемами в общении со сверстниками.

Подростки-трихотилломаны уже склонны осознанно наносить себе волосяные увечья. Осуществляют ритуалы вручную или готовят пинцеты. Процедура требует уединения. Заболевание приносит им дискомфорт. Дети пытаются контролировать свои действия, но контроль над ритуалами только усиливает их проявления.

Девочка 13-ти лет на летних каникулах отправилась с подругой и ее семьей отдыхать к ним на дачу. Девочку так поразили теплые взаимоотношения подруги с членами семьи, в отличие от ее отношений с родителями, что спустя две недели мать не узнала дочь. По приезде домой девчонка вернулась совсем без ресниц. Трихотилломания была спровоцирована контрастом отношений между родителями и детьми в разных семьях.

Клиническая картина заболевания схожа у подростков со взрослыми. Присутствует элемент осознанности нанесения увечий. Подростки также пытаются скрыть следы аутодепиляции: надевают капюшоны, балахоны. Нередко индикатором становится полувыщипанная бровь.

Чем грозит трихотилломания

Среди последствий заболевания существуют физические и социальные увечья.

Из физических последствий стоит выделить поражение ЖКТ, возникающее при поедании волос. В процессе трихофагии в желудке образуется безоар – волосяной ком. Он причиняет массу неудобств – от желудочных болей до расстройства пищеварения. Крайняя степень такого беспорядка носит название «синдром Рапунцель» – состояние, когда волосяной тяж простирается из желудка в кишечник.

Синдром Рапунцель – чрезвычайно опасное явление, грозящее больному смертью. Был описан случай, когда из ЖКТ девушки удалили волосяной ком весом 4 кг.

Помимо этого, поедание волос отражается на состоянии зубной эмали.

Кожа, подвергаемая травматизации в месте выдергивания волосяной луковицы, способна инфицироваться. К тому же если в течение определенного времени систематически удалять волосяной покров на определенном участке, он растет медленнее. На голове, в области ресниц, бровей полное облысение становится уже эстетической проблемой.

Отсутствие ресниц провоцирует проблемы со зрением:

  • воспаление век, слизистой глаз;
  • конъюнктивит;
  • блефарит;
  • фурункулез;
  • микротравмы глаза.

В социальном плане болезнь доставляет не меньше проблем, чем в физическом. Больные осознают нелепость своего состояния, скрывают патологическую наклонность и непривлекательные последствия. Пытаются бороться, но в одиночку это получается плохо.

Стоит отметить, что общество плохо осведомлено о проблеме трихотилломании. Поэтому неравномерно облысевший человек без бровей и ресниц невольно вызывает недоумение и сарказм со стороны окружающих.

Самобичевание, общественные издевательства вводят трихотилломанов в депрессию, заставляют отгораживаться от окружения, что грозит полной социальной изоляцией, потерей дружеских контактов, своего Я.

Как помочь трихотилломану

Лечение трихотилломании, как и любого психического расстройства, требует применения психотерапевтических методов.

Когнитивно-поведенческая терапия обеспечивает надежный результат, но нуждается в полном, сознательном погружении пациента в проблему. Метод обучает распознавать ситуации, провоцирующие деструктивное поведение. Помогает выработать более конструктивные методы борьбы с напряжением.

Гипноз замещает длительные сеансы осознания проблемы более быстрым путем. Посредством внушения он передает пациенту новые программы поведения.

Психотерапевтические методы работают на то, чтобы объяснить человеку субъективность его отношения к травмирующей ситуации. Учат брать ситуацию под осознанный контроль. Выходить из создавшейся проблемы победителем вместо подавленного привычкой невротика.

Для лечения трихотилломании все методы психотерапии хороши. Помимо индивидуальных встреч, больному назначают групповые занятия. Если на данный момент группа по лечению ТТМ отсутствует, пациента вводят в группу ОКР.

Для детей подходящим выбором становится игротерапия. Через игру малыш без формальностей выражает свои ощущения. Это удобней, проще.

Обязательно в ходе лечения привлекаются родители ребенка в ходе семейной терапии для более глубокого анализа ситуации.

Медикаментозная терапия направлена на уравновешивание психического состояния пациента. При дисфории, депрессии, тревожных состояниях назначают психотропные препараты разных групп.

Восстановление волос после травматичного вмешательства включает в себя применение гормональных мазей, витаминов. Из физиотерапевтических процедур назначают парафиновые компрессы, озокеритовые аппликации. Прописывают криомассаж.

В домашних условиях, чтобы снизить травматизацию, место патологического воздействия бреют, закрывают специальной одеждой. Эффективно в попытке снизить вероятность аутоэпиляции отвлечение на увлекательное занятие. Установлено: когда больной вовлечен в интересующее его дело, частота деструктивных действий резко снижается.

Трихотилломания относится к тем психическим расстройствам, которые при раннем выявлении и лечении удачно купируются. Проблема состоит в том, что многие больные не осознают этого, мало осведомлены о таком диагнозе. Поэтому за помощью обращаются в запущенной стадии болезни. Такая роковая ошибка грозит человеку потерей эстетического образа, проблемами со здоровьем и распадом личности.

Трихотилломания

Что такое трихотилломания?

Трихотилломания — это длительное навязчивое состояние, при котором люди выдергивают волосы с разных частей тела. Это могут быть волосы на голове или волосы в других местах, таких как брови или ресницы. Это приводит к облысению (алопеция).

Читайте также:  Травмы сухожилий на ноге — классификация, причины, лечение

Трихотилломания является нарушением контроля импульса. Это означает, что это психологическое состояние, когда больной не может остановить себя, выполняя определенное действие. Человек будет испытывать сильное желание вырвать волосы, напряжение будет только нарастать, пока он этого не сделает. Вырвав волосы, больной почувствует облегчение.

Некоторые люди видят трихотилломанию как тип зависимости; чем больше человек выдергивает свои волосы, тем больше становится зависимым от этого.

Трихотилломанию также можно рассматривать как отражение проблемы психического здоровья; например, как способ найти временное облегчение от эмоционального расстройства.

Важно, чтобы люди с трихотилломанией получали эмоциональную поддержку. Она может быть от семьи и друзей или групп самопомощи.

Существует очень мало медицинских исследований различных методов лечения трихотилломании. Однако поведенческая терапия, называемая терапией с изменением привычки, может быть эффективной.

Также возможно получить психологическое лечение любых основных состояний, таких как беспокойство или депрессия. Она может включать медикаментозное лечение, такое как прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), или разговорную терапию, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Насколько распространена трихотилломания?

Расстройства импульсного контроля распространены среди подростков и молодых людей. Подсчитано, что трихотилломания может начаться примерно в возрасте 11-13 лет и поражать до 4 человек из 100, чаще девочек.

Симптомы трихотилломании

Большинство людей с трихотилломанией выдергивают волосы из кожи головы (см. фото), но некоторые выдергивают волосы и из:

  • бровей;
  • ресниц;
  • области половых органов;
  • области подмышек;
  • ног;
  • груди или живота;
  • лица (например, борода или усы).

Вырывание волос может происходить не задумываясь или в ответ на стрессовую ситуацию.

Психологические симптомы

Трихотилломания может вызывать негативные чувства, например чувство вины. Вы можете чувствовать смущение или стыд из-за того, что выдергиваете волосы, и можете попытаться это отрицать или скрывать. Трихотилломания также может заставить чувствовать себя непривлекательной и привести к снижению самооценки.

Эмоциональный стресс

Трихотилломания может быть отражением эмоционального или психологического (психического) расстройства, хотя человек с данным расстройством не всегда осознает это. Например, трихотилломания может быть способом справиться с чувством стресса или отвращением к себе. Таким образом, трихотилломания может рассматриваться как тип самоповреждения, когда человек целенаправленно травмируете себя как способ справиться с эмоциональным стрессом или тревогой.

Трихофагия и трихобезоары

Некоторые люди с трихотилломанией жуют и глотают вырванные волосы. Такое поедание волос называется трихофагией.

При употреблении в пищу волос, в желудке или кишечнике образуются волосяные шарики, называемые трихобезоарами. Эти шарики волос могут вызвать другие симптомы, в том числе:

  • чувство общего нездоровья;
  • рвоту;
  • боль в животе;
  • кровотечение в желудке, которое может вызвать анемию (уменьшение количества эритроцитов).

Связанные расстройства

Иногда у людей с трихотилломанией возникают другие связанные с этим психические расстройства, такие как:

  • тревожное расстройство;
  • расстройство настроения, например, депрессия;
  • расстройство пищевого поведения;
  • расстройство, связанное с злоупотреблением психоактивными веществами;
  • расстройство личности.

Если выдергивание волос происходит в ответ на заблуждение (когда вы верите вещам, которые не являются правдой) или галлюцинацию (когда видите или слышите вещи, которых не существует), то у вас может быть другое состояние, и вам следует срочно обратиться за советом к врачу.

Трихотилломания может быть связана с другими расстройствами, такими как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Если возникают повторяющиеся мысли и убеждения, которые не получается выбросить из головы, или поведение, которое повторяются навязчиво каждый день, запишитесь на прием к врачу общей практики.

Причины трихотилломании

Пока не известно, что вызывает трихотилломанию, но существует несколько теорий.

Вопросы психического здоровья

По мнению экспертов, трихотилломания часто является отражением проблемы психического здоровья. Психологические и поведенческие теории предполагают, что выдергивание волос может быть способом снять стресс или беспокойство.

Больной причиняет себе вред

Трихотилломания может рассматриваться как тип самоповреждения. Это когда человек травмирует себя, чтобы получить временное облегчение от эмоционального стресса. Боль, связанная с самоповреждением, заставляет мозг выделять эндорфины (природные обезболивающие химические вещества), вызывающие недолгое чувство благополучия. Самоповреждения часто сопровождаются такими чувствами, как:

  • ненависть к себе;
  • вина;
  • низкая самооценка;
  • плохое настроение;
  • тревожность.

Помимо того, что люди выдергивают волосы, они также могут причинить себе вред другими способами, например, порезаться.

Кто-то может начать наносить себе вред, как способ справиться с травмирующим переживанием, таким как сексуальное, физическое или эмоциональное насилие. После сексуального насилия трихотилломания может стать способом сделать себя менее привлекательной или менее женственной (если вы женщина). Делая себя менее привлекательной, вы затем подтверждаете свое негативное отношение к себе, и цикл ненависти к себе и вреда себе продолжается.

Другие теории

Некоторые другие идеи, которые могут способствовать трихотилломании, включают:

  • аномалии в мозге — при сканирование головного мозга, у некоторых людей были выявлены аномалии с генетикой трихотилломании — изменение в конкретном гене может привести к трихотилломании у некоторых людей и тенденция к выдёргиванию волос может передаваться по наследству;
  • недостаток серотонина, химического вещества, улучшающее самочувствие мозга может вызвать трихотилломанию, при лечение селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), который повышает уровень серотонина, некоторые люди выздоравливают;
  • изменения уровня гормонов — данное психическое расстройство чаще встречается в возрасте, когда уровни гормонов часто меняются, например, в период полового созревания.

Диагностика трихотилломании

Если вы выдергиваете волосы или замечаете, что ваш ребенок занимается этим, вам следует обратиться к врачу общей практики.

Врач может спросить о:

  • симптомах;
  • чувствах, которые вы испытывает до и после выдергивания волос;
  • замечаете ли вы какие-либо спусковые механизмы (триггеры), перед выдергиванием волос.

Врач может также изучить лысину, откуда выдергивались волосы. Им нужно будет проверить, что волосы не выпадают, например, из-за кожной инфекции. При трихотилломании лысины имеют необычную форму и могут поражать одну сторону больше, чем другую.

Диагностические признаки

Трихотилломания определяется (как системой классификации ICD-10, так и системой классификации диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам [DSM-IV]) как тип психического и поведенческого расстройства.

Врач может обратить внимание на некоторые из следующих признаков для диагностики состояния:

  • Больной неоднократно вырываете волосы, что вызывает заметное выпадение волос.
  • Больной чувствует растущее напряжение, прежде чем вырвать себе волосы.
  • Больной чувствует облегчение или удовольствие после выдергивания волос.
  • У пациента нет основного заболевания, которое могло бы привести к выпадению волос, например, состояние кожи.
  • Выдергивание волос вызывает у человека беспокойство или влияет на повседневную жизнь, например, на семейные отношения или работу.

В некоторых случаях людям может быть диагностирован трихотилломания, даже если у них нет всех вышеперечисленных признаков.

Лечение трихотилломании

Наиболее успешным методом лечения трихотилломании является терапия, направленная на изменение поведения, вызывающего выдергивание волос. Это сочетается с сетью эмоциональной поддержки.

Психотерапия

Психотерапия — тип разговорной терапии, который может быть полезен при лечении эмоциональных проблем и состояний психического здоровья. Вы или ваш ребенок можете обсудить любые психологические проблемы с терапевтом.

Распространенным типом психотерапии, которую можно использовать, является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ может помочь разобраться с мыслями о себе, отношениях с другими и о том, как относитесь к окружающему вас миру.

КПТ также направлен на то, чтобы помочь изменить то, как вы себя ведете, например, уменьшит желание вырывать волосы. КПТ также можно назвать терапией обращения привычки. Этот тип лечения может включать:

  • информировании вас о вашем состоянии и как её лечить;
  • информировании вас о том, в какой момент вы выдергиваете волосы, и выявлять триггеры, провоцирующие поведение, например, вы можете вырывать волосы в стрессовых ситуациях;
  • научит вас новому ответу, в момент когда вы почувствуете желание выдернуть волосы, например, сжать руку в кулак;
  • создание барьеров, которые помешают вам выдернуть волосы — например, ношение шляп, если вы обычно вырываете волосы из кожи головы;
  • вовлечение родителей или партнера в лечение — они могут помогут ободрить вас.

Медикаментозное лечение

Несколько препаратов были опробованы при лечении трихотилломании, хотя множества крупных клинических испытаний по ним не проводилось.

Если лечащий врач рекомендует конкретное лекарство, он должен обсудить с вами возможные риски и преимущества, включая побочные эффекты.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) в прошлом использовались для лечения трихотилломании, хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что они не эффективны. СИОЗС часто используются для лечения депрессии и тревожных расстройств.

Для детей младше 18 лет рекомендуются СИОЗС — сертралин и флуоксетин. Их следует использовать только под наблюдением специалиста по психическому здоровью, например, детского психиатра. Это квалифицированный врач, который прошел дополнительное обучение по лечению психических расстройств у детей.

Кломипрамин

Другим лекарством, которое можно использовать для лечения трихотилломании, является кломипрамин. Препарат используется для лечения депрессивных заболеваний или компульсивных состояний. Ребенок в возрасте до 18 лет, проходящий курс лечения кломипрамином, должен находиться под наблюдением специалиста-психиатра.

Кломипрамин был протестирован в качестве средства лечения трихотилломании и был эффективен в снижении желаний вырывать волосы.

Другие лекарства

Были проведены небольшие испытания и других лекарств, но в настоящее время недостаточно известно об их эффективности. Особо недостаточно изучены лекарства, используемые для лечения детей с трихотилломанией.

Осложнения трихотилломании

Трихотилломания может оказать существенное влияние на качество жизни и вызвать дальнейшие проблемы со здоровьем.

Качество жизни

Трихотилломания может вызывать беспокойство у людей, так как она вызывает чувство:

Расстройство может повлиять на социальную жизнь — у человека может быть меньше друзей или может быть трудно установить интимные контакт.

Трихотилломания также может повлиять на то, насколько хорошо человек учится или работает. Например, ребенок может в конечном итоге пропустить школу, потому что слишком смущен, чтобы идти в школу, или взрослому может быть трудно сосредоточиться на работе, что может повлиять на его карьерный рост.

Некоторые люди также злятся или расстраиваются из-за неспособности контролировать свои побуждения и могут злоупотреблять алкоголем, курить или принимать препараты как способ справиться с ситуацией.

Алопеция

Алопеция — выпадение волос. Люди с трихотилломанией заканчивают тем, что теряют все свои волосы, потому что они их выдергивают. Это может привести к появлению лысых пятен или, в некоторых случаях, к полному облысению. Это может повлиять на уверенность и самооценку.

Трихобезоары

Трихобезоары — волосяные шарики, которые могут образовываться в желудке или кишечнике, если есть выдернутые волосы. Шарики из волос могут вызвать серьезные осложнения, такие как:

  • блокировку или дыру в пищеварительной системе;
  • острый панкреатит — болезненное воспаление (покраснение и припухлость) поджелудочной железы (небольшой орган позади желудка);
  • механическая желтуха — волосяной шарик блокирует трубки, которые удаляют желчь, жидкость, помогающую переваривать пищу, вызывая накопление желтого вещества, называемого билирубином, в результате чего кожа и глаза покрываются желтым оттенком.

В тяжелых случаях может потребоваться операция на желудок или кишечник для удаления волосяного шарика.

Трихотилломания: врач-психиатр о симптомах, причинах и направлениях лечения

Что такое трихотилломания?

Трихотилломания — это длительное навязчивое состояние, при котором люди выдергивают волосы с разных частей тела. Это могут быть волосы на голове или волосы в других местах, таких как брови или ресницы. Это приводит к облысению (алопеция).

Трихотилломания является нарушением контроля импульса. Это означает, что это психологическое состояние, когда больной не может остановить себя, выполняя определенное действие. Человек будет испытывать сильное желание вырвать волосы, напряжение будет только нарастать, пока он этого не сделает. Вырвав волосы, больной почувствует облегчение.

Некоторые люди видят трихотилломанию как тип зависимости; чем больше человек выдергивает свои волосы, тем больше становится зависимым от этого.

Трихотилломанию также можно рассматривать как отражение проблемы психического здоровья; например, как способ найти временное облегчение от эмоционального расстройства.

Важно, чтобы люди с трихотилломанией получали эмоциональную поддержку. Она может быть от семьи и друзей или групп самопомощи.

Существует очень мало медицинских исследований различных методов лечения трихотилломании. Однако поведенческая терапия, называемая терапией с изменением привычки, может быть эффективной.

Также возможно получить психологическое лечение любых основных состояний, таких как беспокойство или депрессия. Она может включать медикаментозное лечение, такое как прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), или разговорную терапию, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Насколько распространена трихотилломания?

Расстройства импульсного контроля распространены среди подростков и молодых людей. Подсчитано, что трихотилломания может начаться примерно в возрасте 11-13 лет и поражать до 4 человек из 100, чаще девочек.

Группа риска

Самый распространенный возраст появления трихотилломании – подростковый. Обычно это период от 9 до 13 лет с пиком в 12-13 лет. Иногда признаки расстройства можно наблюдать у младенцев, но это поведение решается во время раннего развития.

Началу этого расстройства могут предшествовать различные эмоциональные состояния, такие как чувство тревоги или скуки. Они же могут сопровождать манию. Стрессовое событие, такое как насилие, семейный конфликт или смерть, может также вызвать трихотилломанию.



Симптомы трихотилломании

Большинство людей с трихотилломанией выдергивают волосы из кожи головы (см. фото), но некоторые выдергивают волосы и из:

  • бровей;
  • ресниц;
  • области половых органов;
  • области подмышек;
  • ног;
  • груди или живота;
  • лица (например, борода или усы).

Вырывание волос может происходить не задумываясь или в ответ на стрессовую ситуацию.

Психологические симптомы

Трихотилломания может вызывать негативные чувства, например чувство вины. Вы можете чувствовать смущение или стыд из-за того, что выдергиваете волосы, и можете попытаться это отрицать или скрывать. Трихотилломания также может заставить чувствовать себя непривлекательной и привести к снижению самооценки.

Эмоциональный стресс

Трихотилломания может быть отражением эмоционального или психологического (психического) расстройства, хотя человек с данным расстройством не всегда осознает это. Например, трихотилломания может быть способом справиться с чувством стресса или отвращением к себе. Таким образом, трихотилломания может рассматриваться как тип самоповреждения, когда человек целенаправленно травмируете себя как способ справиться с эмоциональным стрессом или тревогой.

Трихофагия и трихобезоары

Некоторые люди с трихотилломанией жуют и глотают вырванные волосы. Такое поедание волос называется трихофагией.

Общие сведения о заболевании

Впервые изучаемое заболевание было описано в 1889-м году. Данное состояние классифицируется в качестве навязчивого невроза, т.к. его главные симптомы сначала возникают у пациента осознанно, но с течением времени он практически полностью перестает их контролировать.

Как результат – облысение разной степени выраженности и довольно серьезные повреждения кожи. Чаще всего лысины и проплешины отмечаются на волосистых участках головы, лобке, конечностях, а также бровях, ресницах и других местах. Участки локализации облысения обычно симметричные. Могут быть единичными или множественными.

Различают 2 основные разновидности заболевания: детскую и взрослую. Вторая характеризуется более сложным течением и лечение таковой требует серьезных усилий. В некоторых случаях пациенты вырывают собственные волосы даже во время сна.

Типичным временем возникновения и прогрессирования детской формы недуга является промежуток между 2 и 6 годами. Взрослая же трихотилломания поражает преимущественно женщин и может возникнуть на любом жизненном этапе.

Причины трихотилломании

Пока не известно, что вызывает трихотилломанию, но существует несколько теорий.

Вопросы психического здоровья

По мнению экспертов, трихотилломания часто является отражением проблемы психического здоровья. Психологические и поведенческие теории предполагают, что выдергивание волос может быть способом снять стресс или беспокойство.

Больной причиняет себе вред

Трихотилломания может рассматриваться как тип самоповреждения. Это когда человек травмирует себя, чтобы получить временное облегчение от эмоционального стресса. Боль, связанная с самоповреждением, заставляет мозг выделять эндорфины (природные обезболивающие химические вещества), вызывающие недолгое чувство благополучия. Самоповреждения часто сопровождаются такими чувствами, как:

  • ненависть к себе;
  • вина;
  • низкая самооценка;
  • плохое настроение;
  • тревожность.
Читайте также:  Трихофития: симптомы, диагностика, лечение

Помимо того, что люди выдергивают волосы, они также могут причинить себе вред другими способами, например, порезаться.

Кто-то может начать наносить себе вред, как способ справиться с травмирующим переживанием, таким как сексуальное, физическое или эмоциональное насилие. После сексуального насилия трихотилломания может стать способом сделать себя менее привлекательной или менее женственной (если вы женщина). Делая себя менее привлекательной, вы затем подтверждаете свое негативное отношение к себе, и цикл ненависти к себе и вреда себе продолжается.

Другие теории

Некоторые другие идеи, которые могут способствовать трихотилломании, включают:

  • аномалии в мозге — при сканирование головного мозга, у некоторых людей были выявлены аномалии с генетикой трихотилломании — изменение в конкретном гене может привести к трихотилломании у некоторых людей и тенденция к выдёргиванию волос может передаваться по наследству;
  • недостаток серотонина, химического вещества, улучшающее самочувствие мозга может вызвать трихотилломанию, при лечение селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), который повышает уровень серотонина, некоторые люди выздоравливают;
  • изменения уровня гормонов — данное психическое расстройство чаще встречается в возрасте, когда уровни гормонов часто меняются, например, в период полового созревания.

Терапия для беременных

Если трихотилломания наблюдается у беременной девушки, то к употреблению любого рода препаратов следует подходить с осторожностью и начинать курс лечения только после консультации гинеколога.

Ни в коем случае нельзя употреблять корвалол, валокордин, транквилизаторы, валидол, бромсодержащие препараты. Альтернатива есть – это лекарства на фито основе, например, ароматные чаи с ромашкой и мятой, мелиссой, пустырником, пассифлорой. Разрешена и валериана, но в ограниченной дозировке.

На всех сроках и при лактации можно пить отвары фенхеля и вербены. А вот прием мятных настоек следует прекратить сразу после рождения малыша, чтобы не нарушить процесс выработки молока.

Диагностика трихотилломании

Если вы выдергиваете волосы или замечаете, что ваш ребенок занимается этим, вам следует обратиться к врачу общей практики.

Врач может спросить о:

  • симптомах;
  • чувствах, которые вы испытывает до и после выдергивания волос;
  • замечаете ли вы какие-либо спусковые механизмы (триггеры), перед выдергиванием волос.

Врач может также изучить лысину, откуда выдергивались волосы. Им нужно будет проверить, что волосы не выпадают, например, из-за кожной инфекции. При трихотилломании лысины имеют необычную форму и могут поражать одну сторону больше, чем другую.

Диагностические признаки

Трихотилломания определяется (как системой классификации ICD-10, так и системой классификации диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам [DSM-IV]) как тип психического и поведенческого расстройства.

Врач может обратить внимание на некоторые из следующих признаков для диагностики состояния:

  • Больной неоднократно вырываете волосы, что вызывает заметное выпадение волос.
  • Больной чувствует растущее напряжение, прежде чем вырвать себе волосы.
  • Больной чувствует облегчение или удовольствие после выдергивания волос.
  • У пациента нет основного заболевания, которое могло бы привести к выпадению волос, например, состояние кожи.
  • Выдергивание волос вызывает у человека беспокойство или влияет на повседневную жизнь, например, на семейные отношения или работу.

В некоторых случаях людям может быть диагностирован трихотилломания, даже если у них нет всех вышеперечисленных признаков.

Прогнозы

Как показывает практика, трихотилломания исцелима. А значит, следует бороться с этой напастью и использовать для лечения все средства, полученные от наших предков и предложенные врачом психиатром.

Видео — Трихотилломания лечение в домашних условиях

Грызть ногти, проводить пальцами по волосам и вырывать их — явления, о которых говорят, как о вредных привычках. Со стороны подобное не покажется странным — разволновался человек, и принялся «очищать» тело ото всего, чем природа наградила. На самом деле привычка вырывать волосы — трихотилломания — ситуация серьезная.

Лечение трихотилломании

Наиболее успешным методом лечения трихотилломании является терапия, направленная на изменение поведения, вызывающего выдергивание волос. Это сочетается с сетью эмоциональной поддержки.

Психотерапия

Психотерапия — тип разговорной терапии, который может быть полезен при лечении эмоциональных проблем и состояний психического здоровья. Вы или ваш ребенок можете обсудить любые психологические проблемы с терапевтом.

Распространенным типом психотерапии, которую можно использовать, является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ может помочь разобраться с мыслями о себе, отношениях с другими и о том, как относитесь к окружающему вас миру.

КПТ также направлен на то, чтобы помочь изменить то, как вы себя ведете, например, уменьшит желание вырывать волосы. КПТ также можно назвать терапией обращения привычки. Этот тип лечения может включать:

  • информировании вас о вашем состоянии и как её лечить;
  • информировании вас о том, в какой момент вы выдергиваете волосы, и выявлять триггеры, провоцирующие поведение, например, вы можете вырывать волосы в стрессовых ситуациях;
  • научит вас новому ответу, в момент когда вы почувствуете желание выдернуть волосы, например, сжать руку в кулак;
  • создание барьеров, которые помешают вам выдернуть волосы — например, ношение шляп, если вы обычно вырываете волосы из кожи головы;
  • вовлечение родителей или партнера в лечение — они могут помогут ободрить вас.

Медикаментозное лечение

Несколько препаратов были опробованы при лечении трихотилломании, хотя множества крупных клинических испытаний по ним не проводилось.

Если лечащий врач рекомендует конкретное лекарство, он должен обсудить с вами возможные риски и преимущества, включая побочные эффекты.

Профилактика

Неконтролируемое выдергивание волос при стечении определенных обстоятельств может коснуться практически любого человека. Чтобы избежать этого следует на протяжении всей жизни придерживаться следующих правил:

  • Обращаться вовремя к психотерапевту, если длительно беспокоит психологический дискомфорт, плохо переносятся стрессовые ситуации;
  • Регулярно проходить медицинские осмотры. Толчок к развитию заболевания может дать анемия, недостаточность питания, то есть те состояния, которые легко корректируются с помощью медикаментов;
  • Придерживаться здорового питания. В рационе должны преобладать витаминизированные блюда;
  • Заниматься спортом;
  • В семье создать благоприятную психологическую атмосферу;
  • Контролировать гормональный фон;
  • Избегать травм головы.

Трихотилломания – достаточно серьезная психологическая проблема, признаки болезни не стоит игнорировать. Если внимание на проблеме заострить на ранней стадии патологии, то и избавиться от нее можно без последствий для общего и психического здоровья.

Осложнения трихотилломании

Трихотилломания может оказать существенное влияние на качество жизни и вызвать дальнейшие проблемы со здоровьем.

Качество жизни

Трихотилломания может вызывать беспокойство у людей, так как она вызывает чувство:

Расстройство может повлиять на социальную жизнь — у человека может быть меньше друзей или может быть трудно установить интимные контакт.

Трихотилломания также может повлиять на то, насколько хорошо человек учится или работает. Например, ребенок может в конечном итоге пропустить школу, потому что слишком смущен, чтобы идти в школу, или взрослому может быть трудно сосредоточиться на работе, что может повлиять на его карьерный рост.

Некоторые люди также злятся или расстраиваются из-за неспособности контролировать свои побуждения и могут злоупотреблять алкоголем, курить или принимать препараты как способ справиться с ситуацией.

Алопеция

Алопеция — выпадение волос. Люди с трихотилломанией заканчивают тем, что теряют все свои волосы, потому что они их выдергивают. Это может привести к появлению лысых пятен или, в некоторых случаях, к полному облысению. Это может повлиять на уверенность и самооценку.

Трихобезоары

Трихобезоары — волосяные шарики, которые могут образовываться в желудке или кишечнике, если есть выдернутые волосы. Шарики из волос могут вызвать серьезные осложнения, такие как:

  • блокировку или дыру в пищеварительной системе;
  • острый панкреатит — болезненное воспаление (покраснение и припухлость) поджелудочной железы (небольшой орган позади желудка);
  • механическая желтуха — волосяной шарик блокирует трубки, которые удаляют желчь, жидкость, помогающую переваривать пищу, вызывая накопление желтого вещества, называемого билирубином, в результате чего кожа и глаза покрываются желтым оттенком.

В тяжелых случаях может потребоваться операция на желудок или кишечник для удаления волосяного шарика.

Трихотилломания: врач-психиатр о симптомах, причинах и направлениях лечения

В современном мире людей, как правило, встречают «по одёжке», внешнему виду. Как показывают многочисленные исследования, большая часть населения в первую очередь обращает внимание на волосы собеседника. Для одних людей волосы являются гордостью, а для других – мучительным субстратом навязчивых действий. Что же делать, если с волосами проблема? Вернее сказать, как быть, если хочется рвать на себе волосы? Трихотилломания – это заболевание психическое, с периодическим выдёргиванием волос на теле и непосредственно пагубно влияющее на внешний облик человека.

Специфические проявления

Клинические особенности проявления трихотилломании весьма специфичны.

Выдёргивание волос

В первую очередь стоит отметить, что желание выдёргивать волосы стойкое, навязчивое, длительное. В некоторых случаях в начальный период возникновения оно приносит облегчение, но затем возрастает настолько, что внутреннее напряжение и тревогу не могут заглушить даже такие навязчивые действия.

Люди могут выдёргивать волосы не только в области волосистой части головы, а также ресницы, брови, волосы на руках и груди. Аллопеция может быть в виде мелких островков поражения (так называемая гнёздная), но порой выглядит достаточно массивно (тотальное облысение) из-за невозможности пациента остановить непреодолимое желание выдернуть волосы. Поражается более всего теменная и лобно-височная область головы.

Первично такие пациенты находятся в компетенции врача-дерматолога с вопросами облысения или аллопеции. После проведённых скрининговых диагностических мероприятий (световая микроскопия волос, трихоскопия) дерматолог может выставить диагноз трихотилломании и убедительно рекомендовать проконсультироваться с данным вопросом у врача-психиатра.

Желание выдёргивать волосы возникает спонтанно и импульсивно. Сам человек может до определённого момента не замечать своих действий. При появлении тревоги привычка становится не такой безобидной. В психике закрепляется негативный стимул реагирования: выдёргивание волоса – психическое облегчение. Дальше все действия совершаются неосознанно и машинально.

Могут ли быть другие симптомы?

В некоторых случаях выдёргивание волос сопровождается зудом, расчёсыванием волосистой части головы до выраженных экскориаций и корок. Если рассматривать такое заболевание как шизофрения, данное состояние с нетерпимым зудом может быть связано с наличием дерматозойного бреда (когда пациенту кажется, что под кожей ползают насекомые, черви и т.д.), бредовых идей собственной неполноценности.

Пациенты совершают выдёргивание волос, как правило, находясь в одиночестве. В повседневной жизни они тщательно стараются скрывать образовавшийся дефект волос различными способами: используют парики, шиньоны, заколки, накладные волосы, короткие стрижки, головные уборы, платки и т.д. Если выдёргиванию подверглись брови – женщины могут скрыть это перманентным макияжем, если ресницы – сделать в салоне нарощенные или накладные ресницы.

Возможны случаи, когда после выдёргивания волос пациент съедает их. Однако в практике встречается такое состояние крайне редко.

Причины развития заболевания

Психотравма влияет на возникновение трихотилломании. Причины трихотилломании до конца не известны. Ясно то, что пусковым механизмом является психотравмирующая ситуация. Возникает данное заболевание чаще в детском и подростковом возрасте у детей, проживающих в асоциальных семьях. Существует связь между конфликтными ситуациями в семье или жестоким обращением, тотальным контролем и завышенными требованиями со стороны родителей. Детская психика оказывается не в силах справиться с угнетающей ситуацией и вырабатывает саморазрушительный механизм ответа на чрезмерный стимул.

Некоторые особенности трихотилломании

Характерная особенность – ранний возраст начала

Как правило, трихотилломания возникает у лиц с ещё неокрепшей психикой в детском возрасте (7 – 9 лет). Так могут сказываться трудности в учёбе и повышенная психо-эмоциональная нагрузка на ребёнка. Также возможен дебют заболевания в период подросткового кризиса. Вместе с гормональным всплеском и волной негативизма, непринятия себя и своего тела (дисморфомании, когда тело воспринимается как не своё, а как чужое, когда изменяются его границы), желания его изменить, на фоне нервного перенапряжения могут возникнуть симптомы трихотилломании. Крайне редки случаи заболевания в пожилом возрасте.

В подавляющем большинстве случаев (около 90%) страдают трихотилломанией девочки.

Возникновение заболевания связано с психическим нарушением

Трихотилломания, прежде всего, состояние, связанное с патологией психики. Данный симптом может наблюдаться при таких заболеваниях как шизофрения, шизотипическое расстройство личности, невротические состояния, обсессивно-компульсивное расстройство, органические поражения головного мозга.

В структуре заболевания трихотилломания стойкий и чаще постоянный симптом. Его наличие вплетается в общую канву патологии, он сохраняется в периоды вне обострения психопатологической симптоматики.

Лечение: обзор медикментозного и немедикаментозных методов

Медикаментозная терапия

Как правило, лечение трихотилломании не дифференцированое, симптоматическое. Используются медикаментозные методы лечения основного психического заболевания. Психофармакотерапия подбирается индивидуально. Выбор дозировок происходит с учётом возраста, сопутствующей соматической патологии, переносимости и эффективности.

При наличии в клинической симптоматике тревоги, вегетативных проявлений и нарушений сна применяются транквилизаторы, такие как феназепам, диазепам. Данные лекарства принимаются короткими курсами в 2 – 3 недели для предупреждения развития привыкания и нежелательных эффектов. Отменяются они достаточно быстро, после нормализации самочувствия.

Широко используются современные нейролептики в малых дозировках, чаще – атипичные антипсихотики. К примеру, лечение проводится оланзапином, этаперазином, рисперидоном, тералидженом, кветиапином. Навязчивые действия такого плана трудно поддаются лечению, соответственно, длительность курса терапии желательно пролонгировать на максимально долгий срок приёма препаратов.

Группу нормотимиков (карбонат лития, вальпроевая кислота, карбамазепин) используют для купирования перепадов настроения.

Антидепрессанты назначают при сниженном настроении в течение 2 недель и больше, предпочтительна группа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Используются препараты, такие как сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам. Лечение антидепрессантами желательно продолжать 3 – 5 месяцев после стабилизации фона настроения для поддержания положительного результата и более длительного периода ремиссии.

Немедикаментозное лечение и психотерапия

Из немедикаментозного лечения можно отметить, что бритьё головы в некоторых случаях даёт определённый положительный эффект. Отсутствует основной патологический субстрат – волосы. Но корень проблемы, его истоки и причины остаются глубоко в психике и требуют психотерапевтической помощи.

В рамках когнитивно-поведенческой психотерапии трихотилломания рассматривается как нежелательное поведение, которое в процессе работы замещается менее повреждающим и пагубным для человеческого тела. Пациент учится справляться со своей внутренней тревогой и напряжением с помощью расслабляющих и медитативных техник. Вместе с врачом пациент пытается выяснить, с чем может быть связано такое поведение, и выработать эффективные методы решения задачи.

Семейная психотерапия помогает нормализовать внутрисемейные отношения, уладить существующие конфликты, которые могли спровоцировать заболевание, правильно расставить роли внутри семьи, избавить пациента от имеющейся чрезмерной опеки и тотального контроля, излишней требовательности других членов семьи. Лечение порой длительно резистентно, и может восприниматься самим пациентом крайне тягостно и тяжело с моральной точки зрения.

Физиолечение применяется для восстановления целостности волосяного покрова, нормализации кровообращения в зоне повреждения (парафинотерапия, воздействие озокерита). Также воздействуют на корешки спинного мозга рентгеновским облучением.

Заключение

Трихотилломания является психическим заболеванием. Человек наносит себе вред путём выдёргивания волос на теле, испытывая при этом тревогу, внутреннее тягостное напряжение. Возраст начала заболевания, как правило, связан со стрессовой ситуацией в детском и подростковом возрасте. Такое состояние может продолжаться годами и нарушать повседневную жизнедеятельность человека, его внешний вид.

Трихотилломания может наблюдаться при шизофрении, шизотипическом расстройстве личности, невротических состояниях, обсессивно-компульсивном расстройстве, органических поражениях головного мозга. Аллопеция может быть очаговой, а при запущенных ситуациях – тотальной. Лечению трихотилломания поддаётся в рамках основного психического расстройства. Используются как немедикаментозные методы терапии, так и лекарственное лечение различными группами препаратов.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Ссылка на основную публикацию