Криптоспоридиоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Криптоспоридиоз

Что такое Криптоспоридиоз –

Криптоспоридиоз – протозойное заболевание человека, обычно протекающее в гастроинтестинальной форм ее диареей осмотического гипоферментативного типа и принимающее тяжелые формы у лиц с иммунодефицитом.

Впервые криптоспоридии были обнаружены в 1907 г. Е. Tyzzer в слизистой оболочке желудка у лабораторной мыши без признаков патологии желудочно-кишечного тракта. Данный микроорганизм считался “безвредным” комменсалом в течение более 50 лет. В 1955 г. был зарегистрирован первый случай заболевания криптоспоридиозом у животных – криптоспоридии были выделены при фатальном гастроэнтерите у домашних птиц. Начиная с 1970 г. криптоспоридии были обнаружены в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и/или дыхательных путях большинства млекопитающих, птиц, рыб и рептилий.

Первый случай заболевания криптоспоридиозом у человека описан в 1976 г., а в начале 1980-х годов стало ясно, что представители рода Cryptosporidium достаточно часто вызывают инфекции у человека, что связано не только с улучшением диагностики, но и значительным увеличением количества лиц с иммунодефицитными состояниями, в первую очередь с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Что провоцирует / Причины Криптоспоридиоза:

Род Cryptosporidium (от греч. скрытая спора) принадлежит к семейству Cryptosporidiidae, подтипу Apicomplexa (в связи с тем, что спорозоиты имеют апикальные комплексы), классу Sporozoasida, подклассу Coccidiasina.

Криптоспоридии являются облигатными паразитами, инфицирующими микроворсинки слизистых оболочек ЖКТ и дыхательных путей животных и человека. Первоначально считалось, что различные криптоспоридии строго специфичны определенному виду позвоночных или человеку, в связи с чем их классификация была построена на основании инфицируемых ими животных. Однако в дальнейшем опыты по перекрестному инфицированию показали, что различные криптоспоридии гораздо менее специфичны, чем предполагалось ранее.

В связи с этим в 1984 г. ранее существовавшие виды (21 вид) были объединены в 4 вида. В настоящее время род Cryptosporidium официально включает 6 видов: C. nasorum, инфицирующая рыб, C. serpentis, инфицирующая рептилий, C. baileyi и C. meleagrides, инфицирующие птиц, C. muris и C. parvum, инфицирующие млекопитающих. Следует подчеркнуть, что практически все случаи заболевания криптоспоридиозом у людей были вызваны C. parvum.

Цикл развития криптоспоридий является “эксклюзивным”, то есть все циклы развития происходят в организме одного и того же хозяина.

Эпидемиология. Инфекции ЖКТ, вызванные криптоспоридиями, зарегистрированы во всех возрастных группах и на всех континентах, за исключением Антарктиды. Такое широкое распространение криптоспоридиоза связано с большим количеством природных резервуаров инфекции, низкой инфицирующей дозой и высокой резистентностью возбудителя к дезинфектантам и противопаразитарным препаратам. Дети, особенно в возрасте до 2 лет, больше подвержены заболеванию, чем взрослые. Кумулятивная заболеваемость криптоспоридиозом составляет около 1–3% в индустриально развитых странах и 5–10% – в развивающихся.

Следует отметить, что гиподиагностика данного заболевания связана с несовершенством диагностических техник и необходимостью специальной окраски образцов, что проводится далеко не во всех лабораториях. Результаты серологических исследований свидетельствуют, что, вероятно, криптоспоридиоз встречается значительно чаще, чем диагностируется. Так, антитела к криптоспоридиям были обнаружены у 25–35% лиц в популяциях индустриально развитых стран и у около 65% – в развивающихся.

Некоторые авторы отмечают, что для криптоспоридиоза характерна некоторая сезонность с пиком заболеваемости в теплое время года. Инфицирование человека происходит при попадании ооцист, в основном при употреблении воды. Сохраняясь в окружающей среде, ооцисты криптоспоридий способны к инфицированию до 18 мес при температуре 4°С и до 1 нед при минус 10°С. Однако при нагревании (72°С) погибают в течение 1 мин.

Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Заражение может происходить при непосредственном контакте с инфицированным человеком или животным, а также с объектами окружающей среды (чаще с водой), контаминированными криптоспоридиями.

Инфицирующая доза криптоспоридий очень мала. Так, в эксперименте было показано, что развитие инфекции у приматов может наступить даже при попадании 10 ооцист. У здоровых добровольцев клиническая картина криптоспоридиоза развилась в 100% случаев при попадании 1000 ооцист и в 20% – при попадании 30 ооцист. При этом математическое моделирование показало, что инфекцию может вызвать попадание в ЖКТ даже одной ооцисты, а 50% инфицирующая доза – приблизительно 132 ооцисты.

Водный путь распространения криптоспоридиоза, впервые описанный в 1983 г., является основным путем передачи возбудителя. Наибольшая опасность состоит в том, что большинство современных технологий не позволяет добиться очистки воды от криптоспоридий. Это связано с уникальной резистентностью ооцист к дезинфектантам, особенно к хлорированию, а также с малыми размерами ооцист, позволяющими им проходить через многие фильтры.

Период заразительности источника – весь период заболевания и спустя несколько недель после исчезновения клинических симптомов.

Патогенез (что происходит?) во время Криптоспоридиоза:

После эксцистирования ооцист, попавших в желудок и двенадцатиперстную кишку, высвободившиеся из них спорозоиты достигают микроворсинок энтероцитов, где и происходит дальнейшее развитие образовавшихся из них трофозоитов. Паразит инвагинирует апикальную мембрану в основании микроворсинок, которые, вытягиваясь и слипаясь над ним, образуют паразитофорную вакуоль. При дальнейшем размножении криптоспоридии активно контаминируют слизистую оболочку тонкой кишки и повреждают ее микроворсинчатую кайму. Следствием этого являются нарушения мембранного пищеварения и всасывания – мальдигестия и мальабсорбция. Избыточно большое количество дисахаридов, пептонов и других не ферментированных окончательно веществ, находящихся в просвете тонкой кишки, способствует развитию осмотической гипоферментативной диареи. При этом диарейный синдром поддерживается и еще более усиливается возникающей бродильной диспепсией. Последняя развивается вследствие поступления в слепую кишку большого количества неферментированных дисахаридов.

Присоединение рвоты увеличивает потерю жидкости и электролитов. В ряде случаев болезнь может протекать без диареи, что объясняется повреждением криптоспоридиями слизистой оболочки желудка.

При криптоспоридиозе могут поражаться эпителий глотки, гортани, пищевода, желудка, но наиболее часто повреждается эпителий тонкой кишки. На фоне иммунодефицита возникают тяжелые формы болезни, помимо пищеварительной системы в патологический процесс вовлекаются другие органы и ткани.

Симптомы Криптоспоридиоза:

Инкубационный период продолжается от 4 до 14 дней.

Спектр клинических проявлений криптоспоридиоза достаточно широк. Прежде всего он зависит от иммунологического статуса пациента. Основным и наиболее типичным клиническим проявлением заболевания как у пациентов с нормальной иммунной системой, так и с иммунодефицитными состояниями является профузная водянистая диарея.

У пациентов с нормальной иммунной системой диарея развивается, как правило, остро, продолжается от нескольких дней до 2 нед, после чего всегда проходит самостоятельно. В противоположность у больных СПИДом диарея развивается постепенно, протекает тяжелее (в среднем 3–6 л в сутки, реже – до 20 л в сутки), может продолжаться несколько месяцев и часто приводит к угрожающему жизни пациента обезвоживанию и электролитным нарушениям. Крайне редко при криптоспоридиозе отмечаются субфебрильное повышение температуры тела и гриппоподобный синдром – миалгия, головная боль, слабость, анорексия.

В то время как у пациентов с нормальной иммунной системой симптоматика криптоспоридиоза ограничивается только диареей, то при иммунодефицитных состояниях может наблюдаться как кишечная, так и внекишечная симптоматика, связанная с поражением дыхательных путей, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

Респираторное инфицирование сопровождается кашлем, затруднением дыхания и одышкой, охриплостью голоса. При этом у пациентов не обязательно имеется поражение кишечника.

Криптоспоридиоз желчевыводящих путей может проявляться холециститом, значительно реже – гепатитом и склерозирующим холангитом, что клинически проявляется лихорадкой, болью в правом подреберье, желтухой, тошнотой, рвотой и диареей. Могут повышаться уровень билирубина, активность щелочной фосфатазы и трансаминаз. Диагностика билиарного криптоспоридиоза основана на биопсии и обнаружении различных стадий развития криптоспоридий в желчевыводящих путях. Поражение криптоспоридиями поджелудочной железы встречается крайне редко. Описано лишь 8 таких случаев у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Бронхолегочный (респираторный) криптоспоридиоз характеризуется лихорадкой, лимфаденопатией, длительным кашлем со скудной слизистой, реже слизисто-гнойной мокротой, одышкой, цианозом. В мокроте можно обнаружить ооцисты криптоспоридий. При биопсии выявляется метаплазия поверхностных эпителиальных клеток бронхов. У больных СПИДом описана и двусторонняя интерстициальная пневмония, обусловленная криптоспоридиями. Ооцисты при этом выявляют в альвеолярных макрофагах. Респираторный криптоспоридиоз завершается смертью больных, несмотря на массивную химиотерапию.

Диагностика Криптоспоридиоза:

Диагностика криптоспоридиоза в большинстве случаев основана на обнаружении ооцист криптоспоридий в испражнениях и (или) значительно реже – в биоптате слизистой оболочки тонкой кишки при синдроме водянистой диареи. Однако наиболее часто используемые обычные методы окраски в большинстве случаев не позволяют поставить диагноз, так как криптоспоридии либо окрашиваются очень слабо, как, например, при окраске по Граму, либо окрашиваются таким образом, что их невозможно отличить от дрожжеподобных грибов.

В связи с этим большинство авторов считает модифицированную (в качестве деколорайзера вместо спиртоацетоновой смеси используется 1% серная кислота) окраску на кислотоустойчивость оптимальной для визуализации криптоспоридий. При данном методе окраски ооцисты криптоспоридий окрашиваются в красный (или розовый) цвет и хорошо видны на сине-фиолетовом фоне, в который окрашиваются другие микроорганизмы и содержимое кишечника. В настоящее время доступны также моноклональные антитела, меченные флюоресцентной меткой, что также позволяет визуализировать данный микроорганизм с высокой специфичностью и чувствительностью.

При остром криптоспоридиозе количество ооцист в фекалиях велико. Это позволяет использовать прямую микроскопию образца фекалий. Однако в некоторых ситуациях, например при хроническом криптоспоридиозе с легким течением, когда концентрация ооцист в кале мала, необходимо использовать специальные техники для увеличения их концентрации. К ним относятся методы флотации (в растворах сахарозы по Sheaher, сульфата цинка, насыщенном растворе хлорида натрия) и методы концентрации (формалин-этилацетатный и эфирформалиновый).

Разработаны серологические тесты – иммунофлюоресцентный и иммуноферментный анализ. Однако их значение для диагностики активного заболевания крайне ограничено и малоинформативно. В связи с этим данные тесты используются только в эпидемиологических исследованиях.

Некоторые авторы рекомендуют использование молекулярных методов исследования, в частности полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Однако их значение для рутинной лабораторной диагностики криптоспоридиоза пока не определено.

Лечение Криптоспоридиоза:

Криптоспоридиоз не подлежит лечению. Однако антиретровирусные препараты могут уменьшить или прекратить симптомы данного заболевания.

Несколько препаратов, предназначенных для других целей, проходят тестирование для лечения криптоспоридиоза. К ним относят паромомицин (Хуматин), азитромицин (Зитромакс), латразурил и атовакон (Мепрон).

Но самым многообещающим препаратом в этой сфере является нитазоксадин. Он помог половине всех пациентов, которые принимали участие в научных исследованиях этого препарата. К сожалению, разработка нитазоксадина была остановлена в связи с решением Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. Однако в 2002 году препарат был одобрен для лечения детей.

От крипто-инфекции избавиться невозможно. Зато существует возможность контролировать диарею, вызванную этой инфекцией. Для этого можно использовать Имодиум, Каопектат и другие подобные препараты. В серьезных случаях диарею также иногда лечат с помощью Сандостатина.

Еще один препарат для борьбы с диареей, вызванной криптоспоридиозом, Споридин-G, сейчас находится на стадии тестирования.

Если у тебя диарея, обрати внимание на то, что тебе следует пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма.

Назначается тщательно подобранная (с отсутствием дисахаров) диета, ферменты, мукопротекторы. В этиотропной терапии иммунокомпетентных лиц используют макролиды, котримоксазол, дараприм, метронидазол, фуразолидон. Проводится регидратационная терапия.

Эффективных методов этиотропной терапии иммунокомпрометированных лиц и, тем более, больных ВИЧ/СПИДом пока не разработано. Влечении используют макролиды, клиндамицин, фуразолидон и другие препараты. Однако основное значение имеет патогенетическая терапия и более эффективное лечение основного заболевания – ВИЧ-инфекции. Тем не менее, у лиц с иммунодефицитами любой природы рекомендуется применение спирамицина (ровамицина) до 3-9 г в сутки.

Профилактика Криптоспоридиоза:

Лекарств для предотвращения криптоспоридиоза не существует.

Лучшая защита – это чистота. Избегай контакта с экскрементами людей или животных. Обязательно мой руки после использования туалета, работы в саду, контакта с грязным бельем или животными, или ухода за ребенком (смены подгузников). Криптоспоридиоз может передаваться через слюну или сексуальный контакт. Не глотай воду во время плавания, так как она может содержать бактерии криптоспоридиоза. Сырые устрицы также могут содержать эти бактерии.

В некоторых городах коммунальное водоснабжение может переносить бактерии криптоспоридиоза. Это можно узнать в отделе водоснабжения вашего города. Если в питьевой воде содержатся бактерии, и твое количество СД4 клеток ниже 300, старайся выполнять следующие условия:
– Доводить питьевую воду до кипения и кипятить не меньше 1 минуты, или
– Пить бутылочную воду, или
– Пить фильтрованную воду. Используй фильтры, помеченные надписью «1-микрон фильтр» или «соответствует стандартам Национального научного фонда», или
– Пить дистиллированную воду, так как бутылочная вода может быть небезопасна, если она не была доведена до кипения или очищена должным образом.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Криптоспоридиоз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Криптоспоридиоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Читайте также:  Легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, осложнения

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз – протозойная инфекция, вызываемая криптоспоридиями и протекающая с преимущественным поражением пищеварительного тракта. Типичные клинические проявления криптоспоридиоза включают профузную водянистую диарею, тошноту, рвоту, спастические боли в животе. У лиц с иммунодефицитом, наряду с тяжелой гастроинтестинальной формой, может развиваться криптоспоридиоз желчевыводящих путей и респираторного тракта. Криптоспоридиоз диагностируется путем выявления ооцист криптоспоридий в пробах испражнений; реже с помощью ИФА, РИФ, ПЦР. Лечение криптоспоридиоза включает диету, регидратацию, ферменты; по показаниям – антибиотики.

МКБ-10

Общие сведения

Криптоспоридиоз – паразитарная кишечная инвазия, характеризующаяся гастроэнтеритом с диарейным синдромом. Наряду с сальмонеллезом, шигеллезами, кампилобактериозом, ротавирусной инфекцией, лямблиозом, криптоспоридиоз является одной из наиболее частых кишечных инфекций человека. Распространенность криптоспоридиоза в индустриально развитых странах составляет 1-3%; в развивающихся странах с низким уровнем санитарной культуры – 5-10%. Риск заболеваемости криптоспоридиозом выше среди детей и иммунокомпрометированных пациентов (т. ч. ВИЧ-инфицированных), у которых инфекция может приобретать тяжелое течение. Возможны внутрибольничные вспышки криптоспоридиоза, случаи группового заражения в детских садах, школах, семьях.

Причины криптоспоридиоза

Возбудители протозойной инфекции – внутриклеточные паразиты криптоспоридии (Cryptosporidium), принадлежат к классу споровиков (Sporozoasida), подклассу кокцидий (Coccidiasina). Для человека патогенны криптоспоридии вида C. parvum. Весь жизненный цикл паразита протекает в организме единственного хозяина (животного или человека), который выделяет инвазионные ооцисты с испражнениями. Ооцисты криптоспоридий могут долго сохранять свои патогенные свойства во внешней среде.

Заражение криптоспоридиозом происходит по фекально-оральному механизму (при употреблении контаминированной возбудителями воды, молока, пищи), реже – при контакте с инфицированными животными или человеком, гомосексуальном половом контакте. Кроме этого, спорозоиты из ооцист могут высвобождаться непосредственно в кишечнике, не покидая организма хозяина, что обусловливает механизм аутоинфекции при криптоспоридиозе.

Широкое распространение криптоспоридиоза в популяции отчасти объясняется малой инфицирующей дозой криптоспоридий: заболевание может вызвать даже попадание в ЖКТ 1-10 ооцист; средняя инфицирующая доза составляет около 132 ооцист. Уникальной особенностью ооцист криптоспоридий является их резистентность к дезинфицирующим средствам (в частности, к хлору), а также малый размер (4-7 мкм), что позволяет им свободно проникать через многие фильтры. Большая часть современных технологий очистки воды не позволяет добиться 100%-ной задержки ооцист криптоспоридий, поэтому водный путь заражения криптоспоридиозом рассматривается на сегодняшний день как ведущий. Повышенный риск заражения криптоспоридиозом имеют дети до 10 лет, животноводы, ветеринары, лаборанты, медицинский персонал инфекционных отделений.

В пищеварительном тракте человека оболочки ооцисты разрушаются, и из нее высвобождаются спорозоиты, которые проникают в энтероциты, отграничиваясь от цитоплазмы клетки двойной оболочкой. В эпителиальных клетках кишечника спорозоиты превращаются в трофозоиты, а затем, в результате множественного деления – в шизонты и мерозоиты I типа. Последние способны прикрепляться к другим эпителиальным клеткам, увеличивая численность паразитов. Кроме этого, после нескольких циклов бесполого размножения мерозоиты I типа трансформируются в мерозоиты II типа, образующие мужские и женские гаметы. После слияния половых клеток образуется зигота, которая затем развивается в ооцисту.

Примерно 80% ооцист криптоспоридий имеют толстую клеточную стенку и выделяются во внешнюю среду с фекалиями или глоточной слизью. Остальные ооцисты являются тонкостенными; их них в просвет кишечника высвобождаются спорозоиты, запускающие новый цикл развития паразита в результате эндогенной инвазии. Весь цикл развития паразитов в организме одного хозяина (от проникновения до выделения во внешнюю среду) занимает 4-7 дней.

Паразитируя в эпителии кишечника, возбудители криптоспоридиоза вызывают дегенеративные изменения энтероцитов. Это сопровождается развитием синдрома мальабсорбции, замедлением всасывания воды и электролитов, угнетением ферментативной деятельности кишечника, что находит клиническое выражение в возникновении профузного водянистого поноса. При криптоспоридиозе также возможно поражение эпителия глотки, гортани, пищевода, желудка, толстой кишки, а при аспирации рвотных масс – трахеи и бронхов.

При тяжелом течении криптоспоридиоза отмечается гематогенное распространение криптоспоридий в различные внутренние органы. При нормально функционирующих защитных механизмах циклическое развитие криптоспоридий в организме быстро подавляется и проявления криптоспоридиоза купируются. У иммунокомпрометированных лиц персистирование инфекции в организме может происходить неопределенно долго, что обусловливает хроническое течение криптоспоридиоза при отсутствии повторного заражения.

Симптомы криптоспоридиоза

Длительность инкубационного периода при криптоспоридиозе в среднем составляет 4-14 дней. Характер клинических проявлений и тяжесть течения инфекции зависит от исходного иммунного статуса пациента. У лиц с нормальным иммунитетом обычно развивается гастроинтестинальная форма криптоспоридиоза; у пациентов с иммунодефицитом нередко возникает бронхолегочная (респираторная) форма инфекции, а также диссеминация в другие органы.

В типичных случаях криптоспоридиоз протекает в форме острого гастроэнтерита или энтерита. Наиболее характерными проявлениями служат профузная водянистая («холероподобная») диарея, схваткообразные боли в мезогастрии, тошнота, повторная рвота. Стул водянистый, обильный, частый (от 5-10 до 20 и более раз в сутки), со зловонным запахом. Признаки дегидратации могут быть выражены в различной степени: от чувства жажды и сухости кожи до снижения тургора тканей и тонических судорог. Возможно повышение температуры до субфебрильных или фебрильных показателей. У пациентов с нормальной иммунной системой диарейный синдром продолжается 5-12 дней, после чего проявления криптоспоридиоза купируются, и наступает выздоровление.

Течение криптоспоридиоза у больных с иммунодефицитами (врожденной гипогаммаглобулинемией, получающих иммуносупрессивную терапию, перенесших трансплантацию органов, больных ВИЧ/СПИДом и т. п.) более тяжелое и длительное. При гастроинтестинальной форме криптоспоридиоза токсико-инфекционный и диарейный синдромы, признаки дегидратации выражены значительнее. Примерно у 60% пациентов кишечная инфекция длится 4 и более месяцев.

Из внекишечных форм криптоспоридиоза обычно встречается поражение респираторного тракта, желчевыводящих путей, редко – поджелудочной железы. Респираторный (бронхолегочный) криптоспоридиоз сопровождается одышкой, кашлем со скудной мокротой слизистого характера, дыхательной недостаточностью, лихорадкой, лимфаденитом. У больных СПИДом часто возникает криптоспоридиозная пневмония, приводящая к летальному исходу. При поражении желчных путей развивается холецистит, склерозирующий холангит или гепатит. Больных беспокоит лихорадка, тошнота, боль в правом подреберье, желтуха, диарея.

Диагностика и лечение криптоспоридиоза

Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций и подтверждение криптоспоридиоза основано на обнаружении ооцист возбудителя в испражнениях. С этой целью применяются методы окрашивания мазков фекалий по Цилю-Нильсену, Романовскому-Гимзе, Кестеру. Возможно обнаружение антигена криптоспоридий в кале методами ИФА, РЛА, ПЦР, а также в крови с помощью иммунофлюоресцентного или иммуноферментного анализа.

При бронхолегочной форме криптоспоридиоза проводится бронхоскопия. Эндоскопически обнаруживаются признаки трахеита и бронхита; в полученном материале (мокроте, аспирате трахеи и бронхов, биоптате бронхов) выявляются ооцисты криптоспоридий. Рентгенологическое исследование легких позволяет увидеть картину двухсторонней интерстициальной пневмонии. Для подтверждения криптоспоридиоза желчных путей прибегают к чрескожной пункции желчного пузыря и внутрипеченочных желчных протоков.

Большинство инфекционистов считает, что лица с нормальной иммунной системой, легким или среднетяжелым течением инфекции не нуждаются в специальном лечении криптоспоридиоза. Для купирования клинических проявлений достаточно назначения диеты, оральной регидратации, ферментов, антидиарейных средств. В тяжелых случаях, в т. ч. иммунокомпрометированным лицам, необходимо назначение антибактериальных препаратов группы макролидов, фуразолидона, метронидазола, пириметамина, спирамицина и др.; проведение коррекции водно-электролитного состояния с помощью инфузий водно-солевых растворов.

Прогноз и профилактика криптоспоридиоза

У иммунокомпетентных лиц криптоспоридиоз протекает в легкой или среднетяжелой форме и обычно заканчивается самопроизвольным выздоровлением. Наибольшую опасность криптоспоридиоз представляет для детей до 2-х лет, пациентов с иммунодефицитными состояниями и получающих длительную иммуносупрессивную терапию. Предотвратить или минимизировать риск заражения криптоспоридиозом позволит обеззараживание сточных вод, кипячение водопроводной воды, установка дополнительных фильтров для очистки воды, санитарное просвещение, соблюдение противоэпидемического режима в детских и лечебных учреждениях, а также мер личной гигиены.

Криптоспоридиоз. Причины, симптомы и лечение криптоспоридиоза

Криптоспоридиоз (Cryptosporidiosis) — сапрозоонозное протозойное заболевание, характеризующееся поражением преимущественно пищеварительного тракта и обезвоживанием организма. Путь передачи фекально-оральный.

Код по МКБ -10

Причины, этиология криптоспоридиоза

Возбудители криптоспоридиоза — кокцидии рода Cryptosporidium, семейства Cryptosporidiae, класса Sporozoasida, подкласса Coccidiasina. Род Cryptosporidium включает 6 видов, из которых для человека патогенен C. parvum. Криптоспоридии — облигатные паразиты, инфицирующие микроворсинки слизистых оболочек ЖКТ и дыхательных путей животных и человека.

Жизненный цикл криптоспоридий проходит в организме одного хозяина, включает стадии шизогонии, мерогонии, гаметогонии и спорогонии.

Локализуются криптоспоридии в паразитоформной вакуоле, образованной микроворсинками кишечника, поэтому паразит располагается внутриклеточно, но экстраплазматически. Мерозоиты первой генерации способны пролиферировать в двух направлениях: в шизонты первой или в шизонты второй генерации, поэтому численность паразитов увеличивается. В организме хозяина образуются два типа ооцист: толстостенные — покидающие организм хозяина с фекалиями, и тонкостенные — высвобождающие спорозоиты в кишечнике, вследствие чего возможна аутоинфекция.

Ооцисты криптоспоридий, сохраняясь в окружающей среде, способны к инвазии в течение 18 мес при температуре 4 °С и 1 нед при –10 °С. При нагревании до 72 °С они погибают в течение 1 мин.

Ооцисты резистентны к действию дезинфектантов, особенно содержащих хлор. В связи с этим, а также с их малыми размерами (4–7 мкм), позволяющими проходить через многие фильтры, очистка воды от криптоспоридий с помощью современных технологий невозможна, поэтому инфекция распространяется водным путём.

В настоящее время не существует ни одного достаточно эффективного препарата, к которому криптоспоридии были бы чувствительны.

Естественный источник инвазии для человека — различные млекопитающие, в основном домашний скот (телята, ягнята), а также животные, обитающие в местах проживания людей (грызуны и т.д.).

Криптоспоридиоз может передаваться от человека к человеку. Об этом свидетельствуют случаи заражения детей в детских учреждениях, внутрибольничные вспышки и случайные заражения лабораторного персонала. Известны случаи внутрисемейного заражения, когда взрослые заражались от детей.

Механизм передачи в основном фекально-оральный (через пищевые продукты, воду, молоко). Возможна передача контактно-бытовым путём, существует вероятность передачи криптоспоридий половым путём у гомосексуалистов.

С эпидемиологической точки зрения важен тот факт, что ооцисты в инвазивных стадиях могут выживать в фекалиях больных на протяжении 2 нед после прекращения диареи. О значении санитарно-гигиенических условий (изменение характера питания, физико-химических свойств воды, климатических условий) свидетельствует то, что криптоспоридии — один из этиологических факторов диареи путешественников. В связи с этим вероятен второй механизм возникновения заболевания — активация инвазии у здоровых носителей.

Более чем в 80% случаев заболевание носит спорадический характер, остальные 20% включают групповые заболевания, в том числе водные вспышки. В настоящее время считают, что водный путь — основной путь передачи инфекции.

Ооцисты выделяют из водопроводной и речной воды, из сточных вод на полях орошения, из льда, полученного с поверхности открытых водоисточников. Описаны крупные водные вспышки криптоспоридиоза на различных территориях.

Инфицирующая доза очень мала. В эксперименте на приматах показано, что заболевание развивается при попадании в ЖКТ 10 ооцист, а методом математического моделирования установлено, что болезнь вызывает даже одна ооциста. У здоровых добровольцев клиническая картина заболевания развилась при попадании 1000 ооцист в 100% случаев и 30 ооцист в 20%.

Естественная восприимчивость людей невысока. Заболеванию больше подвержены дети до 2 лет, а также лица с иммунодефицитными состояниями (больные, получающие химиопрепараты, пациенты с онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом, реципиенты костного мозга и органов) и особенно больные ВИЧ-инфекцией в поздних стадиях болезни. К группе риска относят также ветеринаров, животноводов, работников предприятий по убою скота. Криптоспоридиоз распространён практически повсеместно, на всех континентах.

Кумулятивная заболеваемость составляет около 1–3% в индустриально развитых и 5–10% в развивающихся странах. Результаты серологических исследований свидетельствуют о более широком распространении криптоспоридиоза. Антитела к криптоспоридиям обнаружены у 25–35% населения в индустриально развитых и у 65% в развивающихся странах. По данным некоторых авторов, для криптоспоридиоза характерна сезонность с пиком в тёплое время года.

Ооцисты криптоспоридий высокорезистентны к большинству дезинфектантов, используемых в домашних условиях, лечебных учреждениях, лабораториях и системах очистки воды, поэтому сложно добиться полного выведения или уничтожения ооцист.

Поскольку вполне эффективной специфической терапии криптоспоридиоза не разработано, необходимо максимально ограничивать контакты больных, страдающих иммунодефицитными состояниями, с возможными резервуарами возбудителя, т.е. избегать их контакта с крупным рогатым скотом, купания в естественных и искусственных водоёмах и употребления сырой воды. Лицам с нормальной иммунной системой каких-либо специальных мер профилактики не требуется. При использовании медицинского оборудования, подвергающегося возможному заражению криптоспоридиями, рекомендуется автоклавирование.

Эндоскопические инструменты следует обрабатывать 2% раствором глутарового альдегида с рН 7–8,5 в течение 30 мин.

В связи с водным путём распространения криптоспоридий во многих странах ужесточаются требования к очистке водопроводной воды, в основном за счёт усовершенствования технологии фильтрации.

Патогенез криптоспоридиоза

Патогенез изучен недостаточно. Преобладание холероподобной профузной водянистой диареи в клинической картине болезни предполагает продукцию энтеротоксина, но, несмотря на многочисленные поиски, токсин у криптоспоридий не обнаружен. Некоторые исследования показали присутствие у криптоспоридий гена, ответственного за продукцию белка с гемолитической активностью, сходного с таковым у E. coli О157 H7. Наиболее типичная локализация процесса — дистальные отделы тонкой кишки. После попадания ооцист в кишечник начинается усиленное размножение паразита; образующиеся мерозоиты распространяются и поражают большое число энтероцитов, вызывая в них дегенеративные изменения (атрофию ворсинок). Это сопровождается гипертрофией крипт, моно- и полиморфно-ядерной инфильтрацией базальной мембраны и приводит к появлению кратерообразных углублений на поверхности эпителия. При тяжёлых формах болезни происходит тотальное поражение микроворсинок.

Читайте также:  Криптогенный гепатит

В результате массивного поражения микроворсинок нарушается всасывание воды и электролитов, повышается их секреция через кишечную стенку, что проявляется водянистой диареей. Нарушается ферментативная деятельность кишечника, возникают вторичные мальабсорбция и стеаторея. У больных с выраженным иммунодефицитом возможно поражение не только ЖКТ, но и гепатобилиарной системы и дыхательных путей.

Важнейший фактор, определяющий восприимчивость к инвазии и тяжесть заболевания, — состояние иммунитета. Доказана роль гуморального иммунитета, но главное значение имеет нарушение функции Т-клеток.

Симптомы (клиническая картина) криптоспоридиоза

Основа клинических проявлений при криптоспоридиозе — диарейный синдром, протекающий по типу острого энтерита или гастроэнтерита и развивающийся через 2–14 дней после заражения. На протяжении 7–10 (от 2 до 26) дней у больных без иммунодефицита отмечается обильный водянистый (холероподобный) стул с очень неприятным запахом, с периодичностью в среднем до 20 раз в сутки.

Больной теряет при этом от 1 до 15–17 л жидкости в день. Профузный понос сопровождается умеренными спастическими болями в животе, тошнотой и рвотой (50%), небольшим повышением температуры тела (не выше 38 °С у 30–60% больных во время эпидемических вспышек), отсутствием аппетита, головной болью.

Обычно наступает выздоровление, но у ослабленных детей болезнь может продолжаться более 3 нед и закончиться летальным исходом. Очень редко заболевание приобретает характер колита с появлением крови и слизи в кале.

У людей с различными нарушениями иммунитета, особенно у больных СПИДом, болезнь принимает хронический характер (до нескольких месяцев, если больной не умирает раньше) и сопровождается резким похуданием (слим-синдром). Описаны многочисленные случаи хронического течения болезни длительностью до 6–11 мес, протекавшие иногда с периодами улучшения на фоне применения различных патогенетических средств (сокращение частоты стула с 15–20 до 3–5 раз в день), но со значительным похуданием, с развитием слимсиндрома и гибелью. У некоторых больных СПИДом частота стула достигала 90 раз в сутки.

Для 15% больных характерны боли в животе с локализацией в правом верхнем квадранте, тошнота, рвота; возможна желтуха, что чаще соответствует холециститу. При УЗИ выявляют увеличение и растяжение жёлчного пузыря, утолщение его стенок, изменения в жёлчных протоках. Иногда при остром холецистите производят холецистэктомию, при этом у некоторых больных выявляют стеноз общего жёлчного протока, а также отёчный «торчащий» фатеров сосок, растяжение общего жёлчного протока.

При гепатите и склерозирующем холангите развиваются лихорадка, тошнота, рвота, боли в правом подреберье. Диарея при этом может отсутствовать.

Повышаются уровень билирубина, активность ЩФ и трансфераз. Поджелудочная железа поражается редко.

При поражении лёгких, чаще всего сочетающимся с поражением кишечника, развивается картина без характерной симптоматики (кашель, затруднение дыхания, одышка, возможна охриплость голоса). При проведении биопсии лёгкого или аутопсии на поверхности эпителия склерозированных бронхиол обнаруживают скопления криптоспоридий.

Возможен реактивный полиартрит с поражением коленных, локтевых, лучезапястных и голеностопных суставов.

Диагностика криптоспоридиоза

Для диагностики при водных вспышках большое значение имеет эпидемиологический анамнез; для спорадических случаев — указания на принадлежность больных к группам риска, наличие иммунодефицита.

Поражение органов брюшной полости при криптоспоридиозе можно обнаружить на рентгенограмме. При исследовании желудка видны деформация стенок и утолщение складок слизистой оболочки. При поражении двенадцатиперстной и тонкой кишки видны спастические сокращения кишечной стенки, резко выраженное расширение просвета, атрофия ворсинок слизистой оболочки, гиперсекреция и утолщение складок.

Лабораторная диагностика

В лабораторных анализах специфических изменений не наблюдается.

Тяжёлое течение болезни развивается при выраженном иммунодефиците (число СD4-лимфоцитов ниже 0,1×109/л), поэтому в анализах регистрируются изменения, свойственные его проявлениям (например, лейкопения и эритроцитопения).

В настоящее время разработаны методы выявления ооцист криптоспоридий в испражнениях. Для этого применяют методы окраски по Цилю–Нильсену, сафранином по Кестеру и азур-эозином по Романовскому–Гимзе, а также методы негативного окрашивания. Применяют методы флотации или седиментации (если в материале содержится небольшое количество ооцист), при использовании соответствующих консервантов ооцисты могут быть обнаружены в нативном материале, хранящемся в холодильнике в течение 1 года.

В последнее время используют моноклональные антитела с флюоресцентной меткой, что позволяет визуализировать возбудитель с высокой специфичностью и чувствительностью. Реакцию флюоресцирующих антител, ИФА и ИБ используют в эпидемиологических исследованиях. Возможно применение молекулярных методов, в частности ПЦР.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися диареей и обезвоживанием, в частности с холерой (особенно при вспышках болезни), амёбиазом, сальмонеллёзом, шигеллёзом, кампилобактериозом, а у больных ВИЧ-инфекцией — с ЦМВ-колитом, микроспоридиозом, изоспорозом, заболеваниями желчевыводящей системы.

Дифференциальный диагноз криптоспоридиоза и холеры

ПризнакиКриптоспоридиозХолера
Клинические признакиОстрое начало, выраженная диарея (частый водянистый стул со зловонным запахом), развитие обезвоживания в течение нескольких дней. Умеренные спастические боли в животе. Температура тела не выше 38 °С. У 50% больных тошнота и рвота. Симптомы самостоятельно купируются (в течение 3–10 дней) или быстро исчезают на фоне регидратационной терапии. У больных в поздних стадиях ВИЧ-инфекции хроническое течение, приводящее к обезвоживанию, истощению и смерти. У больных с вовлечением желчевыводящей системы — признаки холангита, холециститаОстрое начало, выраженная диарея (частый стул в виде рисового отвара), быстрое развитие симптомов обезвоживания в зависимости от степени дегидратации, вплоть до алгида. Боли в животе отсутствуют. Температура тела не повышается. Рвота появляется вслед за диареей
Лабораторные показателиПризнаки обезвоживания, метаболический ацидоз; при поражении желчевыводящей системы — повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ. Ооцисты криптоспоридий обнаруживаются в фекалиях. Низкие показатели иммунного статуса (число CD4-лимфоцитов при ВИЧ-инфекции ниже 0,1×10 9 /л)Выраженность метаболического ацидоза в зависимости от степени обезвоживания. Холерный вибрион обнаруживают в рвотных массах и испражнениях
Эпидемиологический анамнезСвязь с водными вспышками или профессиональный риск, ВИЧ-инфекция в поздних стадияхПребывание в очаге холеры


Дифференциальная диагностика криптоспоридиоза и цитомегаловирусного колита у больных ВИЧ-инфекцией

Криптоспоридиоз – Острое или подострое начало с диареи, постепенное нарастание частоты стула в течение нескольких недель–месяцев, что приводит к хроническому течению болезни и развитию слим-синдрома. Температура тела может повышаться до 38 °С, у многих больных температура тела нормальная. У больных с вовлечением желчевыводящей системы — признаки холангита, холецистита, повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ

ЦМВ-колит – Постепенное начало болезни, продромальный период (нарастание частоты стула в течение нескольких недель и даже месяцев). В разгаре болезни стул жидкий с частотой 5–10 раз в сутки. Характерны выраженные боли в нижней части живота, болезненность при пальпации, иногда симптомы острого живота. Температура тела повышается до 38,5–40 °С. При колоноскопии обнаруживают эрозии и язвы (наиболее часто поражается ободочная кишка). Высокая концентрация ДНК ЦМВ в крови

Пример формулировки диагноза

А07.2. Острый криптоспоридиоз, среднетяжёлое течение, обезвоживание II степени.

Лечение при криптоспоридиозе

Режим. Диета

Для излечения больных с лёгким или среднетяжёлым течением болезни при отсутствии нарушений в иммунной системе достаточно полноценной диеты (стол № 4) и приёма адекватного количества жидкости (солевые растворы для оральной регидратации). При тяжёлом течении целесообразно проводить внутривенную регидратацию в соответствии со степенью обезвоживания.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия

Алгоритм лечения до конца не разработан. Эффективных средств этиотропной терапии нет.

В связи с длительным, хроническим и тяжёлым течением у больных СПИДом необходимо с первых дней болезни проводить комплексную терапию:

– современные противоретровирусные препараты (способствуют купированию диареи, постепенно улучшают показатели иммунитета);
– пероральную или внутривенную регидратацию;
– ферментные препараты;
– симптоматические средства.

Антибактериальные препараты: азитромицин, паромомицин в максимальных дозах в течение 1,5 мес. Однако эффективность антибиотиков методами доказательной медицины не подтверждена.

Наиболее современные схемы лечения носителей ВИЧ-инфекции рекомендует Университет Джона Гопкинса:

– паромомицин внутрь 500 мг четыре раза в сутки в течение 2–4 нед, затем 1 г в сутки;
– сочетание паромомицина (2 г в сутки) и азитромицина (0,6 г четыре раза в сутки) в течение 4 нед, затем только паромомицин 8 нед;
– нитазоксадин (1 г в день);
– октреотид (50–500 мг подкожно или внутривенно три раза в сутки);
– азитромицин (внутрь 1,2 г два раза в 1-е сутки, потом 1,2 г в сутки в течение 27 дней, а затем 0,6 г ежедневно).

Во всех случаях лечение длительное (не менее 1–1,5 мес), иногда пожизненное (в зависимости от тяжести состояния больного СПИДом). При этом необходимы противоретровирусная терапия, борьба с обезвоживанием, калорийное питание (при необходимости парентеральное).

Прогноз у больных ВИЧ-инфекцией в стадии СПИДа неблагоприятный: болезнь развивается при очень низком иммунном статусе, эффективное этиотропное лечение отсутствует, даже при адекватной патогенетической и противоретровирусной терапии число СD4-лимфоцитов не успевает повыситься до защитного уровня. У пациентов с нормальным числом СD4-лимфоцитов или незначительным иммунодефицитом прогноз благоприятный.

Криптоспоридиоз: Симптомы, причины, диагностика и лечение

Криптоспоридиоз: Что тебе нужно знать.

Криптоспоридиоз, как правило, является острой кратковременной инфекцией. Он распространяется по фекально-росовому маршруту, часто через загрязненную воду. Он также известен как криптография.

В Соединенных Штатах (США) ежегодно регистрируется 748 000 случаев криптоспоридиоза, но более 98% из них остаются незарегистрированными.

Симптомы

У людей со здоровой иммунной системой основным симптомом является самоограничивающаяся диарея.

Симптомы появляются через 1-12 дней после инфицирования, в среднем через 7 дней. Они длятся до 2 недель или, в некоторых случаях, до месяца.

У человека со здоровой иммунной системой может быть:

  • отсутствие заметных симптомов
  • острый понос
  • стойкий понос, который может длиться несколько недель.

Понос обычно бывает водянистым со слизью. Редко в диарее может быть кровь или лейкоциты.

У человека также могут быть боли в животе или судороги и низкая температура.

К другим симптомам относятся

Носитель криптоспоридиоза, не проявляющий симптомов, все еще может передать инфекцию другим.

Даже после того, как симптомы исчезли, человек остается инфицированным в течение нескольких недель.

Причины

Криптоспоридиоз вызывается криптоспоридиозом паразитов.

Многие виды криптоспоридия могут инфицировать людей и широкий круг животных.

Паразит защищен внешней оболочкой, которая позволяет ему выживать вне организма в течение нескольких часов и делает его устойчивым к дезинфекции хлором.

Инфекция происходит через загрязненные материалы, такие как земля, вода, несваренная или перекрестно загрязненная пища, контактировавшая с фекалиями инфицированного человека или животного.

Миллионы криптоорганизмов, или ооцисты, могут высвобождаться в кишечнике инфицированного человека или животного. Инфекция возникает после случайного проглатывания оокистозы.

Она распространена среди тех, кто регулярно контактирует с пресной водой, включая плавательные бассейны.

Человек может заразиться криптографией, вставляя во рту все, что касалось фекалий инфицированного человека или животного. Вспышки некоторых заболеваний произошли в дневных центрах в результате смены подгузников.

Он не распространяется при контакте с кровью.

Криптоспоридиоз является причиной 50,8% заболеваний, передаваемых через воду, которые приписываются паразитам.

В развивающихся странах 8-19% диарейных заболеваний можно отнести на счет криптоспоридия.

Высокая устойчивость криптоспоридиумных оокистов к дезинфицирующим средствам, таким как хлорный отбеливатель, позволяет им выживать в течение длительного времени и оставаться инфекционными вне организма хозяина.

диагностирование

Для диагностики криптографии врач может сначала наблюдать начальные симптомы после инкубационного периода от 1 до 12 дней.

Затем образец кала будет протестирован в лаборатории. Культура стула может выявить присутствие паразита и помочь исключить другие патогенные микроорганизмы.

Патоген — это другое название бактерии, вируса или микроорганизма, которые могут вызвать заболевание.

Анализ на антиген-обнаружение может подтвердить диагноз. Антигены — токсичные или посторонние вещества в организме, вызывающие иммунную реакцию.

Другие тесты включают в себя

  • ферментно-связанный иммуносорбентный анализ.
  • иммунохроматографический анализ.
  • иммунофлуоресцентный анализ.

Врач может использовать ультразвук для проверки наличия криптографии в желчной системе. Могут быть расширены или неравномерно распределены желчные протоки и утолщенный желчный пузырь.

Наконец, диагноз может быть подтвержден с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХП).

ERCP включает в себя введение гибкой, освещенной трубки через рот и в желудок и тонкий кишечник.

Лечение

Существует несколько вариантов лечения и управления для криптографии.

Антидиарейные препараты, такие как нитазоксанид, могут лечить пациентов всех возрастов. Восемьдесят процентов симптомов исчезают менее чем за 5 дней с помощью этого препарата.

Обычно инфекция возвращается.

Такие занятия, как плавание, не рекомендуются по крайней мере в течение 2 недель после исчезновения симптомов.

Людям, страдающим криптоспоридиозом или недавно перенесшим его, не следует плавать в общественных местах. Это происходит потому, что патоген может распространяться из анальной и генитальной областей. Оокисты продолжают проливаться некоторое время.

Безлактозное питание может помочь успокоить желудочно-кишечный тракт и уменьшить воспаление.

Важно поддерживать уровень жидкости в организме. Человеку с сильным обезвоживанием могут понадобиться внутривенные жидкости.

Антибиотики обычно бесполезны и предназначены в первую очередь для лиц с выраженной формой заболевания и слабой иммунной системой.

Криптографически у пациентов с ослабленной иммунной системой

Человек с ВИЧ или СПИДом имеет более высокий риск заражения криптоспоридиозом, поскольку его иммунная система ослаблена, а организм не может эффективно бороться с инфекцией.

Противовирусное лечение может укрепить иммунную систему и повысить сопротивляемость к целому ряду инфекций.

Исследования показали, что такие препараты, как рифабутин и кларитромицин, принимаемые для комплексной профилактики с помощью микобактериального авиума (M. avium), могут защитить от криптографии.

Читайте также:  Левожелудочковая недостаточность: причины, симптомы и лечение

Если у человека с ВИЧ или СПИДом есть криптография, он, скорее всего, нуждается в активном вмешательстве для ее устранения, чем у людей со здоровой иммунной системой.

Их необходимо будет контролировать на предмет истощения объема и электролитного дисбаланса, вызванного обезвоживанием, а также на предмет потери веса и недоедания.

Предотвращение

Наилучший способ для людей предотвратить криптоспоридиоз — это следовать инструкциям по гигиене и санитарии.

Это включает в себя тщательную мытье рук перед едой и после использования ванной комнаты или любого потенциального контакта со стулом.

Людям следует избегать контакта с фекалиями животных и потенциально загрязненными продуктами питания и водой.

Очень важно всегда тщательно мыть и готовить овощи.

Во время кемпинга или путешествий людям следует пользоваться бутилированной водой, кипятить или фильтровать воду, а также избегать напитков, содержащих лед.

Еще одним средством защиты является воздержание от сексуальных действий, связанных с контактом с фекалиями.

Люди с ослабленной иммунной системой должны быть особенно осторожны, чтобы защитить себя от воды в озерах и ручьях.

Криптоспоридиоз — пути передачи, факторы риска, диагностика, лечение, профилактика

Криптоспоридиоз — диарейное заболевание, вызванное микроскопическими паразитами криптоспоридия (Cryptosporidium), которые могут жить в кишечнике человека и животных и передаются в стул инфицированного человека или животного. И болезнь, и паразит широко известны как «Крипто». Паразит защищен внешней оболочкой, что позволяет ей долгое время выходить за пределы тела и делает ее очень устойчивой к дезинфицирующим средствам на основе хлора. В течение последних двух десятилетий Криптоспоридиоз признана одной из наиболее распространенных причин заболеваний, передающихся через воду (рекреационная вода и питьевая вода). Паразит встречается во всем мире.

Как распространяется криптоспоридиоз?

Криптоспоридия живет в кишечнике инфицированных людей или животных. Инфицированный человек или животное выделяет паразитов криптоспоридии через стул. Миллионы зародышей криптоспоридий могут выделяться через стул инфицированного человека или животного. Выделение криптоспоридий через стул начинается тогда, когда начинаются проявляться симптомы болезни и могут длиться неделями после прекращения симптомов (например, диареи). Вы можете заразиться после случайного проглатывания паразита. Криптоспоридий можно найти в почве, пище, воде или поверхностях, которые были заражены фекалиями от инфицированных людей или животных. Криптоспоридии не распространяются при контакте с кровью.

Криптоспоридия может быть распространено:

  • Помещая что-то в рот или случайно проглотив что-то, что соприкоснулось с фекалиями человека или животного, зараженных криптоспоридиями.
  • Проглатывая рекреационную воду, загрязненную криптоспоридиями. Рекреационная вода — это вода в бассейнах, гидромассажных ваннах, джакузи, фонтанах, озерах, реках, прудах или ручьях. Рекреационная вода может быть загрязнена сточными водами или фекалиями людей или животных.
  • Проглатыванием воды или напитков, загрязненных фекалиями инфицированных людей или животных.
  • Поедая сырую пищу, зараженную криптоспоридиями. Тщательно вымойте с незагрязненной водой все овощи и фрукты, которые вы планируете есть.
  • Прикоснувшись к рту зараженными руками. Руки могут загрязняться различными видами деятельности, такими как прикосновения поверхностей (например, игрушки, сантехника, столы для смены подгузник), которые были заражены стулом от инфицированного человека, при смене подгузников, при уходе за инфицированным человеком и контакт с инфицированной коровой или теленком.
  • Воздействие кала инфицированного человека при половом контакте.

Каковы симптомы криптоспоридиоза?

Наиболее распространенным симптомом криптоспоридиоза является водянистая диарея. Другие симптомы включают:

  • Судороги или боль в желудке;
  • Обезвоживание;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Лихорадка;
  • Потеря веса.

У некоторых людей с криптоспоридиозом не будет наблюдаться никаких симптомов. В то время как тонкая кишка является местом, наиболее часто поражаемым паразитами криптоспоридия, паразиты могут влиять на другие области пищеварительного тракта или дыхательных путей.

Как долго после заражения появляются симптомы?

Симптомы криптоспоридиоза обычно начинаются после 2-10 дней (в среднем 7 дней) после заражения паразитом.

Как долго продолжатся симптомы?

У лиц с здоровой иммунной системой симптомы обычно продолжаются от 1 до 2 недель. Симптомы могут идти циклами, в которых кажется, что состояние улучшается в течение нескольких дней, а затем симптомы снова возникают и ухудшаются, и так пока болезнь не закончится.

Кто наиболее подвержен риску криптоспоридиоза?

Люди, которые чаще всего заражаются криптоспоридиозом, включают:

  • Дети, посещающие детские сады, в том числе дети в возрасте пеленок;
  • Ухаживающие за детьми;
  • Родители инфицированных детей;
  • Люди, которые заботятся о других людях с криптоспоридиозом;
  • Международные путешественники;
  • Люди которые пьют нефильтрованную, необработанную воду;
  • Люди, которые пьют из необработанных мелких, незащищенных скважин;
  • Люди, в том числе пловцы, которые невольно глотают воду из загрязненных источников;
  • Люди, подвергшиеся воздействию фекалий человека через половой контакт.

Загрязненная вода может включать воду, которая не была прокипячена или отфильтрована, а также загрязненные рекреационные источники воды (например, бассейны, озера, реки, пруды и ручьи). Несколько общесистемных вспышек криптоспоридиоза были связаны с употреблением питьевой воды или рекреационной воды, загрязненной криптоспоридием.

Кто наиболее подвержен риску тяжелого заболевания криптоспоридиозом?

Если у вас сильно ослабленная иммунная система, обратитесь к своему врачу за дополнительными рекомендациями.

Хотя криптоспоридий может заразить всех людей, некоторые группы, вероятно, заболеют более серьезным заболеванием.

  • Маленькие дети и беременные женщины могут быть более восприимчивыми к обезвоживанию в результате диареи и должны пить много жидкости во время болезни.
  • Если у вас сильно ослабленная иммунная система, вы рискуете получить более серьезную болезнь. Ваши симптомы могут быть более серьезными и могут привести к серьезной или опасной для жизни болезни. Примерами лиц с ослабленной иммунной системой являются люди со СПИДом; больных раком и которые перенесли трансплантацию органов и принимают определенные иммунодепрессанты; и те, у которых есть наследственные заболевания, которые влияют на иммунную систему.

Что делать, если у меня может быть криптоспоридиоз?

Если вы подозреваете, что у вас есть криптоспоридиоз, обратитесь к врачу.

Как диагностируется криптоспоридиоз?

Ваш врач попросит вас представить образцы стула, чтобы узнать, заражены ли вы. Поскольку тестирование на криптоспоридиоз может быть затруднено, вас могут попросить представить несколько образцов стула в течение нескольких дней. Анализы для криптоспоридиоза обычно не выполняются в большинстве лабораторий. Поэтому ваш врач должен специально запросить тестирование паразита.

Каково лечение криптоспоридиоза?

Нитазоксанид был одобрен FDA для лечения диареи, вызванной криптоспоридиями у людей со здоровой иммунной системой и доступен по рецепту. Проконсультируйтесь с вашим врачом для получения дополнительной информации. Большинство людей, имеющих здоровую иммунную систему, будут восстанавливаться без лечения. Диарея может управляться путем выпивки большого количества жидкости для предотвращения обезвоживания. Маленькие дети и беременные женщины могут быть более восприимчивыми к обезвоживанию. Быстрая потеря жидкости от диареи может быть особенно опасной для жизни младенцев. Поэтому родители должны поговорить со своим врачом о вариантах замены жидкости для младенцев.

Люди с плохим здоровьем или ослабленные иммунные системы подвергаются более высокому риску более тяжелой и продолжительной болезни. Эффективность нитазоксанида у лиц с ослабленным иммунитетом неясна. ВИЧ-инфицированные люди, которые подозревают, что у них есть криптоспоридиоз, должны связаться со своим врачом. Для лиц со СПИДом антиретровирусная терапия, улучшающая иммунный статус, также уменьшит или устранит симптомы криптоспоридиоза. Однако, даже если симптомы исчезают, криптоспоридиоз часто не излечивается, и симптомы могут возобновиться, если иммунитет ослабевает.

Мне поставили диагноз криптоспоридиоз, должен (должна) ли я беспокоиться о распространении болезни на других?

Да, криптоспоридий может быть очень заразным. Зараженные лица должны следовать этим рекомендациям, чтобы не распространять болезнь на других:

  • Мойте руки часто с мылом и водой, особенно после использования туалета, после смены подгузников и перед едой или приготовлением пищи.

Вы не можете быть защищены в помещении с хлорированной рекреационной водой (например, бассейн, аквапарк, брызговик, спрей-парк), потому что Криптоспоридии устойчивы к хлору и может жить целыми днями в воде, обработанной хлором.

  • Не плавайте в рекреационной воде (бассейны, гидромассажные ванны, озера, реки, океаны и т. д.), если у вас есть криптоспоридиоз или плавайте по крайней мере через 2 недели после прекращении диареи. Вы можете содержать криптоспоридий в своем стуле и загрязнить воду в течение нескольких недель после того, как симптомы прекратятся.
  • Погружения в воду может быть достаточно для загрязнения. Вода, загрязненная таким образом, привела к вспышкам криптоспоридиоза среди рекреационных водопользователей.
  • Избегайте сексуальных практик, которые могут привести к пероральному воздействию стула (например, оральный или анальный контакт).
  • Избегайте тесного контакта с кем-либо, у кого есть ослабленная иммунная система.
  • Дети с диареей должны быть исключены из детских учреждений, пока диарея не прекратится.

Криптоспоридиоз

  • Боль в правом подреберье
  • Головная боль
  • Желтуха
  • Затрудненное дыхание
  • Кашель
  • Лихорадка
  • Одышка
  • Повышенная температура
  • Понос
  • Посинение носогубного треугольника
  • Потеря веса
  • Рвота
  • Синюшность кожи
  • Слабость
  • Субфебрильная температура
  • Тошнота
  • Хрипы при дыхании

Криптоспоридиоз — протозойное инфекционное заболевание, которое вызывают криптоспоридии, поражает в основном пищеварительный тракт. Проявляется как острая быстротечная инфекция. Заражение происходит фекально-оральным путем, через загрязненную воду, пищу, грязные руки.

Основной симптом патологии — диарея. У людей с нормальным иммунитетом заболевание быстро проходит. У людей с проблемами с иммунитетом (ВИЧ и прочее) течение патологии тяжелое и затяжное. Специфического лечения не существует. В качестве терапии назначают лекарственные препараты против диареи.

Этиология

Причина патологии — паразиты криптоспоридии. Наиболее опасным видом для жизни и самочувствия человека называют криптоспоридии С.

Паразит за весь цикл существования имеет одного хозяина (может обитать как в человеческом организме, так и встречаться у животного). Микроорганизмы будут выделять инвазионные ооцисты вместе с испражнениями. Ооцисты паразита могут сохранять свойства вне организма. Заразиться криптоспоридиозом можно, если пить зараженную воду или молоко, принимать инфицированную пищу, редко отмечают инфицирование непосредственно при общении с зараженным человеком или животным.

Если криптоспоридиоз у человека протекает в тяжелой форме, паразиты могут распространяться в организме с током крови, в результате чего будут страдать внутренние органы. При сильном иммунитете циклическое развитие паразитов в организме прекращается довольно быстро, симптоматика отсутствует. У ВИЧ-инфицированных пациентов течение заболевания длительное, переходящее в хроническую форму.

Симптоматика

Существует достаточно много разных симптомов заболевания. Негативные проявления проблемы зависят от иммунитета человека:

  1. Профузная водянистая диарея. Может начаться у людей с нормальным и низким иммунитетом. Если у человека крепкий иммунитет, диарея появится неожиданно и будет продолжаться десять дней, после чего наступает стадия ремиссии. Когда человек болен СПИДом, диарея начинается постепенно, по характеру тяжелее. Такое состояние может длиться несколько месяцев. За это время организм теряет большое количество жидкости, что приводит к нарушению водно-солевого баланса, обезвоживанию. Возникают и электролитные нарушения.
  2. Субфебрильная температура и гриппоподобный синдром. При криптоспоридиозе такое состояние возникает крайне редко. Могут появиться такие признаки: боль в голове, общая слабость, анорексия.

У людей с нормальным иммунитетом проявление симптомов заболевания ограничивается только диареей. У больных с иммунодефицитом могут возникнуть и другие проявления: заболевание охватит дыхательную систему, поджелудочную железу и желчевыводящие пути:

  1. Поражение дыхания будет проявляться кашлем, трудностями при дыхании, одышкой, хрипотой, кишечник может быть не затронут.
  2. Заболевание желчевыводящих путей проявляется холециститом, в редких случаях гепатитом. Патологии вызывают такие симптомы, как: повышение температуры, боль с правой стороны, желтуху, тошноту, приступы рвоты и диареи, повышается уровень билирубина. Диагностировать состояние можно с помощью биопсии. Изучение биоптата покажет стадию развития патологии в желчевыводящих путях. Такой диагноз ставится крайне редко.
  3. Респираторный вид патологии проявляется лихорадкой, лимфаденопатией, длительным полусухим кашлем, одышкой и цианозом. По результатам анализа мокроты в биожидкости выявляют ооцисты криптоспоридий. В ходе проведения биопсии обнаруживают метаплазию поверхностных эпителиальных клеток бронхов. У пациентов с ВИЧ-инфекцией выявляют и двустороннюю пневмонию, которая вызвана криптоспоридиозом. Лечение этого вида патологии проводится с помощью сильной химиотерапии, но заболевание имеет летальный исход.

Если появились первые симптомы патологии, необходимо обратиться за помощью в клинику. Лечением паразитарных заболеваний занимается врач-инфекционист.

Диагностика

Дифференциальные диагностические процедуры острых инфекционных заболеваний кишечника и криптоспоридиоза основываются на обнаружении возбудителя болезни в фекалиях. Для этого применяются такие способы диагностики:

  • окрашивание кала по Романовскому-Гимзе, Цилю-Нильсену, Кестеру;
  • МФА, ПЦР, реакция латекс-агглютинации ;
  • иммуноферментный анализ крови.

Для выявления бронхолегочной формы патологии проводятся:

  • бронхоскопия — с помощью эндоскопа можно выявить симптомы бронхита и трахеита;
  • рентген легких покажет наличие двусторонней пневмонии;
  • чрескожная пункция желчного пузыря и желчных протоков внутри печени.

Методы диагностики определяет лечащий врач в зависимости от проявляемых симптомов.

Лечение

К сожалению, патология не лечится. Применяются антиретровирусные лекарственные препараты, которые снижают или блокируют проявления разных симптомов.

Специалисты предполагают, что людям с нормальным иммунитетом, у которых заболевание протекает в легкой или среднетяжелой степени, не нужно прибегать к специфическим методам терапии. Им поможет такое лечение:

  • соблюдение специальной диеты, назначенной врачом;
  • патогенетическая терапия острых кишечных инфекций;
  • применение лекарственных средств против диареи;
  • употребление достаточного количества жидкости, чтобы снизить риск обезвоживания организма.

В тяжелых ситуациях и людям с иммунодефицитом необходима такая терапия:

  • применение антибактериальных лекарственных средств;
  • восстановление водно-электролитного баланса — назначают инфузии водно-солевых растворов.

Не стоит заниматься самолечением, ведь ситуация может только усугубиться.

Возможные осложнения

Наиболее опасен криптоспоридиоз у маленьких детей до двух лет.

Осложнения опасны для ВИЧ-инфицированных и тех людей, которые долгое время получают иммуносупрессивную терапию. Если вовремя не начать соответствующую терапию, возможен летальный исход.

Профилактика

Основные профилактические меры:

  • строгое соблюдение правил личной гигиены;
  • обеззараживание сточных вод;
  • употребление только кипяченой водопроводной воды;
  • установка очистительных фильтров и многое другое.

Первый метод подходит только больным с крепким иммунитетом. Остальные необходимо соблюдать людям с иммунодефицитом.

Ссылка на основную публикацию