Лагофтальм: причины и лечение хирургически и медикаментозно

Лагофтальм: что это такое и как проходит лечение

Развивается лагофтальм, немедленно посетите офтальмолога. Нарушение процесса смыкания век приводит к прогрессированию конъюнктивитов, появлению сухости и чувства присутствия инородного тела. Прогрессирует ослабление зрения и развивается фотофобия, постоянное выделение слез. Лечением болезни занимаются офтальмологи с достаточным практическим опытом. На начальной стадии применяют консервативные терапевтические методы. Запустив болезнь, потребуется хирургическое вмешательство.

Что такое лагофтальм?

В переводе с греческого — глаз зайца. Первопричиной лагофтальма служит паралич некоторых лицевых мышц. Статистика утверждает, что нарушения смыкания века после парезов или параличей развивается у 30 пациентов из каждой тысячи. 60% больных обратившихся за помощью утверждают, что первопричина неврит лицевого нерва. Определением тяжести, формы и вида лечения. Этим занимаются глазные клиники, имеющие необходимое для борьбы с недугом оборудование. Мужчины и женщины одинаково подвержены болезни и на патогенез не влияет сезонность, климатические условия или географическое положение. Лагофтальмом болеют люди разного возраста. Из-за высокой вероятности перевода человека на инвалидность проблема имеет социальный статус. На фотографии видно как функционируют глазодвигательные нервы и мышцы.

Процесс нарушения смыкания века развивается при аномалии анатомического строения, воздействия внешних факторов или расстройстве иннервации. К этиологическим факторам лагофтальма относятся:

  1. Парезы и параличи лицевых нервов. Наиболее часто встречающиеся причины тяжелые болезни, травмы или некачественно выполненная операция. Нарушается иннервация круговой глазной мышцы отвечающей за подвижность века.
  2. Проблемы с тройничным нервом. Причины те же. При нарушении нормального функционирования V пары нарушаются двигательные функции, Отражается на болевой, температурной и тактильной чувствительности.
  3. Аномалии в развитии. Лагофтальмом страдают пациенты перенесшие симблефарон. При котором срослись пальпебральная и орбитальная конъюнктивита. Это не позволяет нормально закрываться глазу. Терапевтическим лечением устранить нельзя. Потребуется хирургическая помощь.
  4. Развитие экзофтальма. Глазное яблоко смещается вперед. Это не позволит смыкаться векам даже при нормально развитых мышцах лица.
  5. Рубцовые вывороты. Эктропион, обусловлен сильным провисанием нижних век. Что не позволяет плотно закрыть глаз, оставляя щель.
  6. Ретракция верхних век. Лагофтальм развивается из-за смещения кожных складок век вверх. При этом обнажается склера.

Определением степени поражения и вида заболевания занимается опытный офтальмолог. Качество выбранного лечения обеспечит быстрое выздоровление. При нормальном функционировании нервных окончаний и мышечных тканей круговая мышца легко сокращается, гарантируя плотное закрывание век. Лагофтальм, редко является следствием патологии организма. Намного чаще от лагофтальма страдают пациенты, перенесшие тяжелое заболевание, травму или сложную лицевую операцию. При лагофтальме критично уменьшается амплитуда мигания. Это негативно сказывается на распределении слезной жидкости. Такие изменения приводят к сухости конъюнктив, ощущению присутствия постороннего тела в глазу. Выворачивается нижняя слезная точка из-за смещения нижнего века и снижения тургора. Эффективное лечение возможно при раннем определении причин. Применяют специальные комплексы терапевтического воздействия.

Офтальмология классифицирует лагофтальм по тяжести и степени выражения признаков. Несколько ярких примеров помогут точнее понять, с чем сталкиваются пациенты.

Фотография слабой степени

Визуальные изменения не заметны, пациент не ощущает беспокойства. Глазная щель не сильно приоткрыта. Опущение нижнего века минимальное. Медиальная треть определена небольшим сглаживанием кожи. Пока нет больших трудностей при закрывании глаз. Циркуляция слезной жидкости в пределах нормы. Появляется небольшая щель во время глубокого сна. Эффективное лечение затормозит процесс и восстановит работоспособность круговых мышц. Нет необходимости прибегать к радикальным средствам,.

Фотография средней степени лагофтальма

Намного сильней выражено клиническое проявление лагофтальма. Резкое уменьшение складчатости кожи. Больному требуется приложить немало усилий, чтобы закрыть плотно оба глаза. Приходится заострять на моргании внимание и задействовать орбитальную часть круговых мышц. Ощущается сухость и жжение в конъюнктиве из-за нехватки слезной жидкости и плохой смазки. Во время сна глаза полностью открыты, что приводит к попаданию пыли и инфекции. Лечение необходимо проводить, комплексно используя весь имеющийся арсенал.

Фотография сильной степени лагофтальма

Больной не в состоянии закрыть глаза. Полное отсутствие слезной жидкости приводит к сухости конъюнктива и роговицы. Следствием становится воспаление оболочки глаза, ведущая к потере зрения. Терапевтическим средствам, невозможно исправить положение. Бороться с лагофтальмом на этой стадии эффективно можно исключительно хирургическими методами.

Чтобы болезнь не стала большой проблемой и не перешла в хроническую форму, требуется немедленно идти к специалисту при малейших сомнениях в качестве работы глазных мышц. Даже небольшая щель при закрывании и моргании требует проконсультироваться с врачом. Необычная сухость, покраснение, жжение, кажущееся присутствие песка под веком говорит о развитии болезни. Терапевтическим средствам, легко замедлить прогрессирование болезни на первой стадии. Это предотвратит более серьезные изменения в тканях мышц лица и нервных окончаниях.

Не сделав должных выводов и игнорируя мелкие неудобства, обязательно разовьется следующая стадия. Веки перестают участвовать в моргании, усиливается гиперемия орбитальных конъюнктив, поскольку ночью глазная щель остается открытой. Часто пациенты жалуются на снижение зрения и появление мутной пелены. Лагофтальма опасна последствиями, поскольку приводит к полной потере зрения. Правильно выбранное лечение, основанное на современной терапии, медикаментозном воздействии и хирургическом вмешательстве восстановит привычную работу круговых мышц глаз.

40% пациентов страдающих от лагофтальма обращаются к врачам офтальмологам из-за сухости, раздражения роговицы и резкого ухудшения зрения, когда болезнь перешла в хроническую стадию. Появление катарального конъюнктивита говорит о последнем этапе развития заболевания. Отсутствие смазки и защиты глаза становится причиной образования многочисленных язвочек, развивается бельмо. Тяжелые формы приводят к перфорации и полной потери зрения.

Диагностирование начинается с визуального осмотра глаза. Установить степень лагофтальма просто. Закрываем глаза. наличие щели между веками говорит о проблемах со здоровьем. Специальные методики, современное оборудование, помогает выбрать средства для борьбы с болезнью. Потребуется несколько видов обследований глаз.

Биомикроскопия. Выявляет симптомы и степень поражения роговицы и конъюнктивы. Визуально определив начало инфекционного воспаления, требуется немедленно начать лечение, чтобы не дать перейти в острую фазу.

Визометрия. Измеряется острота зрения имеющимися в наличии средствами. Прогрессирующая болезнь сопровождается резкой дисфункцией зрительного восприятия.

УЗИ. В-режим. Рекомендуется пациентам с подозрением на пан и эндофтальмит. Если фиксируется, серьезные нарушения прозрачности потребуется проведение ОКТ.

Побороть лагофтальм поможет своевременное диагностирование. Заметив опущение уголков губ, отсутствие возрастных складок на лбу требуется проконсультироваться с невропатологом на случай паралича или инсульта. Аномальные отклонения развития век диагностируются у детей в раннем возрасте. Рубцовой выворот или ретракция всегда являются следствием травм или сложных воспалений тканей. При необходимости срочного хирургического вмешательства пациенту назначают развернутое обследование, требующее госпитализации и клинических условий.

Лечение лагофтальма народными средствами

Медицина не знает способа борьбы, дающего сто процентный результат. Лагофтальм лечится комплексом мер. Интенсивная терапия. Использование широкого спектра медикаментов. Операция. С сухостью глаз при длительном сидении в офисе, работе за компьютером или на сквозняках можно справиться народными средствами. Возьмите любую из нижеперечисленных трав, заварите, пользуйтесь для промывания и увлажнения.

  • Зеленый чай.
  • Аптечная ромашка.
  • Розмарин.
  • Фиалка.
  • Мята.
  • Календула.
  • Очанка.

Зайдите в фито аптеку и проконсультируйтесь с врачом. Он подскажет, как можно избавиться от сухости глаз. Обязательно посетите офтальмолога, пройдите обследование. Качественное лечение не даст потерять зрение. Соблюдайте гигиену и регулярно посещайте врача.

Лагофтальм: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Офтальмологическая патология, которая может иметь паралитическую этиологию. Заболевание характеризуется нарушением смыкания век, ассоциированным с параличами и парезами.

Причины

Заболевание обусловлено нарушением смыкания век, на фоне аномалии строения, нарушения иннервации либо под действием механического повреждения.

Причины лагофтальма разнообразны. Болезнь может возникнуть вследствие парезов и параличей лицевого нерва, что вызывает нарушение иннервации круговых мышц глаз, которые отвечают за подвижность век. Возникает при травмах, тяжелых заболеваниях или хирургическом вмешательстве.

При поражении тройничного нерва наблюдается не только нарушение двигательной работы век, но и болевой, тактильной и температурной чувствительности. Нарушение возникает при травмах, хирургическом вмешательстве и поражениях тройничного нерва.

Иногда патология развивается у больных, страдающих колобомой либо симблефарономой. Если заболевание возникло на фоне симблефарономы, то сращение пальпебральной и орбитальной конъюнктив, не позволяет глазу нормально закрываться. В том случае, если аномалия, ассоциирована с колобомой, то в зоне сращивания конъюнктива не прикрывается.

При экзофтальме в связи со сдвигом глазного яблока кпереди несмыкание глазной щели наблюдается даже при отсутствии анатомических дефектов.

Рубцовый выворот, возникающий при эктропионе, обусловлен неполным смыканием глазной щели вследствие провисания нижнего века.

Для ретракции верхнего века характерно смещение кожной складки в сторону верхнего края глаза. Патология характеризуется обнажением склеры.

Симптомы

Для начальной стадии болезни характерно развитие неполного смыкания глазной щели, что вызывает сухость конъюнктивы. Пациенты жалуются на слезотечение, жжение и покраснение глаза. Если симптомы заболевания нарастают, то это приводит к тому, что верхнее веко перестает участвовать в моргании. Покраснение конъюнктивы особенно выражено в утренние часы, это связано ст ем, что во время сна глазная щель не смыкается. Иногда больные могут жаловаться на пелену перед глазами. При лагофтальме слезотечение связано с фотофобией.

Читайте также:  Лихорадка Ку — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диагностика

При постановке диагноза потребуется визуальный осмотр больного, во время которого пациента просят закрыть глаза. Специальные офтальмологические обследования позволяют выявить болезнь на ранней стадии и выбрать подходящую схему лечения.

Для выявления заболевания пациенту проводят биомикроскопию глаза, визометрию, а также ультразвуковое исследование глаза в В-режиме. При тяжелых формах заболевания может потребоваться проведение оптической когерентной томографии.

Лечение

Медикаментозное лечение направлено на качественное увлажнение слизи стой, для предупреждения формирования ксерофтальмии. Также пациенту назначают местные антисептические средства для предупреждения инфекционного поражения глаз.

Применение препаратов искусственной слезы показано при развитии лагофтальма, обусловленного воспалением тройничного нерва и нарушением выработки слезного секрета.

Использование противовоспалительных препаратов оправданно только при диагностике инфекционных либо воспалительных заболеваний.

Консервативные методы лечения лагофтальма сводятся к использованию пластырных повязок. При использовании хирургических методов лечения они направлены на восстановление полного смыкания глаза.

Паллиативная терапия заключается во введении в область верхнего века гиалуроновой кислоты или ботулинического токсина, что обеспечивает его опущение.

Профилактика

Специальных методов профилактики заболевания пока не разработано. К неспецифическим способам предупреждения заболевания относятся своевременная санация инфекционных заболеваний, аутоиммунных нарушений и поражений среднего уха.

Лагофтальм

Лагофтальм представляет собой офтальмологическое заболевание, которое сопровождается нарушением смыкания век. С клинической точки зрения патология проявляется в виде чувства чужеродного объекта в глазу, ощущения жжения, светобоязни. У больного краснеет конъюнктива. Также может снижаться острота зрения, наблюдаться повышенная сухость глаз или слезотечение. Чтобы поставить точный диагноз, врачу обычно хватает визуального осмотра.

Под термином лагофтальм понимают распространенную офтальмологическую патологию, которая преимущественно имеет паралитический генез. Нередко ее называют «заячьим глазом». В 60 % случаев патология развивается вследствие неврита лицевого нерва неясного генеза.

Заболеванию в равной степени подвержены мужчины и женщины. При отсутствии своевременной и адекватной терапии высока угроза получения пациентом инвалидности.

В международной классификации болезней МКБ–10 Лагофтальм имеет код H02.2.

Классификация лагофтальма

В зависимости от степени интенсивности симптомов нарушения, встречается следующая классификация лагофтальма:

  • слабая степень – для этого нарушения характерно небольшое расширение глазной щели. При этом нередко опускается крайняя часть нижнего века. В медиальной трети видно, что дерма сглажена. Больному удается практически полностью закрыть глаза. При этом во время сна глазная щель немного открыта;
  • средняя степень – симптомы патологии проявляются более явно, чем при слабой степени. При развитии нарушения уменьшается складчатость кожи. Чтобы закрыть глаза, человеку приходится прикладывать много усилий. Смыкание глазной щели задействует орбитальный фрагмент круговой мышцы. Когда человек спит, его глаза остаются открытыми;
  • высокая степень – глаза вообще не закрываются. При этом наблюдается повышенная сухость конъюнктивы и роговицы. Как следствие, развиваются воспаления и дистрофия зрительного органа.

Причины лагофтальма

При возникновении лагофтальма нарушается смыкание век. Это обусловлено анатомическими отклонениями, проблемами с иннервацией и влиянием внешних факторов.

К ключевым причинам лагофтальма относят следующее:

  • Паралич и парез лицевого нерва. Эти патологии вызывают проблемы с иннервацией круговой мышцы зрительного органа. В нормальном состоянии она отвечает за двигательную активность век. Такие состояния обычно обусловлены развитием сложных патологий, травматическими повреждениями или проведением оперативных вмешательств.
  • Отклонения в развитии. Патология может носить вторичный характер. Такое нарушение характерно для людей с колобомой и симблефароном. В первом случае конъюнктива в зоне расщепления не закрывается. Во втором – наблюдается сращение орбитальной и пальпебральной конъюнктивы, в результате чего глаза не могут нормально закрываться.
  • Патология тройничного нерва. По структуре пятая пара черепных нервов принадлежит к категории смешанных. Потому при ее поражении нарушается не только двигательная функция. Также страдает чувствительность к боли, температуре, прикосновениям. К патологиям тройничного нерва приводят травмы, сложные болезни, операции.
  • Рубцовый выворот. В такой ситуации недостаточное закрытие глазной щели связано с тем, что нижнее веко провисает.
  • Экзофтальм. Смещение глазного яблока создает сложности со смыканием глазной щели. Причем они возникают даже при нормальной структуре органа зрения.
  • Ретракция верхнего века. При развитии патологии наблюдается смещение кожной складки по направлению к верху глазницы. При развитии нарушения обнажается склера.

Симптомы лагофтальма

На первом этапе развития патология сопровождается неполным смыканием глазной щели. При этом у человека пересыхает конъюнктива.

Также возникают следующие симптомы лагофтальма:

По мере развития недуга верхнее веко не опускается. В результате человек не может моргать. Покраснение орбитальной конъюнктивы в большей степени проявляется по утрам, поскольку ночью глазная щель остается открытой.

Больные жалуются на появление пелены перед глазами. Чрезмерное слезотечение при этой патологии дополняет светобоязнь. Если наблюдается потеря корнеального рефлекса, раздражение роговицы не приводит к смыканию глаз.

Симптомы заболевания зависят от происхождения. При возникновении паралича круговой мышцы появляется эктропион. Если смещается слезная точка, возникает чрезмерное слезотечение. Достаточно рано появляются признаки блефарита, и развивается вялотекущий конъюнктивит.

Если лагофтальм глаза связан с патологией тройничного нерва, нарушается выработка слезной жидкости. Поражение седьмой пары черепных нервов провоцирует появление сухости и чувство присутствия чужеродного объекта. Продолжительное наличие паралича вызывает развитие атрофических изменений, которые проявляются в виде снижения тургора век. Они могут смещаться книзу или выворачиваться.

Диагностика лагофтальма

Чтобы поставить точный диагноз, выполняется наружный осмотр. При этом врач просит человека прикрыть глаза. Это нужно делать разными способами – как обычно или прикладывать дополнительные усилия. Это помогает установить степени тяжести патологии.

Специфическое обследование офтальмолога требуется для раннего обнаружения изменений в структуре зрительного органа и выбора схемы терапии. Диагностика лагофтальма проводится врачом-окулистом.

Она включает такие процедуры:

  • визометрия – при проведении обследования обязательно измеряют остроту зрения. При серьезной патологии нередко возникает зрительная дисфункция;
  • биомикроскопия – процедура помогает выявить симптомы повреждения конъюнктивы и роговицы. Если выявлены признаки воспаления или инфекции, операция выполняется исключительно после их устранения;
  • ультразвуковое исследование в В-режиме – эта процедура требуется в том случае, если имеется подозрение на пан- и эндофтальмит. Если нарушается прозрачность оптических сред зрительного органа, вместо ультразвукового исследования выполняют оптическую когерентную томографию.

Для выбора правильного метода терапии проводится дифференциальное обследование. Оно направлено на определение этиологии лагофтальма. При паралитическом происхождении заболевания к дополнительным симптомам относят сглаживание складок на лбу. Также опускается уголок рта. В такой ситуации не удастся обойтись без консультации невролога.

Патологии в структуре век носят изолированный характер. Обычно они выявляются в раннем возрасте. К рубцовому вывороту или развитию ретракции приводят травмы или воспалительные процессы. Перед проведением оперативного вмешательства обязательно выполняется целый комплекс исследований.

Лечение лагофтальма

При развитии патологии часто применяют лекарственные препараты, которые способствуют своевременному увлажнению орбитальной поверхности зрительного органа. Ключевой целью терапии считается профилактика появления ксерофтальмии.

При этом, людям с таким диагнозом выписывают следующие средства:

  • Антисептические препараты. Систематическое использование таких средств помогает избежать развития инфекционных последствий и воспалений.
  • Препараты искусственной слезы. Эти лекарства показаны при развитии заболевания на фоне поражения тройничного нерва. Потребность в таких препаратах обусловлена нарушением продукции слезной жидкости.
  • Увлажняющие вещества. Их рекомендуется применять каждый день. Это помогает предотвратить осложнения и позволяет компенсировать ключевые симптомы лагофтальма на начальных этапах его развития.
  • Противовоспалительные вещества. Такие лекарства выписывают при выявлении воспалений или инфекций. Они показаны при кератите, блефарите, конъюнктивите.

Консервативные методы коррекции расположения век включают использование пластырных повязок. Этот способ считается простым и экономичным. Однако он не позволяет добиться долговременного эффекта.

Чтобы получить стабильный результат, при лечении лагофтальма выполняется хирургическое вмешательство. Операция направлена на восстановление полного смыкания глазной щели. Ее особенности зависят от причины развития лагофтальма.

При лицевом параличе показано проведение реконструктивных вмешательств. Невролиз помогает выделить нерв из рубцовых тканей, которые провоцируют его сдавливание. Также может проводиться аутотрансплантация или реиннервация. При этом дистальную часть лицевого нерва скрепляют с центральной частью добавочного или подъязычного.

Чтобы исправить положение глазной щели, применяется тарзо- или блефарорафия. Чтобы избежать сильной травматизации, через веко нужно провести специальную натянутую нить. Высокой результативностью отличаются золотые или платиновые имплантаты.
Если имплантацию проводить нельзя, выбирают альтернативные методы терапии. Так, часто проводится рецессия леваторов. Если патология характеризуется аномальным выворотом, проводится кантопластика.

Для осуществления паллиативной помощи человеку делают уколы в верхнее веко. Для этого применяется гиалуроновая кислота или ботулотоксин. Это вещество помогает опустить верхнее веко.

При правильном проведении лечения патология обычно имеет благоприятный прогноз. Благодаря проведению своевременной хирургической коррекции удается восстановить нормальную работу век. Если вовремя не начать лечение, есть риск воспалений и дегенеративных осложнений. Они могут проявляться в форме перфорации роговицы, панофтальмита, формирования бельма.

Лагофтальм у детей

Причиной лагофтальма у детей являются анатомические особенности век, нарушение иннервации круговой глазной мышцы или травматическое повреждение.

Читайте также:  Кризис среднего возраста

Выявить заболевание под силу лишь специалисту. Это делает офтальмолог или невропатолог. Родители должны бить тревогу, если грудничок постоянно спит с приоткрытыми глазами. Если веки смыкаются неплотно лишь в период поверхностного сна, это не является отклонением. Такой симптом свидетельствует о физическом и нервном перевозбуждении, которое ребенок испытал во время бодрствования.

Физиологический лагофтальм, который присутствует в первые 12-18 месяцев жизни, не является симптомом патологии. Обычно нервное перенапряжение приводит к тому, у ребенка, помимо проявлений лагофтальма, наблюдаются вздрагивания, бормотание, лепет, подергивание конечностей. Иногда малыш может смеяться или плакать во сне.

Чаще всего лагофтальм у детей не приводит к негативным последствиям.

Однако наличие патологии в дневное время может привести к таким осложнениям:

  • пересыхание слизистых покровов;
  • инфицирование и повреждение роговицы;
  • ухудшение зрения.

В такой ситуации нужно сразу обращаться к врачу. Специалист назначит хирургическое вмешательство – блефарорафию.

Осложнения лагофтальма

В 30-40 % случаев заболевание приводит к ксерофтальмии. Это состояние провоцирует повышенную сухость роговицы и конъюнктивы. По мере осложнения лагофтальма, у человека может развиваться катаральный конъюнктивит и нейротрофический кератит.

При появлении язвенных дефектов на роговой оболочке развивается лейкома. Для нее характерно ухудшение зрения и образование бельма. В сложных ситуациях наблюдается перфорация роговицы. Появление эндофтальмита может стать причиной необратимой зрительной дисфункции и энуклеации.

Профилактика лагофтальма

Специфическая профилактика лагофтальма отсутствует. Неспецифические методы направлены на устранение факторов риска. Они включают своевременное лечение инфекций и аутоиммунных патологий, а также поражений среднего уха.

Лагофтальм – серьезное нарушение, которое может привести к опасным осложнениям. Чтобы справиться с заболеванием, нужно вовремя обратиться к врачу. Для борьбы с симптомами патологии специалист назначает лекарственные средства. Полностью устранить патологию можно только путем операции.

Лагофтальм

Лагофтальм – офтальмопатология, при которой нарушается процесс смыкания век. Клинически заболевание проявляется гиперемией конъюнктивы, ощущением инородного тела, жжением, фотофобией, снижением остроты зрения, повышенной сухостью и слезотечением. Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра. Биомикроскопия глаз, визометрия, УЗИ и ОКТ проводятся для оценки состояния структур глазного яблока. Консервативная терапия включает местное применение лекарственных средств и специальных пластырных повязок. Хирургическое лечение сводится к реконструктивным оперативным вмешательствам (невролиз, аутотрансплантация, реиннервация) или тарзо- и блефарорафии.

МКБ-10

Общие сведения

Лагофтальм (от греч. – заячий глаз) – распространенная офтальмопатология зачастую паралитического генеза. Нарушение смыкания век на фоне паралича или пареза встречается с частотой 30:100000 населения. Статистические данные об эпидемиологии других форм отсутствуют. В 60% случае заболевание развивается на фоне неврита лицевого нерва неустановленного происхождения. У лиц мужского и женского пола диагностируется в соотношении 1:1. Географические и сезонные особенности распространения патологии не установлены. Лагофтальм имеет важное социальное значение из-за высокого риска инвалидизации пациента.

Причины лагофтальма

Нарушение процесса смыкания век – следствие аномалии строения, расстройства иннервации или воздействия механических факторов. Основные этиологические факторы развития лагофтальма:

  • Парез и паралич лицевого нерва. Приводят к нарушению иннервации круговой мышцы глаза, которая в норме отвечает за подвижность век. Являются следствием тяжелых заболеваний, травм либо хирургических вмешательств.
  • Поражение тройничного нерва. V пара черепных нервов по строению относится к группе смешанных, поэтому при ее поражении страдает не только двигательная функция, но и болевая, температурная и тактильная чувствительность. Причины развития – те же, что при поражении лицевого нерва.
  • Аномалия развития. Лагофтальм как вторичная патология может возникать у пациентов с симблефароном и колобомой. При симблефароне сращение пальпебральной и орбитальной конъюнктивы препятствует нормальному закрытию глаз. При колобоме в зоне расщепления не прикрывается конъюнктива.
  • Экзофтальм. Из-за смещения глазного яблока кпереди глазная щель не смыкается даже при нормальных анатомо-физиологических особенностях органа зрения.
  • Рубцовый выворот. При эктропионе неполное закрытие глазной щели обусловлено провисанием нижнего века.
  • Ретракция верхнего века. Заболевание сопровождается смещением кожной складки в направлении верхнего края глазницы, проявляется обнажением склеры.

Патогенез

В норме сокращение круговой мышцы обеспечивает закрытие глаз. При нарушении чувствительной (тройничный нерв) или двигательной (лицевой и глазодвигательный нервы) иннервации процесс нервно-мышечной передачи импульса не реализуется, отсутствие сокращения круговой мышцы проявляется лагофтальмом. Глазная щель открывается благодаря группе мышц антагонистов – леваторов, поэтому данная функция не страдает. При этом антагонистическая контрактура мышцы, поднимающей веко, усугубляет клинические проявления лагофтальма. Реже смыкание невозможно из-за патологии строения. Снижение амплитуды мигательных движений препятствует равномерному распределению слезной жидкости на поверхности конъюнктивы, поэтому больных беспокоит повышенная сухость. Развитие ксерофтальмии потенцирует выворот нижней слезной точки, обусловленный смещением нижнего века и снижением тургора.

Классификация

В офтальмологии принята клиническая классификация патологии по степени выраженности:

  • Слабая степень. Характеризуется незначительным расширением глазной щели и опущением края нижнего века. В медиальной трети определяется сглаженность кожи. Пациент способен практически полностью закрыть глаза. Во сне глазная щель приоткрыта.
  • Средняя степень. Клинические проявления выражены ярче, чем при слабой степени, сопровождаются уменьшением складчатости кожи. Для закрытия глаз больной прилагает усилия. Процесс смыкания глазной щели требует дополнительного вовлечения орбитальной части круговой мышцы. В период сна глаза открыты.
  • Сильная степень. Глаз постоянно находится в открытом состоянии. Отмечается повышенная сухость конъюнктивы и роговой оболочки, что ведет к воспалительным и дистрофическим поражениям органа зрения.

Симптомы лагофтальма

На начальных стадиях заболевание проявляется неполным смыканием глазной щели с сопутствующей сухостью конъюнктивы. Пациенты отмечают слезоточивость, чувство жжения и покраснение конъюнктивы. Прогрессирование лагофтальма приводит к тому, что верхнее веко не опускается и не принимает участия в моргании. Гиперемия орбитальной конъюнктивы наиболее выражена в утреннее время, т. к. во время сна глазная щель открыта. Больные предъявляют жалобы на «затуманивание» зрения. Повышенное слезотечение при лагофтальме сопровождается фотофобией. При потере корнеального рефлекса раздражение роговицы не вызывает смыкания глаз.

Клиническое течение заболевания зависит от этиологии. Паралич круговой мышцы провоцирует развитие эктропиона. Смещение слезной точки проявляется повышенным слезотечением, ранним появлением симптомов блефарита или вялотекущего конъюнктивита. Возникновение лагофтальма при поражении тройничного нерва характеризуется нарушением слезопродукции. Повреждение VII пары черепных нервов вызывает чувство сухости и ощущение инородного тела. Длительное существование паралича потенцирует прогрессирование атрофических изменений, проявляющихся снижением тургора век, их смещением книзу или выворотом.

Осложнения лагофтальма

В 30-40% случаев лагофтальм осложняется ксерофтальмией (сухость роговицы и конъюнктивы). Прогрессирование заболевания приводит катаральному конъюнктивиту и нейротрофическому кератиту. Изъязвление роговой оболочки провоцирует возникновение лейкомы, сопровождающейся снижением остроты зрения и появлением бельма. При тяжелом течении выявляется перфорация роговицы. Развитие эндофтальмита у больных лагофтальмом может привести не только к необратимой зрительной дисфункции, но и к энуклеации.

Диагностика лагофтальма

Для подтверждения диагноза проводят наружный осмотр. Пациента просят закрыть глаза (обычным образом и с дополнительными усилиями) с целью установления степени лагофтальма. Специальное офтальмологическое обследование необходимо для раннего выявления изменений со стороны органа зрения и выбора дальнейшей лечебной тактики. Оно осуществляется офтальмологом и включает в себя:

  • Биомикроскопию глаза. Исследование позволяет выявить симптомы поражения роговой оболочки и конъюнктивы. При визуализации признаков воспалительных или инфекционных заболеваний оперативное лечение проводится только после их компенсации.
  • Визометрию. Измерение остроты зрения – обязательный метод диагностики, т. к. при выраженном лагофтальме часто наблюдается зрительная дисфункция.
  • УЗИ в В-режиме. Методика рекомендована при подозрении на пан- и эндофтальмит. При выявлении нарушения прозрачности оптических сред глаза в ходе биомикроскопии вместо УЗИ проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ).

С целью выбора адекватного метода лечения дифференциальную диагностику осуществляют между различными этиологическими формами лагофтальма. При паралитической природе сопутствующими симптомами являются сглаживание складок на лбу, опущение уголка рта. В подобных случаях требуется дополнительная консультация невролога. Аномалии строения век проявляются изолированно, обычно диагностируются в раннем возрасте. Рубцовому вывороту или ретракции предшествуют травматические или воспалительные поражения. Госпитальный комплекс анализов при лагофтальме назначают накануне хирургического вмешательства.

Лечение лагофтальма

Медикаментозная терапия направлена на своевременное увлажнение орбитальной поверхности органа зрения. Основная цель – предупреждение развития ксерофтальмии. Пациентам показаны инстилляции:

  • Антисептических медикаментов. Регулярное повторение процедуры необходимо для предупреждения инфекционных и воспалительных осложнений.
  • Увлажняющих средств. Ежедневное использование препаратов позволяет избежать осложнений, дает возможность компенсировать основные симптомы на ранних этапах развития.
  • Препаратов искусственной слезы. Данная группа лекарственных средств применяется при развитии лагофтальма на фоне патологии тройничного нерва, что обусловлено нарушением слезопродукции.
  • Противовоспалительных средств. Препараты рекомендованы только в случае диагностики инфекционных или воспалительных заболеваний (конъюнктивита, кератита, блефарита).

Консервативные способы коррекции положения век сводятся к применению пластырных повязок. Методика отличается экономичностью и простотой применения, но не обеспечивает долговременного эффекта. Целью операции является восстановление полного смыкания глазной щели. Особенности хирургического лечения определяются этиологией. При лицевом параличе применяются реконструктивные вмешательства. Невролиз позволяет выделить нерв из рубцовых тканей, обуславливающих его компрессию. Возможна аутотрансплантация или реиннервация, при которой дистальный отдел лицевого нерва сшивают с центральным отделом добавочного или подъязычного.

Читайте также:  Конъюнктивит: симптомы, лечение конъюнктивита глаз у взрослых

Коррекцию положения и сужение глазной щели обеспечивает тарзо- и блефарорафия. Менее травматично проведение через веко специальной нити в натянутом состоянии. Доказана эффективность применения монолитных платиновых или золотых имплантатов. При наличии противопоказаний к имплантации выполняют рецессию леваторов. Если лагофтальм сопровождается паралитическим выворотом, рекомендовано осуществление кантопластики. Паллиативное лечение сводится к инъекции в область верхнего века гиалуроновой кислоты или ботулинического токсина для его опущения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при полноценном лечении благоприятный, поскольку своевременная хирургическая коррекция дает возможность восстановить нормальную функцию век. При отсутствии терапии могут развиваться воспалительные и дегенеративные осложнения в виде панофтальмита, перфорации роговицы и образования бельма. Специфической профилактики лагофтальма не существует. Неспецифические профилактические меры включают в себя исключение всех потенциальных этиологических факторов – своевременное лечение различных инфекционных и аутоиммунных заболеваний, поражений среднего уха и т. д. Для предотвращения развития осложнений проводятся инстилляции увлажняющих средств.

Что такое лагофтальм, как правильно проводить лечение и диагностику

Лагофтальм — это офтальмологическое заболевание, при котором веки не смыкаются вместе. К основным симптомам относят гиперемию конъюнктивы, ощущение посторонних частиц в глазу.

Что такое лагофтальм

Врач диагностирует лагофтальм при неполном смыкании век на одном или сразу двух глазах. Периодическое моргание считается защитной функцией. В определенных условиях моргание глазами не дает проникать вредным частицам из окружающей среды на слизистую глаза.

При нарушении работы защитного механизма слизистая пересыхает. Нельзя игнорировать симптомы и пренебрегать лечением. В противном случае хроническая сухость приводит к ухудшению зрения.

Классификация заболевания

Лагофтальм различают по степеням. Рассмотрим классификацию болезни:

  1. При слабой степени лагофтальма расширяется глазная щель, но на незначительное расстояние. При этом опускается край нижнего века. Человек полностью закрывает глаза. Но во сне глазная щель приоткрывается.
  2. Средняя степень характеризуется уменьшением складчатости кожи. Для полного смыкания век требуется приложить усилия. Когда человек спит, его глаза непроизвольно открываются.
  3. При сильной степени лагофтальма веки не смыкаются вообще. Конъюнктива, роговая оболочка пересыхают. Вскоре развивается воспалительный процесс, появляются дистрофические нарушения органа зрения.

После проведения офтальмологических операций возникает риск появления паралитического лагофтальма. Поэтому при диагностировании паралича лицевого нерва требуется проведение специального лечения.

Причины болезни

Сильное выпячивание глазного яблока часто становится причиной появления у человека легкой степени лагофтальма. К такому состоянию приводят патологические изменения в организме. Рассмотрим другие факторы, провоцирующие развитие болезни:

  • врожденные аномалии;
  • наличие трахомы, паралича Белла;
  • раны, травмы лица;
  • послеоперационное поражение лицевого нерва;
  • перенесенные ожоги, операции, при которых образуется рубцовый выворот века;
  • неудачная пластическая операция;
  • нехватка в организме витамина А;
  • перенесенные травмы, сотрясение мозга, перелом черепа;
  • сращение века с конъюнктивой;
  • образование пузырьков на поверхности век, конъюнктивы;
  • экзофтальм при сбоях в работе щитовидной железы;
  • развитие воспалительного процесса в ушных, слюнных железах;
  • миопия последней степени.

Иногда трудности с морганием не связаны с определенной причиной. Человек не догадывается о развитии лагофтальма. При этом дискомфортные ощущения отсутствуют. В этом случае лагофтальм считается физиологическим. У новорожденных детей этот дефект сразу виден.

Симптомы

К симптомам заболевания относят:

  • открытую глазную щель, глаза не закрываются при любых стараниях;
  • периодическое слезотечение, возникает из-за вывернутой слезной точки;
  • опущение нижнего века;
  • сухость, помутнение поверхности роговицы, нарушение обмена веществ в этой части глаза;
  • эрозия, возникает при отсутствии лечения.

Как проходит диагностика

Лагофтальм легко определяется, так как главный симптом, несмыкание век, виден внешне. Часто люди при лагофтальме жалуются на обильное слезотечение. В глазу чувствуется пыль, песок. Возникает желание почесать веки.

Иногда внешних признаков не хватает для составления клинической картины лагофтальма. Поэтому офтальмолог назначает неврологическое обследование или диагностику посредством электронейромиографии.

Специалист глазной клиники в следующем видео расскажет о нюансах болезни:

Как протекает лечение

Лечение лагофтальма назначается индивидуально каждому человеку. При лечении учитываются факторы появления заболевания:

  1. Терапию по выздоровлению контролирует невролог, если болезнь развилась из-за неврита, изменений нервов лица после хирургических операций.
  2. Если у человека диагностировали экзофтальм с тиреотоксикозом, лечение, помимо офтальмолога, проводит еще эндокринолог.

Лечение лагофтальма включает:

  1. Периодическое увлажнение, обработку поверхности конъюнктивы. Процедуры проводятся с использованием капель “Визин” и “Искусственная слеза”. Иногда офтальмолог выписывает применение раствора “Сульфацила натрия”.
  2. Предотвращение попадания патогенных микроорганизмов в глаз. Для этого назначаются антибактериальные мази. К таким относят эритромициновую, тетрациклиновую мазь. В качестве народного средства при лагофтальме применяют лечение облепиховым маслом. Повязку с маслом накладывают на глаза на 10 минут для обеззараживания.
  3. Фиксацию слезных точек с нижним веком. Процедура предотвращает выворот века. При этом понадобится медицинский лейкопластырь.
  4. Хирургическую операцию. Человеку с лагофтальмом проводят операцию, в ходе которой частично ушивают зрительные щели. Часто проводится блефаропластика, пластика круговой мышцы. При этом хирург использует имплант.
  5. Ввод инсталляции в конъюнктиву из рыбьего жира, обработанного вазелинового масла, если у человека при лагофтальме развилась дистрофия роговицы. Иногда подкожно вводят витаминный комплекс.

Профилактика и прогноз

Профилактические меры предотвращают возникновение лагофтальма. К ним относятся:

  • своевременное лечение офтальмологических болезней;
  • наблюдение у невролога при обнаружении неврита лицевого нерва;
  • ежегодный осмотр у офтальмолога;
  • избегание травм, ран, ожогов глаз.

В качестве защитных повязок врач порекомендует использовать мягкие контактные линзы. Обычно при правильном лечении прогноз благоприятный. При диагностике острого неврита лицевого нерва лагофтальм при должной терапии полностью проходит. При сильной степени лагофтальма лечение проводится путем хирургического вмешательства.

Своевременная лечебная терапия сводит к минимуму риск развития дистрофических изменений в глазу. Но при хроническом течении неврологических болезней лагофтальм проходит не до конца. Острая форма неврологических расстройств при должном лечении гарантирует стопроцентное выздоровление.

Лагофтальм — заболевание, при котором человек испытывает дискомфортные ощущения. При первых признаках патологии рекомендуется пройти обследование у офтальмолога.

Сталкивались ли вы с этим заболеванием? Расскажите свою историю в комментариях. Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях. Будьте здоровы.

Лагофтальм

Лагофтальм – заболевание глаз, обусловленное неполным смыканием глазных век.

Причины лагофтальма

Наиболее частой причиной возникновения лагофтальма является паралич лицевого нерва, ретракции, рубцы век, симблефарон – сращивание оболочки века с оболочкой глазного яблока и экзофтальм – выпячивание глазного яблока. Причиной паралича лицевого нерва может стать сильное охлаждение организма, различные заболевания слухового аппарата, менингит, резкое снижение защитных сил организма, а также и другие патологические состояния.

Возможно проявление болезни при врожденной патологии век, так называемом коротком веке. В результате неудачных механических воздействии, например, после пластической операции и ряда других приобретенных причин также может возникнуть неполное смыкание век. Иногда причиной появления лагофтальма может стать осложнение после инфицирования гриппом.

Часто лагофтальм наблюдается в виде выпячивания глазного яблока – экзофтальма. Такие пороки чаще всего являются свидетельством опухолевых процессов позади глаза или иных патологических процессов в глазу.

Для данного заболевания характерны частые воспалительные процессы роговицы глаза.

Симптомы лагофтальма

Основным и видимым симптомом лагофтальма является невозможность пациента сомкнуть полностью веки глаз.

При этом наблюдается свисание нижнего века вниз, отставание его от глазного яблока. В результате выворота нижнего века отмечается усиленное слезотечение. Такие явления наблюдаются и ночью. В результате постоянно открытого глаза происходит высыхание роговицы и конъюнктивы, которое впоследствии может привести к кератиту – изъязвлению и помутнению роговицы.

Диагностика лагофтальма

Диагностируется заболевание легко. Помимо жалоб пациента присутствует визуальное подтверждение болезни, выражающееся явным видимым дефектом. Для уточнения причины, вызвавшей развитие лагофтальма в ряде случаев необходимо проведение комплексного лабораторного и инструментального исследования организма пациента.

Лечение лагофтальма

Лечение болезни основывается на ликвидации причин, вызвавших лагофтальм, т.е. лечении основного заболевания.
Для предотвращения пересыхания роговой оболочки и развития кератита следует регулярно закапывать в глаза увлажняющие капли («искусственная» слеза) и дезинфицирующие растворы (раствор фурацилина, сульфацил-натрия). На ночь в пораженный глаз закладывают мази с антибиотиками, закапывают стерильное облепиховое масло.

Лагофтальм, возникшей на фоне патологии лицевого нерва чаще всего заканчивается полным выздоровлением.

В тех случаях, когда отмечается стойкий выраженный лагофтальм, показано проведение хирургической операции – частичной блефарорафии.

При развитии рубцовых выворотов век выполняют пластические операции. Исправить значительное отстояние от глазного яблока нижнего века также возможно хирургическим путем. Для восстановления функциональности в верхнее веко вводятся золотые имплантаты, и укорачивается нижнее веко.
Мягкие контактные линзы используются в качестве защитных средств – повязок.

При развитии в роговице на фоне лагофтальма дистрофических процессов назначается симптоматическая терапия (глазная мазь с тиамином, закапывание в глаза стерильного рыбьего жира, подкожные инъекции витаминов группы В). В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение в профильных санаториях. Прогноз при правильном лечении довольно благоприятный, но изъязвление роговицы может принести значительные трудности в восстановительном процессе.

Ссылка на основную публикацию