Нефритический синдром

Нефритический синдром: причины, симптомы, диагностика, лечение

Нефритический синдром — комплекс клинических признаков, обусловленный иммунновоспалительным процессом в почках. Поражение клубочкового аппарата проявляется азотемией, гематурией, протеинурией, гипертензией и отечностью мягких тканей. Интерстициальная ткань и канальцы почек повреждаются в меньшей степени. У больных возникает боль в пояснице, повышается температура тела, в моче появляется кровь или гной.

Нефритический синдром является основным клиническим проявлением гломерулонефрита. В настоящее время его выделяют в отдельную нозологию. Нефрит представляет собой вторичное воспалительное поражение почек при аутоиммунных и генетических патологиях. По данным ВОЗ нефритический синдром может быть как самостоятельным недугом, так и проявлением иной соматической болезни.

Нефритический синдром – это совокупность клиническо-лабораторных признаков, которые характеризуют изменения, происходящие в почках у больных с первичными или вторичными нефропатиями. По мере прогрессирования патологии развиваются грубые нарушения почечных функций, приводящие к хронической почечной недостаточности. Это опасное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях стационара. В противном случае могут развиться серьезные осложнения и даже летальный исход.

Этиология

Нефритический синдром является проявлением различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Его причинами становятся:

  • Гломерулонефрит стрептококкового происхождения,
  • Бактериальная или вирусная инфекция — пневмококки, менингококки, эховирусы, Коксаки, цитомегаловирус, герпес-вирусы,
  • Аутоиммунные заболевания — периартериит, васкулит, синдром Гудпасчера, коллагенозы,
  • Введение сывороток или вакцин,
  • Радиационное облучение,
  • Токсическое воздействие наркотиков и алкоголя,
  • Опухоли,
  • Диабетическое поражение сосудов почек,
  • Микозы,
  • Лекарственные нефропатии,
  • Интоксикация этанолом, парами ртути, другими химическими веществами,
  • Хронические заболевания мочевыводящих путей в анамнезе,
  • Резкие перепады температуры воздуха,
  • Чрезмерная физическая активность.

Патогенез

Внешние и внутренние антигены циркулируют в крови и проникают в почечные структуры. В ответ на вторжение чужеродных белков активизируется иммунитет, и начинается усиленная продукция антител, нейтрализующих и уничтожающих патогенных агентов. Развивается аутоиммунное воспаление. Сформировавшиеся иммунные комплексы оседают на эпителии клубочков почек, активизируются протеолитические ферменты, формируется ответ иммунной системы на чужеродные вещества.

К поврежденным мембранам клубочкового аппарата направляются иммунокомпетентные клетки. Клубочковая мембрана отекает, повышается ее проницаемость для белков и клеток крови, снижается фильтрация воды и ионов натрия, в моче обнаруживают протеины, а в крови — снижение уровня альбуминов. В кровь выделяются медиаторы воспаления — цитокины, обеспечивающие взаимосвязь между иммунными клетками. Диспротеинемия способствует снижению давления в плазме, ее выходу в межклеточное пространство, возникновению отечности. У пациентов образуются отеки, максимально выраженные по утрам и преимущественно на лице.

При повреждении почечных клубочков нарушается фильтрация плазмы крови и выработка первичной мочи. В организме увеличивается объем циркулирующей крови. Ренин – гормон регуляции сосудистого тонуса, который в избыточном количестве выделяется в кровь из-за нарушения скорости кровотока. В результате задержки натрия повышается кровяное давление. Элиминация повреждающих агентов заканчивается полным очищением области воспаления. При благоприятном прогнозе начинается процесс выздоровления и заживления почечной паренхимы.

Симптоматика

В течении нефритического синдрома выделяют три стадии: острую, подострую, хроническую. Клиническая картина патологии складывается из признаков мочевого, отечного и гипертонического синдромов.

Острая стадия развивается у больных спустя 7–14 дней после инфицирования или воздействия иного причинного фактора.

Симптомами патологии являются:

  1. Гематурия — кровь в моче, испражнения больных напоминают мясные помои;
  2. Отечность мягких тканей — по утрам отекают веки, к обеду все лицо и шея, а ближе к вечеру лодыжки и голени;
  3. Лунообразное и одутловатое лицо;
  4. Артериальная гипертензия постоянного характера с развитием брадикардии и прочих признаков сердечной недостаточности;
  5. Олигурия;
  6. Снижение иммунной защиты;
  7. Болевой синдром — головная боль, боль в абдоминальной и поясничной области;
  8. Постоянная жажда;
  9. Увеличение веса;
  10. Диспепсические признаки – тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула;
  11. Лихорадка, озноб, потливость;
  12. Общая слабость, недомогание, сонливость.

Если игнорировать вышеперечисленные проявления и не лечить синдром, его острая форма быстро перейдет в хроническую.

Хроническая стадия нефритического синдрома — вялотекущий процесс, при котором симптоматика выражена умеренно или слабо. Патология проявляется клинически спустя пару недель от начала воспалительных изменений в клубочках почек. Эту форму болезни вылечить сложно. Специалисты устраняют не только причины и симптомы синдрома, но и все имеющиеся осложнения. Подострая стадия встречается крайне редко. При этом симптоматика заболевания развивается стремительно, и за несколько месяцев формируется почечная недостаточность.

Диагностика нефритического синдрома у детей основывается на симптоматике недуга и лабораторных данных. У малышей основной причиной патологии становится стрептококковая инфекция, протекающая в форме пиодермии, тонзиллита или фарингита. Спровоцировать гломерулярные нарушения могут стрессовые и конфликтные ситуации, физическое перенапряжение или переохлаждение организма.

Течение патологического процесса и эффективность лечения зависят от ряда факторов: возраста, причины болезни, присутствия прочих соматических недугов, длительной антибактериальной терапии. Дети намного легче переносят заболевание, чем взрослые. Это связано с хорошей восприимчивостью детского организма к кортикостероидной терапии. У детей синдромом развивается гораздо чаще, чем у взрослых, что обусловлено высокой проницаемостью сосудов и до конца не сформировавшимся иммунитетом. У ребенка изменяется цвет мочи, в ней появляется свежая кровь или целые сгустки. Больные дети много пьют, но практически не посещают туалет. Объем выделяемой мочи с каждым разом уменьшается. Она мутнеет и неприятно пахнет. Малыши плохо едят, худеют на глазах, жалуются на боли в животе.

  • Прогрессирование левожелудочковой острой недостаточности,
  • Острая почечная недостаточность,
  • Отек легких,
  • Анурия,
  • Гиперволемия и электролитные нарушения,
  • Почечная эклампсия,
  • Уремическая интоксикация,
  • Судороги,
  • Потеря сознания,
  • Уремическая кома.

Диагностика

Клинические признаки, жалобы и данные внешнего осмотра позволяют заподозрить у пациентов нефритический синдром. Периферические отеки мягких тканей, болезненная пальпация почек, стойкая гипертензия — признаки гломерулонефрита.

Подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз помогают результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:

  1. В анализах мочи – белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры;
  2. В крови — лейкоцитоз, подъем СОЭ, тромбоцитопения, снижение активности комплимента;
  3. Биохимия крови — нарушение белкового, липидного и водно-электролитного обмена;
  4. Проба по Зимницкому — низкий удельный вес мочи;
  5. УЗИ почек – патологические изменения в структуре органа, его незначительное увеличение, неоднородность структуры.

Среди дополнительных методов исследования наиболее информативными при нефритическом синдроме являются: иммунограмма, бакпосев мочи, КТ или МРТ органов забрюшинного пространства, рентгенография, ангиография, биопсия почки.

Специалисты дифференцируют нефритический и нефротический синдромы. Обе патологии имеют непосредственное отношение к почкам, но при этом отличаются этиологией и механизмами развития. Они являются проявлениями различных заболеваний почек: гломерулонефрита или пиелонефрита.

проявления нефритического синдрома

Нефритический синдром — воспаление нефронов, характеризующееся гематурией, протеинурией, отеками. В отличии от нефротического синдрома он сопровождается расположением воспалительного очага непосредственно в почечной ткани.

  • Нефротический синдром — общий термин, обозначающий поражение почек. Это снижение функциональной активности почек, оказывающее негативное влияние на весь организм. При этом у больных возникает массивная протеинурия, липидурия, выраженные онкотические отеки. Артериальная гипертензия и гематурия отсутствуют. Быстрое и стремительное развитие синдрома заканчивается склерозированием клубочков, формированием почечной недостаточности и почечного криза.
  • Клинические рекомендации по диагностике и лечению патологии позволяют найти стратегию ведения пациента к выздоровлению. Нефритический синдром — длительно текущий недуг, без своевременного лечения приводящий к инвалидности и серьезным последствиям.

    Терапевтические мероприятия

    Лечение нефритического синдрома заключается в устранении основного заболевания, ставшего его первопричиной. Больных госпитализируют в отделение нефрологии. Специалисты рекомендуют пациентам ограничить употребление жидкости, контролировать диурез, соблюдать постельный режим.

    Больным назначают диетотерапию, заключающуюся в полном исключении из рациона соли и ограничении белковых продуктов. Разрешены: вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, крупяные изделия, морсы, отвар шиповника, натуральные соки. Запрещены пряные, маринованные, острые, копченые блюда, крепкий кофе, чай, алкоголь. Питание должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами.

    Фитотерапия, применяемая для облегчения симптомов патологии: настой сушеного шиповника, листьев березы, одуванчика, хвоща полевого, сок сельдерея, березовый сок, отвар рыльцев кукурузы, облепихи.

    Если длительная симптоматическая терапия и строгий режим не позволяют восстановить функцию почек и устранить причину недуга, переходят к более радикальным мерам — трансплантации почки.

    Профилактика и прогноз

    Мероприятия, позволяющие избежать развития нефритического синдрома:

    • Грамотная антибиотикотерапия стрептококковой инфекции с учетом чувствительности выделенного микроба к лекарственным препаратам,
    • Санация хронических очагов инфекции,
    • Контроль сахара в крови,
    • Исключение переедания,
    • Оптимизация труда и отдыха,
    • Своевременное прохождение профосмотров,
    • Периодическое УЗИ почек,
    • Укрепление иммунитета,
    • Ведение здорового образа жизни,
    • Занятия спортом,
    • Закаливание,
    • Рациональное питание,
    • Борьба с вредными привычками,
    • Диспансерное наблюдение за переболевшими в течение года.

    При отсутствии адекватной терапии синдрома, наличии в моче белка и крови, сохранении артериальной гипертензии у пациентов развивается почечная и сердечная недостаточность. Прогноз нефритического синдрома в данном случае считается неблагоприятным, но смерть больных случается редко. Корректное и адекватное лечение дает благоприятный прогноз. У 90% больных функции почек полностью восстанавливаются.

    Видео: нефротический и нефритический синдром

    Нефритический синдром

    Нефритический синдром – это воспаление клубочков почек с признаками азотемии, то есть снижении клубочковой фильтрации, при выраженной протеинурии, гематурии и задержкой в организме солей и жидкости с последующим развитием артериальной гипертёнзии. Следует различать нефротический синдром и нефритический синдромы. Оба они не являются диагнозом, а всего лишь определяют состояние при различных заболеваниях. Если определить в общем, то нефроз – это общее определение поражений почек, а нефрит – это воспаление почек. Иногда нефритический синдром определяют как гломерулонефрит, но это неправильно, так как нефритический синдром может быть в качестве проявления гломерулонефрита, но это не одно и тоже, так как он может быть проявлением и других заболеваний. Нефритический синдром – это не болезнь и не диагноз, это совокупность симптомов, похожих на нефрит, чаще острый.

    Нефритический синдром бывает острым, подострым и хроническим.

    Патогенез и причины
    В модели развития нефритического синдрома, практически всегда присутствует постстрептококковый или любой другой формы нефрит. При чём, из всех стрептококков, только В-гемолитический стрептококк может стать причиной развития нефритического синдрома. Обычно синдром, даже острый, начинает развиваться постепенно и, как правило незаметно, на каком-то этапе нефрита и только под действием каких-то внешних факторов, например переохлаждение, стрептококковая ангина и так далее, начинает бурно проявляться. Такое начало нефритического синдрома называют острым, так как симптомы возникают внезапно, но следует понимать, что сам процесс развития наступил наверняка намного раньше. В некоторых случаях процесс нарастает постепенно и тогда речь идёт об подостром нефритическом синдроме. Если симптомы то проявляются, то исчезают с различным интервалом времени, обычно в несколько месяцев и даже каждые полгода, то такой нефритический синдром принято считать хроническим рецидивирующим.
    Второй причиной развития нефритического синдрома могут различные аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка, васкулит и так далее. Нефритический синдром развивается в следствии накопления на базальной мембране клеток клубочков комплемента.
    Усиленная экскреция ионов водорода или токсический фактор неинфекционного характера также может стать причиной образования нефритического синдрома.

    Факторы, которые могут провоцировать развитие нефритического синдрома можно разделить на:

    • Вирусные: инфекционный мононуклеоз, гепатит В, вирусы Коксаки, ветряная оспа, эпидемический паротит, ЕСНО и прочие.
    • Бактериальные: сепсис, брюшной тиф, эндокардит, пневмококковая или менингококковая инфекции и так далее.
    • Постстрептококковый и непостстрептококковый гломерулонефрит.
    • Другие виды постинфекционного гломерулонефита, когда синдром развивается на фоне уже имеющейся инфекции. Диагностика нефрита в данном случае намного сложнее, так как различные поражения почек и системные проявления часто имитируют совсем другие заболевания, например узелковый полиартериит или красную системную волчанку.
    • Аутоиммунные системные заболевания: болезнь Шёнлайна-Геноха, системная красная волчанка, васкулиты, лёгочно-почечный наследственный синдром и прочие.
    • Первичные болезни почек: мезангиокапиллярный или мезангиопролиферативный гломерулонефриты, болезнь Берже и так далее.
    • Смешанные причины: облучение, синдром Гиена-Барре, введение вакцин и сывороток и прочие.

    Следует понимать, что развитие нефритического синдрома при любом заболевании, всегда свидетельствует об ухудшении и обострении первичной болезни.

    Симптомы

    Обычно синдром манифестирует спустя одну-две недели после проявления симптомов стрептококковой инфекции, если причиной является именно она.

    Классическое проявление нефритического синдрома:

    • В 100% случаев возникает гематурия (кровь в моче).
    • Макрогематурия, моча становится цвета как мясные помои, появляется только у 30% больных.
    • У 85% пациентов образуются отёки. От “сердечных” отёков их можно отличить временем проявления. При нефритическом синдроме ко второй половине дня образуется отёк лика, особенно в области век, а к вечеру отёк ног. При заболеваниях сердца, отёки образуются утром и проходят при движении.
    • У 82% больных наблюдается артериальная гипертензия, которая вместе с повышением объёма циркулирующей крови, приводят к развитию левожелудочковой острой недостаточности, что проявляется в виде учащения пульса (ритм галопа) и отёку лёгких.
    • В 83% случаев развивается гипокомплементемия.
    • Олигоанурия в сочетании с чувством жажды наблюдается у 52% больных.

    К неспецифическим симптомам относят:

    • Тошнота, рвота, слабость и как следствие развитие анорексии.
    • Головные боли на фоне анорексии и ослабленного организма.
    • Очень редко бывает повышение температуры.
    • Боли в пояснице и/или в животе.
    • Признаки скарлатины или импетиго.
    • Повышение массы тела.
    • Признаки заболеваний дыхательных путей инфекционного характера, в том числе фарингит и острый тонзиллит.

    Диагностика нефритического синдрома
    УЗИ почек необходимо для определения изменений в почках.

    Необходимо сдать анализы
    В моче определяется олигурия, протеинурия начиная от 0,5 и до 2 г/м2/сут. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, цилиндры.
    В крови снижение активности комплемента СН50 и в активной фазе процесса его компонентов СЗ и С4. При чём, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите данные изменения остаются на всю жизнь, а при постстрептококковом гломерулонефрите показатели восстанавливаются спустя шесть-восемь недель.
    Увеличение титра AT (антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеаза В, анти-стрептолизин О, антигиалуронидаза)

    Читайте также:  Низкий тестостерон у мужчин: симптомы, лечение дефицита гормона

    Лечение

    Как такового специфического лечения нефритического синдрома нет. Главная терапия – это лечение основного заболевания. Обязательно назначается диета № 7а, которая заключается в ограничении белков и соли.
    При наличии инфекции назначают антибиотики. Чтобы понизить ОЦК назначают диуретики под контролем кальция.
    При артериальной гипертензии применяют ингибиторы АПФ, диуретики и блокаторы кальциевых каналов.
    Если развивается почечная недостаточность, то показан диализ и/или трансплантация почек.

    Прогноз

    Обычно положительный. Иммунокомплексный нефритический синдром с незначительными повреждениями почек при устранении антигена и при инфекционном гломерулонефрите при устранении инфекции обычно полностью устраняют нефритический синдром.
    В некоторых случаях процесс медленно переходит в хроническую почечную недостаточность.
    Следует помнить, что изменения в анализе мочи будут сохраняться после лечения на протяжении нескольких лет. Поэтому очень важно рассматривать изменения в анализе в динамике.
    Больной обязательно должен стать на диспансерный учёт.

    Сравнение нефротического и нефритического синдромов

    Несмотря на то, что оба синдрома присутствуют в международной номенклатуре, полноценными болезнями они не являются, так как не соответствуют критериям и лишены специфики. Это значительно усложняет постановку диагноза.

    Для того, чтобы понять особенности подхода к данным патологиям, обратимся к терминологии. Синдром – это состояние вызванное комплексом симптомов, влияющее негативно на здоровье человека. Болезнь же понятие более широкое. Оно включает в себя уникальную этиологию и патогенетическую цепь, в которой все взаимосвязано, – факторы, позволяющие установить дифференциальный диагноз.

    Статья поможет разобраться, в чем отличие нефротического синдрома от нефритического, каковы их особенности, методы лечения и каким будет прогноз. Разберем также некоторые нюансы и детские случаи болезни.

    Нефротический и нефритический синдромы: отличительная характеристика

    Схожесть названий синдромов является частой причиной путаницы у пациентов, получивших соответствующую запись в больничной карте, но, кроме наименования, общего между ними мало. Отличия же присутствуют во всем: начиная от патогенеза, заканчивая прогнозами. Разобраться в медицинской терминологии неподготовленному человеку крайне сложно.

    Нефротический синдром

    Для того, чтобы понять особенности подхода к данным патологиям, обратимся к терминологии. Синдром – это состояние вызванное комплексом симптомов, влияющее негативно на здоровье человека. Болезнь же понятие более широкое. Оно включает в себя уникальную этиологию и патогенетическую цепь, в которой все взаимосвязано, – факторы, позволяющие установить дифференциальный диагноз.

    Этиология

    Нефротический синдром берет свое название от слова «нефроз», что означает поражение канальцев, патологическое всасывание, нарушение обмена веществ.

    Для установления диагноза требуется подробный анамнез пациента, так как нефротический синдром возникает в качестве вторичного осложнения, имеющего нечеткие клинические признаки. Наиболее частыми случаями появления патологии являются:

    Включают в себя в основном нарушения метаболизма, такие как амилоидоз, сахарный диабет, и аутоиммунные заболевания – ревматизм, красная волчанка.

    • Поражение почек ксенобиотиками

    Может быть вызвано отравлением тяжелыми металлами – золотом, литием, ртутью и лекарственными средствами – антибиотиками, вакцинами, противотуберкулезными препаратами.

    Длительные инфекции вызывают аутоиммунные реакции вследствие долгого нахождения чужеродного антигена в крови (сифилис, гепатиты, паразиты, туберкулез).

    В зависимости от течения нефротический синдром делят на 4 типа: острый, эпизодический, прогрессирующий, персистирующий. В первом случае подразумевается впервые появившееся заболевание. Второй вариант характеризуется частыми изменениями состояния пациента от ремиссии до обострения с яркой симптоматикой. Прогрессирующий тип означает быстрое развитие почечной недостаточности. При персистирующем нефротическом синдроме организм не реагирует на лечение.

    Заболевание характеризуется ярко выраженной клиникой:

    • протеинурия;
    • заметная отечность суставов, кожных покровов;
    • анасарка или гипергидратация тканей
    • долго восстанавливающиеся ямки после надавливания;
    • сухость во рту, жажда;
    • потеря аппетита, анорексия;
    • метеоризм, вздутия, рвота;
    • головная боль;
    • парестезии.

    Патогенез

    Основную роль в патогенезе играют антитела, которые вырабатывает иммунитет к тканям собственного организма – патологическая реакция, направленная на структуры почечных клубочков или канальцев. В результате возникает воспаление небактериологической природы, из-за чего повышается выделение белков с мочой. Организм начинает испытывать острую гипопротеинемию, гипоальбуминемию. Это в свою очередь снижает онкотическое давление, что позволяет жидкостям беспрепятственно попадать в ткани.

    В пользу этой теории говорит обязательное обнаружение антител в крови и положительная реакция на иммуносупрессивную терапию при наличие этой патологии. В особенности это видно на примере таких инфекций, как туберкулез и сифилис. Бактерии, в процессе жизнедеятельности продуцируют антигены, длительное их пребывание даже в скрытой форме вызывает нарушение иммунной системы, в результате которого организм создает лейкоциты и лимфоциты агрессивные к собственным тканям.

    Не до конца известен механизм гиперлипидемии, развивающийся на фоне болезни. Выдвигается теория о разрушении собственных клеток почек, из-за чего жиры могут попадать в кровяное русло.

    Нефритический синдром

    Нефротический и нефритический синдром имеют некоторую разницу, хоть оба развиваются в качестве осложнения основного заболевания и их причиной является воспаление, но механизмы возникновения отличаются. Патогенез включает в себя не отдельные очаги, а генерализованное поражение почки. Клиническая картина нефритического синдрома и гломерулонефрита очень схожа, в том числе и при лабораторном исследовании.

    Причины развития

    Заболевание способно имитировать другие патологии, поэтому диагностировать его легче всего путем исключения.

    Для этого нужно знать основные причины возникновения:

    • Недавно перенесенные воспаления почек. Часто болезнь возникает на фоне гломерулонефрита и пиелонефрита.
    • Очаги инфекции в других органах. В особенности гнойные ангины, циститы, эндокардит. Это связано со способностью бактерий перемещаться с током крови или лимфы.
    • Аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Шенлайна-Геноха, волчанка, легочно-почечный синдром.

    Нефритический синдром имеет специфические и неспецифические проявления, манифестация которых может происходить спустя 4 недели после перенесенного заболевания.

    Обязательными симптомами являются:

    • гематурия и протеинурия;
    • артериальная гипертензия;
    • отечность;
    • гипокомплементия.

    Неспецифическими симптомами являются:

    • анорексия;
    • тошнота, слабость, рвота;
    • возможно повышение температуры.

    Механизмы возникновения

    Основное патогенетическое звено – воспаление. Находясь в организме, бактерии продуцируют антигены, их накопление приводит к нарушению деятельности иммунной системы. В норме ее реакция заключается в выделении антител, которые могут связываться с антигенами микроорганизмов, образуя макромолекулы.

    В таких условиях повышается проницаемость мочевых канальцев, чем и объясняется гематурия. Процесс возникновения отеков аналогичен у обоих синдромов.

    Главные отличия синдромов: таблица

    В данной таблице собраны основные сравнительные отличия нефротического и нефритического синдромов. Эти пункты, подкрепленные лабораторными исследованиями, позволяют установить дифференциальный диагноз.

    Нефротический синдромМанифестация

    Острая, быстро развивающийсяМедленноеПатогенетические факторыБактериальные инфекции, в особенности стрептококковыеСистемные и аутоиммунные заболеванияГематурия

    Присутствует, интенсивная, вплоть до макрогематурииОтсутствуетПротеинурия

    До 3 г в суткиБолее 3 г в суткиХарактер отеков

    УмеренныйОбширный, вплоть до асцитаАртериальная гипертензияНерегулярный характерВозможны повышения и понижения давления

    Осложнения патологий

    Разрушение клеточных структур ведет к снижению эффективной фильтрации, развивается почечная недостаточность. Возможны критические состояния, опасные для здоровья: гиповолемический шок, возникающий вследствие снижения объема циркулирующей жидкости, сердечная недостаточность, отек мозга, асцит.

    Потеря важных компонентов крови может привести к изменению ее кислотности. В свою очередь, это вызывает инактивацию ферментов, снижение концентрации питательных веществ и энергетических запасов в организме, нарушается работа сердца и других органов.

    Диагностика разных состояний

    В первую очередь, необходим анализ мочи на наличие эритроцитов, белков, цилиндров канальцев, мочевину, креатинин, электролиты и трансаминазы. Они являются показателями функционального состояния органа.

    Следующим этапом будет УЗИ, которое позволит определить контуры почек, размеры, плотность. Возможно, потребуется ЭКГ, так как потеря натрия, кальция, калия может вызывать нарушения сердечного ритма.

    Для получения наиболее точных данных используется биопсия тканей. Это исследование проводится индивидуально, в частности при подозрении на люпус-нефрит.

    Методы лечения

    Целью лечения является снижение выраженности симптомов, улучшение общего самочувствия и удаление из кровотока патологического антигена. В обоих случаях для этого применяются разные способы.

    Нефротический синдром

    В основе лечения используются глюкокортикоидные и иногда цитостатические препараты. Они позволяют снизить активность иммунной системы в отношении антигена, подавить патогенную деятельность лейкоцитов и уменьшить их пролиферацию, миграцию в паренхиму почек.

    В качестве вспомогательной терапии рекомендуется использование диуретиков для снятия отека, а также нефропротекторов для снижения риска развития побочных эффектов.

    Данная схема показывает высокую эффективность, но встречаются формы заболеваний, при которых иммуносупрессоры не дают результатов. В таких случаях врач корректирует лечение, возможен курс плазмофереза для удаления из крови иммуноактивных веществ.

    Нефритический синдром

    Основной целью лечения при нефритическом синдроме является выведение пациента из острого состояния и уничтожение возбудителя. Для этого применяются антибиотики из группы макролидов и глюкокортикоиды.

    В качестве вспомогательной терапии используются антиагреганты, антигипертензивные средства, диуретики. Если наблюдается гиперкалиемия или азотемия, возможен гемодиализ.

    Для обоих синдромов показано также немедикаментозное лечение. Оно заключается в соблюдении диеты №7 и постельном режиме. Ограничения в питании предусматривают снижение белка и поваренной соли в пище.

    Профилактика почечных патологий

    В качестве советов по профилактике верными будут такие меры: предупреждение инфекций, в особенности почечных, поддержание электролитного и витаминного баланса, снижение общего уровня стресса, избегание переохлаждения.

    Прогнозы лечения

    Нефритический и нефротический синдромы имеют очень благоприятный прогноз и высокую эффективность лечения. Это зависит, в первую очередь, от раннего визита к врачу.

    Если пациентом будет ребенок в возрасте 7-10 лет, то, чаще всего, речь идет о генетической болезни. В таких случаях возможно только симптоматическое лечение.

    Заключение

    Знания о нефротическом и нефритическом синдроме могут оказаться полезными. Каждому по силам предотвратить развитие, прогрессирование заболевания и его осложнения. Превентивные меры и бережное отношение к себе помогут сохранить здоровье, нервы и деньги.

    Острый нефритический синдром у детей

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

    27-я международная выставка “Здравоохранение”

    13-15 мая, Алматы, Атакент

    Получить бесплатный билет

    Выставка “Здравоохранение”

    13-15 мая, Алматы, Атакент

    Получить бесплатный билет

    Общая информация

    Краткое описание

    Острый нефритический синдром (отеки, артериальная гипертензия, гематурия, протеинурия, азотемия) в большинстве случаев является проявлением острого гломерулонефрита, чаще развивающегося после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком или другими инфекциями. Имеет чаще циклическое обратное развитие [1].

    I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

    Название протокола: “Острый нефритический синдром у детей”
    Код протокола:

    Код (коды) по МКБ-10:
    N00 Острый нефритический синдром
    N00.0 Острый нефритический синдром, незначительные гломерулярные нарушения
    N00.1 Острый нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
    N00.2 Острый нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит
    N00.3 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
    N00.4 Острый нефритический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
    N00.5 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
    N00.6 Острый нефритический синдром, болезнь плотного осадка
    N00.7 Острый нефритический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит
    N00.8 Острый нефритический синдром, другие изменения
    N00.9 Острый нефритический синдром, неуточненное изменение

    Сокращения, используемые в протоколе:
    МКБ – Международная классификация болезней
    АГ – артериальная гипертензия
    ОПН – острая почечная недостаточность
    СОЭ – скорость оседания эритроцитов
    УЗИ – ультразвуковое исследование
    ЭКГ – электрокардиограмма
    ОГН – острый гломерулонефрит
    БПГН – быстропрогрессирующий гломерулонефрит
    СРБ – С-реактивный протеин
    АТ – антитела
    СКФ – скорость клубочковой фильтрации
    ОРИ –острая респираторная инфекция
    иАПФ – ингибитор ангионтензинпревращающего фермента
    АД – артерильное давление

    Дата разработки протокола: 20 июня 2013 г.
    Категория пациентов – пациенты с артериальной гипертензией, почечной эклампсией, почечной недостаточностью, отечным синдромом, получающие лечение в условиях стационара.
    Пользователь протокола – педиатры, нефрологи, врачи общей практики.

    – Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    – Профессиональные медицинские справочники

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    Классификация

    Клиническая классификация:

    1. Острый постинфекционный (постстрептококковый) гломерулонефрит:
    – с циклическим обратным развитием;
    – затяжное и хроническое течение.
    2. Острый нефритический синдром при системных заболеваниях (люпус-нефрит, нефрит Шенлейн-Геноха, др.васкулиты).
    3. IgA-нефропатия.
    4. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
    5. Мембранопролиферативный гломерулонефрит [1].

    Диагностика

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Перечень основных диагностических мероприятий:
    1. Общий анализ крови (6 параметров).
    2. Определение калия, натрия, хлора в крови.
    3. Определение кальция, фосфора в крови.
    4. Определение креатинина, мочевины в крови.
    5. Определение глюкозы в крови.
    6. Определение общего белка, белковых фракций в крови.
    7. Фракции комплемента (С3, С4) в крови.
    8. Определение С-реактивного белка в крови.
    9. Определение АСТ, АЛТ в крови.
    10. Определение клубочковой фильтрации по Шварцу.
    11. Определение антистрептолизина О (АСЛ-О).
    12. Определение холестерина, липидных фракций.
    13. Определение LE –клеток, АНА, рANCA, cANCA.
    14. Измерение кислотно-основного состояния крови.
    15. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фиб. активность плазмы).
    16. Общий анализ мочи, суточная протеинурия.
    17. Осмотр глазного дна.
    18. УЗИ органов брюшной полости.
    19. Измерение АД.
    20. Консультация: отоларинголог.

    Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
    1. Мазок на профосмотре; мазок из зева.
    2. ИФА-анализ всех маркеров гепатита.
    3. Консультация инфекциониста.
    4. Бак посев мочи.
    5. Биопсия почки с исследованием биоптата свет., имм-флюор., электр. микроскопией.
    6. Обзорная рентгенография грудной клетки.

    Диагностические критерии

    Жалобы и анамнез: Впервые возникший острый нефритический синдром (триада симптомов). Симптомы появляются через 1—4 недели после стрептококковой (фарингит) или другой инфекции. Очаги инфекции, проявления острого общего заболевания. Тошнота, рвота, головная боль (гипертоническая энцефалопатия, отёк мозга). Олигурия, анурия, боль в животе, боль в пояснице. Лихорадка (активность очаговой или острой инфекции, иммунокомплексного воспаления). Левожелудочковая сердечная недостаточность (чаще всего гиперволемическая) — ортопноэ, тахипноэ, тахикардия.

    Физикальное обследование: отёки на лице, ногах, туловище, расширение границ сердца, АГ.

    Неспецифические показатели воспаления: повышены концентрации СРБ, фибриногена, снижены — общего белка, альбуминов; возможна лёгкая анемия (за счёт гидремии).

    Читайте также:  Опасна ли болезнь Келлера у детей и взрослых

    Если будет сохраняться низкий уровень С3 комплемента в крови в течение 6-8 недель, после активного нефритического синдрома, то такой процесс может соответствовать МПГН, что является показанием проведение биопсии почки. Биопсия с последующим патоморфологическим исследованием нефробиоптата позволяет выставить нозологический диагноз, проводят её по строгим показаниям: дифференциальная диагностика с хроническим гломерулонефритом, в том числе, при системных заболеваниях соединительной ткани, быстропрогрессирующим гломерулонефритом [2]. Для ОГН характерны следующие морфологические данные:
    – картина диффузного пролиферативного эндокапиллярного гломерулонефрита.
    – инфильтрация почечных клубочков нейтрофилами и моноцитами.
    – электронно-плотные депозиты иммунных комплексов.
    – экстракапиллярная пролиферация в некоторых клубочках
    – отложения в петлях капилляров и мезангии IgG, компонента комплемента СЗ, реже— С1q и С4, IgA, IgM (СКВ) [3].
    Если имеет место выраженная протеинурия с отеками, то это соответствует смешанной форме (нефритический/нефротический).

    Инструментальные исследования:
    1. УЗИ почек: контуры гладкие, размеры не изменены или увеличены (при ОПН), эхогенность снижена.
    2. ЭКГ при АГ выявляет перегрузку левого желудочка и возможные нарушения ритма.
    3. Биопсия почки по показаниям. По результатам биопсии дифференцация пациентов согласно клинической и лабораторной картине, а так же атипичному течению заболевания:
    – более одной недели без положительной динамики;
    – сохраняющийся низкий уровень С3 комплемента;
    – прогрессивное снижение функции почек (БПГН);
    – если выявляется нефритический/нефротический синдром, то больше вероятность наличия люпус-нефрита. Это всегда надо иметь в виду.

    Показания для консультации специалистов: ревматолог, гематолог — появление новых симптомов или признаков системного заболевания. Окулист – при вторичной (ренальной) артериальной гипертензии.

    Дифференциальный диагноз

    ПризнакиОстрый
    нефритический
    синдром
    Нефротический
    синдром
    Хронический нефритический
    синдром
    Начало
    заболевания
    Чаще после
    стрепток. инфекции,
    ОРИ, быстрое
    На фоне или после
    ОРИ, быстрое
    Быстрое либо постепенное
    ОтекиУмеренные,
    плотные,
    регрессируют
    Массивные до
    анасарки, тестоватые,
    рецидивируют
    Обычно только в дебюте, плотные, возможны рецидивы
    Артериальное
    давление
    Гипертензия, часто тяжелая, быстро
    регрессирует
    Склонность к
    гипотензии
    Умеренная, постепенно
    прогрессирует
    ГематурияПостоянно,
    выраженная, часто макрогематурия
    Отсутствует и иногдаПостоянно, умеренная
    Протеинурияменее 2 г/с и большеБолее 1 г/м2/сЧасто менее 2 г/с
    АзотемияЧасто, регрессируетРедко, транзиторная
    на фоне активности
    НС
    Нарастает постепенно с
    прогрессированием
    заболевания

    Лечение

    Цели лечения:
    – выведение из острого состояния;
    – ликвидация азотемии;
    – купирование олигоурии; отеков; судорог;
    – нормализация артериального давления;
    – уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии;
    верификация диагноза.

    Тактика лечения

    Немедикаментозное лечение: Ограничение поваренной соли до 1-2 г/сут., жидкости (объём получаемой жидкости рассчитывают с учётом диуреза за предыдущий день + 300 мл). Исключают острые приправы, подливки, крепкие кофе и чай, консервы.

    Медикаментозное лечение:
    Антибактериальное лечение проводят при наличии очага инфекции или острого инфекционного заболевания с целью устранения очага и эрадикации возбудителя. При постстрептококковом ОГН (мазок из зева, повышение титра антистрептококковых АТ) — цефалексин по 50 мг/кг/ сут в два приёма 10 дней) [2].
    При синуситах, пневмонии препараты выбора (перечислены последовательно в соответствии с приоритетом выбора) — амоксициллин+клавулановая кислота 500-750 мг внутрь 2 раза в сутки 5-7 дней, цефаклор в дозе 40 мг/кг/сут в 2 приёма 7 дней [2].
    При аллергии на β-лактамные антибиотики назначают ЛС из группы макролидов: азитромицин 250-500 мг 1 раз в сутки 4 дня, спирамицин 150 мг 2 раза в сутки 7 дней.
    Антиагреганты и антикоагулянты показаны лишь по показаниям (по результатам коагулограммы, массивных отеках) (гепарин, курантил).

    Другие виды лечения:
    Симптоматическое лечение:
    При АГ — ингибиторы АПФ (фозиноприл, эналаприл 2,5-5-10 мг/сут.)(не показано при наличии почечной недостаточности), блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридинового ряда – амлодипин 40 мг/сут), бета-блокаторы (бисопролол), диуретики.
    При отёках и левожелудочковой недостаточности — диуретики (тиазиды, петлевые диуретики, антагонисты альдостерона).
    Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды при ОГН не используются, но в случае нефрита Шенлейн-Геноха, люпус-нефрита и др.васкулитах показано их применение.
    При выраженной азотемии и неэффективности диуретиков проводятся процедуры гемодиализа и ультрафильтрации [4].

    Обучение пациента:
    Контроль баланса жидкости, соблюдение диеты, самоконтроль АД.

    Хирургическое вмешательство: не требуется.

    Профилактические мероприятия:
    – профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций;
    – профилактика нарушений электролитного баланса;
    – профилактика криза артериальной гипертензии, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.

    Дальнейшее ведение:
    – на поликлиническом этапе после выписки из стационара: соблюдение режима (устранение переохлаждений, стрессов, физических перегрузок), диеты;
    – завершение лечения (санация очагов инфекции, антигипертензивная терапия) диспансерное наблюдение в течение 5 лет (в первый год – ежеквартально измерение АД, анализ крови, мочи, определение содержания креатинина сыворотки крови и расчет СКФ по креатинину – проба Шварца).

    Индикаторы эффективности лечения:
    – ликвидация острого состояния;
    – отсутствие азотемии, отеков, судорог;
    – восстановление диуреза;
    – нормализация артериального давления;
    – уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии;
    – верификация диагноза.

    Госпитализация

    Показания к госпитализации (госпитализация плановая):
    1. Олигурия, азотемия, высокая гипертензия, отеки.
    2. Осложнения заболевания – криз артериальной гипертензии, острая сердечная, почечная недостаточность.
    3. Для уточнения диагноза при затяжном течении.

    Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией:
    1. Общий анализ крови.
    2. Общий анализ мочи.
    3. Определение креатинина в крови.

    Информация

    Источники и литература

    1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
      1. 1. Haematuria EBM Guidelines 26.8.2004 2. Glomerulonephritis CLINICAL PRACTICE GUIDELINES MOH Clinical Practice 3. Э.Лойман, А.Н.Цыгин, А.А.Саркисян. Детская нефрология. Практическое руководство. Москва, 2010г. 4. Glomerulonephritis EBM Guidelines 19.6.2004

    Информация

    III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

    Список разработчиков:
    1. Канатбаева А.Б., зав. модулем нефрологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
    2. Нигматуллина Н.Б., врач нефролог высшей категории, отделение уронефрологии АО ННЦМД
    3. Мустапаева Н.М. врач нефролог высшей категории, отделение уронефрологии АО ННЦМД

    Рецензенты:
    Майлыбаев Б.М. д.м.н., профессор.

    Условия пересмотра: Следующий пересмотр не позже чем через 2 года от даты настоящего утверждения.

    Нет интереса конфликтов.

    Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:
    1. Нормализация функции почек.
    2. Уменьшение/исчезновение протеинурии.
    3. Ликвидация отеков.
    4. Ликвидация судорог; нормализация артериального давления.

    Виды нефритического синдрома: симптомы, лечение и прогноз

    Нефритический синдром – это не самостоятельное заболевание, а состояние, развивающееся на фоне патологических изменений в структуре клубочков почек и нарушения их фильтрационной функции.

    Больные предполагают, что нефритический синдром имеет определённую связь с нефритом.

    Это утверждение верно, но только отчасти, поскольку состояние развивается по нескольким причинам и всегда отягощает течение основного заболевания.

    Общая информация

    Нефритический синдром классифицируется как патологическое состояние, имеющее различные причины возникновения.

    Поскольку причин возникновения у нефритического синдрома несколько, имеется и собственная симптоматика.

    Состояние имеет 3 основные формы течения:

    В зависимости от формы течения находятся основные признаки заболевания, они выражены слабо и возникают с различной периодичностью или наблюдаются на постоянной основе и выражены ярко.

    Синдром проявляется не у пациентов всех возрастов, но при его обнаружении доктора отмечают, что лечение болезни затягивается.

    Зачастую организму не удается полностью восстановиться и в таком случае исправить ситуацию может только трансплантация.

    Причины возникновения

    У состояния есть несколько основных причин возникновения, к таковым можно отнести:

    • гломерулонефрит постстрептококковый;
    • вирусная инфекция: гепатит В, мононуклеоз, эпидемический паротит (свинка), вирусы Коксаки;
    • непостстрептококковый гломерулонефрит;
    • бактериальные инфекции: сепсис, пневмококковая пневмония, эндокардит, брюшной тиф и т. д.;
    • постинфекционный гломерулонефрит любой формы течения (при условии, что основное заболевание имеет короткий латентный период);
    • системные заболевания (в виду имеются аутоиммунные заболевания) – васкулит, системная красная волчанка и т. д.;
    • первичные патологии почек: мезангиокапиллярный гломерулонефрит, болезнь Бирже.

    Существуют неспецифические причины возникновения состояния, к таковым можно отнести:

    • плановые вакцинации;
    • введение в организм стрептококка.

    Патология развивается медленно, всегда возникает после перенесенного инфекционного заболевания, как осложнение. Симптоматика начинает беспокоить, спустя определённое время (3–6 недель).

    Классификация и виды

    Состояние классифицируется, по степени выраженности симптоматики, имеет:

    Классификация позволяет определить степень поражения клубочков почек и степень нарушения фильтрационных функций.

    Острая форма течения

    Нефритический синдром в острой форме течения имеет ряд характерных признаков.

    Состояние развивается на фоне или как следствие стрептококковой инфекции. Первые симптомы появляются через 3 недели.

    Состояние быстро прогрессирует, симптомы выражены ярко, состояние больного резко ухудшается, но при проведении специфической терапии быстро стабилизируется.

    Нефритический синдром острой формы редко переходит в хроническую, многое зависит от того, когда именно больной обратился к врачу за помощью.

    При своевременном лечении состояние редко приводит к развитию осложнений. Но если вовремя не обратиться в медицинское учреждение, то велика вероятность развития почечной недостаточности.

    Хронический вид

    Если нефритический синдром протекает с периодическими рецидивами, то говорят о том, что состояние перешло в хроническую форму.

    В таком случае признаки выражены слабо, зачастую больного на постоянной основе ничего не беспокоит. А ощущения возникают время от времени, после проходят.

    Поражение клубочков прогрессирует, развивается патологические изменения в работе органов, в результате чего появляется хроническая почечная недостаточность. Исправить ситуацию можно, если провести трансплантацию.

    У детей

    Нефритический синдром у детей развивается также на фоне инфицирования бактериями.

    Признаки патологии выражены ярко, но изменения возникают задолго до появления основных симптомов.

    Это характерная особенность течения нефритического синдрома, как у детей, так и у взрослых. У малышей состояние проявляется в первые 16 суток после перенесенной ранее инфекции (чаще всего речь идет об ангине).

    Несформировавшийся организм ребенка тяжело переносит длительное течение воспалительного процесса в организме.

    Но даже после успешно проведенной терапии малыш остается на диспансерном учете еще на протяжении 5 лет. Если нефритический синдром принял хроническую форму течения- то на всю оставшуюся жизнь.

    Проявление клинической картины

    Симптоматика нефритического синдрома имеет несколько характерных черт, напрямую зависит от стадии течения. Патология имеет и ряд нехарактерных признаков, к таковым можно отнести:

    • рвоту, тошноту;
    • нарушение оттока мочи и постоянную жажду;
    • значительное снижение аппетита и развитие анорексии.

    Если разделять симптомы по стадиям, то можно отследить этапы развития патологических изменений в клубочках почек.

    Стадии развития

    На начальном этапе развития патологии у человека появляется гематурия (урина меняет оттенок, в ней появляются эритроциты).

    Беспокоит слабость, повышенная утомляемость, присутствуют признаки скарлатины.

    Позднее гематурия прорастает в макрогематурию, при этом явлении моча имеет оттенок мясных помоев. На лице, шеи, веках, ногах появляются отеки. Отёчность беспокоит в вечернее время, нередко возникает утром.

    Постепенно человек прибавляет в весе. Такая прибавка считается патологической. Еще повышается уровень артериального давления крови, развивается гипертензия.

    На 3, завершающем этапе развития нефритического синдрома человека беспокоит уменьшение в объемах выделяемой мочи, при этом присутствует постоянная жажда. Возникает рвота, тошнота, сильная боль в голове, появляется повышенное потоотделение.

    Моча отходит плохо или вовсе не отходит, жидкость скапливается в организме, что может привести к отеку легких или мозга.

    К кому обратится и как диагностировать болезнь

    Диагностические исследования сводят к проведению следующих процедур:

    • УЗИ почек;
    • анализ мочи на биохимию;
    • анализ крови на наличие изменений в составе;
    • пальпированные области живота.

    Пальпация поможет определить наличие одного характерного признака — болезненности в области правой или левой части живота и боли в области поясничного отдела.

    При необходимости назначают ряд дополнительных процедур, которые помогут поставить больному диагноз точно. Обратиться можно к нефрологу, урологу и терапевту.

    Способы трапии

    Лечение нефритического синдрома проводится в несколько этапов и помогает скорректировать состояние пациента. Она назначается параллельно с лечением основного заболевания.

    Чаще всего прописывают:

    • антибиотики;
    • иммуномодуляторы;
    • диуретики;
    • медикаменты, снижающие уровень давления в крови.

    Традиционная терапия сводится к применению медикаментов. Она не включает проведение дополнительных лечебных процедур.

    Медикаментозные средства

    Такое лечение считается основным, проводится на длительной основе и помогает избежать различных осложнений.

    1. Антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствителен возбудитель заболевания. Прописать могут Ампициллин, Пенициллин, Амоксициллин, Амоксиклав, Цефалоспорин, Эритромицин и другие препараты, которые помогут избавиться от очага инфекции в организме.
    2. Диуретики, их выписывают только в том случае, если отток мочи значительно нарушен. Мочегонные средства помогут избавиться от отеков, они выведут жидкость из организма, но их применение проводится под контролем врача. Чаще всего приписывают: Фуросемид, Гипотиазид, Тригрим.
    3. Иммуностимуляторы, назначают только в том случае, если организму требуется «поддержка». Эти препараты повышают активность иммунной системы, улучшают сопротивляемость организма, обычно прописывают: Эхинацею, Иммунал, Цитовир.

    Стоит тщательно контролировать уровень давления, при необходимости дополнить терапию препаратами, снижающими показатель АД. Прописывают Аналаприл и другие средства способные помочь избежать осложнений.

    Способы на разных стадиях

    На начальном этапе течения нефритический синдром корректируют с помощью медикаментозной терапии. Комплексный подход направлен на купирование воспаления и остановку развития основного заболевания.

    На начальной стадии назначаются антибиотики и витамины. Они помогут укрепить организм и справится с основными признаками инфекции.

    Позже целесообразно назначение диуретиков и медикаментов, снижающих давление. Терапию могут усилить и средства, оказывающие иммуностимулирующее действие.

    Если патология носит хронический характер, то проводят диализ и готовят пациента к трансплантации.

    Лечение детей

    Существенных различий терапия не имеет. Она проходит с применением тех же медикаментов. Могут быть назначены и дополнительные средства: противовоспалительные препараты, жаропонижающие таблетки (если есть лихорадка).

    Если у ребенка появились проблемы с пищеварением прописывают препараты, нормализующие деятельность ЖКТ – это пробиотики: Халак форте, Бифидумбактерин, Аципол и т. д.

    Поскольку у детей состояние быстро прогрессирует терапия проводиться в ускоренном темпе, что позволяет купировать воспаление и снизить вероятность развития осложнений.

    Народная медицина

    Нефритический синдром не подразумевает использование трав в качестве основной терапии. Если требуется лечение травами, то стоит проконсультироваться с врачом. Доктор может порекомендовать использовать:

    Читайте также:  Окклюзия сосудов: лечение, симптомы и причины

    1. Отвар толокнянки, хорошо устраняет отечность (20–25 гр. сухого сырья заливают кипятком и настаивают 500 мл отвара в течение 30 минут, после процеживают и принимают порционно).
    2. Отвар брусничника, выступает в качестве сильного мочегонного средства(15 гр. сухого сырья заливают кипятком, ставят 300 мл отвара на водяную баню, через 15 минут снимают, процеживают и пьют перед приемом пищи).
    3. Отвар шиповника с клюквой. Клюкву в сушеном или ином виде измельчают, смешивают с шиповником, заливают 2 ст. ложки сырья кипятком. Кипятят на водяной бане 20 минут, потом процеживают и принимают порционно.

    Можно пить сок клюквы, он богат витамином С, оказывает слабовыраженное мочегонное и противовоспалительное действие.

    Диетические предписания

    Нефритический синдром требует комплексного подхода к лечению. Придется на время проведения терапевтических процедур соблюдать диету № 7.

    Она подразумевает отказ от соли, ограничение потребления жидкости (если есть отеки). Полный отказ от белковой пищи.

    Осложнения и последствия

    Нефритический синдром на фоне течения основного заболевания также можно считать осложнением. Но нарушение фильтрационных функций почек имеет свои последствия.

    Состояние может изменить форму течения, стать хроническим. На фоне такого течения патологии велика вероятность развития ХПН (хроническая почечная недостаточность).

    Профилактика и прогноз

    Если удастся устранить инфекционный агент, приведший к развитию воспалительного процесса, то прогноз у состояния благоприятный.

    Если же очаг инфекции устранить невозможно, то он станет причиной перехода болезни в хроническую форму течения.

    К профилактическим методам можно отнести:

    • соблюдение постельного режима;
    • своевременное лечение стрептококковых инфекций;
    • правильное питание и здоровый образ жизни;
    • ограничение потребления соли;
    • регулярная сдача анализа мочи (1 раз в 6 месяцев).

    Нефритический синдром считается тяжелым патологическим состоянием. Основным проявлением, которого является гематурия. Если патологический процесс не остановить, то он может стать причиной хронической почечной недостаточности.

    Нефритический синдром

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Нефритический синдром – это комплекс клинических и лабораторных признаков, характеризующих патологические изменения в почках при ряде первичных и вторичных нефропатий, которые ведут к поражению жизненно важных органов. Это состояние организма прогрессирует вследствие инфекционных заболеваний, поэтому часто встречается еще под названием постинфекционный гломерулонефрит. Воспалительный процесс поражает клубочки почек, также в организме удерживается жидкость, продукты обмена, соли, наблюдается выраженная гематурия и протеинурия.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

    Код по МКБ-10

    Причины нефритического синдрома

    Причинами возникновения нефритического синдрома могут быть различные формы нефрита (чаще всего – стрептококковая форма), аутоиммунные заболевания, и более часто встречающиеся в повседневной жизни аутоиммунные реакции (при ангине, вирусных заболеваниях, травмах внутренних органов) и т.д.

    [10], [11]

    Факторы риска

    Факторы, вызывающие нефритический синдром можно подразделить на:

    • Бактериальные: пневмококковая инфекция, сепсис, эндокардит, брюшной тиф;
    • Постстрептококковый гломерулонефрит (клубочковый нефрит);
    • Другие виды постинфекционного гломерулонефрита (диффузный мембранозный, диффузный мезангиальный про­лиферативный, диффузный эндокапиллярный пролиферативный, диффузный мезангиокапиллярный, диффузный серповидный);
    • Вирусные (гепатит в, ECHO-вирус и др.);
    • Заболевания почек, такие как амилоидоз, микозы, лекарственные нефропатии, интерстициальный нефрит;
    • Аутоиммунные заболевания (васкулиты, системная красная волчанка, легочно-почечный синдром, передающийся наследственно).

    [12], [13], [14], [15], [16], [17]

    Симптомы нефритического синдрома

    Ниже перечислены характерные особенности, указывающие на нефритический синдром:

    • Гематурия (примеси крови в моче);
    • Макрогематурия;
    • Образование отёков;
    • У большинства страдающих от синдрома отмечается артериальная гипертония;
    • Развивитие гипокомплементемии (снижение гемолитической активности комплемента и уровня C3);
    • Олигоанурия (замедленное образование мочи) и чувство жажды.

    Также существует большое количество симптомов, проанализировав совокупность которых, можно говорить о нефритическом синдроме:

    • Утренняя головная боль;
    • Темная пенистая моча (чаще утром);
    • Поясничные боли (ночью);
    • Повышенная температура;
    • Рвота, тошнота;
    • Некоторые респираторные заболевания, которые носят инфекционный характер.

    Нефритический синдром у детей

    Нефритический синдром в детском возрасте определяется педиатром на основании совокупности лабораторных и клинических признаков. У маленьких пациентов наблюдаются различные гломеру­лярные нарушения, отеки, артериальная гипертензия, развивающиеся на фоне перенесенных ранее заболеваний. Данный синдром может спровоцироваться большими физическими нагрузками, стрессом, переохлаждением организма.

    Процесс протекания нефритического синдрома менее опасен для детского организма, чем для взрослого, так как детский организм хорошо воспринимает лечение кортикостероидами. Но выздоровление зависит также от многих факторов, таких, как возраст ребенка, причина возникновения болезни, применяемые методы лечения, а также присутствие различных осложнений.

    Формы

    Существует две формы нефритического синдрома: острая и хроническая.

    Острый нефритический синдром наблюдается при:

    • Постинфекционном гломерулонефрите;
    • Острых вторичных гломерулитах (васкулиты мелких артерий, люпус-нефрит, АБМ-нефрит);
    • Злокачественной артериальной гипертензии;
    • Остром тубулоинтерстициальном нефрите и гломерулите (лекарственном и токсическом);
    • Остром подагрическом кризе;
    • Острой реакции отторжения трансплантанта.

    Во всех приведенных случаях возможно развитие ОПН (острой почечной недостаточности)

    Хронический нефритический синдром наблюдается при:

    • Различных типах пролиферативных гломерулонефритов;
    • Вторичных гломерулопатиях (Шенлейн-Геноха, диабет, люпус-нефрит, алкоголь, наркотики);
    • Хроническом тубулоинтерстициальный нефрите;
    • Хронических иммунопатиях (СПИД, гепатиты, ревматоидный артрит, болезнь ягудпасчера и др.);
    • Хронической нефропатии трансплантата.

    Во всех приведенных случаях возможно развитие хронической болезни почек.

    [18], [19], [20], [21], [22]

    Осложнения и последствия

    Последствием протекания нефритического синдрома есть его модификация в форму хроническую. Хроническая же форма, в основном, протекает скрыто, диагностируется поздно и имеет нечеткие общие симптомы. Еще одним осложнением последствий синдрома есть развитие хронической недостаточности почек.

    [23], [24], [25]

    Диагностика нефритического синдрома

    Методы диагностики нефритического синдрома:

    1. Клинический анализ крови.
    2. Биохимический анализ крови:
      • Белковый, липидный и водно-электролитный обмен;
      • Расчет скорости фильтрации клубочков почек по одной из формул;
      • Поиск маркеров системных заболеваний (антитела к цитоплазме нейтрофилов, маркеры гепатита, криоглобулины и пр.)
    3. Суточная протеинурия.
    4. Иммунологический анализ крови.
    5. Инструментальная диагностика:
      • Реакция радиального гемолиза;
      • Компьютерная томография;
      • Ультразвуковое исследование;
      • Рентгенография;
      • Ангиография;
      • В отдельных случаях – биопсия почки.

    Для получения наиболее точного отображения протекания данного синдрома также проводят ряд дополнительных исследований. Вот перечень некоторых из них:

    • Мазок из зева;
    • Консультация инфекциониста;
    • Бактериальный посев мочи;
    • Показатель фильтрации по Шварцу;
    • Осмотр у больного глазного дна;
    • Обзорный рентген грудной клетки;
    • Измерение артериального давления;
    • Консультация отоларинголога.

    [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

    Что нужно обследовать?

    Как обследовать?

    Какие анализы необходимы?

    Дифференциальная диагностика

    В медицине существует также понятие нефротического синдрома. Отличие нефротического синдрома от нефритического состоит в том, что нефритический указывает на симптомы, напоминающие признаки острого нефрита – воспаление почки. А нефроз – это целый комплекс поражений почек, в этом его главное отличие. Также нефротический синдром часто передается по наследственности.

    Нефритический синдром, в отличие от нефротического, возникает внезапно, и свидетельствует о том, что основная болезнь прогрессирует. Следовательно, между нефротическим и нефритическим синдромом существуют видимые отличия.

    Основные признаки, указывающие на возникновение нефритического и нефротического синдромов, приведены в таблице:

    • Следовая протеинурия;
    • Микро- и макрогематурия;
    • Артериальная гипертензия;
    • Азотемия;
    • Отеки мягких тканей;
    • Полисерозиты;
    • Олигурия;
    • Протеинурия;
    • Липидурия;
    • Гипо- и диспротеинемия;
    • Гиперхолестеринемия.

    К кому обратиться?

    Лечение нефритического синдрома

    Лечение нефритического синдрома предполагает лечение того заболевания, которое вызвало возникновение данного синдрома. Лечение нефритического синдрома острой и хронической формы существенно отличаются. Так, при лечении острого нефритического синдрома в первую очередь необходимо:

    1. Госпитализация в специализированный стационар;
    2. Устранение этиологического фактора – антибиотики, восстановление гемодинамики, снижение артериального давления, отмена токсических препаратов;
    3. При развитии острой почечной недостаточности необходима диализотерапия;
    4. При очень бурном течении – требуются пульсы кортикостероидов, плазмообмен;
    5. Для промывания канальцев применяют диуретики;
    6. Использование антикоагулянтов и тромболитиков при тромбозах;
    7. Предписание соблюдать постельный режим, ограничение количества жидкости, исключение соли, ограничение поступления в организм различных белков, увеличение количества витаминов.

    При лечении хронического нефритического синдрома необходимо:

    1. Первоочередная задача – лечение главного заболевания;
    2. Применение антибиотиков, плазмафереза – при необходимости;
    3. Снижение повышенного давления;
    4. Борьба с гиперхолестеринемией;
    5. Нестероидные противовоспалительные препараты по показаниям (с осторожностью);
    6. Улучшение микроциркуляции;
    7. Ограничение доступа белка в организм;
    8. Изменение образа жизни больного – жирная пища, алкоголь, курение и др.

    Лечение основного заболевания, а именно гломерулонефрита, которое сопровождается нефритическим синдромом, сочетает медикаментозное и немедикаментозное лечения.

    Детям при лечении острого нефритического синдрома в первую очередь нужна неотложная госпитализация. Далее следует перечень действий, аналогичных действиям в случае взрослого больного: выведение ребенка из острого состояния, устранение азотемии, отеков, судорог, уменьшение протеинурии, гематурии и т.д.

    При лечении хронической формы нефритического синдрома проводится плановая госпитализация. Целью данного этапа является принятие ряда процедур, направленных на окончательное выздоровление ребенка, исключение возникновения рецидива.

    В обоих случаях (хроническая и острая формы нефритического синдрома) после выписки пациента взрослые должны обеспечить ребенку соблюдение режима, диеты, а также периодическое диспансерное наблюдение.

    • Ограничение поступления в организм больного поваренной соли;
    • Ограничение количества жидкости;
    • Исключение из рациона питания острых блюд, приправ, специй, спиртных напитков, крепкого чая, кофе, консервов.

    Лечение проводят при обязательном условии нахождения очага инфекции в организме.

    • При определенном постстрептококковом остром гломерунонефрите– назначают цефалексин. Дозировка: 50 мг на килограмм массы тела, по 2 раза в сутки, длительность приема – 10 дней. Противопоказаниями приема данного препарата является детский возраст до трех лет и повышенная чувствительность к бета-лактамным антибиотикам.
    • При перенесенных пневмонии, синуситах назначают: амоксицилин с клавулановой кислотой по 500-700 мг, 2 раза в сутки, длительность приема – 7 дней. Противопоказан препарат пациентам с бронхиальной астмой, с печеночной недостаточностью, инфекционным мононуклеозом, в период лактации.
    • При аллергии на антибиотики, относящиеся к бета-лактамным, назначают макролидные препараты: азитромицин по 250-500 мг, 1 раз в сутки, длительность приема – 4 дня (противопоказан детям до 12 лет, при печеночной недостаточности, в период лактации); спирамицин – по 150 мг, так же 2 раза в сутки, длительность приема – 7 дней (противопоказан детям и подросткам до 18 лет, в период лактации, при повышенной чувствительности к препарату).
    • При сильных отеках возможно также назначение антиагрегантов и антикоагулянтов, таких как гепарин (способы применения препарата и дозы индивидуальны в разных случаях), курантил (дозировка от 75 до 225 мг, тоже индивидуально).

    Следует отметить, что приведенные выше препараты для лечения нефритического синдрома – это один из множества вариантов терапии. В каждом выявленном случае врач назначает лечение индивидуально, оно зависит от сложности истории болезни и результатов комплексного обследования.

    Оперативное лечение: нет необходимости.

    Лечение с помощью народных средств:

    Для лечения нефритического синдрома в народе используют различные травы и сборы трав, например:

    • Настой сушеного шиповника: плоды сушеного шиповника залить кипятком – 2 чайные ложки на 300 миллилитров – настоять в закрытой посуде и принимать по 50 мл каждые 2 часа;
    • Настой листьев березы (первые свежие листья залить горячей кипяченой водой из расчета 100 грамм на 2 стакана воды, настоять на протяжении 4,5-5 часов) пить по ½ стакана несколько раз в день;
    • Настой травяного сбора (цветки календулы, зверобоя и бессмертника – по 40грамм, цикорий (цветок) и кора крушины – по 30 грамм, спорыш, ромашка – по 20грамм, 1 ст. Л. Полученной смеси залить 250 миллилитрами кипятка, настоять 35-45 минут) выпивать по ½ стакана 2 раза в день.
    • Настой травяного сбора (полевого хвоща, медвежьих ушек, сухого листа березы: по 1 ст. Л. Всех ингредиентов 600 мл кипятка, настоять 30 минут) пить по 100 мл 3 р. В день.

    Необходимо знать, что отвары трав, приготовленные для детей, должны быть менее концентрированными. Количество сухих ингредиентов определяется в зависимости от возраста: дети до 1 года – из расчета ½ чайной ложки сухой смеси в сутки, дети от 1 до 3-х лет – 1 чайная ложка, дети от 3 до 6 лет – 1 десертная ложка, дети от 10 лет – 2 столовые ложки. Кроме того, необходимо учитывать возможную непереносимость растительных компонентов для каждого больного с нефритическим синдромом индивидуально.

    Одной из важных составляющих быстрого выздоровления больного есть поддержка его организма натуральными микроэлементами и витаминами. Для этого пищу человека, проходящего курс терапии при нефритическом синдроме, необходимо наполнить «полезными» продуктами. Это продукты питания, содержащие витамин А (морковь, капуста, листья салата), витамины группы в (орехи, яблоки, овес, гречиха, свекла), витамин С (облепиха, черная смородина, шиповник), витамин Е (сладкий болгарский перец, оливки, масла зародышей пшеницы), витамин Д (икра, петрушка, растительные масла) и др.

    Профилактика

    Профилактикой нефритического синдрома является профилактика заболеваний, которые могут привести к возникновению данного синдрома. Это вирусные инфекции, бактериальные инфекции, нарушения электролитного баланса, сердечно-сосудистая недостаточность, и др. Также в случае возникновения выше перечисленных болезней необходимо обращаться за медицинской помощью, не пускать болезнь «на самотек» и четко соблюдать рекомендации врача по режиму труда и отдыха.

    [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

    Прогноз

    При сохранении протеинурии, гиперхолестеринемии и повышенного артериального давления у пациентов с нефритическим синдромом могут развиваться:

    • Нефросклероз (заболевание, при котором погибают функциональные клетки почки, в результате почка уменьшается и не выполняет свои основные функции);
    • Поражение сердечно-сосудистой системы.

    Летальный исход у больных случается очень редко. А своевременно принятые меры по лечению нефритического синдрома часто дают благоприятный прогноз.

    [40], [41], [42], [43], [44]

    Ссылка на основную публикацию