Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс

Скопление воздуха или газа в полости, образованной листками плевры, называется пневмотораксом. Название спонтанного пневмоторакса говорит само за себя: это патология, которая возникает самопроизвольно, без видимых внешних причин.

Это заболевание чаще поражает мужчин в молодом возрасте, имеющих худощавое телосложение и большой стаж курения. Частоту этой патологии среди мужчин и женщин в возрасте 20-40 лет можно соотнести как 3:1.

  • Признаки при физикальном обследовании
  • Дополнительные методы исследования

Причины возникновения спонтанных пневмотораксов у взрослых и детей

Спонтанные пневмотораксы делят на:

  • первичные, которые возникают у пациентов без хронической патологии легких,
  • вторичные, которые появляются при имеющихся легочных заболеваниях.

В каждом пятом случае первичного спонтанного пневмоторакса установить причину заболевания не удается. В остальных 80% случаев такие патологические состояния развиваются на фоне буллезной эмфиземы легких.

Буллезная эмфизема является патологией легких, при которой стенок альвеол чрезмерно растягиваются с формированием булл – пузырчатых образований в легочной ткани.

Причины спонтанного пневмоторакса до конца не установлены, но выявлены факторы, которые способствует возникновению буллезной эмфиземы:

  • хронические болезни бронхов и легких (бронхоэктатическая болезнь, пневмокониоз, пневмосклероз, бронхиальная астма),
  • большой стаж курения,
  • легочная форма туберкулеза,
  • расстройства кровообращения в малом круге,
  • генетические патологии (врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина),
  • неблагоприятные экологические условия мест проживания (загрязнения воздуха выбросами промышленных предприятий, выхлопными газами),
  • вредные условия труда (работа в условиях охлаждающего микроклимата, взвеси пыли и вредных веществ в воздухе).

К заболеваниям и состояниям, которые могут вызвать возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса, относят:

  1. Хронические патологии органов дыхания (обструктивные заболевания легких и бронхов, муковисцидоз).
  2. Инфекции легких (абсцедирующие пневмонии, абсцессы).
  3. Болезни интерстиция легочной ткани (фиброз, саркоидоз, пневмосклероз).
  4. Системные болезни (системную склеродермию, полимиозит и дерматомиозит).
  5. Гормональные нарушения в предклиматерическом возрасте у женщин.
  6. Онкологические заболевания в легких (саркому).

Попавший в полость плевры воздух коллабирует (сжимает) легкое, вызывая дыхательные расстройства, и оттесняет сердце и крупные сосуды, приводя к гемодинамическим нарушениям. В тяжелых случаях расстройства дыхания и кровообращения настолько выражены, что для коррекции требуется неотложная помощь.

Спонтанный пневмоторакс у детей может возникнуть по следующим причинам:

  • врожденные пороки развития органов дыхательной системы,
  • разрыв буллы или кисты,
  • инфекционные заболевания в легких (стафилококковая пневмония),
  • эмболия воздухоносных путей околоплодными водами,
  • физические нагрузки.

Анатомические особенности строения дыхательной системы у детей приводит к коллапсу легкого быстрее, чем у взрослых, а смещение органов средостения в противоположную сторону у детей происходит при меньшем объеме скопившегося воздуха.

В результате этого у детей чаще возникают перегиб крупных сосудов, нарушение кровообращения и развитие плевропульмонального шока, что может быстро привести к летальному исходу.

Клинические проявления при осмотре

Клинические симптомы спонтанного пневмоторакса обычно характерны для этого состояния, поэтому позволяют хирургу быстро поставить предварительный диагноз по результатам осмотра и физикального обследования.

Возникновение и выраженность клиники при пневмотораксе имеет прямую зависимость от:

  • объема скопившегося воздуха в межплевральном пространстве,
  • наличия свища между полостью плевры и внешней воздушной средой (открытый, закрытый или клапанный пневмоторакс),
  • степени сжатия легкого.

Спонтанный пневмоторакс сопровождается следующими симптомами:

  • болью с пораженной стороны груди. Это первый признак, появляющийся у взрослых. Боли появляется внезапно и чаще локализуется в верхней части грудной клетки. В 20% случаев отмечается ее распространение (иррадиация) в шею или руку. Характер и интенсивность болевых ощущений зависит от скорости и объема поступления воздуха, наличия спаек в полости плевры,
  • одышкой (наблюдается у 80% больных). Этот признак появляется вместе с болью или сразу после нее. Одышка также может быть разной степени выраженности и зависит от скорости сжатия легкого, функционального состояния второго легкого и кровообращения,
  • сухой кашель. Этот симптом непостоянен (определяется в 1/3 случаев) и связан с раздражением воздухом рецепторов в плевре. Выделение мокроты во время приступа кашля свидетельствует о наличии у больного воспалительной патологии в бронхах или легких,
  • сердцебиение. Возникает при быстром коллапсе легкого и обусловлено перегрузкой правых отделов сердца,
  • бледность кожных покровов, посинение пальцев. Появляется вследствие выраженных гемодинамических нарушений,
  • повышение температуры тела в первые часы или дни заболевания. Является реактивным защитным механизмом, определяется у каждого третьего пациента,
  • слабость, недомогание, незначительное повышение температуры, боли в эпигастральной области не являются постоянными, поэтому рассматриваются медиками как закономерные сопутствующие симптомы.

По выраженности дыхательной недостаточности у пациента выделяют четыре степени:

Легкая:

  • частота дыхания – л до 25 в минуту,
  • тахикардия – 100-110 ударов в минуту,
  • оксигемоглобин в крови – снижение до 90-92%,
  • реакция крови (рН) , 7,35-7,30,
  • объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) – 70% от нормы.

Средняя:

  • частота дыхания – 30-35 в минуту,
  • тахикардия – 120-140 ударов в минуту,
  • оксигемоглобин в крови – снижение до 81-90%,
  • рН крови – 7,25,
  • ОФВ1 , 50-70% от нормы.
  • частота дыхания – свыше 35 в минуту,
  • тахикардия – 140-180 ударов в минуту,
  • оксигемоглобин в крови – снижение до 75-80%,
  • рН крови – 7,15-7,20,
  • ОФВ1 – менее 1/2 нормы.
  • Крайне тяжелая (агональная) – гипоксическая кома.
  • По характеру течения патологического состояния различают:

    • Стремительное течение (редко),
    • Типичное течение (80% случаев), которое характеризуется внезапным началом и быстрым нарастанием симптоматики,
    • Латентное (скрытое) течение (20% случаев), проявляющееся постепенным появлением симптомов.

    При стремительном течении патологии у пациентов одновременно появляются интенсивные боли в груди, от которой некоторые пациенты могут терять сознание, и выраженная одышка.

    Пациенты бледнеют, на коже появляется холодным липкий пот. Больные встревожены, возбуждены.

    Чтобы уменьшить амплитуду дыхательных движений, пациенты принимают вынужденное положение: сидя с наклоном в сторону пневмоторакса или лежа на больном боку. Клиническая симптоматика продолжает нарастать, к симптомам коллапса присоединяются признаки вторичного инфицирования плевры.

    При типичном течении спонтанного пневмоторакса умеренного объема первой появляется боль. Вслед за болью нарастает одышка. Пациент не в состоянии сделать глубокий вдох.

    В течение последующего часа интенсивность болевых ощущений уменьшается, а состояние больного улучшается. Впоследствии пациенты отмечают чувство нехватки воздуха при физической нагрузке. Общее состояние больных остается удовлетворительным.

    При скрытом течении спонтанного пневмоторакса клиника может не замечатся пациентами, потому что проявляется только в виде покалываний в груди и незначительной одышки. Такие пневмотораксы обнаруживаются преимущественно случайно при плановой флюорографии или рентгенографии.

    Признаки при физикальном обследовании

    При проведении физикального обследования пациентов обращает на себя внимание характерное положение больного. Чтобы уменьшить амплитуду движений грудной клетки, пациенты находятся в положении сидя, наклоняясь в сторону поражения, или лежа на больном боку.

    Объективно обнаруживается увеличение окружности грудной клетки с выбуханием мышц в межреберных промежутках на стороне поражения. Шейные вены вздуваются. У худощавых мужчин на пострадавшей половине грудной клетки может определяться более высокое расположение соска, что связано с рефлекторным спазмом грудной мышцы на этой стороне.

    При пальпации на пораженной стороне определяется ослабление дрожания голоса. При клапанном пневмотораксе во время пальпации ощущается хруст (крепитация) жировой клетчатки под кожей груди и шеи.

    При перкуссии определяется громкий коробочный звук (тимпанит). Он может быть разным по интенсивности, что зависит от количества воздуха, скопившегося в полости плевры, и степени сжатия легкого.

    При аускультации выслушивается отсутствие везикулярного дыхания и других дыхательных шумов (мелко- и крупнопузырчатых хрипов). Определяется сдвиг сердечных шумов в здоровую сторону.

    Основными симптомами наличия воздуха в межплевральном пространстве у детей не имеют кардинальных отличий от таковых у взрослых:

    • сильная боль,
    • выраженная одышка,
    • синюшность кожи пальцев,
    • сухой кашель,
    • возбуждение.

    Дети при болевых ощущениях, как правило, начинают плакать или кричать, избегают осмотра и физикального обследования. Эти особенности психики детей требуют от врача терпеливости и установления доверительных отношений с ребенком и его родителями.

    Дополнительные методы исследования

    Диагностика спонтанного пневмоторакса при типичной клинической картине не представляет трудностей, но у каждого пятого пациента отмечается стертое или бессимптомное течение заболевания.

    Для постановки диагноза или его уточнения после первичного осмотра назначают дополнительные диагностические методы:

    • рентгенографию органов грудной клетки,
    • исследование газов крови,
    • ультразвуковое исследование,
    • электрокардиограмму,
    • компьютерную томографию.

    Стандартное рентгенологическое исследование органов грудной полости является общедоступным и основным диагностическим методом для подтверждения диагноза. Проведение компьютерной томографии при этой патологии считается избыточным и применяется редко.

    Результаты дополнительных диагностических методов позволяют установить объем воздуха в полости плевры, степень сжатия легкого, состояние органов средостения, наличие осложнений или провести дифференциальную диагностику.

    Первая помощь и лечение

    Больной с подозрением на спонтанный пневмоторакс или с установленным диагнозом подлежит немедленной госпитализации в общехирургический стационар или торакальное отделение (по возможности).

    Основными задачами первой хирургической помощи таким пациентам являются:

    • быстрая, безопасная и эффективная диагностика патологии легкого,
    • раскрытие легкого в кратчайшие сроки и возобновление его дыхательной функции путем пассивного дренажа плевральной полости,
    • обоснование лечебной тактики.

    Тактика хирургического лечения спонтанного пневмоторакса должна соответствовать принципу поэтапного увеличения инвазивности:

      Динамическое наблюдение, покой и кислородотерапия.

    Методы &#171,малой хирургии&#187,:

    • пунктирование плеврального пространства,
    • дренаж плеврального пространства (пассивный или активный),
    • дренирование полости плевры с закрытым химическим плевродезом (спаиванием листков плевры).

    Оперативное лечение:

    • торакотомия с резекцией легкого,
    • видеоассистированная торакоскопическая резекция легкого из мини-доступа (ВАТС-резекция),
    • торакоскопическая резекция легкого.

    Переход к каждому последующему этапу лечения должен выполняться обоснованно.

    При незначительном количестве воздуха при спонтанном пневмотораксе ограничиваются наблюдением и оксигенотерапией. Показанием к неоперативному лечению является малый коллапс легкого (не более 20%).

    С помощью кислородотерапии достигают повышения оксигенации крови и уменьшения признаков дыхательной недостаточности. Недостатком консервативного метода является высокая частота рецидивирования: повторные пневмотораксы после консервативного лечения наблюдаются у 30% пациентов в течение первого года после первого случая.

    Пункция межплевральной полости проводится для эвакуации имеющегося в плевральном пространстве воздуха. После проведения пункции необходимо проводить контрольное рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

    При значительном скоплении воздуха в полости плевры устанавливают дренаж. Дренирование с активной эвакуацией воздуха является стандартом оказания ургентной хирургической помощи при спонтанном пневмотораксе.

    Дренирование с активным отсасыванием позволяет:

    • быстро удалить воздух,
    • достичь раскрытия легкого,
    • предупредить или купировать респираторно-гемодинамические нарушения.

    Оперативные вмешательства проводятся только при наличии определенных показаний, которыми являются:

    • неэффективность малоинвазивных манипуляций,
    • сопутствующее кровотечение в плевральной полости,
    • рецидив,
    • возникновение патологии у людей, работа которых связана с перепадами атмосферного давления (поднятие на высоту, погружение под воду),
    • двусторонний пневмоторакс,
    • открытый или клапанный пневмоторакс.

    Операции при спонтанном пневмотораксе бывают видеоторакоскопическими и с открытым (торакотомическим) доступом.

    Видеоторакоскопические операции являются более предпочтительным видом оперативных вмешательств, потому что:

    • являются менее травматичными,
    • обеспечивают лучший обзор структур грудной полости,
    • снижают вероятность гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений,
    • способствуют ранней активизации больного,
    • уменьшают длительность послеоперационного периода,
    • являются менее затратными для государства и пациента,
    • имеют хороший косметический эффект.

    Принципы лечения спонтанных пневмотораксов у детей такие же, как и у взрослых.

    Прогноз для здоровья и жизни пациентов при своевременной диагностике спонтанного пневмоторакса и проведении адекватного лечения вполне благоприятный. Чем быстрее оказана неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе, тем быстрее расправится легкое, и, соответственно, быстрее исчезнут симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

    Выполнение врачебных рекомендаций после выписки пациентов из стационара повышают благоприятность прогноза.

    Спонтанный пневмоторакс

    Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость. Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение. С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия). Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.)

    МКБ-10

    Общие сведения

    Под спонтанным пневмотораксом в клинической пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами. Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20-40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

    Если при травматическом и ятрогенном пневмотораксе четко прослеживается причинно-следственная связь между заболеванием и внешним воздействием (травмой грудной клетки, пункцией плевральной полости, катетеризацией центральных вен, торакоцентезом, биопсией плевры, баротравмой и др.), то в случае спонтанного пневмоторакса такая обусловленность отсутствует. Поэтому выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров.

    Причины

    Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких. Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы. Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

    Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга патологий:

    К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации. Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.

    Читайте также:  Тениоз: причины, симптомы, лечение и профилактика тениодоза

    Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом, разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ, пороками развития легких (кистами, буллами).

    Патогенез

    Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.

    При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

    Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса. Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата. В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры.

    Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина. Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению. В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.

    Классификация

    По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.

    В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют:

    • частичный (малый, средний). При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2.
    • тотальный. При тотальном пневмотораксе легкое спадается более чем на половину.

    По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации).

    • Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы.
    • Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания.
    • Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

    Симптомы спонтанного пневмоторакса

    По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

    В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья. Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной. Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы.

    В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается. Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

    При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко. Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги. Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку. Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища. У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее.

    Осложнения

    К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких. Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов. Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.

    Диагностика

    Осмотр грудной клетки выявляет сглаженность рельефа межреберий, ограничение дыхательной экскурсии на стороне спонтанного пневмоторакса, подкожную эмфизему, набухание и расширение вен шеи. На стороне коллабированного легкого отмечается ослабление голосового дрожания, тимпанит при перкуссии, при аускультации – отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Первостепенное значение в диагностике отводится:

    • Лучевым методам.Рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень спадения легкого в зависимости от распространенности спонтанного пневмоторакса. Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность. В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.
    • Лечебно-диагностической торакоскопии. Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия. В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.

    Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи. В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода.

    Лечение спонтанного пневмоторакса

    Лечебные стандарты требуют как можно более ранней эвакуации скопившегося в полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной. Таким образом, получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию плевральной полости. Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации.

    Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

    Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической тактике. Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического плевродеза. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также состояния легочной ткани, может быть показана атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия или даже пневмонэктомия.

    Прогноз

    При первичном спонтанном пневмотораксе прогноз благоприятный. Обычно удается достичь расправления легкого минимально инвазивными способами. При вторичном спонтанном пневмотораксе рецидивы заболевания развиваются у 20-50% пациентов, что диктует необходимость устранения первопричины и избрания более активной лечебной тактики. Пациенты, перенесшие спонтанный пневмоторакс, должны находиться под наблюдением торакального хирурга или пульмонолога.

    Пневмоторакс: причины, симптомы, лечение и профилактика

    Пневмоторакс представляет собой заболевание, которое влечет за собой скопление воздуха в плевральной полости лёгких. Происходит их разгерметизация.

    Воздушное проникновение внутрь плевры способствует повышению давления. После чего происходит частичный или полный спад лёгкого.

    Состояние человека очень тяжелое и нуждается в неотложной помощи. Пневмоторакс бывает открытым и закрытым. Его возникновение зачастую из-за болезни лёгких или полученных травм (колотые раны, пулевое ранение и так далее).

    Причины заболевания

    Вероятность развития спонтанного пневмоторакса наблюдается у людей среднего возраста. Причины возникновения могут быть:

    • буллёзная болезнь;
    • инфекционные заболевания (атипичная пневмония, туберкулёз легких);
    • эндометриоз лёгких;
    • интерстициальные поражения лёгких;
    • злокачественные образования;
    • воспаления соединительной ткани (болезнь Бехтерева и болезнь Марфана, ревматоидный артрит, полимиозит).

    Травматический пневмоторакс образуется после травм грудной полости. Различают:

    1. Проникающие ранения груди (ножевые ранения, огнестрельные, а так же осколочные).
    2. Травмы груди без проникающего эффекта с внешней среды (спровоцированные травматизацией тканей острыми краями сломанных рёбер, разрыв лёгкого).

    Клапанный пневмоторакс образуется уже после спонтанного или травматического. Является одним из самых опасных видов.

    Ятрогенный пневмоторакс может быть последствием медицинских манипуляций. Такие, как:

    • пункция плевры;
    • неправильная установка катетера центральной вены;
    • взятие образца пораженной ткани легкого (биопсия);
    • Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия;
    • разрыв альвеол при аппаратном вентилировании лёгкого (баротравма).

    Искусственный пневмоторакс используют для лечения туберкулёза (в основном при свежих деструктивных формах). Это процедура введения кислорода в полость плевры. Процедура применяется в целях уменьшения образованных каверн.

    Пневмоторакс у новорожденных считается аномальным. Возникновение этой болезни связано с генетическими патологиями лёгких и плевры, а так же травмами и воспалительными процессами. Причины могут быть:

    • сильный плач;
    • разрыв при форсированном искусственном дыхании;
    • генетическая патология;
    • разрыв абсцесса лёгкого;
    • разрыв кисты.

    Катамениальный или менструальный пневмоторакс — это редкая форма, которая развивается 2-3 суток после начала менструального кровотечения. Возникает по причинам:

    • внутригрудной эндометриоз;
    • вырабатывание во время овуляции гормона — простагландин F2. Его появление вызывает сужение бронхиол.
    • отсутствие слизистой пробки в шейке матки, что позволяет воздуху проходить через отверстия диафрагмы в область плевры.

    Симптомы

    Симптомы пневмоторакса появляются из-за накопления воздуха в плевральной полости. Их развитие зависит от стадий уменьшения лёгкого.

    По размеру коллапса легкого делят на:

    • малый (до 25%);
    • средний (50-70%);
    • тотальный (100%);
    • напряженный (смещено средостение).

    Спонтанный пневмоторакс бывает:

    • первичный (идиопатический);
    • вторичный (симптоматический);
    • рецидивный вид.

    Болезнь сопровождается приступом кашля. Ощущается колющая боль в части больного лёгкого, со временем переходящая в ноющую. Это сопровождается цианозом лица (синюшный цвет кожи из-за накопления в крови углекислого газа), бледностью. Боль может усиливаться при движении, дыхании и кашле. У больного могут быть панические атаки. Пытаясь уменьшить одышку и боль, больной чаще всего ложится на больной бок или садится с наклоном в больную сторону.

    Травматический синдром влияет на общее состояние больного. Наблюдаются снижение артериального давления, сильная одышка, кожа приобретает синюшный цвет, учащается пульс, появляется острая сердечная недостаточность. На выдохе из раны выделяется пенистая кровь.

    В период травматического пневмоторакса может собираться воздух в подкожной клетчатке грудины, всей шеи, лица и средостения. Прощупывание в местах вздутия дает ощущение хруста под пальцами.

    Клапанный пневмоторакс — это крайне тяжелое состояние больного. Происходит проникновение всей воздушной массы в область плевры, выход которого обратно невозможен. Симптомы и расстройства крайне выражены. Быстро нарастает одышка, иногда потеря сознания, цианоз. Резкая и колющая боль, которая может отдавать в лопатку, плечо и брюшную полость.

    При тяжелом состоянии могут набухать вены верхних конечностей и шейных. Увеличивается пораженная сторона из-за расширения промежутков между рёбрами. Повышается частота сердечных сокращений и понижение артериального давления.

    Прогрессирует подкожная эмфизема, речь заторможена. При ее росте, в неположенном месте, часто вызывает сердечную и легочную недостаточность.

    Детский вид возникает при неправильном расправлении легких. У ребенка до трехлетнего возраста это может перерасти в пневмонию.

    Часто симптомы не проявляются клинически. При осложнениях, признаки пневмоторакса у детей — это:

    • судороги тела;
    • бледность;
    • увеличение частоты сердечных сокращений;
    • временная остановка дыхания.

    Диагноз ставят при осмотре. Чаще всего необходима рентгенография грудной клетки или КТ (компьютерная томография).

    Диагностика

    Осмотр делают аускультативным методом (прослушивания с помощью стетоскопа). Таким образом, выявляют ослабление или полное отсутствие дыхания в части больного легкого.

    Методом простукивания (перкуссия) врач слышит громкий и низкий звук.

    Во время профилактического снимка флюорографии специалист может заподозрить плащевидный вид пневмоторакса. Для того чтоб убедиться в этом он назначает рентгенодиагностику.

    Еще один метод осмотра — рентгенограмма. При заболевании на снимке видно причины и симптомы его проявления. Наблюдается просвет с отсутствием рисунка легкого, это вызвано тем, что воздух собирается в плевральной полости. Диафрагма может спуститься вниз.

    Средостение уходит, в сторону, нормально работающего легкого. Может формироваться ателектаз легкого (частичное или полное сокращению лёгочной ткани, которое ведет к уменьшению количества воздуха в легких и нарушает вентиляцию альвеол).

    Снимок задней стороны покажет тонкую линию висцеральной плевры (не больше 1 мм) . Полоску просветления показывает боковая позиция.

    Для диагностирования применяют торакоскопию. Благодаря ей обследуют плевральную полость больного человека. Вводится специальный прибор — таракоскоп — через отверстие, которое сделано в стенке грудной клетки. С его помощью обнаруживают газ и повышение давления внутри плевры.

    Компьютерная томография значится одной из лучших способов обследования в этой области. Она даёт возможность обнаружить присутствие газа в плевре. Это исследование может выявить вероятное происхождение спонтанного пневмоторакса, что при рентгенологическом исследовании не распознается.

    Осложнения

    Данное заболевание, при неграмотном лечении, может повлечь за собой некоторые осложнения. Самыми частыми являются:

    • при клапанном виде может развиться подкожная и медиастильная эмфизема;
    • надрыв лёгочной ткани может спровоцировать кровотечение внутри плевры;
    • образование спаек, которые мешают расправлению лёгкого. Из-за них развивается серозно-фибринозный плеврит;
    • скопление гноя в плевральной полости (эмпиема плевры);
    • ревентиляционный отек лёгкого.

    Долгое течение болезни (особенно без своевременного обращения за врачебной помощью) может вызвать замену легочной ткани на соединительную. Легкие сморщиваются и теряют свою эластичность.

    Развивается легочно-сердечная недостаточность, которая способна повлечь за собой летальный исход.

    Лечение

    Лёгкая форма, которая проходит без симптомов органов дыхательной системы иногда не требует быстрой госпитализации и даже лечения. Однако его нужно наблюдать рентгенографическим исследованием.

    При не сложных формах его проявления субплевральный пузырь или булла уменьшаются. Изъян в висцеральной плевре покрывается жидкостью, которая состоит из лейкоцитов (фиброзный выпот).

    После чего самостоятельно герметизируется и заживает. Рассасывание всего воздуха происходит в течение 3 месяцев .

    Читайте также:  Синдром Дресслера постинфарктный: лечение, симптомы, причины

    Рецидивы наблюдаются до 50% людей.

    Медикаментозное лечение (лекарственные препараты)

    Первую врачебную помощь оказывают введением таких препаратов:

    • Анальгетики — анальгин. При мучительных болях вводят наркотические вещества (морфин, омнопон);
    • Антибиотики — тетрациклиновой группы (доксициклин, тетрациклин и другие);
    • Сыворотку против столбняка.

    После хирургических операций назначают препараты разжижающие кровь (гепарин, варфарин и др.).

    При нарушении кровообращения вводят кофеин и камфору.

    Профилактические методы рецидивирующего вида используют метод химического плевродеза. Вводят раздражающие средства:

    • силикат магния;
    • глюкозу;
    • раствор нитрата серебра.

    Хирургия

    При проникающем ранении в грудную полость (допустим, в условиях военных действий), после чего развивается пневмоторакс и происходит односторонняя утечка воздуха, появляется необходимость доврачебного вмешательства.

    Для этого были разработаны декомпрессионные иглы, которые при правильных манипуляциях производят откачивание поступающего в полость плевры воздуха, за счет чего давление может стабилизироваться.

    Также разработаны специальные окклюзионные повязки (пленки), на клеящейся основе, которые приклеиваются даже к мокрой коже, создавая герметичное перекрытие в месте ранения и не позволяя давлению в грудной клетке сравняться с атмосферным.

    Пневмоторакс в любом его проявлении требует хирургического вмешательства. К ним относятся такие виды процедур:

    • Закрытый тип — при помощи пункции откачивают воздух из плевральной полости.
    • Открытый тип — проводят торакоскопию или торакотомию с проверкой легочной ткани и плевры. Ушивают дефект, тем самым останавливают поступление воздуха в плевральную полость. Далее повторяют мероприятие как при закрытом типе.
    • Клапанный пневмоторакс — проводят пункцию с помощью толстой иглы. После этого лечат хирургическим способом.
    • Рецидивирующий пневмоторакс — удаляют его причины хирургическим путем. Зачастую проводят не обычную плевральную пункцию, а устанавливают дренажную трубку для откачивания воздуха.

    Послеоперационные упражнения

    После ранения или любой другой травмы, которая повлекла за собой пневмоторакс необходимо заниматься восстановлением своей физической формы. Для этого используются упражнения лечебной физкультуры, которые начинают через 3-4 недели после ранения.

    Начинать необходимо (как и при любых тренировках) с лёгких щадящих упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. Самые распространенные упражнения – дыхательные (надувать шарики, дышать в трубку). Активно рекомендуется врачами дыхательная гимнастика Стрельниковой.

    Рекомендуется посещать бассейн и заниматься спортивной ходьбой.

    Дополнительные и альтернативные методы лечения домашних условиях

    Самостоятельное лечение при этом заболевании невозможно – обращение за помощью к квалифицированному специалисту является единственно верным решением. Но можно совместить медикаментозное лечение с рецептами народной медицины.

    Лечение травами

    Рецепт из Вероники лекарственной. Заварить 1 столовую ложку измельченного растения в двух стаканах воды. Накрыть крышкой и настаивать 2 часа. Перед применением профильтровать. Пить настой по 1 чайной ложке 4 раза в сутки. После нескольких приемов настоя заметно повышается аппетит больного.

    Очень полезен сок из ягод Морошки. Пить его вместо чая, несколько раз в день.

    Для восстановления сил применяют отвар из спорыша. Он понижает артериальное давление и повышает свертываемость крови.

    Для отвара взять 1 столовую ложку травяного сырья, залить ее 250 г кипяченой воды. После томить на водяной бане 15 минут. Затем снять с огня и накрыть крышкой на 2 часа. Перед применением профильтровать и пить 1 столовую ложку 3 раза в сутки

    Профилактика

    Рекомендуют соблюдать такие меры предосторожности:

    • избегать перепадов барометрического давления (перелеты в самолетах которые не оснащены стабилизаторами атмосферного давления, исключить глубинные погружения и скалолазание);
    • отказаться от курения;
    • на протяжении 3 месяцев приостановить занятия спортом и не поднимать тяжестей.

    Прогноз

    Обычно несложные проявления болезни не имеют неблагоприятных последствий для организма человека. Прогноз определяется степенью и размерами поражения органов дыхания. Чем быстрее будет оказана помощь, тем меньше вероятности усугубления состояния.

    До 40% людей могут испытать рецидив. Обычно повторение происходит в период полугода после первого приступа.

    • ВИЧ-инфицированные — не более 25%.
    • У людей с врожденным кистозным фиброзом, при развитии одностороннего пневмоторакса 5%. Двусторонний дает 25%.
    • У людей с хронической обструктивной болезнью лёгких в среднем 5%.

    Видеозаписи по теме

    JMedic.ru

    Спонтанный пневмоторакс – это болезнь, при которой наблюдается скопление воздуха между висцеральным и париетальным листками плевры. Причины возникновения этого состояния — не травмы и какие-либо врачебные вмешательства, а внутренние заболевания и патологии органов дыхания.

    Почему возникает и как развивается пневмоторакс спонтанного типа

    В зависимости от характера причины возникновения патологии спонтанный пневмоторакс бывает двух видов.

    1. Вторичный (симпоматический) спонтанный пневмоторакс. В данном случае патологическое состояние вполне предсказуемо, так как нарушение целостности легочной ткани является последствием или осложнением другого серьезного заболевания легких или бронхов, ранее диагностированные у пациента. Чаще всего его причины – это ХОБЛ, муковисцидоз, туберкулез, сифилис, абсцесс или гангрена легкого, а также врожденные кисты, раковые опухоли на легочной ткани или плевре.
    2. Первичный (идиопатический) спонтанный пневмоторакс диагностируется у здоровых, на первый взгляд, лиц, часто молодого возраста. В подавляющем большинстве случаев его провоцирует буллезная эмфизема легкого (патологически измененные альвеолы наблюдаются на ограниченном участке легкого). Свищ в висцеральном листке плевры может образоваться при разрыве альвеолы вследствие физической нагрузки, сильного кашля, смеха, прочее.

    Реже идиопатический спонтанный пневмоторакс возникает из-за такой причины, как перепад давления во время ныряния на глубину, падения с высоты, полете в самолете, прочее.

    У 20-50 % больных симптомы идиопатического пневмоторакса спонтанного типа рецидивируют.

    Вне зависимости от причины, его повлекшей, данная форма пневмоторакса развивается по одному и тому же механизму. Через свищ в легком и висцеральном листке в плевральную полость всасывается воздух, вследствие чего, давление, которое в норме является отрицательным, повышается до положительных отметок. Происходит коллабирование легкого с последующим смещением средостения в противоположную, здоровую, сторону. Нарушается кровообращение легких. Развивается дыхательная и сердечная недостаточность.

    Классификация заболевания

    Помимо того, что спонтанный пневмоторакс классифицируется по происхождению, существуют и другие критерии, например, по распространенности или наличию осложнений.

    Так, по распространенности выделяют такие виды заболевания:

    В зависимости от того, осложнилось ли патологическое состояние, оно бывает:

    • неосложненное (из-за разрыва легочной ткани в плевральной полости находится только воздух);
    • осложненный (между листками плевры присутствуют гной или кровь).

    Кроме того, пневмоторакс спонтанного типа может быть:

    • Отрытым. При данном виде патологии на вдохе в плевральную полость нагнетается атмосферный воздух, так как она непосредственно сообщена с просветом бронха. На выдохе же воздух свободно выходит через свищ в висцеральном листке.
    • Закрытым. Дефект в легочной ткани затягивается белком фибрином, сообщение плеврального пространства со внешней средой самопроизвольно прекращается.
    • Клапанный. Свищ между бронхами плеврой может на выдохе закрываться краями рваной раны на легочной ткани. Возникает клапанный механизм: на вдохе атмосферный воздух через свищ закачивается в плевру, на выдохе клапан закрывается, и воздух не имеет возможность высвободиться наружу. Давление в плевральной полости интенсивно нарастет и становится значительно выше атмосферного. Наступает коллапс легкого и полное его выключение из процесса дыхания.

    Помимо того, что данное патологическое состояние само по себе опасно для жизни человека, оно очень быстро влечет плачевные последствия. Уже через 6 часов после образования свища листки плевры воспаляются, через 2-3 дня отекают, утолщаются и срастаются между собой, что затрудняет или делает невозможным расправление легких.

    Симптомы и диагностика

    Для спонтанного пневмоторакса характерно острое начало – симптомы появляются внезапно в 4 случаях заболевания из 5. Наблюдается тенденция развития патологии у молодых людей мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет.

    Существует четкий алгоритм диагностики пневмоторакса спонтанного типа, который включает в себя субъективные, объективные и визуализационные исследования больного, который только что поступил в отделение торакальной хирургии.

    Алгоритм диагностики пневмоторакса

    Внезапно больной начинает испытывать такие субъективные симптомы:

    1. Острую боль. Она возникает в половине грудной клетки со стороны легкого, в котором образовался дефект, и отдает в живот, спину, шею или руку. Чем быстрее и в большем количестве воздух закачивается в плевру, тем сильнее боль.
    2. Одышку. Дыхание учащается и становится поверхностным. Со временем, если помощь больному не оказана, признаки дыхательной недостаточности становятся выраженными более ярко.
    3. Кашель. В 2/3 случаев он носит непродуктивный характер, в 1/3 – продуктивный.
    4. Слабость, головная боль, помутнение или потеря сознания.
    5. Возбуждение и страх смерти.

    Если дефект в легочной ткани незначительный, воздух попадает в плевру в малом количестве, симптомы пневмоторакса у больного могут и вовсе отсутствовать. Малый процент случаев заболевания не диагностируется и не лечится, выздоровление наступает само собой.

    Объективные признаки наличия воздуха в плевральной полости наблюдаются при значительном дефекте в легочной ткани, если легкое спалось на 40% и более.

    При осмотре больного врач отмечает следующее:

    1. Характерное положение сидя или полусидя. Больной вынужден принять его, чтобы компенсировать дыхательную недостаточность и уменьшить боль.
    2. У больного одышка, цианоз, он обливается холодным потом. Его грудная клетка расширяется, межреберные промежутки и надключичные пространства выпячиваются.
    3. На той стороне, где легкое повреждено, дыхательные движения ограничены.
    4. При аускультации отмечается, что на стороне с патологией везикулярное дыхание и голосовое дрожание ослабли или отсутствуют полностью.

    На сегодняшний день одним из самых доступных и наиболее часто используемых визуализационных методов диагностики спонтанного пневмоторакса является рентгенография.

    Делая снимки в прямой и боковой проекции, врач ищет ответы на такие вопросы:

    • присутствует ли факт пневмоторакса;
    • в каком месте повреждена легочная ткань;
    • что послужило причиной патологии;
    • насколько сдавлено легкое;
    • смещено ли средостение;
    • есть ли сращения между висцеральным и париетальным плевральными листками;
    • есть ли какая-либо жидкость в плевральной полости.

    Диагноз подтверждается, если на снимках просматривается такая картина:

    • визуализируется висцеральная плевра, она отделена от грудной клетки на 1 мм и более);
    • тень средостения смещена в противоположную от пневмоторакса сторону;
    • легкое частично или полностью коллабированно.

    Появление компьютерной томографии помогло сделать прорыв в диагностике и последующем лечении спонтанного пневмоторакса. Компьютерные исследования позволяют с точностью определить место и масштаб свища в легочной ткани, дать оценку ее функциональной полноценности и выбрать вид хирургической операции, наиболее эффективной для излечения больного.

    Также важно, что КТ позволяет определить характер изменений легочной ткани, из-за которых образовался свищ. Во время исследований дифференцируются буллы эмфиземы, кисты, и опухоли.

    Скопление воздуха в плевральной полости

    УЗИ для диагностики пневмоторакса применяется не так часто. Его преимущества заключаются в абсолютной безвредности, возможности многократного проведения и наблюдения за динамикой болезни, возможности определить точное место для плевральной пункции.

    Если есть основания подозревать, что свищ в легких образовался из-за раковой опухоли или туберкулеза, делается фибробронхоскопия.

    В редких случаях, но все еще проводится диагностическая плевральная пункция.

    Также больному назначают такие лабораторные исследования, как клинические анализы крови и мочи.

    Первая помощь и лечение

    Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе, особенно, если образовался клапан, должна быть оказана еще до госпитализации больного и подтверждения диагноза. Бригадой скорой помощи делается пункция второго межреберного промежутка, проводится оксигенотерапия с целью компенсации дыхательной недостаточности.

    Несмотря на то, что при незначительных дефектах в легочной ткани возможно самозаживление свища и проведение всего лишь одной пункции, выжидательная позиция себя не оправдывает. Плевральную полость дренируют. Для полного расправления легкого и восстановления его функции необходимо 1 — 5 суток.

    Обычно, свищ закрывают хирургически у 5 – 20 % больных.

    Прогноз и возможные осложнения

    Прогноз по заболеванию в целом благоприятный, но почти в половине случаев пневмоторакс спонтанного типа осложняется внутриплевральным кровотечением, развитием серозно-фиброзного пневмоплеврита, эмпиемы.

    9 распространённых состояний, которые провоцируют спонтанный пневмоторакс

    Спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха, поступающего из поврёжденного лёгкого, в плевральной полости. Заболевание начинается «внезапно», на фоне имеющихся лёгочных заболеваний, либо без фона, но при воздействии определённых факторов (травмы, медицинские вмешательства) .

    Со мной может это случиться? Что в такой ситуации делать? Какого исхода ждать? И как правильно лечится такая патология? Отвечаю на все интересующие вопросы.

    Почему возникает спонтанный пневмоторакс

    Спонтанный пневмоторакс бывает нескольких видов: первичный и вторичный. Первичный возникает у здоровых людей, которые не имеют лёгочных заболеваний. Вторичный у пациентов, которые имеют лёгочные болезни.

    Причины, приводящие к развитию спонтанного пневмоторакса

    Конечно, понятие «здоровые люди» несколько условно, не может патология развиться просто так. При первичном спонтанном пневмотораксе могут быть определённые нарушения, но чаще всего они просто не беспокоят человека. Бывает такое, что спонтанный пневмоторакс случается при усиленной физической нагрузке. Но больший процент развития патологии всё-таки приходиться на второй вариант.

    Вторичный спонтанный пневмоторакс может сопровождать такие заболевания, как:

    • ХОБЛ;
    • бронхиальная астма;
    • муковисцидоз;
    • эмфизема лёгких;
    • профессиональные заболевания лёгких;
    • туберкулёз лёгких;
    • грибковые заболевания;
    • паразитарные инфекции;
    • некоторые системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и др.

    Механизм развития пневмоторакса

    В плевральной полости свободный воздух отсутствует. Давление под плеврой отличается от атмосферного. Что же происходит и как воздух может попасть туда? Чаще всего имеет место быть такой патологический процесс, как образование эмфизематозных булл.

    Они образуются при прогрессировании заболеваний, перечисленных выше. Представляют собой воздушные шарики с истончённой стенкой (такие шарики образуются из-за деформации альвеол и слияния нескольких в одну буллу). Такие буллы при неблагоприятных условиях лопаются и воздух, который мы вдыхаем, свободно проникает в плевральное пространство.

    Ещё один вариант – наличие на плевре бактерий, которые выделяют газы. Возможен так же прорыв кисты, которая будет сообщать плевральную полость и лёгочные воздухоносные пути между собой.

    Читайте также:  Сухая лунка после удаления зуба: симптомы и лечение

    У кого риск развития пневмоторакса выше

    Возраст, который находится в группе риска для развития первичного пневмоторакса (условно здоровых людей) — 20 – 40 лет. Для людей, имеющих лёгочную патологию, возраст значения не имеет.

    Кто же они — условно здоровые люди? Как показывает практика — это люди среднего или молодого возраста, которые курят. Думая, что они совершенно здоровы, они каждый день разрушают свою лёгочную ткань табачным дымом, который так же является довольно весомым аргументом в развитии спонтанного пневмоторакса.

    Виды пневмоторакса или классификация

    Классификаций данной патологии великое множество, разберём самые важные. Ранее мы уже выделили виды: первичный, вторичный, катемиальный (очень редко).

    По механизму движения воздуха

    1. Открытый – характеризуется сообщением воздуха через висцеральную плевру.
    2. Закрытый – воздух попадает в плевральную полость, затем дефект плевры закрывается, такой вид считается самым неопасным.
    3. Клапанный – создаётся клапан, воздух поступает, но не уходит, в результате — коллабированное лёгкое (поджатое, сдувшееся), считается самым неблагоприятным.

    По возникновению

    1. Впервые.
    2. Рецидив.

    Как проявляется спонтанный пневмоторакс. Основные симптомы

    Заболевание протекает как с лёгкими проявлениями, так и с бурной клинической картиной:

    • боль в проекции лёгких, колющая, режущая;
    • отдаёт в руку, живот, поясницу;
    • боль часто связана с нагрузкой или кашлем;
    • чувство страха, тревоги;
    • затруднение дыхания;
    • уменьшение интенсивности боли через 20 – 30 минут.

    Особенности спонтанного пневмоторакса у детей

    У детей лёгочная ткань и структуры лёгкого ещё очень нежные и не отличаются особой прочностью, поэтому такое состояние может возникнуть буквально из-за всего. Часто ребёнок рождается уже с патологией, о которой и не подозревают (кисты, эмфизема).

    Как подтвердить диагноз спонтанный пневмоторакс

    1. Осмотр (различия в движении грудной клетки на стороне здорового и коллабированного лёгкого).
    2. ОАК, ОАМ (проводится всем больным, но изменений чаще всего не выявляется).
    3. ЭКГ (для исключения инфаркта миокарда и сердечных нарушений).
    4. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
    5. КТ, МРТ.
    6. УЗИ.
    7. Эндоскопические методы.

    Лечение спонтанного пневмоторакса

    Лечение спонтанного пневмоторакса проводится в стационарных условиях, так как чаще всего требует оперативного вмешательства. Это состояние требующее неотложного вмешательства!

    Первая помощь

    Никогда не проводите сами пункцию лёгкого! Сразу хочется сказать, что в открытом доступе есть множество литературы, где советуют сделать пункцию плевральной полости, не ссылаясь на то, кто должен эту манипуляцию проводить!

    И в последствие, если Вы своим вмешательством причините вред здоровью человека за этим последует наказание, предусмотренное законом!

    Вот четыре простых правила, которым и нужно следовать:

    1. Посадить на стул со спинкой, чтобы больной мог облокотиться.
    2. Расстегнуть рубашку, ремни и т.д.
    3. Дать обезболивающее (анальгин).
    4. Вызвать скорую.

    Консервативное лечение в стационаре

    Такая тактика применяется при закрытой форме пневмоторакса, и небольшом объёме воздуха в плевральной полости:

    • обезболивающие;
    • муколитики, отхаркивающие;
    • антибиотики;
    • ингаляции кислородом;
    • дыхательная гимнастика.

    Лечение длится от двух до четырёх недель.

    Оперативное лечение

    Выделяют следующие методы:

    • аспирационный метод (проводят пункцию плевральной полости и откачивают воздух, устанавливается дренажная система);
    • резекция лёгкого (удаляют часть лёгкого, где наиболее выражены буллы, проводится такая операция для того, чтобы предотвратить рецидивы спонтанного пневмоторакса);
    • лигирование эмфизематозных булл (перевязка булл, в такую буллу воздух уже не поступает и, следовательно, она не функционирует, поэтому и не сможет разорваться);
    • коагуляция булл (специальным аппаратом – коагулятором «запаивают буллы);
    • удаление части повреждённой плевры.

    Это далеко не все методы, которые используют хирурги для лечения спонтанного пневмоторакса, а самые распространённые, остальные методы лечения по принципу схожи с вышеприведёнными.

    Осложнения спонтанного пневмоторакса

    1. Внутриплевральное кровотечение.
    2. Попадание гноеродной инфекции на поверхность плевры.
    3. Напряжённый пневмоторакс.
    4. Подкожная эмфизема.
    5. Плеврит.
    6. Эмпиема плевры.
    7. Фиксация коллабированного лёгкого.

    Прогноз

    При должном лечении и уходе за пациентом прогноз благоприятный. У людей, страдающих лёгочными заболеваниями, курящих риск рецидивов и осложнений выше.

    Есть ли профилактика

    Профилактических мероприятий, направленных на избежание этой патологии, нет. Но можно выделить несколько правил, которые, я думаю, помогут в каких-то случаях избежать опасности.

    1. Отказ от курения.
    2. Своевременное лечение лёгочной патологии.
    3. Соблюдение режима труда и отдыха.
    4. Флюорография (обязательное исследование раз в год).

    Заключение

    Первое упоминание о спонтанном пневмотораксе встречается в литературе двухсотлетней давности. За это время медицина сделала большой скачок в лечении этой патологии. Сейчас в хирургических стационарах это заболевание очень хорошо лечится, операции стали не такими радикальными и обширными, благодаря новому оборудованию.

    Не нужно никогда бояться довериться врачу и лечь в больницу. Запомните, спонтанный пневмоторакс — это патология, которая лечится только в стационаре, и только врачом и самое главное — немедленно!

    Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

    Спонтанный пневмоторакс

    • Бледность кожи
    • Боль за грудиной
    • Вынужденное положение тела
    • Кашель
    • Нарушение дыхания
    • Нарушение сердечного ритма
    • Нехватка воздуха
    • Одышка
    • Потеря сознания
    • Распространение боли в другие области
    • Расширение вен на шее
    • Тревожность
    • Чувство страха

    Спонтанный пневмоторакс – патологическое состояние, для которого характерно нарушение структурной целостности плевры и проникновение воздуха в плевральную полость без видимой на то причины. Причины развития первичной и вторичной разновидности спонтанного пневмоторакса будут отличаться. В первом случае недуг диагностируется у совершенно здорового человека, а во втором формируется на фоне широкого спектра лёгочных патологий.

    Заболевание имеет яркую симптоматику, среди которой острая боль в грудной клетке, нарушение сердечного ритма, одышка, изменения со стороны кожного покрова, а также необходимость принять вынужденное положение.

    Поставить правильный диагноз и выяснить источник болезни пульмонолог может только на основании результатов инструментальных диагностических процедур. Лечение во всех случаях предусматривает врачебное вмешательство, в частности проведение дренирования и открытой операции.

    В международной классификации заболеваний подобная патология представлена несколькими значениями, которые отличаются по форме её протекания. Код МКБ-10 – J93.0 – J 93.1.

    Этиология

    Специалисты из области пульмонологии понимают под спонтанным пневмотораксом недуг лёгких идиопатического или самопроизвольного характера. Это означает, что болезнь не связана с травмированием лёгкого, диагностическими манипуляциями или врачебным вмешательством.

    Первичный спонтанный пневмоторакс наиболее часто поражает людей, которые:

    • имеют субплеврально локализованную эмфизематозную буллу – выявляется она при помощи торакотомии и выступает в качестве причинного фактора в 75% ситуаций;
    • обладают определённым типом телосложения. Клиницистами установлено, что в подавляющем большинстве случаев патология возникает у худощавых и высоких людей. Тем не менее это вовсе не означает, что у лиц иного конституционального строения недуг не развивается;
    • на протяжении многих лет увлекаются вредными привычками, а именно выкуриванием сигарет. Курение увеличивает вероятность развития пневмоторакса у здорового человека до 20 раз;
    • относятся к мужскому полу – у мужчин болезнь выявляется в несколько раз чаще, нежели у женщин;
    • составляют трудоспособную возрастную категорию.

    Вторичный спонтанный пневмоторакс имеет под собой патологическую основу, отчего спектр этиологических факторов представлен такими заболеваниями:

    Наиболее редкими причинами спонтанного пневмоторакса выступают:

    • грудной эндометриоз – формируется у молодых представительниц женского пола в первые несколько суток протекания менструации. Недугу наиболее часто подвержены представительницы женского пола возрастом от 30 до 40 лет;
    • прорыв абсцесса в плевральную полость.

    Пневмотораксом могут заболеть даже новорождённые малыши, однако это происходит крайне редко, лишь в 2% случаев. Зачастую происходит это из-за:

    • нарушения процесса послеродового расправления лёгкого;
    • разрыва тканей лёгкого, что может произойти на фоне осуществления искусственной вентиляции лёгких;
    • врождённых аномалий развития лёгочной ткани – при этом у малышей обнаруживаются кисты или буллы;
    • респираторного дистресс-синдрома.

    Классификация

    По причине возникновения различают:

    • первичный спонтанный пневмоторакс – считается таковым тогда, когда пусковым фактором не послужила лёгочная патология;
    • вторичный спонтанный пневмоторакс – возникает из-за протекания болезней лёгких или иных органов, составляющих дыхательную систему.

    Разделение по уровню коллабирования лёгкого делит патологию на такие формы:

    • частичную – в свою очередь, делится на малую и среднюю. В первом случае наблюдается спадение лёгкого на одну треть от первоначального объёма, а во втором – наполовину;
    • тотальную – спадение происходит больше, чем наполовину в сравнении с начальными размерами лёгкого.

    Ещё одна классификация подразделяет недуг на:

    • закрытый спонтанный пневмоторакс;
    • открытый спонтанный пневмоторакс – отличается присутствием сообщения между полостью плевры и просветом бронха. Через некоторое время дефект закрывается фибрином, из-за чего происходит формирование пневмоторакса закрытого типа;
    • напряжённый пневмоторакс – является таковым, когда возникает длительное давление в плевральной полости, при этом воздух попадает в неё, но не выходит.

    Помимо этого, существует несколько фаз протекания, отличающихся патологическими нарушениями:

    • стойкая компенсация – развивается при пневмотораксе малого или среднего объёма. Признаки сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности полностью отсутствуют;
    • неустойчивая компенсация – соответствует тяжёлому коллабированию лёгкого, что вызывает появление наиболее характерной симптоматики – нарушения ЧСС и одышки;
    • декомпенсация или недостаточная компенсация – отличается ярким выражением симптомов и одышкой, развивающейся в состоянии покоя.

    Наиболее редкие разновидности недуга представлены:

    • пиопневмотораксом;
    • менструальным пневмотораксом;
    • неонатальным пневмотораксом.

    Также выделяют варианты течения недуга – типичное и стёртое, осложнённое и неосложненное.

    Симптоматика

    Симптоматическая картина диктуется вариантом течения болезни. Например, первичный спонтанный пневмоторакс формируется в полном покое, без каких-либо предшествующих факторов. Основным симптомом выступает болевой синдром, который носит резкий и интенсивный характер, а локализуется со стороны поражённого лёгкого. Помимо этого, он дополняется:

    • сильной одышкой;
    • кашлем, при котором в значительной мере усиливаются болевые ощущения;
    • иррадиация болезненности на руку с поражённой стороны, шею, живот и поясницу;
    • кратковременные приступы потери сознания;
    • беспричинное чувство страха и тревоги;
    • вынужденное положение тела – полусидя или полулежа на больном боку;
    • бледность кожи;
    • нарушение ЧСС;
    • увеличение объёмов вен на шее;
    • нарастание подкожной эмфиземы;
    • нарушение процесса дыхания и чувство нехватки воздуха – такие признаки возникают только на фоне физической нагрузки.

    Примечательно то, что через сутки после появления, вышеуказанные симптомы спонтанного пневмоторакса самостоятельно проходят, однако это вовсе не означает, что человек избавился от болезни.

    Клинические проявления вторичного спонтанного пневмоторакса отличаются лишь интенсивностью своего проявления. Они выражаются намного ярче, а также могут сопровождаться признаками базовой болезни, вызвавшей подобное осложнение.

    В любом случае необходимо оказание неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе. Срочные доврачебные мероприятия имеют такой алгоритм:

    • вызов бригады скорой помощи;
    • обеспечение наиболее удобного положения пострадавшему – полусидя с опорой для спины или лёжа так, чтобы голова была выше нижней половины тела;
    • удаление тесной одежды и поясного ремня;
    • снабжение помещения, где находится больной, свежим воздухом.

    Диагностика

    Правильный диагноз можно поставить только на основании снимков и данных инструментальных обследований пациента, однако перед их осуществлением пульмонологу необходимо обязательно выполнить ряд мер первичной диагностики, которые включают в себя:

    • изучение истории болезни – это поможет отличить вторичный пневмоторакс от первичной формы недуга;
    • ознакомление с жизненным анамнезом больного;
    • тщательный физикальный осмотр, направленный на пальпацию и перкуссию грудной клетки, прослушивание пациента при помощи фонендоскопа и измерение ЧСС;
    • опрос пострадавшего – для составления полной симптоматической картины течения подобного заболевания.

    Наиболее эффективными, в плане диагностики спонтанного пневмоторакса, выступают следующие процедуры:

    • рентгенография грудной клетки;
    • КТ и МРТ лёгких;
    • рентгеноскопия грудины;
    • торакоскопия – может установить причину развития болезни. Наиболее часто развивается спонтанный пневмоторакс при туберкулёзе и онкологии;
    • биопсия.

    Лабораторные исследования не имеют диагностической ценности.

    Дифференцировать недуг нужно от грыжи диафрагмального отдела пищевода и гигантской бронхолёгочной кисты.

    Лечение

    Основу терапии недуга составляет ранняя эвакуация воздуха из полости плевры и расправление лёгкого. Добиться этого можно путём:

    • пункции или дренирования;
    • бронхоальвеолярного лаважа;
    • трахеальной аспирации;
    • лечебной бронхоскопии.

    В дополнение к вышеуказанным манипуляциям лечение спонтанного пневмоторакса может включать в себя:

    • осуществление ингаляций с такими медикаментами, как муколитики и бронхолитики;
    • дыхательную гимнастику;
    • оксигенотерапию.

    Если на протяжении пяти дней не произойдёт расправление поражённого лёгкого, то обращаются к открытой операции. Для лечения спонтанного пневмоторакса применяют:

    • торакоскопическую диатермокоагуляцию спаек, свищей и булл;
    • химический плевродез;
    • атипичное краевое иссечение лёгкого;
    • лобэктомию и пневмоэктомию.

    Многих больных интересует вопрос – можно ли заниматься спортом после операбельного лечения? Ответ клинициста в любом случае будет отрицательным. В некоторых случаях допускаются лишь лёгкие виды спорта.

    Возможные осложнения

    Если не заниматься своевременным устранением заболевания, то существует высокая вероятность развития таких осложнений спонтанного пневмоторакса:

    • реактивная форма плеврита;
    • двусторонний коллапс лёгких, развивающийся одномоментно;
    • вторичные бронхоэктазы;
    • гемоторакс;
    • аспирационная пневмония;
    • напряжённый пневмоторакс.

    Осложнения выражаются примерно в 5%, однако нередко приводят к летальному исходу.

    Профилактика и прогноз

    Специфических профилактических мероприятий, предупреждающих развитие такой болезни, не существует. Людям необходимо лишь:

    • полностью отказаться от пагубных пристрастий;
    • заниматься ранним выявлением и устранением патологий, которые могут осложниться спонтанным пневмотораксом;
    • регулярно проходить полный медицинский осмотр с посещением всех клиницистов.

    Благоприятным прогнозом обладает первичная форма заболевания – достичь расправления лёгкого можно минимальными инвазивными методами. Вторичный тип склонен к рецидивам, которые наблюдаются примерно у каждого второго пациента с подобным диагнозом.

    Ссылка на основную публикацию