Рак Педжета

Рак Педжета

Рак Педжета – это разновидность онкологии молочной железы (код МКБ-10 – С50.0). Опухоль располагается в части соска и окружающей области. В большинстве случаев указанный тип недуга встречается у взрослых, в частности у женщин, старше 35 лет. В редких случаях заболевание диагностируют у мужчин старше 50 лет. Онкологи зачастую воспринимают патологию как предраковое состояние. Ситуация объясняется тем, что онкологический процесс, охвативший сосок и близрасположенную границу, не всегда перерождается в рак молочной железы. Согласно статистике, недоброкачественное течение недуга наблюдается менее чем в 5% случаев.

Причины развития рака

Учёным не удалось определить точные причины появления рака Педжета. Однако существуют специфические теории возникновения поражения. Эпидермотропная теория подчеркивает, что формирующаяся при раке молочных желёз и углубляющаяся в ткани органа клетка распространяется по молочным путям к сосочной области и ареоле. Поражённая ткань охватывает сосок и прогрессирует как самостоятельное раковое новообразование.

Теорию подтверждают отмеченные характеры развития опухоли. В 95% диагностируемых случаев данной онкологии появляются и прочие виды заболевания груди. Чаще развивается внутрипротоковая карцинома. По трансформирующей теории здоровые слои эпителия, сосочный и ареолярный материалы резко видоизменяются в злокачественный тип.

Теория выдвигается, так как в отдельных ситуациях у пациентов выявляется только рак Педжета, протекающий без появления прочего онкологического недуга молочной железы. Учёные установили перечень факторов, не провоцирующие напрямую атипичные процессы. Однако данные признаки повышают возможность заболевания у больных. Выделяют причины, располагающие к болезни:

  • Наследственная предрасположенность – если в семье пациента зафиксированы случаи поражения опухолью Педжета. В особенности ситуация чаще может встречаться у мужчин.
  • Неблагоприятная экология в месте проживания либо работы.
  • Эндокринная патология – сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз.
  • Нарушение функциональности иммунной системы, понижение защитных функций организма.
  • Травмирование груди, трещины на тканях сосков.
  • Попадание возбуждающей патологию инфекции – вирус Эпштейна-Барр, бактерия хеликобактер пилори, гепатит группы B и C, ВИЧ, разновидности ВПЧ, T-лимфотропная бактерия человека, кошачья двуустка и шистосома.
  • Воздействие ультрафиолетового, рентгеновского, гамма- и нейтронного излучения на организм.
  • Соматические болезни.
  • Систематический контакт с канцерогенными веществами – органические элементы и смеси способны провоцировать злокачественный онкологический процесс перерождения здоровых клеток.
  • Употребление отдельных разновидностей алкогольной продукции.
  • Разновидности мясных изделий.
  • Употребление табачной продукции – опасность представляет как активное, так и пассивное курение. Некурящий человек вдыхает никотиновые вещества, выделяемые в процессе курения других людей.
  • Работа на вредном производстве со зловредными веществами.

Классификация опухоли

Для наиболее точного диагностирования Рака Педжета применяется следующая TNM классификация формы развития опухолевого новообразования:

  • Острый экзематоид – сосочная поверхность покрывается мелкозернистой сыпью, возникают мокнущие участки, формируются язвенные образования.
  • Хронический экзематоид – образуется специфичная корочка. После её устранения на участке остается мокнущая область.
  • Псориатическая форма – формируются маленькие плотности (папулы), возвышающиеся над нормальным покровом кожи. Плотный нарост обретает розовый цвет и покрывается множественными сухими чешуйками, в будущем отваливающимися.
  • Язвы – поражение соска возникает по форме изъязвления.
  • Опухоль – при болезни Педжета в опухолевом типе по размеру, толще по сравнению с грудной железой, у девушек-пациенток либо у мужчин формируется узелок опухоли.

В половине случаев при указанной онкологии наблюдаются изменения только в части соска и ареолы – сосково-ареолярный комплекс. У 40-42% пациентов, заболевших данным типом недуга, кроме нарушенного развития сосочных и ареольных тканей выявляется опухолевый узел. Узлы можно ощутить на околососковом участке. У остальных десяти процентов больных могут развиваться прочие типы онкологической патологии.

В 10% случаев рак Педжета случайным образом диагностируется во время прохождения медицинского осмотра по поводу проверки прочих болезней молочной железы – киста, мастопатия или фиброаденома. В подобных ситуациях обнаружить патогенный нарост помогает цитологическое анализирование сосочного забора. Микроскопия определяет присутствие в организме человека особых клеток. При исследовании анализируется секреция, выделяющаяся из молочных путей.

Симптомы онкологии

Развитие болезни Педжета описывается специфически. Первоначально проявляются признаки, которые спустя время исчезают самостоятельно и возвращаются вновь как вторичный признак. Ранний клинический симптом раковой патологии не выступает точным показателем болезни и не проявляется сильно. Симптом не вызывает у человека дискомфорта, поэтому больной на протяжении долгого времени избегает медицинского обследования. Первые симптомы при раке Педжета:

  • Лёгкая гиперемия – оболочка соска, ареолы и кожа по окружности сосково-ареолярной территории обретают красноватый оттенок.
  • На сосочной ткани образуется несильное шелушение и раздражение поверхности эпидермиса.

Указанные морфологические перемены способны вызвать лёгкий дискомфорт в описанной части грудной железы. Также возможно безболезненное протекание недуга. Важно знать, что перечисленные изменения на начальной стадии исчезают после применения мази, содержащей кортикостероиды. После ухода первого потока симптомов отмечается вторичное проявление спустя некоторое время. Временной бессимптомный период длится от пары недель до нескольких месяцев. При возвращении изменений сосков и ареолы наблюдаются следующие признаки:

  • Несильное пощипывание, что увеличивается спустя время – вначале дискомфорт отмечается на околососковом материале, а затем в наиболее удалённом, глубоком слое эпителия.
  • Ощущение жжения.
  • Усиливается чувствительный уровень соска и ареола при ощупывании, а после и от минимального соприкосновения.
  • Дискомфортные ощущения в сосково-ареолярной области, плавно перерастающие в конечную болезненность.
  • Атипичные сосочные жидкости серозно-геморрагического характера – в большинстве выделения имеют мажущий тип проявления, пачкая нижнее белье и одежду.
  • Изменяется форма соска – он обретает характерную плоскость, а ткань постепенно втягивается внутрь молочной железы.

Дальнейшее прогрессирование опухоли Педжета сопровождается следующими изменёнными процессами в структурах железы:

  • Возникает и нарастает застой жидкостей и веществ. Ощущается плотность, а в отдельных ситуациях твёрдость грудных желёз при ощупывании.
  • Вторично появляется гиперемия в районе соска и ареол, впоследствии усиливающаяся.
  • Сосково-альвеолярный комплекс покрывается эпидермисными эрозиями. Они по мере прогрессирования онкологии проникают в наиболее глубокие слои эпителия и по форме протекания доходят до изъязвления.
  • На поверхностном эпидермисе формируются эрозии, сопровождающиеся специфическими типами корочек и чешуйчатых слоёв.
  • Травмирование либо осознанное устранение чешуйчатых тканей либо корочки вызывает намокающую оболочку, сияющую при свете.

Согласно информации большинства установленных диагнозов при раке Педжета, онкология поражает одну сторону груди. Однако в медицинской практике выявлены ситуации, протекающие с билатеральным характером. Поражаются оба соска. Раковое новообразование у мужчин обладает схожими формами проявления – шелушение эпидермиса, хорошо определяемая эритема, уплотнение, эрозия, кожный зуд на участке окружающих тканей, втянутость сосков, мокрая поверхность кожи.

Диагностика

Онкологию Педжета можно выявить по жалобам пациентов и при исследовании анамнеза. Однако здесь симптомы патологии могут сходиться с признаками остальных недугов. Уточнённый окончательный диагноз определяется путём проведения физикальных, инструментальных и лабораторных обследований. Диагностика при раке включает в себя следующие аппаратные процедуры:

  • Ультразвуковое исследование груди – УЗИ помогает найти опухолевые узлы, уточнить количество, величину и степень углубленности наростов в тканях. Также процедура оценивает состояние груди и желёз.
  • Маммография – в ходе процедуры осуществляется рентгенологический анализ груди. Методика направлена диагностировать новообразование при формировании нароста-узла. Маммограмма отражает сосочную форму, уровень толщины кожных слоев сосково-ареолярной части, существование у ареолы маленькой солевой плотности – кальцинаты.
  • Магнитно-резонансная томография – МРТ выявляет в тканях молочной железы видоизменения перед проявлением клинических признаков.
  • Сцинтиграфия – в ходе процедуры внутривенно водится медикаментозный препарат с содержанием радиоактивных изотопов. Элементы распространяются по поражённым материалам, создают изображение в цвете, визуализирующееся при томографии. Способ предлагает наибольшую информативность при охвате соска.
  • Биопсия тканей груди, сосков и ареолы – осуществляется забор атипичных материалов, изучаемых под микроскопом.

Лабораторные исследовательские способы, назначаемые для диагностики описываемой болезни:

  • Общий анализ крови – информативный диагностический метод характеризуется внезапным повышением СОЭ при наросте.
  • Гистология биоптата – под микроскопом рассматривается клеточный состав.
  • Цитология – биоптат осматривается через микропрепарат на предмет наличия патогенных клеток.
  • Обследование мазка жидкости из соска – мазок содержит соответственные клетки Педжета.

Стадии протекания онкологии

Онкологический процесс протекает в 4 стадии:

  • 0 ступень – опухолевое новообразование охватывает лишь верхний слой кожного покрова, не проникая в молочные протоки.
  • 1 стадия – на поражённой ткани образуется протоковый вид опухоли.
  • 2 этап – внутрипротоковый тип рака распространяется на близрасположенные ткани.
  • 3 степень – опухоль прорастает по протокам в ближайшие клетки железы, отмечается активное метастазирование.

Маммарная болезнь Педжета в редких случаях поражает мужское население. Симптомы патологии у мужчин схожи по характеру проявления с женщинами – зуд в сосочной части, шелушение, эрозийные образования, атипичное выделение прозрачного типа либо с кровянистыми сгустками. Однако мужчинам диагноз устанавливается на поздних стадиях. Уникальный характер болезни снижает у докторов настороженность. Также в группу риска попадают беременные и кормящие женщины, так как признаки могут указывать на нарушение гормонального фона либо молочницу.

Способы лечения

В качестве центрального метода лечения от рака Педжета выступает операция по удалению опухоли через хирургическое воздействие. Вид и выбор оперативной процедуры зависит от разновидности и стадии развития ракового нароста. При онкологии сосков клинические рекомендации по иссечению поражённого органа такие:

  • Доброкачественный характер недуга – устраняется молочная железа и оболочка под грудью.
  • Злокачественный тип образования – удаляется грудь, подгрудинная оболочка и охваченные атипией лимфатические узлы подмышечной области. Иссечённые лимфоузлы врач изучает на предмет расползания раковых клеток по организму человека.

При поражении лишь сосково-ареолярного участка проводится лучевая терапия. В ходе процедуры зависимо от специфичности прогрессирования недуга можно устранить сосок, ареолу либо молочную железу полностью. Для дополнительной терапии проводятся следующие виды мероприятий:

  • лучевое лечение;
  • химиотерапия;
  • гормональная терапия.

Указанные способы выступают дополнением к хирургическому вмешательству и проводятся до либо после операции. Лучевая терапия может стать основной схемой терапии у пациентов, имеющих противопоказания к выполнению операционного действия. Остальным больным лучётерапия назначается при подтвержденном диагнозе охвата более четырех лимфатических узлов. Также лучевой метод считается профилактикой рецидива рака после оперативного удаления новообразования.

Химиотерапия выступает как профилактика метастазирования, для закупоривания прогрессирования и уменьшения размера нароста перед проведением операции. На ранних стадиях развития болезни химическая терапия действенна при непозитивном прогнозе. Химвоздействие в обязательном порядке осуществляется в случае поражения регионарных лимфатических узлов. За последние годы подчеркивается важность выполнения гормонотерапии при онкологии молочной железы.

Применение метода целесообразно до периода менопаузы у женщин. После климакса методика лечения бессмысленна. Научные исследования подтвердили, что воздействие гормональных медикаментов повышает выживаемость среди пациентов. Показатель характерен при наличии в опухолевом образовании рецепторов к эстрогену и прогестерону. Для терапии используют лечебные средства – Тамоксифен и Нольвадекс.

При опухоли важен комплексный подход к лечению. Техника рассчитывается лечащим врачом зависимо от возрастной категории, персональных особенностей, вида, стадии и характера прогрессирования нароста. Профилактика рецидива после операции включает в себя процедуры – лучевая и гормональная терапия. Рекомендуется избегать ряда факторов, провоцирующих вторичное развитие злокачественного процесса и указанных в пункте описания влияющих причин. Народная медицина применяется лишь как дополняющее мероприятие к основной терапии, если процедуры лично одобрил лечащий врач.

Прогноз выживаемости

Прогноз, сколько удаётся жить пациентам при раке сосков, зависит от множества факторов. Продолжительность жизни больных после лечения устанавливается такими параметрами:

  • стадия;
  • степень агрессивности рака;
  • возраст;
  • количество охваченных лимфатических узлов;
  • совмещение с прочими типами опухоли;
  • неблагоприятное воздействие внутренних механизмов.

На ранних этапах новообразование удаётся полноценно устранить при помощи оперативного вмешательства. Затем люди живут привычной жизнью. На поздней стадии при неоперабельном характере нароста средний показатель выживаемости достигает 4-5 лет. Последствия онкологии грудной железы могут привести к летальному исходу из-за агрессивного протекания и долгого бессимптомного времени, когда могут сформироваться отдалённые метастазы.

Если удалось на ранней ступени определить атипичный процесс, возможно успешно вылечить более 90% пациентов. На 4 стадии пятилетняя выживаемость понижается до 10% больных. Указанный процент соответствуют среднему рассчитанному показателю выживаемости независимо от типа онкологии молочной железы. У мужчин прогноз при раке Педжета менее позитивный, так как заболевание развивается осложнённо. Показатель выживаемости среди заболевших мужчин в течение пяти лет достигает 25%.

Рак Педжета

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак Педжета — это злокачественная опухоль, которая локализуется в соске или на окружающем его участке кожи. Несмотря на то, что заболевание считается женским, оно встречается у представителей обоих полов. Иногда врачи обнаруживают его в области вульвы.

Особенности динамики рака Педжета, эпидемиологии и последствий объясняют актуальность проблемы. В России на его долю приходится до 5% всех онкопатологий груди. 95% эпизодов сопровождается новообразованиями в молочной железе. В большинстве эпизодов нозология поражает пожилых людей (средний возраст — 69 лет для мужчин и 62 года для женщин), но может встречаться у девушек до 20 лет и подростков. Такие же показатели заболеваемости наблюдаются по всему миру.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака Педжета

Современная классификация дает медикам унифицированное представление о раке Педжета и его распространенности. По типу течения он может быть следующих форм:

  • • экземоподобный — характеризуется мелкими высыпаниями, корочками и мокнутием;
  • • псориатический;
  • • язвенный;
  • • кратероподобный;
  • • опухолевый.

Согласно данным цитологической картины, существует пять разновидностей рака Педжета — аденокарцинома, веретеноклеточный, анапластический, акантолитический, пигментный. Для обозначения распространенности используют классификацию TNM. В этой аббревиатуре T означает размер поражения, N — метастазирует в ближайшие лимфоузлы, M — метастазы в соседние и отдаленные органы.

Рак Педжета: симптомы и признаки с фото

Течение рака Педжета неспецифическое, исследователям неизвестно, как долго он развивается в организме. Долгое время протекание бессимптомное, а начальные изменения незаметны, после чего недуг внезапно и быстро прогрессирует и приводит к непоправимым последствиям.

На ранних стадиях внешние проявления незначительны — пациент замечает пятна неясного происхождения вокруг соска. Иногда они зудят, появляется ощущение жжения, шелушение, воспаление — это самые первые предвестники, явная симптоматика, указывающая на начало болезни.

Со временем становится видимой деформация пораженных сосков — характерная черта рака Педжета (см. фотографии). Они становится слишком вытянутыми или втянутыми, при ощупывании пальцами кожа над ним плотная. К первичным симптомам можно отнести и эрозии в зоне ареолы, которые постоянно увеличиваются. Иногда они покрываются корками, при отрыве которых сосок сильно болит.

Читайте также:  Почему кожа на ногах сухая и шелушится. Причины, лечение кожи ног

К поздним жалобам больного относятся:

  • • выделения слизисто-гнойного характера с примесью грязной крови — говорят о распаде опухоли;
  • • увеличение периферических лимфатических узлов, которые становятся похожи на плотные шишки;
  • • интоксикация — выражается слабостью, вялостью без причины, повышением температуры тела, учащением пульса и дыхания;
  • • болевой синдром.

Причины рака Педжета

Точная этиология или возбудитель рака Педжета не установлены. На сегодняшний день ученые вывели две теории, которые объясняют причины возникновения этого заболевания — трансформирующая и эпидермотропная. Приверженцы первой считают, что болезнь возникает из-за мутаций, которые происходят непосредственно в клетках эпителиального покрова соска. Согласно эпидермотропной версии, поражение образуется в молочной железе, после чего мигрирует по протокам и провоцируют появление рака Педжета.

Кроме того, исследователи выделили основные факторы риска, вызывающие рак Педжета — генетическая предрасположенность, ионизирующее облучение, хроническая травматизация, чрезмерная инсоляция. Важно отметить, что по наследству передается не ген, отвечающий за развитие неоплазий, а склонность к заболеванию. Люди, имеющие отягощенную наследственность, должны регулярно проходить профилактические медицинские осмотры — это обеспечивает раннее обнаружение рака Педжета.

Человек, у которого обнаружен рак Педжета, не представляет опасности — он не заразен, следовательно заразиться, например, воздушно-капельным путем — невозможно.

Роль психосоматики не доказана, но истории известно много случаев, когда после чрезмерных психоэмоциональных стрессов скорость течения болезни резко увеличивалась.

Стадии рака Педжета

Обычно медики разделяют рак Педжета на стадии:

  • • 0 (cancer in situ) — в процесс втянут верхний слой эпидермиса, но не базальная мембрана;
  • • 1 (первая) — внутрипротоковый, расположен под соском;
  • • 2 (вторая) — внутрипротоковый, распространяется за пределы соска;
  • • 3 (третья) — прорастает базальную мембрану;
  • • 4 (четвертая) — присутствуют отдаленные метастазы.

Утверждать, что рак Педжета неизлечим — неверно. Прогноз полностью зависит от своевременности обращения к медицине и степени выраженности симптомов. Пятилетняя выживаемость на ранних сроках, когда онкология излечима, составляет 100%. На последней стадии этот показатель снижается до 10%. Если его вовсе не лечить, продолжительность жизни уменьшается, а смертность достигает 100%. Как правило, смерть наступает от раковой интоксикации и истощения.

Диагностика рака Педжета

Выявить рак Педжета можно уже при осмотре — характерные изменения вызывают у онколога подозрения по поводу диагноза. Для проверки их точности нужны дополнительные обследования и тесты, к основным из которых относятся:

  • • маммография;
  • • УЗИ;
  • • МРТ;
  • • патоморфологическое диагностирование — цитология, гистология, иммуногистохимия.

Из описания маммографических снимков получают информацию о толщине кожи в области соска, его деформациях, наличии микрокальцинатов. Так как рак Педжета часто сопровождается раком молочной железы, этот метод исследования может определить наличие злокачественного узла и его параметры.

Ультразвуковая диагностика не самый точный метод, но иногда смертельно опасное образование, которое не проявляет себя на маммограмме, обнаруживают с помощью УЗД.

МРТ дает возможность проверить изменения в соске, установить их объем, провести дифференциальную диагностику. С ее помощью возможно определение нарушений на самых ранних стадиях, чего не могут показать другие методы визуализации внутренних органов. Чтобы проконтролировать эффективность лечебного процесса и исключить рецидив, исследование проводят повторно.

Патоморфологическое изучение образца тканей дает полные сведения об их цитологической картине, позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественным образованием и раком Педжета. На его основании делается окончательное заключение о состоянии здоровья пациента.

Лечение рака Педжета

Эффективным средством в борьбе против рака Педжета является оперативное вмешательство. Современная хирургия предлагает несколько методик операций, объем которых зависит от индивидуальных особенностей. Цель каждой из них — остановить болезнь путем механического удаления измененных тканей.

Кроме операции победить недуг можно с помощью дополнительного лечения — лучевой терапии, химиотерапевтических препаратов, гормональных лекарств. Максимальная вероятность устойчивой клинической ремиссии и выздоровления существует при комплексных действиях, когда хирург помогает избавиться от измененных тканей, а остальные методы замедляют развитие атипичных клеток, оставшихся в организме после операции. Если бороться с патологией комплексно, не запускать ее, шансы выжить высоки. При наличии противопоказаний к вмешательству лечебная тактика базируется на дополнительных методах. Все вышеперечисленные мероприятия показаны только в операбельных случаях.

Если рак Педжета сильно запущенный и неоперабельный, прибегают к паллиативной терапии, способной помочь облегчить состояние больного перед летальным исходом. Ее подбирают строго индивидуально, ориентируясь на потребности каждого пациента, но для обезболивания всем назначают принимать обезболивающие средства опиоидной группы.

Профилактика рака Педжета

Можно ли избежать рака Педжета? К сожалению, ученым не удалось разработать специфические рекомендации, которые могли бы предотвратить рак Педжета. Основное внимание необходимо уделить неспецифическим факторам защиты — режиму труда и отдыха, нормальному сну, здоровому образу жизни, достаточному уровню физической активности. По возможности необходимо исключить воздействие неблагоприятных факторов — ионизирующего излучения, химических канцерогенов, производственного вреда, преждевременного прерывания беременности. Так как рак Педжета тесно связан с неоплазией молочной железы, женщинам рекомендуется кормить детей грудью не меньше года — стабильный гормональный фон защищает от неприятностей.

Вам также могут полезны данные статьи

Рак молочной железы

Что такое рак молочной железы Симптомы Диагностика рака груди Причины Классификация Стадии Профилактика Методы лечения Лечение рака.

Лечение рака Педжета в Израиле

Лечение рака Педжета в Израиле — это комплекс мер, направленных на предотвращение развития одного из самых распространенных.

Лечение рака Педжета

Лечение рака Педжета — это группа лечебных мероприятий, в ходе которых хирургическими или консервативными методами уничтожают.

Облучение при раке Педжета

Лучевая терапия при раке Педжета — составной компонент системного лечения онкологической патологии соска молочной железы.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

2 теории возникновения рака Педжета

Рак Педжета характеризуется поражением сосково-ареолярной зоны молочной железы. Хотя возможны поражения эпителия вульвы, шейки матки, подмышечных лимфатических зон. Иногда, очень редко, заболевание бывает и у мужчин, тоже с поражением гениталий, области сосков и подмышек. Этиология заболевания не известна.

Пара слов об этиологии

Есть две теории возникновения и развития этой болезни: эпидермотропная и трансформирующая.

Согласно первой, эта разновидность карциномы является развитием и перерождением рака молочной железы, который дислоцируется в её глубинных участках. Перемещаясь по млечным протокам, атипичные клетки инфильтруются в сосочную область, где закрепляются и начинают рост – сначала медленный, благодаря сдерживающим факторам иммунной системы организма, а потом, по мере её ослабления, взрывной. Таким образом, клетки опухоли, железистые по своему происхождению и типу обмена веществ, происходят от отделившегося эпителия млечных протоков.

Согласно второй гипотезе, эпителий клетки ареолы и соска в злокачественные перерождается спонтанно. Такая теория бывает справедливой случаях, когда рак молочной железы не выявляется одновременно с раком другой локализации. В эту же теорию хорошо укладываются факты развития рака Педжета после травм соска или канцерогенного воздействия на него (химического, радиологического, притом с определённым видом излучения с определённой, «канцерогенной» длиной волны).

Симптомы и стадии

Часто рак Педжета выглядит не более чем раздражение на соске и ареоле. Или как проявление псориаза. Или экземы, ни с того ни с сего прицепившейся к этому деликатному месту на женском теле.

Коварство этого редкого вида рака молочной железы в том, что клинические проявления его часто отсутствуют. «Ну нельзя же, в самом деле, считать началом серьёзной болезни, частый зуд соска?» — примерно так рассуждает 50% женщин, «греша» при этом на бюстгальтер не из той коллекции или на ночную сорочку из «неправильной» ткани. Потому-то клиническая картина выявляется, в основном, случайно, во время очередного профилактического осмотра, когда со времён предыдущего прошло уже год-полтора. А раку, чтобы развиться в неоперабельную(или операбельную с трудом) форму, достаточно иногда нескольких месяцев.

Классифицируя эту патологию, можно выделить следующие её виды:

  1. Псориазоподобная форма. Характерна высыпанием на соске и ареолах мелких пузырьков бледно-розоватого оттенка. Сверху такая папула прикрыта сухой чешуйкой, временами регулярно отшелушивающейся. Именно эта форма рака зачастую вводит в заблуждение своей похожестью на псориаз с его регулярным зудом, особенно в тепле и по ночам.
  2. Язвенная форма. На груди, часто даже вне соска, образуются язвочки с центральным углублением, похожие на кратеры вулканов.
  3. Экзоматоид в острой стадии. Внешне выглядит как мелкие высыпания в области соска, которые по прошествии некоторого времени перерождаются в более крупные язвочки.
  4. Хроническая форма экзоматоида. Поверхность язвочек, покрывших сосок и околососковую область, покрывается корками. При их снятии или расчёсывании поверхность напоминает опревшую.
  5. Опухолевая форма. Около соска при пальпации прощупывается плотная опухоль. Сосок втянут внутрь молочной железы, на возбуждение не реагирует.

Проявления

В половине всех зафиксированных случаев можно наблюдать трансформацию области соска. У 40% этой половины пациенток во время тщательного осмотра обнаруживают опухолевый узел именно с этой локализацией. В общей же статистике онкологии рак Педжета занимает от 0,5 до 5% всех случаев поражения груди в виде протоковой, сосково-альвелярной и лимфатической карциномы.

На первой стадии и в форме псориаза многие принимают первичные раковые признаки за аллергию или псориаз и применяют для успокоения зуда кортикостероидные мази, которые могут как облегчить течение болезни, так и даже скрыть на некоторое время симптоматику.

По мере развития течения болезни начинаются специфические выделения из соска, оставляющие следы на бюстгальтере. Сосок может как сделаться плоским, неразличимым на фоне ареолы, так и втянуться внутрь, образуя на своём месте впадину. В большинстве случаев рак развивается только на одной железе, хотя встречаются случаи и билатерального развития болезни.

Те же самые признаки – чётко очерченная локализация поражений, зуд, провал соска, отшелушивание эпителия и изъязвление наблюдаются и в случаях рака Педжета у мужчин. Только протекание этой болезни у них более быстрое и тяжёлое от того, что протоки более короткие и редуцированные, а расположение лимфоузлов ближе к грудной мышце, чем у женщин. Естественно, терминологически такая форма рака Педжета звучит не как «рак млечной железы», а «рак грудных желез» – из-за естественного отсутствия способности мужского организма вырабатывать молоко, что, в свою очередь, обусловлено отсутствием нужных для этого гормонов.

Развитие болезни

Начало болезни неявное, слабо выраженное. Диагноз по первой стадии выставляется крайне редко именно из-за смазанности картины и её похожести на другие заболевания не онкологического генеза. Для классификации патологии принято делить её течение на 4 стадии:

  1. Нулевая, редко диагностированная. Опухолью поражён только эпидермис, протоки не затрагиваются, глубинное поражение отсутствует.
  2. Первая стадия. Поражаются протоки, есть внешние изменений в области соска, постепенное развитие рака в глубинных тканях груди.
  3. Вторая стадия. Злокачественное поражение проток, или собственно внутрипротоковый рак млечной железы.
  4. Третья стадия. Инвазия протокового рака, массированное изменение тканей, множественные опухолевые очаги.

Диагностирование рака Педжета затруднено на первых стадиях заболевания, поэтому его выявление на этих стадиях врачом может даже вызвать недоверие у пациентки. В любом случае не следует отказываться от гистологического исследования, когда на пробу берутся эпидермис или подлежащие глубоко под соском и ареолой области железистые области.

На более поздних стадиях все симптомы более очевидны: шелушение кожи на соске на фоне раздражения его поверхности, проваленность самого соска внутрь молочной железы убедят женщину лучше всяких словесных аргументов, главное всё это показать и объяснить комплексно. Застойная инфильтрация эпидермиса, отёки, эрозии, изъязвление с образованием корочек на поверхности – такие изменения характерны для болезни при её развитии во вторую и третью стадии.

Кроме внешних признаков, можно ориентироваться на сугубо индивидуальные ощущения, выявляемые у женщины путём опроса лечащим врачом, а именно: пощипывания, зуда и жжения в области соска и усиления чувствительности вплоть до всей области ареолы.

Диагностика

Когда выявлены косвенные признаки заболевания, следующим этапом выявления клинической картины должно стать

  1. Цитология. Это метод исследования путём соскоба с поверхности поражённого соска и ареолы содержимого изменённого эпидермиса.
  2. Гистологическое исследование. Представляет собой микрокопирование участка поражённого органа с исследованием на уровне клеток.
  3. Маммографическое исследование молочных желез.

Начиная с первой стадии опытный врач-онколог может определить характер опухолевого поражения пальпацией, определяя подвижность опухолевого узла сначала отведением в сторону руки пациентки, а затем прижимая её руку к груди, одновременно фиксируя опухоль ладонью. Если опухоль во время этой процедуры остаётся неподвижной, можно констатировать её врастание в мышечную ткань.

Степень поражения соска: захватив его пальцами одной руки, раскрытой ладонью второй, плотно прижатой к груди, смещают сосок. Если во время этой процедуры опухоль остаётся неподвижной, значит, нет её инфильтрации в сосок. Если же она сдвигается – степень поражения ткани молочной железы выше, налицо симптом Прибрама. Рост опухоли вглубь, вдоль протоков, вызывает хорошо заметный на второй и третьей стадиях провал соска вглубь.

Аппаратные методы обследования

  • Осмотр млечных желёз с пальпацией проблемных и подозрительных участков
  • Консультация у маммолога и онколога
  • Ультразвуковая диагностика
  • Маммография
  • МРТ
  • Цитология мазков
  • Биопсия вызывающей подозрения железы
  • Мазок-отпечаток сосковых выделений (позволяет напрямую обнаружить клетки Пейджета).

Маммография делается в трёх проекциях – для более точной идентификации именно данного вида рака и исключения опухолей другой этиологии.

УЗИ , позволяет визуализировать состояние протоков, что существенно облегчает в дальнейшем проведение радикальных операций. А магниторезонансная томография может определить ещё не проявившиеся клинически изменения, а это очень важно при определении зоны иссечения опухоли во время операции.

А способность переродившихся в опухоль Пейджета внутрипротоковых клеток накапливать в себе радионуклиды, такие, как изотоп 99тТс, помогают при таком методе точной диагностики, как сцинтиграфия.

Проведение биопсии сосково-ареольной области после пальпации новообразований позволяет поставить точный диагноз уже на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. И исключить экзему, псориаз, дерматиты, инфекционно-паразитарные заболевания вроде чесотки, поверхностную базилиому и меланому. Необходимо распознать отсутствие микозов, герпеса, туберкулёза, при котором бывают похожие аномалии молочной железы, и сифилитическому поражению тканей груди.

Читайте также:  Почему хрустит шея при повороте головы — причины, симптомы и лечение

Лечение

Лечение затруднено стойкостью онкоклеток и их быстрой адаптации к изменяющимся условиям среды при попытках терапевтического, радиологического или гормонального лечения. Указанные способы могут стать действенными только на первых стадиях болезни, когда ни УЗИ, ни маммография не выявили глубже лежащих уплотнений. На этих стадиях целесообразно хирургическое удаление сколько-нибудь поражённой ткани – из-за опасности метастазированния раковых клеток. На более поздних стадиях рака Педжета целесообразна мастэктомия – удаление грудной железы.

Хирургами-онкологами применяются разные методики мастэктомии – в зависимости от тяжести патологического состояния, стадии болезни, общей иммунной картины у пациента, способности его организма переносить те или иные процедуры при инвазивных формах данной онкологии и глубоко распространившейся протоковой карциноме.

Мастэктомия по Холстеду

Проведение радикальной мастэктомии по Холстеду подразумевает удаление больной груди одним блоком вместе с грудными мышцами (и большой, и малой), и с подмышечными узлами. Недостаток метода — чрезмерная обширность иссечения, косметическое уродство постоперационного поля и ограниченная подвижность руки со стороны удалённой молочной железы из-за практического отсутствия мышцы. Осложняется постоперационное состояние и отёками лимфы, вызванное иссечением лимфоузлов в подмышечной впадине.

Поэтому методика Холстеда была впоследствии модифицирована с применением более щадящей методики операции по Пэйти, предусматривающей лампэктомию,при которой грудная ткань не удаляется полностью, а вырезается и иссекается на 1 и 2 стадии участок самой опухоли и области, прилегающей к ней в радиусе 2-3 сантиметра. После завершения удаления опухоли глубокая прошивка операционного поля не делается, швами область удаления не травмируется. Дренаж раны в связи с этим не проводится. Он возможен только при дальнейшем и неизбежном удалении лимфоузлов I-III уровней, осуществляемых также щадящим методом через продольную резекцию вдоль большой грудной мышцы, без её удаления.

Метод этот требует опыта и виртуозного владения методикой операции, но он с лихвой окупается лучшим психоэмоциональным состоянием женщины, у которой удалось сохранить грудь. В сочетании с химиотерапией и радиологией метод позволяет как минимум на 5 лет (а в благоприятных случаях – и намного дольше) сохранить жизнь и работоспособность прооперированной пациентки.

Квадрантэктомия

Другой, примерно столь же щадящий метод иссечения опухоли – квадрантэктомия. Во время этой операции удаляется ¼ ткани, содержащей опухоль. По её окончанию проводят удаление I-III уровня лимфоузлов из подмышечной впадины, затем назначается лучевая терапия с помощью кобальтовой пушки. По эффективности, согласно статистики послеоперационных осложнений и случаев эффективного выздоровления, метод не уступает мастэктомии по Хостеду. В дальнейшем возможна реконструктивная маммопластика с формированием соска и ареола.

Но прогноз в случае третьей стадии рака неблагоприятен – даже после радикальной операции сохраняется опасность возобновления болезни вследствие инфильтрации одиночных клеток в окружающие ткани (а ихбывает невозможно выявить никакими методами исследования), и особенно это касается лимфоузлов в подмышках. Антиэстрогенная гормонотерапия, а также лучевые и терапевтические методы воздействия на послеоперационное поле в этом случае должны дополнить хирургию и дать хотя бы 50% гарантию выживания на ближайшие несколько лет.

Почему возникает рак Педжета

Среди физиологических особенностей женского организма (а именно у женщин рак Педжета фиксируется чаще, чем у мужчин, примерно в 10 раз), гормонально-обусловленная эмоциональность занимает не последнее место. Более быстрый обмен веществ и столь же быстрая смена настроений вызвана работой половых гормонов, жёстко завязанную на месячный цикл, а по большому счёту – на чередование циклов пролиферации – инволюции, то есть на периоды усиления половой активности и способности к размножению и уменьшения такой активности. Всё это напрямую связано с «активностью-неактивностью» тканей млечных желёз. А активность этих тканей, в свою очередь, завязана на работу гипоталамуса в коре головного мозга.

Образующиеся в яичниках и в надпочечниках прогестерон и эстрогены, как и синтезируемый в гипофизе фолликуло-стимулирующий гормон оказывают прямое действие на пролиферацию, то есть деление эпителия, не выходящее по своей скорости за рамки нормальной скорости деления. Этот эпителий выстилает выводные протоки, в которые выходят образующие их более мелкие протоки из долек млечных желез.

Стресс как фактор

Любой психоэмоциональный сбой в виде сильного стресса, длительных переживаний, а тем более мутагенные факторы в виде химических загрязнений при неблагоприятной экологии или радиологическое воздействие каких-то внешних факторов вызывает рассогласованность в работе этих тончайших систем гормонального регулирования. И в первую очередь страдает механизм «пролиферация-инволюция», при сбое в работе которого появляются локальные очаги бесконтрольного и избыточного деления эпителиальной ткани – что со временем вполне может перерасти в злокачественную опухоль, стать началом онкологического неконтролируемого деления клеточной ткани, где бы она ни находилась. А так как наиболее тесно связана с гормонами репродуктивная система человека, то и страдают, в первую очередь, системы вынашивания плода и процесса родов(матка, вульва), а также млечные железы, включающиеся в цикл деторождения уже на ранних стадиях беременностей – в них происходит перестройка и умножение млечных протоков, грудь увеличивается в объёме.

Немалую роль в возникновении онкопатологий может играть генетическая, предрасположенность. В результате исследований удалось выявить некоторые гены и их участки, имеющие избыточную возбудимость на изменения окружающей среды.

Причины и профилактика

Некоторые факторы могут способствовать возникновению рака:

  • В семье были заболевания этой формой рака. Парадокс ситуации в том, что склонность к возникновениюболезни чаще всего выявляется по мужской линии и у мужчин.
  • Плохая экология в месте проживания, включая обилие автомобилей с их выхлопами нахождение близко к месту жительства заводов, практикующих выброс газообразных, твёрдых (шлаки) и аэрозольных отходов в атмосферу и в воду.
  • Гормональные сбои или неумеренное употребление гормональных препаратов (опять-таки по мужской линии, чаще всего – использование стероидов в бодибилдинге).
  • Иммунные сбои.
  • Травмы сосков (ссадины, царапины, трещины).
  • Некоторые виды инфекций.
  • Воздействие излучений, в том числе техногенного происхождения (работа СВЧ-печей, мощные радиолокаторы),а также недостаточная защита от нейтронного потока на атомных станциях и отсутствие предохранения от жёсткого ультрафиолета (защитная одежда, специальные кремы).
  • Контакты с канцерогенами.
  • Некоторые виды алкоголя (абсент, мескаль)
  • Курение, включая и пассивное.

Большую группу факторов, вызывающих рак, составляют канцерогены, особенно их химическая часть. Это могут быть:

  • Асбест;
  • Мышьяк и его соединения;
  • Химические продукты на основе бензола;
  • Кадмий и его производные;
  • Красители, полученные химическим синтезом;
  • Этиловые соединения»;
  • Формалин;
  • Никелевые сплавы и порошковый никель;
  • Фосфаты с содержанием фосфора-32;
  • Плутоний-239 его аэрозольные производные;
  • Кремнезём;
  • Тальк с асбестовыми включениями.

Производства с увеличенным риском заболеть раком Педжета:

  • Изготовление резинотехнических изделий на заводах искусственного каучука;
  • Выплавка алюминия или никеля (Братская и Норильская группы заводов);
  • Коксохимическое производство;
  • Производство, ремонт и массовая перевозка обуви на подошве из искусственного каучука;
  • Ремонт кровель с заливкой битумом или другими видами каменноугольной смолы
  • Шиномонтаж;
  • Изготовление мебели из ДВП и МДФ, которые изготавливаются путём прессования деревоотходов эпоксидными смолами, содержащими формальдегид;
  • Очистка дымоходов;
  • Занятия живописью – многие художественные краски сделаны на основе кадмия и других канцерогенных металлов.

Рак Педжета

Рак Педжета – это болезнь молочной железы, а именно одна из редких разновидностей рака данного органа. В последнее время количество женщин, заболевших раком молочной железы, неумолимо растет. Во всем мире каждый год диагностируется около 1,5 миллионов случаев данного заболевания. Рак Педжета встречается и у представителей мужского пола.

О болезни

Рак Педжета – это онкологическое заболевание, при котором образуется опухоль вокруг соска (соскового поля, ареолы) или на самом соске. Патология чаще поражает женщин после 45 лет. У мужчин рак такого рода диагностируется реже, но протекает у данной категории больных более агрессивно и быстро метастазирует. Это связано с тем, что у мужчин, из-за небольших размеров молочных желез, раковые клетки быстро проникают в лимфоузлы и поражают внутренние органы.

Рак Педжета может образоваться и в других частях тела, где больше всего локализуются апокриновые потовые железы. У женщин опухоль может развиться в области вульвы, у мужчин – в области полового члена. Заболевание такого рода встречается очень редко. Среди всех диагностированных раковых заболеваний данная патология встречается в 3% случаув.

Ведущие клиники в Израиле

Классификация

Различают нижеследующие формы рака Педжета молочной железы:

Форма острого экзематоидаНа соске образуется мелкая сыпь. Со временем они начинают мокнуть. Сосок изъязвляется
Форма хронического экзематоидаОбразуется корочка на соске. При попытке удаления корочек, под ними появляются участки мокнутия
Псориатичекая формаНа ареоле и соске образуются мелкие розоватые папулы, которые покрыты сухими чешуйками.
Язвенная формаХарактеризуются наличием изъязвлений на соске в виде кратера
Опухолевая формаОбразуется опухоль непосредственно в самой молочной железе

При данном диагнозе в половине случаев болезнь не выходит за пределы сосково-ареолярной области. В 40% случаев, болезнь, выйдя за пределы соска и ареолы, образует узел, который можно обнаружить в околососковой области. В 10% случаев болезнь обнаруживают случайно из-за наличия выделений из груди. В последующем, при цитологическом обследовании данных выделений, возможно диагностирование рака Педжета.

Причины

Причина возникновения большинства раковых новообразований неизвестна. Есть только предположения о влиянии некоторых факторов на формирование онкологического процесса.

Так, толчком для образования рака Педжета могут стать нижеследующие факторы:

  1. в женском организме функционирование половых гормонов имеет большое значение. В тканях молочных желез существуют множество рецепторов, которые реагируют на уровень гормонов в крови. От них зависят процессы пролиферации (усиление активности) и инволюции (уменьшение активности) молочных желез;
  2. рак Педжета в 95% случаев связан с внутрипротоковой карциномой. Злокачественные клетки, проходя через млечные протоки, обосновываются в районе ареолы и соска;
  3. в 5% случаев данный вид опухоли молочной железы не связан с другими формами рака. Происходит перерождение здоровых эпителиальных клеток соска и ареолы в патологические клетки;
  4. как и многие виды онкологических заболеваний, данная патология имеет генетическую предрасположенность;
  5. систематический контакт с канцерогенами способствует развитию разного рода опухолей;
  6. травмы в области груди могут способствовать образованию рака Педжета.

Симптомы

В начальной стадии данное заболевание протекает без симптомов. Бессимптомный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. На начальном этапе о наличии патологии можно узнать случайно, при профилактическом осмотре.

Явные симптомы проявляются уже в активной стадии болезни:

  1. первые признаки болезни: начинаются с покраснения, шелушения, западания или втягивания соска. При использовании кортикостероидных мазей эти проявления могут временно исчезнуть. В этих случаях пациент ошибочно считает, что это признаки аллергии или дерматита;
  2. в ходе развития болезни возникает боль, жжение и уплотнение в области соска, образуются корочки. При их удалении видна мокрая поверхность;
  3. постепенно процесс захватывает околососковый кружок – ареолу. Начинается процесс разрушения тканей соска. На месте корочек образуются язвочки. Ткани начинают кровоточить;
  4. далее уплотнение распространяется от соска на саму грудь. Меняется внешняя структура груди (уплотнение или сморщивание кожи груди);
  5. постепенно опухоль поражает окружающие ткани, лимфатические узлы, прежде всего подмышечные. При пальпации обнаруживаются узловые образования в области груди и увеличение ближайших лимфоузлов;
  6. на поздних этапах болезни из пораженного участка появляются выделения, порой кровяные.

У мужчин симптоматика заболевания особо не отличается от симптомов у женщин. Также шелушится кожа соска и околососковой области, возможен зуд, уплотнение, втянутый сосок, эрозия на нем. Кожа в зоне поражения мокнет.

Болезнь обычно поражает одну грудь, редко бывает двухстороннее поражение. Рак Педжета может быть связан с метастазированием злокачественной опухоли других внутренних органов (матки, мочевого пузыря, печени, кишечного тракта).

Диагностика

Предположить наличие рака Педжета визуально может маммолог-онколог.

Для точного диагноза пациент направляется на инструментальные и лабораторные исследования, которые включают в себя:

  • маммографию. Данная процедура помогает выявить наличие опухоли в молочной железе. При анализировании маммограммы обращают внимание на изменения в области соска, расположение и размеры опухоли. Маммографию выполняют в трех проекциях, для того, чтобы определить опухолевые образования других гистологических структур. С помощью данного метода диагностики выявляемость рака Педжета составляет от 15 до 65%;
  • УЗИ молочных желез позволяет увидеть изменения в молочной железе, которые невозможно выявить при маммографии. При данном методе определяется состояние протоков, форма и стадия заболевания;
  • наиболее эффективным методом диагностики при данной патологии считается МРТ. С ее помощью можно увидеть опухоль в выводных протоках, которая еще клинически никак себя не успела проявить;
  • для подтверждения диагноза проводится гистологическое исследование тканей, взятых при биопсии. Для этого берется образец ткани протока железы, соска и ареолы;
  • проводится иммуногистохимическое исследование крови на наличие онкомаркеров.

При диагностике, важно дифференцировать рак Педжета от других патологий груди, которые по своей клинической картине могут быть схожи с данным заболеванием. К таким заболеваниям относятся экзема сосков, сифилис молочной железы, грибковый микоз, базалиома, дерматит, псориаз, болезнь Боуэна.

Лечение

Основным методом лечения при данном заболевании является хирургическая операция.

Степень хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания.

  1. при выявлении рака Педжета на ранней стадии удаляется сосок, ареола и часть железы, где образовалась опухоль. Сама молочная железа сохраняется;
  2. при диагностировании данной патологии на поздних стадиях применяется радикальная мастэктомия, которая заключается в удалении молочной железы вместе с грудными мышцами и лимфатическими узлами.

После хирургической операции для профилактики рецидивирования и метастазирования рака, назначается химиотерапия, лучевая терапия. Терапия дополняется гормонами. После лечения пациенткам, в случае необходимости, проводится маммопластика груди.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Рак Педжета

Рак Педжета, или болезнь Педжета — редкая разновидность злокачественных опухолей молочной железы, которая поражает сосок и ареолу. Болезнь названа в честь английского врача Джеймса Педжета, жившего и работавшего в XIX столетии. В 1874 году он первый отметил связь между изменениями в соске и злокачественными опухолями молочной железы. На данный момент болезнь Педжета довольно хорошо изучена, существуют эффективные методы ее лечения.

Некоторые цифры и факты:

  • По данным американских экспертов, рак Педжета составляет около 1–5% от всех типов рака молочной железы.
  • Как и все остальные виды злокачественных опухолей молочной железы, рак Педжета в большинстве случаев встречается у женщин. Редко заболевание диагностируют у мужчин.
  • Чаще всего болезнь обнаруживается у людей старше 50 лет. Известны случаи, когда патологию диагностировали у подростков и людей старше 80 лет.
  • Средний возраст пациентов-женщин — 62 года, мужчин — 69 лет.
  • У 97% пациентов с раком Педжета также имеется «рак на месте» или инвазивная злокачественная опухоль в молочной железе.

Причины развития рака Педжета

Причины заболевания в настоящее время до конца не известны. Существуют две теории:

  1. Большинство экспертов склоняются к мнению о том, что изначально рак Педжета возникает внутри молочной железы, и оттуда раковые клетки проникают в сосок и ареолу. Это объясняет, почему у 97% больных есть другая опухоль.
  2. Согласно второй теории, рак Педжета развивается самостоятельно в результате озлокачествления клеток, которые находятся в соске или ареоле. Подтверждением тому служат 3% пациентов, у которых второй опухоли в груди нет.

Вышеописанные изменения в клетках происходят за счет некоторых мутаций. Каждая раковая клетка несет набор мутаций, которые помогают ей бесконтрольно размножаться и выживать. Почему в каждом конкретном случае возникают такие «раковые» генетические изменения — точно сказать невозможно. Врачам и ученым известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность развития рака Педжета:

  • Возраст. С годами в теле человека накапливаются мутации, и однажды они могут привести к возникновению злокачественного новообразования в молочной железе или другом органе.
  • Семейный анамнез. Если у ваших близких родственников был диагностирован рак груди, ваши риски также повышены.
  • Наследственные мутации. Например, известно, что вероятность развития злокачественных опухолей груди повышается при мутациях в генах BRCA1 и BRCA2. Если эти генетические дефекты есть у родителей, они могут передать их своим детям.
  • Повышенная плотность ткани молочной железы. Это можно обнаружить во время маммографии — рентгенографического исследования.
  • Отягощенный личный анамнез. Если у женщины уже была ранее диагностирована злокачественная опухоль в груди, у нее повышен риск ее повторного возникновения.
  • Лишний вес. Этот фактор особенно опасен, если женщина начала набирать лишние килограммы после менопаузы.
  • Алкоголь. Чрезмерное и частое употребление спиртного повышает вероятность развития онкологических заболеваний.
  • Заместительная гормональная терапия. Женщины, которые принимают препараты эстрогенов, чаще страдают раком Педжета.

Если вы нашли у себя факторы из списка, это еще ни о чем не говорит. Ни один из них не приведет гарантированно к раку. Каждый лишь в некоторой степени повышает вероятность. В то же время, отсутствие всех этих факторов не гарантирует защиты от онкологического заболевания.

Классификация рака Педжета

В соответствии с Клиническими рекомендациями Министерства Здравоохранения РФ, выделяют три варианта заболевания:

  • болезнь Педжета;
  • болезнь Педжета и внутрипротоковый рак;
  • болезнь Педжета и инфильтрирующий протоковый рак.

Стадии заболевания

Рак Педжета, при котором имеются дополнительные опухолевые узлы в молочной железе, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. В зависимости от показателей T (размеры и распространение первичной опухоли), N (распространение в регионарные лимфатические узлы) и M (наличие отделенных метастазов), выделяют 5 стадий:

  • Стадия 0 — опухоль находится в пределах ткани, из которой она развилась, и не распространяется на соседние ткани.
  • Стадия I — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении. Раковые клетки не распространяются в лимфоузлы, нет отдаленных метастазов.
  • Стадия II — опухоль от 2 до 5 см, которая может распространяться в лимфоузлы. При этом на стороне поражения прощупываются подвижные лимфатические узлы.
  • Стадия III. На стадии IIIA размер опухоли может превышать 5 см. Она распространяется в лимфатические узлы, которые становятся спаяны друг с другом, окружающими тканями. На стадии IIIB первичная опухоль прорастает в соседние ткани: кожу, стенку грудной клетки.
  • Стадия IV — имеются отдаленные метастазы. При этом не важно, какие размеры имеет первичная опухоль.

Симптомы

У 40–50% пациентов при раке Педжета можно прощупать уплотнение в молочной железе. Такой симптом в 60–90% случаев указывает на инвазивный, то есть прорастающий в окружающие ткани, рак.

Обычно первые симптомы заболевания связаны с изменениями в соске и ареоле. Их легко принять за проявления другой патологии — экземы или псориаза:

  • покраснение;
  • зуд, покалывание, жжение, болезненность;
  • деформация, уплощение соска;
  • выделения — желтые или кровянистые;
  • изъязвления, мокнутие, корочки;
  • сосок легко травмируется, начинает кровоточить, затем образуются корочки.

Стоит помнить и о других проявлениях злокачественных новообразований груди: уплотнения, асимметрия, изменения кожи по типу «лимонной корки», увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Эти признаки далеко не всегда свидетельствуют об онкологическом заболевании. Но, если они появились, важно сразу посетить врача и провериться.

Очень редкая разновидность заболевания — пигментный рак Педжета. В данном случае приходится проводить дифференциальную диагностику с меланомой.

Методы диагностики

Диагностикой заболевания занимается врач-онкомаммолог. Во время первичного приема он осматривает молочные железы, сосок, ареолу, проводит пальпацию (ощупывание), чтобы обнаружить уплотнения.

В зависимости от клинических проявлений, выделяют три формы заболевания:

  • Есть поражение соска и ареолы, но нет опухолевых узлов в молочной железе.
  • Узловая форма.
  • Есть опухолевый узел, но нет поражения соска и ареолы.

Основной метод диагностики рака Педжета — биопсия. Суть исследования в том, что получают образец патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Это помогает достоверно обнаружить опухолевые клетки и установить точный диагноз.

Материал для биопсии можно получить разными способами:

  • С помощью соскоба.
  • Удаление тонкого слоя кожи с помощью лезвия — бритвенная биопсия.
  • Пункционная биопсия — с помощью специального инструмента в виде трубки с острыми краями, он позволяет получить столбик ткани.
  • Во время клиновидной биопсии удаляют фрагмент ткани в виде клина.
  • В некоторых случаях удаляют весь сосок.

Если по результатам биопсии обнаружена болезнь Педжета, врач назначает дополнительные исследования: маммографию, МРТ, УЗИ. Они помогают выявить дополнительные узлы в груди.

Современные методы и принципы лечения рака Педжета

Многие годы при раке Педжета хирурги придерживались агрессивной тактики: во время операции удаляли всю молочную железу (мастэктомия) и подмышечные лимфатические узлы на стороне опухоли. Такой подход аргументировали тем, что у пациентов зачастую имеются дополнительные опухолевые узлы в груди, и даже если есть только одна опухоль, то после удаления соска и ареолы ее часть все еще может остаться в глубине, что чревато рецидивом. Лимфатические узлы удаляли на всякий случай, так как в них тоже могут находиться раковые клетки.

В настоящее время подходы изменились. В ходе исследований было доказано, что, если в груди есть только одна опухоль в области соска, и нет других узлов по данным маммографии, можно удалить только сосок с ареолой, впоследствии назначив курс лучевой терапии. После такой органосохраняющей операции не отмечается повышенный риск рецидива.

Изменилось отношение и к лимфатическим узлам. В настоящее время существует процедура, которая помогает проверить, не осталось ли в них раковых клеток — сентинель-биопсия. Во время операции хирург вводит в опухоль специальный радиофармпрепарат, который проникает в лимфатические сосуды, достигает близлежащих («сторожевых») лимфатических узлов и заставляет из «светиться». Это «свечение» обнаруживают с помощью специального аппарата — гамма-камеры. Таким образом, врач может обнаружить лимфоузлы, которые первыми принимают лимфу от опухоли, удалить их и проверить, нет ли в них очагов. Если сторожевые лимфоузлы «чистые», значит, раковые клетки до них добраться не успели, и удалять остальные лимфатические узлы нет смысла.

Сентинель-биопсия помогает избежать необоснованного удаления лимфоузлов и тем самым предотвратить развитие осложнения, связанного с нарушением оттока лимфы — лимфедемы.

После операции может быть назначена терапия химиопрепаратами, гормональными, таргетными препаратами. Обычно адъювантную химиотерапию проводят в случаях, когда была удалена большая опухоль, очаги обнаружены в лимфатических узлах, если раковые клетки были низкодифференцированными и склонными к агрессивному росту. Гормональная терапия показана при наличии на поверхности опухолевых клеток рецепторов к гормонам.

Прогноз

Прогноз при раке Педжета зависит от ряда условий. Большое значение имеет наличие в груди дополнительных узлов и стадия заболевания. В США была изучена статистика, оказалось, что пятилетняя выживаемость (процент пациентов, выживших в течение 5 лет с момента, когда была диагностирована опухоль) среди женщин, которые получали лечение при раке Педжета с 1988 по 2001 год, составляет 82,6%. При этом средняя пятилетняя выживаемость при других типах рака груди составляет 87,1%.

Если в груди имеются дополнительные узлы, то пятилетняя выживаемость снижается по мере увеличения стадии:

  • I стадия — 95,8%;
  • II стадия — 77,7%;
  • III стадия — 46,3%;
  • IV стадия — 14,3%.

Существуют ли эффективные методы профилактики?

Так как причины заболевания до конца не известны, то и специфических мер профилактики рака Педжета не существует. Нужно постараться исключить основные факторы риска и в целом вести здоровый образ жизни:

  • отказаться от алкоголя;
  • придерживаться здорового рациона;
  • поддерживать нормальный вес;
  • регулярно заниматься спортом.

Вероятность развития злокачественных опухолей груди повышает заместительная гормональная терапия. Поэтому если во время менопаузы женщина испытывает неприятные симптомы, и ей нужно назначить гормоны, врач должен оценить возможные риски. Если женщина склонна к развитию онкологических заболеваний молочной железы, нужно постараться обойтись без гормональных препаратов или назначать их аккуратно, в минимальных дозировках.

Если женщина является носительницей мутаций, которые сильно повышают риск злокачественного перерождения, врач может предложить профилактическую гормональную терапию (препараты, которые блокируют эффекты эстрогенов) или мастэктомию — удаление молочной железы.

Конечно же, важна не только профилактика, но и ранняя диагностика: регулярные самообследования груди, осмотры маммолога, после 40 лет — маммография. В Европейской клинике существуют различные скрининговые программы для мужчин и женщин. Запишитесь на прием к нашему врачу: он расскажет, какие виды скрининга и как часто нужно проходить в вашем случае.

Болезнь Педжета

Одно из онкологических заболеваний груди — это рак Педжета. Он свойственен мужчинам и женщинам. На первых сроках симптомы онкологии не проявляются, но затем возникают жжение, покраснение кожи. Важно вовремя выявить рак, потому что его признаки похожи на другие кожные заболевания. Своевременная диагностика дает высокие шансы на выздоровление пациента.

Причины развития

Рак Педжета это онкология, которая свойственна молочной железе. Патология характерна для женщин от 30 и до 60 лет. В редких случаях недуг встречается у мужского пола.

Нет точной информации о происхождении заболевания. Зачастую болезней развивается на фоне других онкологий груди (чаще всего карциномы). В таком случае клетки Педжета перемещаются по протокам к соскам и начинают развиваться. Кроме этого, заболевание проявляется из-за сбоя гормонов в организме женщины. В этом случае начинается патологическое образование эпителия, что ведет к онкологии.

Некоторые врачи утверждают, что вследствие травмы или химических воздействий на ткани молочных желез клетки приобретают злокачественные качества. Такой теории придерживаются, если рак Педжета молочной железы не развивается на фоне других опухолей (5% из всех случаев). А также возможна генетическая предрасположенность к патологии.

Основные симптомы

На ранних стадиях рак Педжета сложно выявить. Зачастую его диагностируют во время плановой проверки у врача. Первые признаки рака — шелушение и покраснение сосков. Эти симптомы могут исчезать и возвращаться через время. При попытке удалить шелушение появляются выделения. Из сосков может выходить серого цвета жидкость. Появляются припухлости, которые болят при нажатии. Видны воспаленные лимфоузлы. На поверхности соска образуются ороговевшие корки. Признаки заболевания у мужчин похожи с женскими. Рак соска зачастую затрагивает только одну грудь. Поражения могут затронуть кожу вокруг очага.

Проявления рака соска похожи на следующие патологии:

Разновидности

Выделяют несколько форм течения онкопатологии, что представлено в таблице:

КлассификацияОписание
Острый экзематидСыпь
Язвенные формирования
Хронический экзематидКорка на поверхности соска
Высыпания
ПсориатическийУзелки, которые шелушатся
ЯзвенныйЯзвы с углублением внутри
ОпухолевыйПрощупывается образование под кожей

Вернуться к оглавлению

Диагностирование

Для выявления заболевания обычно хватает внешнего осмотра и пальпации. Но для более точно исследования проводят анализ крови на онкомаркеры — клетки, которые появляются в организме во время развития онкологии. Чтобы определить форму заболевания проводят биопсию тканей. Для выявления стадии, характера роста онкологии назначается ультразвуковое исследование (УЗИ). Скрытые процессы в организме выявляются при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ). А также врач назначает следующие процедуры:

Лечение рака соска

На ранних стадиях возможно удаление пораженного соска и части ареолы. Позже иссеченную участок восстанавливают. При инвазивном раке проводят радикальное удаление молочной железы. В других случаях лечение требует удаления только части ткани. При этом вырезают часть здоровых клеток, чтобы предупредить рецидив. Для уменьшения опухоли и развития метастазирования проводят химио- или гамма-терапию. Эти методы также применяют на последних стадиях рака, когда заболевание считается неизлечимым и врачам надо облегчить симптомы онкологии. Для химии используют такие препараты:

Проведение химиотерапии предполагает использование медикамента Авастин, который способствует уменьшению опухоли.

  • «Авастин»;
  • «Метотрексат»;
  • «Адрибластин»;
  • «Циклофосфан»;
  • «Герцептин»;
  • «Паклитаксел».

После терапии необходимо пройти курс лечения, чтобы предотвратить возможность повторного появления патологии. Для излечения используют гормональные метод. Для этого применяют лекарства, которые содержат антиэстроген. В борьбе против рака сосков применяют иммунотерапию. Она служит для того, чтобы восстановить иммунитет больного и предотвратить рецидив.

Профилактика

Болезнь Педжета молочной железы часто выявляют случайным образом при осмотре. Поэтому важно проходить ряд обследований раз в полгода или год. Врачи рекомендуют проводить УЗИ, маммографию или МРТ. Это позволит своевременно выявить распространение злокачественных клеток. Кроме этого, надо следить за общим состоянием здоровья и иммунитета, не травмировать молочные железы.

Прогноз при заболевании

На первой стадии прогноз составляет 98%, что позволяет надеяться на полное выздоровление. Длительность жизни зависит от формы и размера онкологии. После лечения надо систематически проходить проверку у маммолога и маммографию, чтобы вовремя выявить осложнения. Рак соска считается полностью излеченным, если на протяжении 5 лет и больше не появлялись признаки заболевания.

Читайте также:  Ревматоидный артроз: симптомы, лечение, диагностика, причины
Ссылка на основную публикацию