Спутанное сознание: симптомы, причины и лечение

Спутанность сознания

Спутанность сознания — симптомы помрачённого сознания человека, которые могут быть кратковременными или длительными по характеру, в зависимости от первопричинного фактора. Это состояние может быть проявлением как соматического процесса, так и психологического расстройства или сильного нервного потрясения. Такой симптом требует комплексного лечения под наблюдением врача.

Этиология

Клиницисты выделяют следующие этиологические факторы, которые могут привести к развитию этого состояния человека:

  • лекарственная интоксикация;
  • психологические заболевания;
  • энцефалит;
  • черепно-мозговая травма;
  • сильное сотрясение головного мозга;
  • сосудистые патологии головного мозга;
  • неврологические расстройства;
  • поражение ЦНС;
  • метаболические расстройства;
  • посттравматический психоз;
  • эпилептические приступы;
  • болезнь Альцгеймера;
  • токсическое отравление;
  • сильная интоксикация организма и высокая температура тела;
  • рассеянный склероз;
  • алкогольное отравление;
  • скрытое внутреннее кровотечение;
  • инфаркт миокарда.

В некоторых случаях спутанность сознания может наблюдаться при нарушении кровообращения, особенно при шейном остеохондрозе.

Классификация

Выделяют следующие формы этого нарушения, в зависимости от этиологического фактора и возраста пациента:

  • галлюцинаторная;
  • маниакальная;
  • кататоническая;
  • конфабуляторная;
  • сосудистая.

Отдельно выделяют такую форму симптома, как спутанность сознания у пожилых людей. В этом случае проявление такого нарушения не всегда может быть обусловлено тем или иным недугом, симптом может быть следствием возрастных изменений.

Симптоматика

Спутанность сознания может дополняться следующими признаками:

  • частичная потеря памяти, в большинстве случаев непродолжительная по времени — человек может забывать то, что делал или говорил несколько минут назад, периодически не узнавать своих родных, паспортные данные и другую тому подобную информацию;
  • больной может забывать всю информацию о себе;
  • дезориентация;
  • резкие перепады настроения — состояние полного покоя может сменяться резкой агрессией даже к близким людям;
  • медленная и непоследовательная речь;
  • бесконтрольное выделение мочи и дефекация;
  • нарушение сна.

При шейном остеохондрозе вышеописанная клиническая картина может дополняться такими признаками:

  • боли в области сердца и загрудинной области;
  • повышенное потоотделение;
  • нарушение двигательной функции;
  • ослабление тонуса мышц.

Если спутанное сознание обусловлено скрытым внутренним кровотечением (чаще всего кишечное), то клиническая картина может дополняться такими признаками:

Спутанность сознания при психологическом расстройстве может сопровождаться такой дополнительной симптоматикой:

  • неадекватное поведение;
  • приступы агрессии;
  • нарушение сна, бессонница;
  • неправильная интерпретация действий окружающих людей;
  • беспричинное ощущение страха.

При таком состоянии больного, следует срочно вызвать медицинскую помощь. Игнорировать вышеописанные клинические проявления нельзя, так как это чревато развитием серьёзных осложнений. В этом случае не следует исключать и летальный исход, так как человек в таком состоянии не отвечает за свои действия.

Диагностика

При спутанном сознании следует обратиться к терапевту. После первичного осмотра, врач, при необходимости, направит больного к психиатру или дальнейшее лечение будет проводить совместно.

Обязателен первичный осмотр пациента с выяснением анамнеза. Беседа с пациентом должна проходить совместно с близким человеком, который может конкретно ответить на некоторые вопросы врача.

Для определения первопричинного фактора могут назначаться такие лабораторно-инструментальные методы обследования:

  • забор крови для общего и биохимического анализа;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • УЗИ внутренних органов;
  • допплерография сосудов;
  • ЭЭГ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • консультация психиатра.

В любом случае какой бы предполагаемой этиологической причиной ни было нарушение ясности сознания человека, консультация психиатра, даже в профилактических целях, обязательна.

Лечение

Если спутанность сознания является признаком серьёзного патологического процесса, а не кратковременным симптомом вроде посттравматического психоза, то требуется госпитализация. По возможности с больным должен оставаться кто-то из близких.

Если пациент находится в состоянии возбуждения, то врач может назначить следующие медикаментозные препараты:

Препараты вводятся внутримышечно, начиная с минимальной дозы. Самостоятельно применять такие лекарства нельзя, так как это может привести не только к необратимым патологическим процессам, но и к летальному исходу.

Кроме терапии медикаментами, больному нужно обеспечить полный покой. Так как в таком состоянии человек не отвечает за свои действия, ему нужен уход, в том числе и в гигиеническом плане.

Длительность лечения и базисная терапия индивидуальна. Общей программы терапии при таком симптоме нет. Вносить корректировки самостоятельно в курс лечения нельзя, даже при улучшении самочувствия.

Профилактических мероприятий нет. За основу можно брать профилактические рекомендации касательно заболеваний, которые относятся к этиологическим факторам.

Синдром спутанности сознания: причины возникновения, основные виды, лечение

Спутанность сознания – это синдром, возникающий на фоне соматических и психиатрических заболеваний, который включает в себя огромное количество подвидов помрачнения рассудка.

Сумеречное помрачение сознания может встречаться у лиц со слабой психической деятельностью или быть следствием банального физического или умственного переутомления. Однако частые эпизоды спутанности не должны оставаться без внимания, так как это сигнализирует о начале психиатрической патологии. Нарушение сознания делится на:

  • продуктивное (с истинным помрачнением сознания)
  • непродуктивное (с полным его отключением).

Особого внимания заслуживает спутанность сознания у пожилых людей, так как в связи с возрастом об обратимой патологии не может быть и речи, чаще всего имеют место быть неврологические, сердечно-сосудистые или онкологические заболевания. Поэтому прежде чем диагностировать ВСД или астенический синдром, должно быть проведено комплексное обследование в лечебном учреждении.

Причины

Причины спутанности сознания разнообразны:

  • Генетическая предрасположенность (слабость психической деятельности);
  • Психические заболевания (шизофрения, биполярное расстройство личности);
  • Хронический стресс;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Перенесенные инфекционные заболевания;
  • Патология сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, инфаркт миокарда);
  • Системные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз);
  • Кровоизлияния в головной мозг;
  • Неврологическая патология (болезнь Альцгеймера, эпилепсия);
  • Злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ;
  • Нерациональное применение лекарственных препаратов;
  • Онкология.

Астеник? Берегись!

Астеническая спутанность, пожалуй, является одной из самых безобидных причин, которые способны вызвать помрачнение сознания. Однако проявления данного заболевания трудно назвать незначительными и невесомыми, впрочем, пациенты с этой патологией скажут Вам то же самое. Почему происходит спутанность мыслей? От психической и физической истощаемости, чаще всего – после перенесенного инфекционного заболевания. Характерно, что симптомы усугубляются ближе к вечеру, когда утрачивается полный резерв энергии. Человек может предъявлять жалобы на дезориентацию в пространстве, не узнавать знакомых лиц и впадать в апатичное состояние. Иногда астеническая спутанность сопровождается галлюцинациями, что требует дифференциальной диагностики с психозами, в частности, с шизофренией.

Затуманенность сознания может возникать из-за синдрома хронической усталости и других неврозоподобных нарушений, однако не всегда сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Чаще всего происходит своеобразное затормаживание мыслительных процессов и угнетение когнитивных процессов, улучшение состояния наблюдается только после отдыха.

Их так много, что некуда деться!

Помрачнение сознания – широкий термин, который включает в себя множество видов, рассмотрим самые основные:

  • Аменция. Характеризуется растерянностью, нарушением моторной функции, бессвязностью мышления и речи. Вызывать данное состояние может что угодно от нервного перенапряжения до интоксикации организма;
  • Апрозексия – патология внимания, характеризующаяся неспособностью человека в силу каких-то умственных, слуховых или зрительных нарушений воспринимать информацию извне. Также может встречаться у любого контингента населения вне зависимости от того имеется ли психиатрическая патология или соматическое заболевание;
  • Эхомнезия – навязчивое воспроизведение в голове одного и того же события, которое происходило в определенный промежуток времени. Встречается при интоксикациях, психозах, органической патологии головного мозга;
  • Псевдореминисценция – замещение промежутков беспамятства событиями, которые имели место быть в реальной жизни больного. Встречается при гипомнезии, эпилепсии и деменции;
  • Конфабуляция. Конфабуляции и псевдореминисценции схожи между собой, однако заполнение пробелов памяти происходит при помощи фантастического содержимого;
  • Сомноленция – патологическая сонливость, из-за которой человек не может адекватно воспринимать окружающую действительность. Он апатичен, безразличен ко всему и заторможен. Сомноленция может быть следствием истощения нервной системы, черепно-мозговых травм, интоксикаций;
  • Обнубиляция – легкая степень оглушения, которая характеризуется снижением когнитивных процессов, заторможенностью, дезориентацией в пространстве. Может встречаться при различных стрессах, психических заболеваниях, интоксикациях, травмах, органических поражениях головного мозга
  • Онейроид – полное отрешение от реального мира с яркими галлюцинациями, часто является следствием шизофрении;
  • Делирий – наплывы галлюцинаций, ярко выраженная мимика и жестикуляция. Встречается при интоксикациях, психозах, наркотическом или алкогольном опьянении.

Клиническая картина

Симптомы спутанности сознания у каждого человека имеют разную выраженность, однако сама клиническая картина чаще всего представлена мыслительными нарушениями и дезориентацией в пространстве. Галлюцинации, бред наблюдаются не всегда. При ВСД (вегето-сосудистой дистонии) главной жалобой будет болевой синдром с нечеткой локализацией, но чаще всего – в области желудка или кишечника. При инфаркте миокарда, помимо ярко выраженной боли в левой половине грудной клетки, человек становится беспокойным, плохо реагирует на окружающую действительность.

Спутанность сознания при шейном остеохондрозе связана с нарушением кровотока из-за патологии позвоночника. Пациент может предъявлять жалобы на головокружение, головную боль, заторможенность мыслительных процессов. У пожилых людей спутанность мыслей часто возникает на фоне атеросклеротических изменений сосудов и неврологических заболеваний, что сопровождается нарушением памяти, дезориентацией в пространстве, слабостью мышления.

Сумеречная спутанность в виде аменции и делирия часто являются спутниками алкогольного и наркотического опьянения.

Диагностика

С помощью диагностических процедур выявляется причина патологического синдрома. Обязательно берется анализ крови (при бактериальной инфекции – лейкоцитоз, при вирусной – лейкопения), общий анализ мочи, кровь на гормоны и онкомаркеры, допплерография, КТ головного мозга. Консультация у психиатра, эндокринолога, невролога, онколога, хирурга в зависимости от причины, которая вызвала помрачнение сознания.

Лечение

Терапия направлена на выявление первоисточника заболевания. При травматическом повреждении черепа и головного мозга обязательна консультация у хирурга с дальнейшим оперативным вмешательством. При геморрагическом инсульте удаляют гематому, а при ишемическом – назначают тромболитики и препараты, улучшающие кровоснабжение в головном мозге. При психиатрической патологии препаратами выбора являются нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты и ноотропы. Неврозоподобные состояния нуждаются в коррекции психоэмоционального состояния у психолога с возможным применением седативных средств или легких транквилизаторов антидепрессантов. Если помрачнение сознания было вызвано инфекционным агентом, то применяется антивирусная или антибактериальная терапия, в зависимости от вида возбудителя. Гипертоническая болезнь нуждается в пожизненном применении антигипертензивных препаратов, при атеросклеротических бляшках проводится их хирургическое удаление иили прием гиполипидемических средств. Алкогольная и наркотическая интоксикация лечится симптоматически путем введения дезинтоксикационных растворов.

Дополнительно возможно применением витаминных комплексов с большим содержанием магния и витаминов группы B, расслабляющие массажи.

Спутанность сознания

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Читайте также:  Синдром Вольфа-Хиршхорна

Спутанность сознания – форма помрачения сознания, при которой сочетаются отдельные элементы различных его синдромов, прежде всего – аменции и делирия. Неврологические причины острой спутанности чаще протекают в виде аментивного расстройства. Наблюдается дезориентировка (частичная или полная) в месте и времени, собственной личности, повышенная отвлекаемость, растерянность, аффект недоумения. Внимание фиксируется с трудом, восприятие и реакции замедленны, имеет место неадекватная эмоциональность, наличие аморфных нестойких иллюзий и галлюцинаций, отрывочные бредовые переживания.

У пациентов с состоянием острой спутанности анамнез часто собрать невозможно. В этом случае должно быть рассмотрено большое число возможных диагнозов. Следует помнить также, что симптоматическая терапия может изменять картину и препятствовать установлению причины состояния острой спутанности. Более того, возможные причины должны быть быстро сгруппированы для того, чтобы уменьшить количество диагностических процедур. Можно использовать следующую группировку потенциально возможных причин острой спутанности: токсические, воспалительные, сосудистые, экзацербация дегенеративного заболевания, метаболические, травматические, другие.

[1], [2]

Основные причины спутанности сознания:

  1. Алкогольный синдром отмены
  2. Лекарственная интоксикация
  3. Энцефалит
  4. Сосудистые заболевания головного мозга
  5. Болезнь Альцгеймера
  6. Метаболические расстройства
  7. Скрытые кровотечения (в т.ч. кишечные)
  8. Эпилептические сумеречные состояния
  9. Посттравматический психоз
  10. Артифициальное (постреанимационное, после нескольких сеансов ЭСТ).

Алкогольный синдром отмены

Алкогольная интоксикация является наиболее частой. Состояние острой спутанности вследствие принятия большого количества алкоголя легко распознается. Развернутая картина алкогольного синдрома отмены («дрожательное состояние») не должна составлять серьезную проблему для диагностики. Такие пациенты обычно тревожны и ажитированы, дезориентированы во времени и месте, не понимают ситуации, в которой оказались, если их спросить об этом. Поскольку для появления синдрома отмены требуется длительный период приема алкоголя, то при осмотре будет выявляться алкогольный тремор вытянутых рук. Картина дополняется иктеричностью склер и увеличением печени при пальпации. Наиболее значимыми среди лабораторных исследований являются данные, указывающие на нарушение печёночных ферментов.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Лекарственная интоксикация

Транквилизирующие препараты также могут привести к интоксикации и, таким образом, к спутанности и дезориентации. Такие пациенты не тревожны и не ажитированы, скорее имеется снижение уровня бодрствования. В этих случаях полезны глазные симптомы: многие препараты вызывают нистагм и зрачковые нарушения.

Глазные симптомы при интоксикации

Может выявляться тремор, но иктеричности склер нет, и данные лабораторного обследования ничем не примечательны. Лекарственная интоксикация обычно узнаваема на ЭЭГ: появляются фронтальные (барбитураты) или генерализованные (бензодиазепины) бета-волны, или дизритмические группы волн в основном в височных областях. Полезно сделать токсикологический анализ мочи, но обычно исследование выполняется достаточно долго, чтобы помочь на месте. Если возможно определение уровня антиэпилептических препаратов в сыворотке крови ферментным методом, то это также применимо к барбитуратам и бензодиазепинам – наиболее часто применяемым препаратам. Так же имеются определители для других психотропных лекарств, таких как литий.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Энцефалиты

Следующее состояние, при котором имеет место острое начало спутанности, это энцефалит. Наличие какого-либо лихорадочного заболевания до начала энцефалита не является обязательным. К сожалению, первые симптомы заболевания – спутанность и изменения ЭЭГ – достаточно неспецифичны. Неврологические знаки могут появляться не сразу. Гипертермия бывает не всегда. Плеоцитоз в цереброспинальной жидкости ещё не определяется. Только повышение уровня белка помогает предположить диагноз энцефалита. Серологические данные будут в распоряжении самое раннее через неделю.

Часто диагноз энцефалита устанавливается методом исключения других возможных причин. Полезно обращать внимание на острое появление лихорадки, головной боли и нарушенного сознания. В случае быстрого ухудшения состояния больного целесообразно начинать терапию, даже когда все ещё отсутствует серологическое подтверждение.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Сосудистые заболевания головного мозга

Подгруппа сосудистых заболеваний включает различные по этиологии состояния, которые обычно легко дифференцируются. При ишемическом инсульте редко доминируют психические нарушения, в то время как внутримозговое кровоизлияние может приводить к спутанности до появления гемиплегии или синдрома поражения ствола мозга. Диагноз может предполагаться, если пациент длительное время страдал артериальной гипертензией. Однако, это обстоятельство не должно быть единственным обоснованием для выполнения люмбальной пункции. Нарастание локальных плюс генерализованных изменений на ЭЭГ может подтверждать диагноз, но только нейровизуализационное обследование позволяет точно установить диагноз. Начало субарахноидального кровоизлияния бывает внезапным и, как правило, вызывает головную боль у людей, которые никогда ранее не испытывали спутанности. За очень небольшим исключением, имеется ригидность шеи. Затем появляются и другие менингеальные знаки. Часто обнаруживаются глазодвигательные и пупилломоторные симптомы, субфебрилитет. При люмбальной пункции в ликворе обнаруживается кровь, который после центрифугирования становится ксантохромным.

При билатеральном инсульте в бассейне задних мозговых артерий часто наблюдается потеря зрения и состояние спутанности. Анозогнозия при острой корковой слепоте может иметь место. Такие пациенты не реагируют на зрительные стимулы, звуковые стимулы притягивают взор, но это не очень точная фиксация. Кроме того, пациенты отрицают существование слепоты и описывают свое окружение, если попросить их сделать это, прибегая к конфабуляциям, которые дополняют состояние спутанности. Оптокинетический нистагм отсутствует.

Мультиинфарктная деменция может приводить к периодическим состояниям спутанности. Серия малых (иногда и больших) инсультов ведет к постепенному ухудшению различных когнитивных функций, таких как память, речь, внимание, что и формирует мультиинфарктную деменцию. Часто наблюдаются эпизоды ночной спутанности. Эмоциональность уплощается, появляется благодушие, иногда развивается патологический смех и плач.

В этой ситуации следующий инсульт оставляет пациента в состоянии спутанности. Диагностика базируется на характерном анамнезе и неврологическом дефиците, который соответствует поражению в том или ином сосудистом бассейне. Нейровизуали-зационное обследование выявляет резидуальные явления предшествующих инсультов.

На практике очень важно выделять «атеросклеротических» пациентов, которые не имеют анамнеза мультиинфарктной деменции, являются вполне уравновешенными, разумными пожилыми людьми. Только после, например, хирургического вмешательства под общей анестезией они могут просыпаться в состоянии глубокой спутанности, а также в период любого острого заболевания. На МРТ выявляются признаки перенесенных «немых» инфарктов, обычно лакунарных.

Болезнь Альцгеймера

Напротив, при болезни Альцгеймера постоянно прогрессирует нейропсихологический дефицит. Возможно выявление негрубой неврологической симптоматики (особенно при смешанном типе деменции). Вначале сохранены эмоциональные реакции, как и привычные социальные навыки пациентов. Появление острой спутанности часто связано с изменениями в жизни пациента, такими как переезд, потеря дорогих членов семьи или помещение в больницу. Нейровизуализационные данные указывают на глобальное уменьшение объема мозга. Нейропсихологическое исследование подтверждает диагноз.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Метаболические расстройства

Состояние острой спутанности вследствие метаболических нарушений практически невозможно диагностировать на клиническом уровне. Конечно, хорошо известно, что порхающий тремор, то есть астериксис, наблюдается при патологии печени и почек и других метаболических расстройствах. Однако, как правило, диагноз базируется на лабораторных данных. При наличие состояния острой спутанности неизвестной этиологии необходим скрининг метаболических нарушений.

Список основных причин, который, конечно же, не полный, включает: сахарный диабет, болезнь Аддисона, дегидратацию, гиперкальциемию, гиперинсулинизм, гипер- и гипопаратиреоидизм, порфирию, респираторный ацидоз и дефицит тиамина, почечную и печёночную недостаточность, хронические заболевания лёгких и др. Метаболические энцефалопатии, как правило, сопровождаются тенденцией к замедлению биоэлектрической активности на ЭЭГ.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Скрытые кровотечения

В этой связи необходимо отметить, что скрытое кровотечение, в том числе кишечное, может приводить к такому уменьшению количества циркулирующих эритроцитов, что результатом будет глобальная церебральная гипоксия, дебютирующая состоянием спутанности без нейропсихологических нарушений или уменьшения уровня бодрствования. Характерна бледность и, особенно, тахикардия в положении сидя; при кишечном кровотечении – чёрный кал. Чаще скрытое внутреннее кровотечение приводит к обморокам.

[46], [47], [48], [49], [50]

Эпилептические сумеречные состояния

Сумеречные состояния эпилептической природы могут иметь место не только у пациентов, которые знают о своем заболевании, но также после первого приступа. Они могут следовать за большим судорожным приступом или серией приступов. В этом случае пациент дезориентирован во времени, и не может корректно оценить ситуацию. У пациента могут быть бредовые расстройства, смутное ощущение опасности, неправильная интерпретация даже нейтральных движений окружающих людей и агрессивность.

При непрерывной серии комплексных парциальных приступов агрессивность не характерна. Часто пациенты двигаются медленно, выполняют неадекватные действия, и создается впечатление неполного бодрствования. Диагностика значительно облегчается, если имеются оральные автоматизмы, такие как жевание, глотание, и (или) стереотипичные движения в руках, как часто наблюдается при изолированном парциальном комплексном приступе. Окончательная диагностика базируется на наблюдении за пациентом и ЭЭГ.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Посттравматический психоз

Состояние посттравматического психоза часто не диагностируется, если возникает при пробуждении пациента после посттравматической потери сознания в хирургическом отделении. Характерными чертами являются тревожность, беспокойство и иллюзорная нарушенная интерпретация окружающего. Пациенты склонны покидать свою постель или даже уходить из отделения, несмотря на строгие указания соблюдать постельный режим. Часто это расценивается как нарушение режима, и патологическая природа состояния не распознается.

[60], [61], [62], [63]

Артифициальное состояние спутанности

Иногда в постреанимационном состоянии или после нескольких сеансов электросудрожной терапии развивается транзиторное состояние спутанности с дезориентацией и неадекватным поведением.

[64], [65], [66]

Спутанность сознания причины, способы диагностики и лечения

Спутанность сознания — патологическое состояние, обусловленное нарушением психических процессов, и выражается в дезориентации личности, неспособности ориентироваться в местности, времени, отсутствии воспоминаний о текущих или прошедших обстоятельствах жизни, снижении внимания. Чаще возникает вследствие дисфункции головного мозга после травмы, на фоне интоксикации, соматических и психических заболеваний.

Содержание статьи

Причины спутанности сознания

Нарушение сознания наблюдается при повреждении мозговых тканей в результате травмы, расстройства кровообращения, доброкачественных и злокачественных опухолей и внутричерепных гематом, которые угнетающе воздействуют на функцию головного мозга. Симптомы спутанности сознания возникают на фоне таких патологий, как:

Нарушение сознания возможно при обезвоживании, переохлаждении или тепловом ударе, физическом и психоэмоциональном переутомлении. В некоторых случаях проявляется, как побочная реакция на прием психотропных лекарств, чрезмерное употребление алкоголя, наркотических веществ, после наркоза. У пожилых людей подобное состояние может быть связано с процессами естественного старения.

Типы спутанности сознания

Спутанность сознания бывает количественной и качественной. Количественные расстройства описывают полное выключение сознания, и выражаются в таких признаках, как:

  • сопор — глубокий сон, вялость, утрата произвольных рефлексов;
  • кома — крайне тяжёлое состояние, связанное с полной потерей сознания, угрожает смертью;
  • оглушение — характеризуется замедленным мышлением, безучастием к происходящему, больной реагирует на просьбы с опозданием после нескольких повторений.

Качественные расстройства это помрачение сознания, которое проявляет себя такими симптомами, как:

  • аменция — нарушение ориентации в собственной личности, времени, местности. Выражается бессвязным мышлением, ощущением растерянности и беспомощности, неконтролируемыми двигательными реакциями. Больной не способен к продуктивному контакту, не распознает смысл обращенных к нему вопросов;
  • делирий — психическое расстройство, для которого характерны галлюцинации, бред, эмоциональное перевозбуждение, слабость мышц, повышенное потоотделение, шаткость походки, дрожь в конечностях, перепады температуры, нестабильность артериального давления;
  • онейроид — состояние, когда ложные галлюцинации и фантастические картины переплетаются с реальными событиями или полностью их замещают. Больной испытывает страх сумасшествия, головокружения и головные боли, нарушается ночной сон, появляется неуравновешенность;
  • сумеречное расстройство сознания — проявляется внезапной утратой ясности в сочетании с приступами страха, ярости, тоски. Возможно бредовое состояние, галлюцинации, отрешенность;
  • диссоциативная фуга — психическое нарушение, во время которого человек покидает место жительства, утрачивает воспоминания о собственной личности, вступают в новые отношения. Внешнее больной спокойный и адекватный. Воспоминания чаще возвращаются внезапно через несколько дней, месяцев или лет;
  • двойная ориентировка — одновременно существуют истинные и ложные представления об окружающем, одинаково значимые для пациента. Человек заявляет, что у него два “Я”;
  • амбулаторный автоматизм — помрачение сознания без бреда и галлюцинаций, выражается в выполнении машинальных действий, без их осознания;
  • транс — состояние отрешенности, утраты самоконтроля.

С учетом особенностей течения спутанность сознания бывает кратковременной и длительной, поверхностной и глубокой.

Методы диагностики

Пациенты со спутанностью сознания нуждаются в комплексном обследовании невролога. В некоторых случаях может понадобиться консультация вертебролога, психотерапевта, травматолога, эндокринолога, онколога, другого специалиста. Изначально врач проводит детальный опрос пациента или его близких. При подозрении на поражение отделов центральной нервной системы в план диагностики включают биохимический анализ крови, другие лабораторные исследования. Наиболее информативны будут аппаратные методы диагностики: электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография головного мозга.

В сети клиник ЦМРТ диагностику причин спутанности сознания осуществляют разными способами:

Количественные и качественные нарушения сознания: сумеречное помрачение, оглушение и другие

Нарушения сознания – это проявления дисфункций отдельных участков головного мозга, которые могут сопровождаться временной полной или частичной утратой связи с реальностью, галлюцинациями, бредом, агрессией или чувством страха.

К нарушениям сознания относятся гиперсомния, ступор, оглушение, кома, сумеречное помрачение сознания и некоторые другие состояния, при которых больной не способен к адекватному восприятию действительности.

Почему пропадает сознание?

К основным причинам нарушений сознания относятся:

  • психологические расстройства без видимых структурных изменений головного мозга;
  • нарушения мозгового кровообращения и электрической активности мозга;
  • инфекционные, метаболические и психические заболевания;
  • наркомания, алкоголизм, токсикомания;
  • сотрясения и черепно-мозговые травмы.

Виды нарушений и расстройств сознания

Расстройства сознания делятся на две большие группы: количественные и качественные. В группу количественных входят кома, сопор, оглушение (сомноленция) и ступор. К качественным относятся сумеречное помрачение сознания, амбулаторный автоматизм, делирий, онейроидное помрачение сознания, фуга и некоторые другие нарушения деятельности мозга.

Основные виды нарушения и(или) помутнения сознания:

  1. Ступор (сопор). В переводе с латыни это слово означает «оцепенение». Находящийся в ступоре больной перестаёт реагировать на окружающую действительность. Реакцию у него не вызывают даже сильный шум и неудобства, например, мокрая постель. Во время стихийных бедствий (пожаров, землетрясений, наводнений) пациент не осознаёт, что находится в опасности, и не двигается с места. Ступор сопровождается двигательными расстройствами и отсутствием реакции на боль.
  2. Сумеречное помрачение сознания. Этот вид нарушения характеризуется внезапно возникающей и также внезапно исчезающей дезориентацией в пространстве. Человек сохраняет способность воспроизводить автоматизированные привычные действия.
  3. Синдром запертого человека. Так называется состояние, при котором пациент полностью утрачивает способность говорить, двигаться, выражать эмоции и т. д. Окружающие ошибочно полагают, что больной пребывает в вегетативном состоянии и не может адекватно реагировать на происходящее. В реальности же человек находится в сознании. Он осознаёт всё, что происходит вокруг него, но из-за паралича всего тела не имеет возможности даже для выражения эмоций. Подвижными остаются только глаза, с помощью движения которых больной общается с окружающими.
  4. Акинетический мутизм. Этот состояние, при котором пациент находится в сознании, но присутствует его спутанность. У него сохраняется понимание окружающей действительности. Больной легко находит источник звуков, реагирует на боль. При этом он совсем или практически теряет способность говорить и двигаться. После своего излечения пациенты рассказывают, что полностью осознавали всё происходящее вокруг них, но адекватно реагировать на действительность им мешала какая-то сила.
  5. Гиперсомния. Характеризуется постоянным желанием уснуть. В ночное время сон продолжается значительно дольше, чем это должно быть. Пробуждение обычно не наступает без искусственной стимуляции, например, будильника. Следует различать 2 вида гиперсомнии: тот, который встречается у совершенно здорового человека, и тот, который характерен для людей с психическими и другими видами отклонений. В первом случае повышенная сонливость может стать следствием синдрома хронической усталости или стресса. Во втором случае гиперсомния свидетельствует о наличии заболевания.
  6. Оглушение (или синдром оглушения сознания). При оглушении наблюдаются уже упомянутая гиперсомния и значительное повышение порога восприятия всех внешних раздражителей. У больного может наблюдаться частичная амнезия. Пациент не способен ответить на самые простые вопросы, слыша голоса и зная, где находится источник звука. Выделяют 2 вида оглушения сознания. В более лёгкой форме больной может выполнять даваемые ему команды, наблюдаются умеренная сонливость и частичная дезориентация в пространстве. При более тяжёлой форме пациент выполняет только самые простые команды, уровень его сонливости будет значительно выше, дезориентация в пространстве будет полной.
  7. Бодрствующая кома (апаллический синдром). Развивается после серьёзных черепно-мозговых травм. Название «кома» это состояние получило потому, что, несмотря на нахождение в сознании, больной не способен входить в контакт с окружающим миром. Глаза пациента открыты, глазные яблоки вращаются. При этом взгляд не фиксирован. У больного отсутствуют эмоциональные реакции и речь. Пациент не воспринимает команды, но способен испытывать боль, реагируя на неё нечленораздельными звуками и хаотичными движениями.
  8. Делирий. Психическое расстройство, протекающее с нарушениями сознания. Больной страдает зрительными галлюцинациями. У него наблюдается дезориентация во времени, частично нарушена ориентировка в пространстве. Причин возникновения делирия может быть много. Галлюцинациями страдают люди преклонного возраста и алкоголики. Делирий может свидетельствовать и о наличии шизофрении.
  9. Вегетативное состояние. Из-за травмы и по некоторым другим причинам человек теряет способность к ментальной активности. Двигательные рефлексы у больного сохранены. Сохраняется цикл смены сна и бодрствования.
  10. Диссоциативная фуга. Вид психического расстройства, при котором пациент полностью утрачивает свою прежнюю личность и начинает новую жизнь. Больной обычно стремится переехать на новое место жительства, где его никто не знает. Некоторые пациенты меняют свои привычки и вкусы, берут другое имя. Фуга может длиться от нескольких часов (пациент, как правило, не успевает кардинально изменить свою жизнь) до нескольких лет. Со временем происходит возвращение к прежней личности. Больной может утратить все воспоминания о той жизни, которую он вёл в период фуги. Психическое расстройство может быть вызвано событиями травмирующего психику характера: смерть близкого человека, развод, изнасилование и т. п. Психиатры полагают, что фуга – это особый защитный механизм нашего организма, позволяющий символически «убежать» от самих себя.
  11. Аменция. Расстройство-спутанность сознания, при котором пациент теряет способность к синтезу. Общая картина мира для него распадается на отдельные фрагменты. Невозможность соединить между собой эти элементы приводит больного к полной дезориентации. Пациент не способен на продуктивный контакт с окружающей действительностью из-за бессвязности речи, бессмысленности движений и постепенной утраты собственной личности.
  12. Кома. Пациент находится в бессознательном состоянии, вывести из которого обычными способами его невозможно. Выделяют 3 степени этого состояния. При коме первой степени пациент способен реагировать на раздражители и боль. В сознание он не приходит, однако на раздражение отвечает защитными движениями. Находясь в коме второй степени, человек не способен реагировать на раздражители и испытывать боль. При коме третьей степени витальные функции находятся в катастрофическом состоянии, наблюдается мышечная атония.
  13. Кратковременные потери сознания (синкопа, обморок). Обмороки вызваны временным нарушением мозгового кровотока. Причинами кратковременной потери сознания могут стать состояния пониженного содержания кислорода в крови, а также состояния, сопровождающиеся нарушениями нервной регуляции сосудов. Синкопы возможны и при некоторых неврологических заболеваниях.

Сумеречное состояние сознания и его виды

Помрачение сознания (сумерки) возникает при истерии, органических заболеваниях ЦНС, эпилепсии и черепно-мозговых травмах. Данный вид расстройства сознания называют транзиторным, то есть, неожиданно возникающим и скоропроходящим.

Длительные помрачения (до нескольких суток) возможны в основном у эпилептиков. Это состояние может сопровождаться страхом, тревогой, агрессией и некоторыми другими негативными эмоциями.

Для сумеречного расстройства сознания характерны галлюцинации и бред. Видения носят устрашающий характер. Выражаемая агрессия направлена на людей, животных и неодушевлённые предметы. Для человека, страдающего сумеречным помрачением, характерна амнезия. Пациент не помнит того, что он говорил и делал во время своих припадков, а также не запоминает увиденных галлюцинаций.

Сумеречное сознание встречается в нескольких вариантах:

  1. Амбулаторный автоматизм. Это состояние не сопровождается бредом, галлюцинациями или агрессивным поведением. Внешне поведение больного ничем не отличается от его поведения в обычном состоянии. Человек автоматически совершает все привычные действия. Пациент может бесцельно бродить по улице, проходя знакомые маршруты.
  2. Бред. Поведение пациента не всегда меняется. Для этого состояния характерны молчаливость, отсутствующий взгляд. Больной может проявлять агрессию.
  3. Ориентированное сумеречное помрачение сознания. Пациент фрагментарно сохраняет сознание, способен узнавать близких людей. Бред и галлюцинации могут отсутствовать. Больной испытывает страх или агрессию.
  4. Галлюцинации. Видения, которые посещают пациента во время приступа, носят угрожающий характер. Больные видят красный цвет или кровь. В видениях могут присутствовать вымышленные персонажа или фантастические существа, проявляющие агрессию. Пациент начинает защищаться, наносят вред даже самым близким людям.

При первых признаках сумеречных состояний человеку необходимо оказать доврачебную помощь, обеспечить уход и наблюдение. Оставлять больного в одиночестве нельзя. Если сознание не утрачено полностью, с ним можно поддерживать контакт.

Иногда знакомые лица становятся единственным ориентиром для того, кто утрачивает связь с реальностью. Не следует дожидаться, пока больной полностью утратит контакт с окружающим миром. Ему нужна срочная транспортировка в больницу.

Первая помощь при нарушенном сознании

Во время приступа у больного, окружающие его люди должны принять срочные меры. Если сознание утрачено полностью, нужно попытаться привести человека в чувства: дать ему понюхать нашатырь, положить на голову смоченную в холодной воде салфетку.

Следует также немедленно вызвать «скорую помощь», даже если потерявший сознание успел выйти из обморочного состояния.

При частичной утрате сознания оказание доврачебной помощи может быть осложнено неадекватным поведением пациента. При неполной потере связи с реальностью с человеком необходимо вести постоянный диалог, чтобы не произошло полного разрыва с действительностью.

Больной не должен оставаться один на один с собой. Однако окружающим нужно помнить о том, что в подобном состоянии человек может быть подвержен различного рода галлюцинациям. Он способен причинить вред тем, кого любит.

Оказание медицинской помощи

Человек, страдающий каким-либо видом психических расстройств, должен постоянно наблюдаться у психиатра и вовремя проходить медицинское обследование. Поскольку причины нарушения сознания могут быть различными, лечение также может отличаться в каждом конкретном случае.

Например, если пациент страдает почечной недостаточностью, ему назначают гемодиализ. При передозировке наркотическими средствами необходим Налоксон. Потеря сознания, вызванная отравлением алкоголем, требует больших доз тиамина. Кроме того, при любом отравлении нужно сначала промыть желудок.

Если во время очередного приступа пациент надолго утратил сознание, впал в кому, вегетативное состояние или ступор, врачу необходимо оценить витальные функции и выяснить, сможет ли организм пациента самостоятельно обеспечивать свою жизнедеятельность.

Нейролептики (Тизерцин, Аминазин) – препараты, наиболее часто используемые при лечении расстройств сознания, вводимые внутримышечно. Для профилактики коллаптоидного состояния назначается Кордиамин. При наличии первых признаков психомоторного возбуждения больного необходимо госпитализировать. К пациенту приставляют медсестру для ухода и постоянного наблюдения.

Нарушения сознания – это группа психических заболеваний и расстройств, не дающая больному самостоятельно оказывать себе помощь. На родных и близких больного человека возлагается огромная ответственность.

Они не должны допускать, чтобы больной длительное время оставался предоставленным самому себе, а при первых признаках начала припадка они обязаны суметь оказать ему помощь.

Дезориентация и спутанность сознания

Дезориентация — это состояние, когда человек теряет способность четко и ясно думать и действовать. В зависимости от типа дезориентации у больного исчезает способность узнавать место, где он находится, помнить то, что с ним происходило. Как следствие, возникает спутанность сознания, и человек уже не может самостоятельно принять любое решение.

Как проявляется дезориентация и спутанность сознания?

Человек, пребывающий в состоянии дезориентации, не способен осознавать собственную личность, место пребывания, время, социальную принадлежность. Иногда отмечается только один определенный тип нарушения ориентации, но в некоторых случаях у человека проявляется совокупность описанных выше типов дезориентации.

Ранними признаками спутанности сознания является расстройство ориентации, снижение внимания. Если такое состояние прогрессирует, то у больного постепенно нарушается восприятие окружающего мира, памяти, позже возникают нарушения речи. Больной не узнает тех, кто находится рядом с ним. Иногда у него присутствуют иллюзии – неправильное восприятие того, что происходит вокруг. Как правило, спутанность сознания ведет к тому, что человек становится молчаливым, подавленным, он очень мало двигается.

Спутанность сознания у пожилых людей характеризуется заметной потерей ориентации, растерянностью, неспособностью к самостоятельным действиям. Симптомы спутанности сознания проявляются как постепенно, так и внезапно. Этот синдром может быть как временным (например, у больных периодически появляется ночная дезориентация), так и постоянным. Причины спутанности сознания у пожилых людей также могут быть связаны со стрессами. Важно своевременно обратиться к специалисту, так как правильное лечение спутанности сознания может замедлить процесс развития болезни и отстрочить начало прогрессирования слабоумия.

Сильное головокружение и спутанность сознания после наркоза – физиологическое явление, которое исчезает со временем.

Если спутанность сознания проявляется у человека внезапно и при этом у него отмечается психомоторная гиперактивность и галлюцинации, то у пациента диагностируется делирий. Прогрессирующая и длительная спутанность сознания с постепенной потерей ряда врожденных функций определяется как слабоумие.

Общую дезориентацию сопровождает также аутиопсихическая дезориентация, для которой характерны разнообразные эмоциональные расстройства, нарушения ориентировки в своей личности.

Психическая дезориентация постепенно ведет к заметному изменению личности человека. Человек, у которого отмечается эмоционально-нравственная дезориентация, не может различать плохие и хорошие поступки, добро и зло, наносимое другим людям. Симптомы дезориентации могут выражаться апатией, безразличием к происходящему вокруг.

Дезориентация личности проявляется нарушением ориентировки в сознании, самосознании человека. Периодически происходит дезориентация во времени – больной не понимает, какой сейчас период дня, день недели, путается в том, что происходило только что и ранее.

Причины дезориентации в пространстве, времени, собственной личности, спутанность сознания – это серьезные симптомы, свидетельствующие о развитии заболеваний. Поэтому консультация врача в данном случае необходима.

Почему проявляется дезориентация и спутанность сознания?

Социальная дезориентация проявляется вследствие разных причин, связанных с заболеваниями и патологическими состояниями. У детей такой синдром может быть связан с резкими переменами в жизни, например с началом посещения детского сада, школы.

У маленьких детей проявление социальной дезориентации – это физиологическое явление. Маленький ребенок не способен правильно проводить идентификацию собственного пола, рода занятий, он тяжело ориентируется в коллективе новых людей. Только в подростковом возрасте наступает период полной социальной ориентации. Но если родители подозревают, что у ребенка отмечается дезориентация, не связанная с возрастными особенностями, нужно обязательно обращаться к специалисту, так как этот признак может свидетельствовать о развитии слабоумия и олигофрении.

Дезориентация у человека часто связана с органическими поражениями головного мозга, а также с метаболическими нарушениями. У пожилых людей спутанность сознания и потеря ориентации часто связаны со старческой деменцией.

Спутанное сознание может стать результатом гипоксемии, которая проявляется при заболеваниях легких, а также нервной, сердечно-сосудистой систем. Данный симптом может проявиться при сильных инфекциях, при серьезной недостаточности питания, обезвоживании.

Таким образом, спутанность сознания может являться симптомом следующих заболеваний: болезнь Альцгеймера, опухоль мозга, нарушения кровообращения в головном мозге, травмы головы, гипоксемия, нарушения эндокринного характера, метаболические нарушения.

Спутанность сознания проявляется и под влиянием некоторых внешних факторов. Нарушения сознания возможны при сильном переохлаждении, при тепловом ударе. Часто этот симптом отмечается у людей, которые длительное время пребывали в состоянии алкогольного опьянения, принимали наркотики или сильнодействующие психотропные медикаменты.

Как избавиться от дезориентации и спутанности сознания?

Чтобы обеспечить эффективное лечение заболеваний, при которых у человека проявляются нарушения сознания и ориентации, необходимо провести всестороннее обследование и установить точный диагноз. Изначально специалист проводит детальный опрос пациента и его близких людей. Если есть подозрение на наличие органического поражения мозга, обязательно проводится биохимическое исследование крови, другие лабораторные анализы, ЭЭГ, МРТ или КТ, исследование метаболических нарушений.

Если диагноз установлен, проводится комплексное лечение основного заболевания. Важно отменить все лекарственные препараты и обеспечить отсутствие факторов, которые могут спровоцировать спутанность сознания.

Если речь идет о старческом слабоумии, то следует позаботиться не только о лечении больного, но и об обеспечении правильного ухода за ним. При старческой деменции у человека отмечается целый ряд симптомов: потеря ориентации при ходьбе, бессвязность мышления, потеря осознания собственной личности. Следует учитывать, что у людей со старческой деменцией может отмечаться как кратковременная потеря ориентации, так и потеря пространственной ориентации на более длительный период. Если потеря ориентации и головокружение наблюдается у больного регулярно, не следует оставлять его в одиночестве на улице.

Важно помнить, что потеря ориентации в пространстве может привести к тому, что больной попросту заблудится. Также нужно обеспечить максимальную безопасность больного. Если это необходимо, можно использовать вспомогательные механические средства. Человек, у которого отмечается старческая деменция – болезнь потери ориентации во времени и пространстве – должен находиться в максимально спокойной и доброжелательной обстановке. Если у больного отмечается только временная потеря ориентации, желательно всегда держать рядом с ним календарь, часы. По возможности за больным постоянно должна присматривать сиделка или кто-то из родственников. В зависимости от состояния больного врач разрешает ему сидеть, ходить, выходить на улицу.

Иногда больным со спутанностью сознания назначается прием антидепрессантов. Важно постоянно контролировать артериальное давление, пульс, не допускать обезвоживания.

Если у человека спутанность сознания проявляется внезапно, следует обязательно срочно обратиться к врачу. К примеру, нарушения сознания могут внезапно проявиться при сахарном диабете, если в крови резко понижается уровень сахара.

При выраженной социальной дезориентации у ребенка необходимо обязательно проконсультироваться с психологом. Специалист подскажет, какую модель поведения предпочесть, чтобы способствовать социальной адаптации ребенка.

В качестве мер профилактики нарушения сознания и ориентации желательно придерживаться принципов правильного питания, не злоупотреблять алкоголем, регулярно полноценно высыпаться. Больным сахарным диабетом нужно постоянно контролировать содержание в крови сахара. Пожилым людям следует принимать те лекарства, которые приписывает врач. Для профилактики старческой деменции важно по возможности вести активную жизнь и обязательно тренировать память и мозг.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Комментарии

у моего брата сахарный диобет он слепой и без ног сейчас он начал теряться в порстрансте что это может быть помогите узнать

Николай, это не врачи – это моральные уроды.

Моя жена потеряла ориентацию и галюционации. Меня не узнает. Общается с людьми которые давно умерли. Положили в Мурманский облдиспансер, была там две недели просто невменяемая и в добавок сломали шейку бедра. Сразу отдали её мне домой. Вот какими надо быть специалистами. врач Вадим Альбертович. Для меня это катастрофа. Никому ничего не надо и нигде ничего не добиться. Она просто никому не нужна, ей 70 лет. Я думаю у неё был инсульт ишемический, но со скорой врачи никто не мог определить, с поликлиники тоже. После всех мытарств сделали мрт, точно у неё прошёл инсульт в начале марта. Вот такие плачевные дела товарищи. Всё отряхнули ручки, угробили человека .

Читайте также:  Синдром Золлингера-Эллисона: симптомы, диагностика и лечение
Ссылка на основную публикацию
Глазные симптомыПричина
Миоз