Соматоформное расстройство: причины, симптомы и лечение

Соматоформное расстройство

Соматоформные расстройства – группа заболеваний психогенной природы, при которых психические проблемы пациентов скрываются за соматическими симптомами. Симптомы носят функциональный характер, органические изменения отсутствуют. Больные многократно обращаются к различным врачам, нередко госпитализируются для обследования и лечения соматических заболеваний. Характерной особенностью соматоформных расстройств являются выраженные трудности осознания психологической природы заболевания даже при наличии тревоги, депрессии и явной связи с острым стрессом. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

Общие сведения

Соматоформные расстройства – широко распространенные расстройства психогенной природы, отличительной особенностью которых является наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений внутренних органов, которые могли бы объяснить эти жалобы. Специалисты в области психического здоровья утверждают, что соматоформными расстройствами страдает 0,1-0,5% населения Земли. По статистике ВОЗ, данное расстройство выявляется у каждого четвертого пациента, обращающегося за помощью к врачам общего профиля. Патология чаще выявляется у женщин, обычно возникает в юношеском или зрелом возрасте, в отдельных случаях развивается в младшем и среднем школьном возрасте.

Соматоформные расстройства не представляют опасности для здоровья, но влияют на трудоспособность и качество жизни больных. Они способствуют увеличению загруженности врачей и вынуждают специалистов назначать множество ненужных исследований для исключения соматической патологии. Однако соматоформные расстройства нельзя рассматривать, как симуляцию. Это – физическое свидетельство психологического неблагополучия, требующее профессиональной диагностики и квалифицированного лечения. Лечение соматоформных расстройств осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии при участии врачей общего профиля.

Этиология и патогенез соматоформных расстройств

Выделяют три группы факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств: наследственно-конституциональные, психоэмоциональные и органические. К числу наследственно-конституциональных факторов относят генетически обусловленный уровень реактивности нервной системы и определенные особенности характера, в том числе – склонность к астении, дисфории и истерии. Пациенты с соматоформными расстройствами часто отличаются повышенной чувствительностью, робостью и быстрой истощаемостью. Нередко наблюдаются «прирожденный пессимизм» и демонстративность поведения.

Психоэмоциональные факторы – внешние факторы, оказывающие влияние на эмоциональную сферу, формирование паттернов поведения, представлений о мире и о себе. В число психоэмоциональных факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств, включают острые и хронические психотравмирующие ситуации, особенности воспитания, условия в семье, атмосферу в коллективе, уровень и характер профессиональных нагрузок и т. п. Острой психотравмирующей ситуацией может стать потеря близкого человека, участие в криминальном инциденте, автокатастрофа, стихийное бедствие или военные действия.

Промежуточную позицию между острыми и хроническими психическими травмами, становящимися толчком для возникновения соматоформных расстройств, занимают ситуации разорения, потери социального положения и неудачи при попытке профессиональной реализации. Хронические психические травмы появляются в обстоятельствах постоянного перенапряжения, завышенных требований, отсутствия эмоциональной поддержки, несоответствия актуальных потребностей и объективных условий внешней среды. Особую значимость в развитии соматоформных расстройств имеют травмы детского возраста – ситуации лишения (эмоциональное отвержение, недостаток контакта с взрослыми, отсутствие заботы) и ситуации изобилия (положение кумира семьи).

Возникновению расстройства способствует отношение к чувствам в семье или социуме. Отмечено, что соматоформные расстройства чаще диагностируются у людей, выросших в семьях, где было принято скрывать свои чувства, и у представителей фундаменталистских религиозных движений. К числу органических факторов, способствующих развитию соматоформных расстройств, относят осложнения беременности, перенесенные травмы, инфекционные и соматические заболевания.

У ученых нет единого мнения по поводу природы соматоформных расстройств. Одни психиатры рассматривают подобные расстройства преимущественно как проявления скрытой депрессии, другие считают, что их следует относить в группу диссоциативных расстройств. Однако, и те, и другие полагают, что у лиц с данным расстройством снижен порог переносимости при восприятии физического дискомфорта. То, что другие люди ощущают, как напряжение, больные с соматоформным расстройством трактуют, как боль. Со временем эта трактовка подкрепляется внутренними установками и убеждениями – пациент уже чувствовал боль, снова ждет боли, поэтому рассматривает любой неприятный телесный сигнал, как боль.

Симптомы соматоформных расстройств

Выделяют 5 видов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы.

Ипохондрическое расстройство проявляется выраженными опасениями за наличие тяжелого неизлечимого заболевания, например, рака или прогрессирующей ишемической болезни, которая якобы в любой момент может стать причиной инфаркта и смерти больного. «Предположительный диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными признаками этой разновидности соматоформного расстройства являются многочисленные сенестопатии, постоянные опасения по поводу своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения – тревога, печаль, безнадежность, уныние. На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.

Пациенты с данным соматоформным расстройством очень настойчивы в своем стремлении выявить свою якобы неизлечимую болезнь и найти профессиональную помощь. Побуждаемые тревогой и страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам, просят или требуют провести повторные обследования. Еще одной характерной особенностью данной разновидности соматоформного расстройства является неустойчивость представлений о наличии и тяжести заболевания. «Предположительный диагноз» может меняться: сегодня больной с ипохондрическим соматоформным расстройством больше переживает по поводу ишемической болезни, через месяц – по поводу возможного инсульта или рака простаты. Меняется и уровень опасений: сегодня пациент считает, что конец близок, и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра надеется, что «какое-то время протянет».

Соматизированное расстройство – разновидность соматоформного расстройства, при котором внутрипсихические конфликты выражаются на уровне тела, в виде соматических симптомов. Отличается от ипохондрического расстройства эмоциональным восприятием и трактовкой патологических проявлений. Больной с ипохондрическим соматоформным расстройством боится за свое здоровье, тревожится по поводу неминуемой смерти или тяжелых страданий. Пациент с соматизированным расстройством убежден, что его боль обусловлена соматическим заболеванием, а задача врачей – выявить это заболевание и предоставить соответствующую помощь.

Больные с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на попытки специалиста указать на психологическую природу их симптомов. Они отрицают наличие психологической проблемы и нередко конфликтуют с врачами. Жалобы при данном соматоформном расстройстве разнообразные, нетипичные для соматического заболевания, но достаточно постоянные по сравнению с ипохондрическим расстройством. Соматизированное расстройство сопровождается устойчивым снижением настроения, возможна депрессия или повышенная тревожность.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – соматоформное расстройство, сопровождающееся возникновением вегетативных симптомов. Обусловлено нарушением деятельности органов, управляемых вегетативной нервной системой. Жалобы изменчивые, неспецифические. Возможны боли в сердце, тахикардия, нарушения мочеиспускания, одышка, потливость, нарушения работы ЖКТ, повышение температуры до субфебрильных цифр, колебания АД и другие патологические проявления.

Как и при других соматоформных расстройствах, пациенты связывают свои симптомы с каким-то соматическим заболеванием, однако устойчивый страх перед неизлечимой болезнью (как при ипохондрическом расстройстве) или конфликтность и убежденность в чисто соматической природе симптомов (как при соматизированном расстройстве) выражены менее ярко. Как и в остальных случаях наблюдается непризнание психологической природы соматоформного расстройства, но реакция на сообщение врача об отсутствии физических нарушений чаще протекает по астеническому типу.

Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется постоянными болями. Боли при этом соматоформном расстройстве изнуряющие, мучительные, возникают без видимой причины, локализуются в одном и том же месте, обычно – в области сердца или желудка. Характер болей практически не меняется с течением времени, вегетативные и неврологические нарушения отсутствуют.

Недифференцированное соматоформное расстройство – расстройство, при котором пациенты предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, однако эти жалобы не укладываются в клиническую картину перечисленных выше разновидностей заболевания.

Диагностика соматоформных расстройств

В пользу соматоформного расстройства свидетельствуют улучшение состояния после обследований и диагностических процедур, нечеткость и неопределенность жалоб, необычно яркое изменение симптоматики с течением времени, нестойкий или недостаточный эффект при лечении предполагаемого соматического заболевания. Диагноз выставляют после исключения соматической патологии. В зависимости от имеющихся жалоб пациента с соматоформным расстройством могут направить на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, урологу и другим специалистам.

Перечень дополнительных обследований определяется врачами-консультантами. Дифференциальный диагноз соматоформных расстройств проводят с начальными стадиями соматических заболеваний, а также с депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими расстройствами, сопровождающимися соматическими жалобами. Следует учитывать, что соматоформное расстройство может сочетаться с другим психическим расстройством (например, с депрессией или генерализованным тревожным расстройством) либо с истинным соматическим заболеванием.

Лечение соматоформных расстройств

Лечение длительное, комплексное, включает в себя фармакотерапию, психотерапию и профилактические мероприятия. Программу лечения составляют индивидуально. Психотерапевтическую методику выбирают с учетом вида и тяжести соматоформного расстройства. Обычно используют краткосрочную динамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, обучение релаксации, групповые занятия по улучшению коммуникационных и социальных навыков, тренинги личностного роста и др.

Применяют ноотропные препараты и вегетостабилизаторы. По показаниям больным с соматоформным расстройством назначают антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. При использовании психотропных препаратов оптимальным вариантом считается монотерапия. Препараты применяют в малых дозах прерывистыми курсами, чтобы избежать развития зависимости. При выборе психотропного препарата отдают предпочтение «мягким» средствам с минимальными побочными эффектами и незначительным влиянием на поведение. Фармакотерапию и психотерапию соматоформных расстройств дополняют физиотерапией, разумной организацией режима труда и отдыха, диетой и другими лечебными и профилактическими мероприятиями.

Соматоформное расстройство: причины, симптомы и лечение

Что такое соматоформное расстройство (психосоматическое заболевание)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ильченко Е. Г., психотерапевта со стажем в 8 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Соматоформные расстройства — это группа психогенных заболеваний, в основе которых лежат физические симптомы, напоминающие соматическое (телесное) заболевание, но при этом никаких специфических нарушений органов и систем обнаружить не удаётся. Проще говоря, это телесное проживание психологических проблем.

Раньше такие расстройства называли “органными неврозами”. [14] В дальнейшем по отношению к ним стал применяться термин “психосоматические заболевания” или “психосоматика”, но со временем на смену ему пришло понятие “соматоформные расстройства”.

Сам термин “психосоматическое расстройство” — один из самых противоречивых. Изначально он обозначал заболевание, необъяснимое с биологической точки зрения, причина которого кроется в смещении психического конфликта в соматический. [3] [4] Сейчас же психосоматические расстройства включают в себя разнообразные конкретные нарушения органов и систем организма, в появлении которых ведущую роль играют психогенные факторы. Такое определение расстройства не раз подвергалось критике, так как безусловное утверждение о психическом происхождении определённого класса заболеваний приводит к мысли о том, что и другие соматические нарушения имеют биопсихосоциальную основу. [2] [5]

Психика и тело (сома) неразделимы, поэтому проявление какого-либо соматического заболевания может быть вызвано иррациональной психологической защитой (аффективной переработкой), но при этом расстройство будет проявляться не психологическими, а соматическими симптомами. [2] [10]

Распространённость соматоформных расстройств достигает 6,3%. [6] И в последние годы пациенты с нечёткими, полиморфными соматическими симптомами, быстро сменяющими друг друга и не укладывающимися в клиническую картину какого-то определённого заболевания, встречаются всё чаще. [7] Такие люди многократно и подолгу диагностируются и лечатся у общемедицинских специалистов — терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, аллерго-иммунологов, эндокринологов и врачей другого профиля. [3] [11] Частично из-за этого подходы к лечению соматоформных расстройств недостаточно разработаны.[9,14] Другие причины — недостаточное внимание к соматоформному расстройству со стороны психотерапевтов и психиатров [3] [10] и отсутствие консолидации врачей психотрепевтического и общемедицинского профиля в борьбе с данной патолгией.

Процесс появления соматоформных расстройств затрагивает три взаимосвязанные сферы жизни человека: биологическую, психологическую и социальную. [3] Именно их нарушение и приводит к психогенным нервно-психическим расстройствам. [4] [5]

“Пусковым механизмом” возникновения соматоформных расстройств чаще всего являются:

  • переутомление и астения, возможный обморок;
  • нарушения сна-бодрствования;
  • душные и закрытые помещения;
  • многолюдные общественные места;
  • перенесённые частые инфекционные заболевания, токсикоинфекции;
  • оперативные хирургические вмешательства;
  • злоупотребление алкоголем;
  • гормональные перестройки;
  • острый стресс в результате развода, рождения ребёнка, болезни или смерти близкого человека.

При этом важно понимать, что не каждый человек, однажды потеряв сознание или испытав скачок артериального давления, заболевает соматоформным расстройством.

Симптомы соматоформного расстройства

Пациенты с данным расстройством не видят связи между психологическими переживаниями и клиническими проявлениями заболевания. Они зациклены на физических (соматических) симптомах и настроены в основном на медикаментозное лечение у терапевтов.

Чаще всего людей с соматоформным расстройством беспокоят различные боли (алгии), при этом болевые проявления не всегда являются симптомами патологии органов. С подобными болезненными ощущениями, вызванными психическими нарушениями, сталкиваются достаточно часто. Как правило, они не снимаются даже сильными анальгетиками. Особенно это относится к психогенным головным болям, которые встречаются чаще, чем другие головные боли вместе взятые. Наиболее распространённые головные боли — цефалгии (в области от бровей до затылка).

Читайте также:  Синдром беспокойных ног — причины и лечение

Часто возникают расстройства желудочно-кишечного тракта, в частности запоры и диарея. С психоаналитической точки зрения, склонность к запорам может говорить о жадности, нежелании человека расставаться с чем-либо. Диарея (речь идёт не о единичном поносе, а о затяжной или часто повторяющейся проблеме) может являться реакцией на сильный страх и выраженное беспокойство. Понос — это “бегство” от проблемы, которая не поддаётся осмыслению.

К эмоциональному проявлению соматоформного расстройства относится депрессия. Она связана с агрессией, направленной на себя. К физическим появлениям в основном относят ишемическую болезнь сердца, скачки артериального давления, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Последнее чаще характерно для людей, не умеющих распознавать в себе агрессивные эмоции, такие как раздражение, гнев, злость. Стараясь запретить себе их испытывать, не умея “экологичным” образом их проявлять, человек разрушает себя изнутри.

Подавление чувства тревоги и страха, особенно когда их причины непонятны, вызывают каскад психофизиологических реакций (раньше это называлось симпатоадреналовым кризом).

В первобытном мире источник угрозы, вызывающей страх, был очевиден — например, встреча с медведем. В таком случае было только два варианта реагирования — бить или бежать. В современном обществе угроза не столь очевидна, а социальные нормы и установки накладывают свои “запреты” на проявление реакций. В связи с этим паника и ужас разворачиваются внутри человека, вызывая каскад вегетативных реакций — пробивает холодный пот, учащается сердцебиения, происходит скачок артериального давления на фоне выработки гормонов стресса, дыхание становится поверхностным и частым. И тут возникает вторична тревога, а с ней и страх потери контроля, наступления инфаркта, инсульта и смети. Часто такие пациенты вызывают бригаду скорой помощи, многократно обследуются у терапевтов, кардиологов, неврологов и эндокринологов, проходят ряд диагностических и лабораторных исследований и, не находя причин страха в заболеваниях внутренних органов, с диагнозом “Паническая атака” направляются к психотерапевту.

Частые заболевания горла (ангины или тонзиллиты) могут говорить о страхе человека что-то высказать или попросить о чём-то очень важном. Иногда такие люди боятся поднять голос в собственную защиту и тем самым “теряют” его.

Бронхиальная астма, как и некоторые другие болезни, связанные с возникновением дыхательной недостаточности, чаще случается у людей (в основном детей), которые патологически сильно привязаны к своей маме. Их любовь буквально “удушающая”. Ещё один вариант — строгость родителей при воспитании сына или дочери. Если человеку с самого раннего возраста внушают, что плакать нельзя, громко смеяться неприлично, прыгать и бегать на улице — верх дурного тона, то ребёнок растёт, боясь выражать свои истинные чувства и потребности: они его постепенно начинают “душить” изнутри.

Нейродермиты, псориаз, атопические дерматиты, крапивница, как и большинство заболеваний, имеющих отношение к аллергии, могут свидетельствовать о неприятии чего-либо. Кожа — первый защитный психологический барьер, поэтому её заболевание указывает на нарушение психологических границ человека.

Патогенез соматоформного расстройства

В основе возникновения соматоформных расстройств лежит нейропсихологическая концепция. Она базируется на предложении о том, что соматические проявления у таких пациентов указывают на их низкий порог переносимости физического дискомфорта: [4] [6] [12] то, что здоровые люди воспринимают как напряжённость, пациенты с соматоформными расстройствами будут расценивать как боль. При этом в качестве пускового механизма выступают значимые внутриличностные противоречия и неразрешимые психотравмирующие ситуации, которые являются неочевидными, причём чаще не острыми, а хроническими.

Так, из-за воспитания, нарушенной системы отношений или неконструктивного копинг-поведения саму психогенную (чаще конфликтогенную) ситуацию не получается решить рационально. В дальнейшем это приводит к нервно-психическому ослаблению и аффективной переработке — психологической защите психики от неразрешимого внутриличностного конфликта. Однако возникшее напряжение всё же должно найти выход. И так как психика и сома неразделимы, то конфликт находит разрешение не в психологических, а в соматических проявлениях.

Например, те чувства, эмоции, переживания, которые возникли в ответ на психотравмирующую ситуацию, подавляются, вытесняются или подвергаются отрицанию: нельзя расстраиваться и плакать, надо быть всегда сильным. В результате эти переживания выливаются в виде соматоформного расстройства, например сердечно-сосудистой или желудочно-кишечной систем.

Классификация и стадии развития соматоформного расстройства

В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделяют три уровня психосоматических нарушений.

Как лечить соматоформное расстройство

Соматоформное расстройство — довольно распространённое патологическое состояние, связанное с нарушением в психосоматическом состоянии больного. Соматизированное расстройство психики приводит к нарушениям в чувствительной и болевой сфере восприятия страдающего данным заболеванием человека. Соматоформное расстройство формируется из целого ряда травмирующих психику событий ситуаций, в результате у пострадавшего появляются жалобы на болевой синдром или другие симптомы самых различных заболеваний, однако, что интересно, при этом никакой соматической патологии органического или функционального характера у больного при диагностическом обследовании по поводу предполагаемого заболевания не удаётся выявить. Данные симптомы возникают из-за психического расстройства и довольно часто приводят к диагностическим ошибкам и некорректному назначению лечебных мероприятий.

В структуре международной классификации болезней данная патология имеет свой шифр. Код по мкб F 45.3 – невротические связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

Причины

Этиологическим фактором формирования соматоформного расстройства может стать широкий ряд психопатологических состояний и событий. К основным причинам формирования такого вида расстройства можно отнести:

  • Острые психотравмирующие и излишне эмоциональные события в жизни больного;
  • Стрессовые ситуации;
  • Генетическую предрасположенность – наследственность;
  • Органическая патология со стороны центральной нервной системы.

Психическая травма

Психотравмирующие события, которые вызвали бурную эмоциональную реакцию у больного. К таким событиям можно отнести участие в военных действиях и операциях, техногенные или природные катастрофы, потеря близких и родственников, а также многие другие события, оказывающие значительное влияние на защитные психологические и психические процессы у пострадавшего. Психоэмоциональные факторы играют важную роль в развитии соматоформного расстройства, так как способны оказывать патологическое влияние даже на людей с крепким нервно-психическим здоровьем. Нередко возникают ситуации, когда психотравмирующие события оказывают острое влияние на психику у лиц, не достигших зрелости. Такие события могут быть связаны с проблемами семейного характера или адаптационно-приспособительными реакциями взаимодействия с коллективом.

Стрессовый фактор

Латентный стресс. К такому роду причин относятся состояния, связанные с формированием у больного хронического стресса и подавленности. Постоянно увеличенное базальное психическое напряжение приводит к снижению психической реактивности у больного, различным расстройствам, в том числе и соматоформного характера.

Наследственность и генетика

Наследственный фактор. Наследственность играет немало важную роль в развитии не только заболеваний соматического характера, но и при развитии психопатологических состояний у больного, в том числе и соматоформного расстройства. При возникновении соматоформного расстройства у ряда больных диагностируется предрасположенность нервной системы и психических механизмов к излишней реактивности, также у таких людей наблюдаются характерные черты характера, которые также являются предрасполагающим фактором к развитию заболевания. К таким чертам можно отнести излишнюю тревожность, замкнутость, низкую коммуникабельность и склонность к переживаниям.

Патология органического характера

Ещё одним не менее весомым фактором в развитии соматоформного расстройства является патология органического характера, т.е. такая патология, которая вызвана изменениями в структуре клеточного и тканевого звена, что влечёт за собой нарушения функциональной активности работы центральной нервной системы и высшей нервно-психической деятельности. К патологическим состояниям органического характера можно отнести нейротоксическое поражение структур головного мозга при отравлении алкогольными суррогатами, наркотическими веществами и ядами. Повреждение структур мозга, отвечающих за болевую чувствительность, восприятие собственного тела и ощущений, влечёт за собой развитие соматоформного расстройства с формированием патологических болевых ощущений характерных для самых различных соматических заболеваний. Что интересно, больной соматоформным типом расстройства психики может вовсе не догадываться о существовании такого соматического заболевания.

Виды расстройств

Среди соматоформных расстройств в клинической психиатрической практике удобно выделять несколько видов расстройств для более тонкого диагностического исследования каждого конкретно взятого пациента и для последующего формирования плана лечебных мероприятий. В психиатрической практике выделяют пять основных типов соматоформного расстройства:

  • Хроническое соматоформное болевое расстройство;
  • Ипохондрический вариант расстройства;
  • Недифференцированная форма;
  • Дисфункционально-вегетативная форма;
  • Соматизированная ипохондрическая форма.

Все вышепредставленные типы соматоформных расстройств обладают своей уникальной симптоматикой и клиническим течением, что позволяет более подробно установить клинический диагноз у каждого пациента.

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Название данного вида соматоформного болевого расстройства говорит само за себя – в основе клинической картины лежит хронический болевой компонент, причём как говорилось ранее, диагностировать причину болевого синдрома в соответствии с предполагаемым соматическим заболеванием не удаётся. Пациент с хроническим болевым расстройством психической этиологии может предъявлять жалобы на самые различные по локализации и интенсивности болевые ощущения. Чаще всего они имеют приступообразный характер. Главным отличительным признаком является их упорное появление, т.е. болевой синдром не прекращает появляться из месяца в месяц. Для установления диагноза хронического соматоформного болевого расстройства необходимо появление болей в течение как минимум трёх месяцев, с отсутствием эффективности симптоматической противоболевой терапии, а также неясной диагностической картины.

Ипохондрический вариант расстройства

Заболевание, протекающее по ипохондрическому типу, отличается от иных вариантов формированием стойкого ложного психического убеждения у больного в наличии у него тяжёлого, чаще всего, смертельного заболевания. Жалобы очень похожи на таковые у онкологических больных или больных с иными тяжёлыми хроническими заболеваниями, например, ишемической болезнью сердца. Жалобы с поразительной точностью могут копировать некоторые симптомы и синдромы имитируемого соматического заболевания. При обследовании пациента с ипохондрическим типом расстройства на предмет ишемической болезни сердца, ни одно диагностическое исследование (электрокардиография, эхокардиография, ангиография коронарных артерий и другие методы) не выявит патологических изменений в сердечно-сосудистой системе, однако симптоматика и предъявляемые жалобы со стороны больного будут полностью копировать клинические проявления ишемической болезни сердца. Очень важно для исключения диагностических ошибок вызвать на консультацию психотерапевта, так как при отсутствии объективных причин за какое-либо тяжёлое хроническое заболевание причиной может являться ипохондрическое соматоформное расстройство психики.

Ещё одной характерной особенностью ипохондрического типа является формирование у пациента сенестопатий – извращённых болевых ощущений, которые могут сразу же натолкнуть специалистов на психопатологический компонент заболевания. Сенестопатии могут искажать имитируемую симптоматику, что помогает при проведении дифференциальной диагностики установить диагноз – хроническое соматоформное болевое расстройство.

Недифференцированное расстройство

Данную патологию чувствительной сферы можно установить при изучении жалоб больного. В случае недифференцированного типа жалобы на боль будут самыми разнообразными, т.е. не характерными для какого-то одного соматического заболевания. Боли могут локализоваться в любой области тела, иметь самый разнообразный характер. Как правило интенсивность болевых ощущений невысокая, однако характер болевых ощущений самый разнообразный, от тупых ноющих болей до острых кинжальных. Клиническая картина конкретного соматического заболевания при недифференцированной форме соматоформного расстройства не формируется и является самым благоприятным с диагностической точки зрения, вариантом расстройства. Установить психопатологическую этиологию в данном случае наиболее просто, в отличие от других форм соматоформного расстройства.

Дисфункционально-вегетативная форма

Соматоформное расстройство имитирующее патологию вегетативной нервной системы возникает достаточно часто. В таком случае пациент предъявляет жалобы на симптомы характерные для заболеваний с вегетативным компонентом расстройств, при этом патологии со стороны внс у больного не наблюдается. Чаще всего больной указывает жалобы на головную боль, чувство повышенного давления, чувство жара или озноб. У женщин клиническая картина заболевания может быть с климактерическими проявлениями, при этом возраст пациентки может быть существенно моложе менопаузального периода.

Также к основным симптомам вегетативной формы можно отнести:

  • Чувство сердцебиения;
  • Перебои в работе сердца характерные для аритмии;
  • Затруднение акта мочеиспускания;
  • Усиленное дыхание;
  • Диспепсические расстройства;
  • Повышенную потливость.

Вышеперечисленные и многие другие проявления нарушений со стороны внс как правило объективно не фиксируются, а указываются в виде жалоб, что затрудняет диагностику. Некоторые специалисты могут считать данные жалобы лживыми, что только усугубляет патологическое состояние больного. При исследовании сердечно-сосудистой и нервной системы у таких больных не обнаруживается выраженных изменений в их работе, что должно насторожить специалиста, к которому обратился такой больной. Обязательно для консультации нужно пригласить психиатра.

Соматизированная форма

Соматизированное расстройство – классическая форма соматоформного расстройства. Данный вид считается самым распространённым и в тоже время самым мягким по клиническому течению и психопатологическим проявлениям. Соматизированное расстройство проявляется в виде таких симптомов, как:

  • Дискомфорт с локализацией в различных областях тела или диффузного характера;
  • Нарушения в различных видах чувствительности (тактильной, болевой, термической, вибрационной);
  • Нарушение схемы тела;
  • Нарушении координации движений и мелкой моторики вплоть до паралича отдельных мышечных групп скелетной мускулатуры.
Читайте также:  Синдром Шерешевского-Тернера

Соматизированное расстройство часто проявляется в виде жалоб на работу отдельных органов и систем. Таким образом пациент предъявляет жалобы характерные для конкретных заболеваний, например, для дискинезии желчевыводящих путей, расстройств моторики желудочно-кишечного тракта или же мочевыделительной системы. В тоже время соматизированное расстройство возникает как проявление какого-либо психотравмирующего события и проследить связь между таким событием и развитием конкретных соматических симптомов несложно, что делает диагностический поиск заболевания более быстрым и точным.

Клинические проявления

Несмотря на то, что мы описали некоторые клинические проявления соматоформного расстройства, это всего лишь часть симптоматического комплекса характерного только для определённых форм этого расстройства. В независимости от формы соматоформного расстройства, будь то соматизированное расстройство или недифференцируемая форма, есть ряд синдромов, проявляющихся всегда. К таким синдромам можно отнести:

  • Конверсионный синдром – утрата какой-либо функции в организме больного без обоснованного диагностического подтверждения. Так в результате психопатологической травмы пострадавший может утратить зрение или слух, хотя со стороны данных органов патология обнаруживаться не будет.
  • Астенический синдром – у больных снижается либидо, снижается физическая активность.
  • Депрессивный синдром – формируется в самом начале заболевания и имеет тесную связь с тревожным или стрессовым фактором. Этот синдром может маскироваться под любое болевое ощущение. Выраженность депрессивного компонента заболевания может быть любой в зависимости от основной причины соматоформного расстройства.
  • Анорексический синдром – возникает на фоне нервно-психического перенапряжения и проявляется отказом больного от еды, что приводит к значительной потере массы тела (до 25% за короткий временной промежуток). Анорексический синдром может ошибочно трактоваться в пользу онкологического заболевания, что затрудняет диагностику и постановку правильного диагноза. Чаще всего синдром нервной анорексии встречается у лиц женского пола.
  • Дисморфофобический синдром – проявляется стойким убеждением больного в наличии у него какого-либо физического изъяна, причём переубедить больного в отсутствии морфологических дефектов в теле не представляется возможным. Дисморфофобический синдром проявляется идеей физического изъяна, субдепрессивным эмоциональным состоянием. Чаще такой синдром встречается у молодых людей.

Диагностика

Дифференциальная диагностика обязательно должна проводиться с теми заболеваниями, за которыми маскируется психопатия, так как в большинстве случаев только полное исключение соматической патологии может натолкнуть специалистов на наличие психопатологического состояния у больного. Очень важно не проявлять негативного настроя к пациенту и не считать его вруном. Как правило больные соматоформным расстройством не способны самостоятельно оценить своё болезненное состояние и искренне верят в существование соматической патологии. Такие пациенты могут годами наблюдаться у специалистов по профилю замаскированного соматического заболевания и лечение будет безуспешным. Вызов на консультацию врача – психиатра поможет исключить или подтвердить психогенную природу жалоб пациента.

Очень важным звеном в диагностике психопатологии является тщательный сбор данных анамнеза жизни и заболевания, так как только такая информация позволяет проследить связь между травмирующим фактором и развитием характерных для определённого соматического заболевания маскированных симптомов.

Лечебная тактика

Лечение соматоформного расстройства длительный процесс, направленный на коррекцию психопатологических нарушений в защитных психических механизмах пациента. Лечение требует проведения курсовой психотерапии для формирования осознания у пациента того, что заболевания соматической природы у него нет. К сожалению, одним лишь психотерапевтическим подходом для адекватной коррекции состояния психического здоровья больного не обойтись. Коррекция соматоформного расстройства подразумевает фармакотерапию с применением ряда сильнодействующих препаратов, чтобы купировать синдромы заболевания. Для терапии применяют лекарственные препараты из группы транквилизаторов или анксиолитиков, антидепрессанты и нейролептики. Седативный компонент терапии играет важную роль в снижении базального нервно-психического тонуса больного, что позволяет лучше адаптировать психические защитные механизмы. Антидепрессанты повышают эмоциональную стабильность больного. Также компонентом терапии является стабилизация нейровегетативных дисфункциональных нарушений, для этого применяют препараты из группы бета-блокаторов.

В среднем терапия соматоформного расстройства занимает от 2 до 4 месяцев и требует последующего контроля и наблюдения у психиатра. Для лучшей последующей социальной адаптации больного применяют метод аутотренингов и дезактуализацию психотравмирующего события.

Применение полноценного лечебного курса позволяет избавиться большинству пациентов от такого психического заболевания и вести активную социальную жизнь.

Соматоформное расстройство

  • Болевой синдром
  • Вздутие живота
  • Кашель
  • Нарушение в работе мочеполовой системы
  • Нарушение координации движения
  • Нарушение работы желудочно кишечного тракта
  • Нарушение сердечной деятельности
  • Ощущение ползанья мурашек
  • Покалывание кожи
  • Потеря зрения
  • Потеря обоняния
  • Потеря слуха
  • Снижение чувствительности некоторых участков тела
  • Усталость
  • Частичный паралич
  • Чувство физического неблагополучия

Соматоформное расстройство — совокупность психогенных патологических состояний, при которых проблемы психического характера скрываются за соматовегетативными признаками. Хоть симптоматика и схожа с соматическими заболеваниями, однако не выявляют дополнительных органических проявлений, часто отмечают неспецифическое функциональное нарушение различного характера, которое требует беспрерывной диагностики.

Опираясь на международную классификацию болезней (МКБ-10), соматоформное расстройство получило код F45.

Соматоформное расстройство нервной системы не основано на симуляции пациентами заболевания с целью обратить на себя внимание. Люди действительно страдают и требуют особого внимания со стороны специалистов.

Психические расстройства и заболевания внутренних органов встречаются не реже этого заболевания. Диагностически боли и другие симптомы не подтверждаются, поэтому лечение проводится только симптоматическое.

Этиология

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы имеет определенные факторы риска, которые провоцируют появление отклонения.

Условно их подразделяют на:

  • наследственно-конституциональные факторы;
  • психоэмоциональные факторы;
  • органические факторы.

Наследственно-конституциональные факторы подразумевают нейрофизиологические особенности центральной нервной системы человека, индивидуальные особенности характера, склонность к астении, дисфории, истерии. К этой группе факторов клиницисты относят чрезмерную робость, повышенную истощаемость и эмоциональность личности.

Психоэмоциональные причины того, что развивается соматоформное вегетативное расстройство, — ситуации, которые негативно влияют на психику человека извне:

  • острые и хронические ситуации, травмирующие психику;
  • особенности воспитания человека;
  • семейные условия;
  • коллективная атмосфера.

К органическим этиологическим факторам патологического процесса можно отнести:

  • перинатальные травмы;
  • постнатальные травмы;
  • хронические вялотекущие процессы в организме;
  • гипоксические состояния.

Медики не пришли к единому мнению о природе проблемы. Некоторые рассматривают патологию как проявление депрессии в скрытой форме, другие относят заболевание к группе диссоциативных расстройств.

Однако ученые полагают, что у всех пациентов занижен порог переносимости физических неудобств. То, что для обычного человека может показаться дискомфортным, больными воспринимается как боль, что и приводит привычке человека воспринимать любой телесный сигнал как болевое ощущение. Теоретически заболевание такого характера может возникнуть у любого.

Классификация

Опираясь на современную классификацию заболевания, его подразделяют на такие виды:

  • соматизированные расстройства;
  • ипохондрические;
  • соматоформное вегетативное расстройство нервной системы;
  • устойчивые соматоформные болевые;
  • недифференцированное соматоформное расстройство.

Соматизированная форма патологического процесса часто проявляется из-за психологического стресса. Патологическое состояние отмечается хроническим течением.

Ипохондрический вид нарушения характеризуется неприятными ощущениями у больного, когда здоровый человек будет их расценивать как обычные.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы связывают с появлением жалоб на разные заболевания, наличие которых не подтверждается при диагностике.

Устойчивое соматоформное болевое расстройство характеризуется появлением у пациентов, по их словам, болевых ощущений разного характера и локации, которые не связаны с наличием какой-либо патологии. Боль — единственная жалоба, длится от шести месяцев до нескольких лет.

Недифференцированное соматоформное расстройство медики диагностируют, когда у пациента отмечается большое количество жалоб, не соответствующих симптоматике соматизированного расстройства. Больные озабочены наличием различных симптомов, проходят многократные консультации и обследования в медицинских учреждениях, негодуют от невозможности получения диагноза.

Недифференцированное соматоформное расстройство отличается тем, что пациенты наотрез отказываются принять заключение об отсутствии соматических признаков.

Симптоматика

Соматизированная форма патологического процесса характеризуется следующей симптоматикой:

  • потеря зрения;
  • потеря слуха;
  • потеря обоняния;
  • отсутствие чувствительности определенной части тела;
  • дефекты координации;
  • полная или частичная утрата возможности двигаться.

Ипохондрические виды болезни имеют такую клиническую картину:

  • ощущение покалывания по телу, мурашек;
  • болевые ощущения;
  • чувство полного физического неблагополучия.

Чаще клиническая картина охватывает проблемы с желудочно-кишечным трактом и сердечно-сосудистой системой. Пациент подразумевает наличие дополнительной проблемы, помимо основного заболевания.

Симптомы соматоформного расстройства разные, в зависимости от типа заболевания: При соматизированных расстройствах присутствуют такие признаки:

  • боли, перемещающиеся по телу;
  • вздутие живота;
  • постоянное чувство усталости;
  • кашель;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  • нарушения работы мочеполовой системы.

Обычно пациенты объединяют симптоматику с наличием заболеваний определенных органов или систем органов, что не подтверждается во время диагностики.

Хроническое соматоформное болевое расстройство имеет единственный симптом — боль. Болевые ощущения изнуряющие, мучительные, проявляются спонтанно, у больного характеризуются наличием патологии какого-либо органа.

Недифференцированное соматоформное расстройство характерно наличием всевозможных жалоб от пациентов.

Диагностика

Диагностика соматоформных патологий — достаточно сложный процесс. Бывают случаи, когда больные наотрез отказываются от консультации психотерапевта, даже когда получают направление на обследование от специалистов другой сферы.

Чтобы правильно поставить диагноз, клиницисту необходимо:

  • узнать о жалобах пациента;
  • провести осмотр;
  • изучить историю болезни.

Доктор обязательно назначает прохождение различных исследований, опираясь на клиническую картину. Диагностика включает всевозможные инструментальные и лабораторные исследования. Дифференцировать патологические состояния от других заболеваний — нелегкий процесс.

Соматизированная форма заболевания требует дифференциации с такими состояниями:

Психотерапевт, дифференцируя соматоформные расстройства с соматическими расстройствами, должен выяснить, соответствует ли клиническая картина какому-либо соматическому заболеванию или нет.

Депрессивное и тревожное состояние всегда сопровождают соматоформные расстройства, однако их не нужно диагностировать отдельно. Явный симптом бредовых расстройств — генерализация странных идей, которые сочетаются с более постоянной природой соматической симптоматики.

Лечение

Лечение соматоформного расстройства проходит медикаментозными средствами, так как хирургическое вмешательство бессильно с проблемой такого характера.

Из лекарственных препаратов специалисты настаивают на употреблении таких средств:

  • транквилизаторы (Феназепам, Элениум);
  • антидепрессанты (Циталопрам, Флувоксамин);
  • нейролептики (Труксал, Сонапакс);
  • бета-блокаторы (Атенолол, Пропранолол);
  • медикаменты, которые способны стабилизировать настроение.

Транквилизаторы оказывают противотревожное, успокаивающее воздействие, могут помочь преодолеть страхи и навязчивые замыслы больного.

С помощью антидепрессантов можно повысить трудоспособность, настроение. Препараты способствуют устранению эмоциональной заторможенности.

Нейролептики обеспечивают борьбу с чрезмерным тревожным ощущением и истощением вегетативной нервной системы. Их используют, если не последовало положительных результатов после употребления транквилизаторов.

Чтобы устранить вегетативную симптоматику (дрожь, учащенное сокращение сердечной мышцы), используют бета-блокаторы.

Препараты, направленные на стабилизацию настроения, предписываются при наличии:

  • изменений в характере функционирования вегетативной нервной системы;
  • хронических расстройств;
  • изнеможения вегетативной нервной системы;
  • явно выраженных перепадов настроения.

Лечение медикаментозным образом подразумевает употребление лекарственных препаратов на протяжении длительного временного периода (не менее одного месяца) с их постепенным исключением.

Со стороны психотерапии для лечения применяют:

  • терапию занятостью;
  • способы релаксации;
  • дезактуализацию травматирующей ситуации;
  • методики личностного роста.

Терапия занятостью основана на привлечении пациентов к активной деятельности. Может проводиться как в группах, так и индивидуально.

Методы релаксации включают:

  • аутогенные тренировки (цель которых в обеспечении снижения повышенной эмоциональной напряженности);
  • биологическая обратная связь (создание дополнительного канала информации о вегетативных функциях, с помощью которого ими будет возможно управлять);
  • дыхательно-релаксационный тренинг;
  • релаксационный сеанс (гипнотическая песня);
  • визуализация (воображение спокойных и приятных картинок для получения расслабления).

Дыхательно-релаксационный тренинг включает упражнения для:

Лечение хронического соматоформного болевого расстройства, как правило, сложное. На этот тип патологии больший эффект оказывает лечение психиатрическое, нежели медикаментозное.

При своевременном выполнении всех необходимых процедур и грамотно назначенном лечении можно добиться хороших результатов, так как прогноз у патологического процесса весьма благоприятный.

Несмотря на это, ипохондрическое расстройство отличается долговременным, но неремиттирующим течением. Более чем у половины больных ипохондрическим расстройством его признаки сохраняются на протяжении пяти лет.

Соматоформное расстройство личности при ошибочной диагностике чревато серьезными последствиями как минимум от приема различных лекарственных препаратов.

Возможные осложнения

Осложнения будут иметь место, только если лечение не будет начато своевременно и с учетом только комплексного подхода.

Возможно развитие как психологических, так и физических патологических процессов. При первых симптомах неясного генеза нужно обращаться за медицинской помощью — нецелесообразным будет даже применение каких-либо препаратов.

Соматоформное расстройство

Соматоформные психические расстройства — это физические симптомы, которые возникают не из-за проблем с телом, а из-за стресса и личных проблем. Человек долго страдает, но ни один врач соматического профиля при этом (терапевт, невролог, хирург) не может поставить диагноз. Диагностикой и лечением расстройства занимается врач-психотерапевт.

Читайте также:  Тендинит — причины, симптомы, диагностика, лечение

При соматоформных расстройствах обследоваться бесполезно — результаты анализов будут в норме или с незначительными изменениями. Проблема в психике, значит и лечить должен психотерапевт.

Основные причины соматоформного невроза:

  1. Стрессы, конфликты , равнодушие близких. К примеру, расстройством часто могут страдать одинокие старики. На подсознательном уровне болезнь для них — способ обратить на себя внимание;
  2. Личностные особенности — недуг чаще встречается у людей, которые держат эмоции в себе. В итоге внутренние проблемы выливаются в психическое заболевание.

Человек, который страдает таким расстройством, испытывает эмоциональные и физические страдания, справиться с которыми поможет только лечение у опытного специалиста.

Особенности развития и диагностика соматоформных тревожных расстройств

У людей, которые страдают этим расстройством, результаты медицинских обследований либо нормальные, либо не объясняют симптомы. Однако эти жалобы вызывают чрезмерное беспокойство, и человек постоянно записывается к врачам и сдает анализы. Тревожные мысли отнимают всё время и силы, мешают работать и жить.

При соматоформных расстройствах симптомы включают боль любого характера, перебои в сердце, нарушения чувствительности, упадок сил. Проявления не имеют отношения к соматическому заболеванию (в организме нет инфекции или опухоли), однако нормальные результаты обследований не успокаивают.

Диагностика соматоформного расстройства — это консультация врача-психотерапевта.

Выделяют несколько типов соматоформного расстройства:

  1. Соматизированное расстройство — у человека много симптомов, которые часто меняются и продолжаются от двух лет и более.
  2. Соматоформное расстройство ВНС — симптомы вегетативных нарушений (тремор, потливость, сердцебиение, повышение давления, покраснение кожи).
  3. Устойчивое соматоформное болевое расстройство — стойкая и мучительная боль, которая не может быть объяснена физиологическими нарушениями.
  4. Ипохондрическое соматоформное расстройство — человек твердо убежден, что тяжело, смертельно болен. Анализы это не подтверждают. Нормальные ощущения трактуются как признаки недуга, присоединяется депрессия.
  5. Недифференцированное соматоформное расстройство — симптомы и жалобы меняются, картина заболевания недостаточно четкая, чтобы говорить о соматизированном расстройстве.

Лечение соматоформных расстройств

Заболевание может долго оставаться не диагностированным из-за многообразия жалоб, особенно при соматизированном и недифференцированном соматоформном расстройствах.

Если пациент своевременно не пришел на консультацию психотерапевта, он может месяцами, годами впустую принимать обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитики, кардиотропные препараты. Эти лекарства не облегчают состояние, потому что не воздействуют на основную проблему.

При соматоформном расстройстве лечение состоит из двух пунктов:

  1. Психотерапевтическое лечение — помогает пациенту пересмотреть отношение к физическим ощущениям и убеждениям относительно здоровья, научиться справляться со стрессом и тревожностью.
  2. Лекарственные препараты — транквилизаторы снимают тревогу, антидепрессанты корректируют настроение, ноотропы положительно влияют на работу мозга. Эти и другие современные медикаменты подбираются индивидуально в зависимости от особенностей симптоматики.

Обрести контроль над симптомами помогает современный немедикаментозный метод — БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи) . Специалист учит человека контролировать дыхание, частоту пульса, уровень артериального давления, мышечный тонус. Техники релаксации позволяют владеть собой в сложных ситуациях, бороться со стрессом и не допускать рецидива (возобновления) болезни.

Отсутствие помощи может привести к потери работоспособности, проблемам в общении с семьей и близкими. Высок риск других нарушений психики: депрессии, склонности к суицидальным действиям. К счастью, своевременное обращение к грамотным специалистам позволит избежать неприятных последствий и вернет пациента к нормальной жизни.

Признаки и лечение соматоформных расстройств

В последние несколько лет участковые терапевты сталкиваются с пациентами, которые предъявляют большое количество сбивчивых, нечетких, размытых жалоб. Чаще всего это отдышка, болевые ощущения в области спины, сердца, живота. Все жалобы быстро сменяются и не укладываются ни в одну картину какого-либо определенного заболевания. В поисках точного диагноза больные ходят по разным специалистам, получают назначения у гинеколога, хирурга, гастроэнтеролога и пр.

Ни один из поставленных диагнозов впоследствии не находит подтверждения. Однако больные настаивают на новых дополнительных методах диагностирования и лечении. Некоторые врачи даже начинают сомневаться в их правдивости. Вместе с тем, эти пациенты, действительно больны. За всей соматической симптоматикой стоят нарушения психического характера. В медицинской практике такое состояние известно как соматоформное расстройство. Трактуется оно как заболевание, которое имеет в своей клинической картине ряд соматогенных симптомов, скрывающих за собой психические нарушения, при этом никаких органических проявлений не обнаруживается.

Психосоматическое или соматоформное расстройство – это заболевание, встречающееся достаточно часто, их распространенность колеблется от 0,1 до 0,5% от общего числа жителей Земли, в среднем это 280 случаев из 1000. По данным ВОЗ, в настоящее время страдают такими заболеваниями 25% пациентов, наблюдающихся у врачей. Наиболее подвержены этим расстройствам женщины. Несмотря на то, что это заболевание свойственно взрослому населению, соматоформное расстройство может диагностироваться и у детей, начиная с младшего школьного возраста.

Признаки соматоформного расстройства личности

Основным симптомом заболевания являются требования больного в проведении полного обследования по причине физических страданий, не подтверждаемых клиническими результатами. В некоторых случаях в ходе обследования обнаруживаются незначительные отклонения, подтверждающие симптомы, но они не объясняют силу их проявления и устойчивость заболевания к применению препаратов.

Кроме того, имеются следующие симптомы:

  • раздражительность;
  • тревожное состояние;
  • неудовлетворенность;
  • истерическое поведение вследствие истощения вегетативной нервной системы;
  • чувство напряженности;
  • постоянно находятся в поисках «хорошего врача»;
  • обострения провоцируют пережитые стрессовые ситуации, а не перепады погоды.

Причины соматоморфного расстройства

В медицинской практике принято выделять три группы факторов, оказывающих непосредственное воздействие на развитие болезни.

Наследственно-конституциональные. К этой группе относят особенности ЦНС и личностные качества, проявляющиеся в виде таких черт, как не смелость, повышенная истощаемость. В зону риска попадают: «тип ипохондрика», «прирожденные пессимисты».

Психоэмоциональные факторы. К ним относят группу внешних раздражителей, которые имеют определенную значимость. По характеру воздействия выделяют:

  • Острые, неожиданные суперактуальныее и неактуальные факторы.
  • Ситуационные, вовлекающие личность, непредвиденные факторы. Обычно они связаны с утратой былого престижа.
  • Пролонгированные ситуационные, характеризующиеся истощением вегетативной нервной системы. Вызываются они либо чрезмерными требованиями ситуации, либо завышенными притязаниями со стороны личности.
  • Пролонгированные ситуационные, меняющие условия в течение многих лет – «кумир семьи».

Внешние факторы классифицируют по масштабу воздействия:

  • микросоциальные (при нервной обстановке в семье);
  • культурно-этнические.

Органические факторы. К ним относят формы заболевания, вызванные инфекциями, интоксикациями, травмами, гипоксией.

Виды психосоматических расстройств личности

К психосоматическим расстройствам, согласно Международной классификации болезней – 10, относят следующие расстройства:

  • соматизированное;
  • ипохондрическое;
  • соматоформную вегетативную дисфункцию (патология вегетативной нервной системы ( внс);
  • хроническое соматоформное болевое расстройство личности;
  • недифференцированное психосоматическое расстройство.

Соматизированное расстройство

О развитии данного вида заболевания свидетельствуют следующие симптомы:

  • дискомфортные ощущения, распространяющие по коже по всему телу;
  • сбои в координации движений;
  • периодические нарушения в работе органов чувств;
  • изменения чувствительности;
  • нарушения двигательных функций (парез, паралич).

Кроме перечисленных признаков возможно присутствие жалоб на проблемы в работе основных систем организма: появление отдышки, боли в грудной клетке. Характерными симптомами заболевания со стороны ЖКТ являются: метеоризм, тошнота, болевые ощущения в области живота, жидкий стул, ощущения переполнения живота. Могут присутствовать жалобы на частое мочеиспускание, дискомфортные ощущения в области гениталий, у женщин обильные влагалищные выделения. Несмотря на их наличие ответственны за их проявления психические нарушения.

Описывая симптомы, больные до мельчайших подробностей расписывают свои ощущения, нередко утрируют. Так, боли в животе сравнивают с ощущением надувшегося шара в животе. Проявляется этот вид расстройства чаще всего как ответ на стрессовое воздействие и истощение вегетативной нервной системы. С течением времени развивается психосоматическое болевое расстройство хронического типа.

Психосоматическая дисфункция вегетативной нервной системы

Характерными чертами данной дисфункции внс являются проявление такой вегетативной реакции как изменение сердечного ритма, цвета кожи, тремор конечностей, усиленная потливость. Кроме них, при данной дисфункции вегетативной нервной системы возможны следующие симптомы:

  • кашель;
  • устойчивое ощущение не проходящей усталости;
  • изменения частоты дефекации, мочеиспускания;
  • метеоризм;
  • возникающие без причины боли.

Обычно их появление связываются с каким-либо точным заболеванием системы, которое не находит подтверждения при медицинском обследовании, так как они скрывают за собой психические болезни. Причины развития могут скрываться как в особенностях личности, так и в пережитом волнении. Интересно то, что буквально 10 лет назад людям с подобными симптомами ставился диагноз «вегето-сосудистая дистония».

Хроническое соматоформное болевое расстройство

При развитии данного недуга наблюдаются жалобы на наличие интенсивных, мучительных, устойчивых болей, которые не представляется возможным связать с нарушением в работе какого-либо органа. При этом другие симптомы полностью отсутствуют. Боли со слов пациентов появляются без оснований. Сами люди объясняют их возникновение наличием проблем с определенной частью организма или органом: сердцем, желудком. Соматоформное болевое расстройство может быть в течение 6 и более месяцев.

Ипохондрическое расстройство

Данный вид заболевания характеризуется уверенностью человека в развитии у него тяжелого и смертельного недуга: саркомы, тяжелой формы ишемической болезни и пр. Если больной жалуется на боли в груди, то он уверен, что у него присутствует серьезная болезнь сердца, если симптомы касаются пищеварительной системы, то их связывают со злокачественными образованиями органов ЖКТ. На фоне этих опасений возможно развитие фобий, которые тесно связаны с имеющимися жалобами. Сочетание неподтверждаемых страхов по поводу состояния личного здоровья и плохого настроения являются проявлениями ипохондрической депрессии.

Недифференцированное соматоформное расстройство

О наличии данного заболевания свидетельствуют устойчивые разные жалобы, которые не представляется возможным соотнести с каким-либо заболеванием. Симптомы данной патологии не вписываются в клиническую картину классического соматизированного расстройства.

Синдромы соматоформных расстройств

Структура психосоматических расстройств включает в себя ряд следующих синдромов:

  • Конверсионные синдромы. Данные состояния характеризуются ухудшением или потерей какой-либо из функций организма – слепота, тики, глухота, отсутствие чувствительности конечностей.
  • Астенические состояния. Отличает их набор следующих симптомов: признаки соматического заболевания, головные боли, сердцебиение, снижение сексуального влечения, частые позывы к мочеиспусканию. Что касается головных болей, то при умственной нагрузке и в послеобеденный период происходит их усиление.
  • Депрессивные синдромы. Встречаются эти расстройства достаточно часто. Характеризуют их тревожное состояние, нарушение работоспособности. Особое место среди них медики отдают соматизированной (маскированной) депрессии.
  • Синдром нервной анорексии. Характерным признаком расстройства является триада: аменорея, потеря до 25% веса тела, отказ от еды. Больные преимущественно лица женского пола умышленно ограничивают себя в еде с целью избавления от лишних килограммов в связи с убежденностью в необходимости похудеть.
  • Синдром дисморфофобии. Встречается это расстройство обычно в подростковом возрасте. Признаками этого синдрома является убежденность человека в наличии у него какого-либо физического недостатка или в распространении им неприятных запахов. Для симпоматики характерна триада: упадок настроения, идеи отношения и имеющегося физического отклонения.

Лечение психосоматических расстройств

В связи с тем, что в основе этой патологии лежат нарушения в психической сфере, применение антибиотиков, спазмолитиков и препаратов, снимающих болевой синдром, не способны вылечить больного. Это же относится и к оперативному вмешательству.

Лечение этого расстройства относится к ведению психиатров. Идеальным решением является совместное сопровождение пациента психотерапевтом и психиатром. Психотерапевт помогает больному пересмотреть свое отношение к миру, к семье, помогает ему адаптироваться в обществе, а психиатр назначает медикаментозное лечение.

При соматоформных расстройствах лечение предусматривает применение следующих лекарственных препаратов:

  • Транквилизаторов. Эти лекарства обладают успокаивающим эффектом, помогают избавиться от повышенной мнительности, навязчивых мыслей, справиться с истощением вегетативной нервной системы. Определить вид препарата и длительность курса терапии может только врач.
  • Антидепрессанты. Данный вид лекарств помогает избавиться от плохого настроения, эмоциональной заторможенности. Лечение антидепрессантами возможно только после консультации со специалистом.
  • Нейролептики. Действие этих препаратов направлено на борьбу с тревожностью, истощением вегетативной нервной системы. Лечение нейролептиками назначают в случае неэффективности транквилизаторов.
  • Бета-блокаторы. Данный вид препаратов назначается для стабилизации вегетативных симптомов: дрожи, учащенного сердцебиения и пр.
  • Лекарства, действие которых направлено на стабилизацию настроения. Назначают их при измененных состояниях внс, хронических расстройствах, истощении вегетативной нервной системы и проявлениях выраженных перепадов настроения.

Терапия психосоматических расстройств предусматривает длительный прием лекарств (не менее 1 месяца) с постепенной плавной отменой или переходом на поддерживающую дозировку. В случае кратковременного лечения признаки расстройства могут быстро возобновиться.

Со стороны психотерапии применяются:

  • терапия занятостью;
  • релаксационные методы;
  • аутотренинг;
  • дезактуализация психотравмирующей ситуации;
  • методы личностного роста и пр.

Ссылка на основную публикацию