Аффективные расстройства

Аффективные расстройства депрессивного, биполярного и маниакального спектра

Аффективные расстройства, или расстройства настроения, это общее название для группы психических расстройств, которые связанны с нарушением внутреннего переживания и внешнего выражения настроения человека (аффекта).

Нарушение выражается в изменении эмоциональной сферы и настроения: чрезмерная приподнятость (мания) или депрессия. Вместе с настроением изменяется и уровень активности индивида. Данные состояния оказывают значительное влияние на поведение человека и его социальную функцию, могут привести в дезадаптации.

Современная классификация

Существует два основных расстройства настроения, которые полярны в своем проявлении. Этими состояниями являются депрессии и мании. При классификации аффективных расстройств принимается во внимание наличие или отсутствие в анамнезе пациента маниакального эпизода.

Наиболее широко применяется классификация с выделением трех форм нарушения.

Расстройства депрессивного спектра

Депрессивные расстройства – психические расстройства, при которых проявляется двигательная заторможенность, негативное мышление, сниженное настроение и невозможность испытывать чувство радости. Выделяют такие типы депрессивных расстройств:

  • большое депрессивное расстройство (клиническая депрессия) – тяжелое депрессивное состояние, для которого характерно большое количество явных и скрытых симптомов, которые проявляются интенсивно;
  • малая депрессия – сходна с клинической депрессией, однако тяжесть симптомов менее выражена;
  • атипичная депрессия – типичные симптомы депрессии сопровождаются эмоциональной реактивностью;
  • психотическая депрессия – возникновение галлюцинаций и бредовых идей на фоне депрессии;
  • меланхолическая депрессия – сопровождается ангедонией, чувством вины и витальным аффектом;
  • инволюционная депрессия – расстройство сопровождается нарушениями двигательных функций;
  • постнатальная депрессия – расстройство возникает в послеродовой период;
  • рекуррентная депрессия – характеризуется небольшой длительностью и периодичностью эпизодов депрессии.

Также отдельным пунктом выделяется сезонное аффективное расстройство, о нем подробней в видео:

Расстройства маниакального спектра

  1. Классическая мания – патологическое состояние, для которого характерны повышенное настроение, психическое возбуждение, повышенная двигательная активность. Данное состояние отличается от обычного психоэмоционального подъема, и не обусловлено видимыми причинами.
  2. Гипомания –легкая форма классической мании, отличается менее ярким проявлением симптомов.

Расстройства биполярного спектра

Биполярное расстройство (устаревшее название – маниакально-депрессивный психоз) – психическое нарушение, при котором происходит чередование маниакальных и депрессивных фаз. Эпизоды сменяют друг друга, либо чередуются со «светлыми» промежутками (состояниями психического здоровья).

Особенности клинической картины

Проявления аффективных расстройств различаются и зависят от формы нарушения.

Депрессивные расстройства

Для большого депрессивного аффективного расстройства характерны такие признаки:

  • преобладание пониженного настроения;
  • потеря интереса к увлечениям и любимым вещам;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение концентрации внимания;
  • пониженная самооценка;
  • потребность в самоуничижении, ощущение виновности;
  • негативное восприятие будущего;
  • стремление к нанесению себе повреждений, увечий, склонность к суициду;
  • нарушения сна;
  • проблемы с аппетитом, снижение веса;
  • снижение памяти;
  • проблемы сексуального характера.

Симптомы других видов аффективных расстройств депрессивного спектра:

  1. При меланхолической депрессии наблюдается витальность аффекта – физическое ощущение болей в солнечном сплетении, которые вызваны глубокой тоской. Наблюдается повышенной ощущение вины.
  2. При психопатической депрессии присутствуют галлюцинации и бредовые идеи.
  3. При инволюционной депрессии у пациента нарушаются двигательные функции. Это проявляется в ступоре, либо бесцельных и аномальных движениях.
  4. Симптомы послеродовой депрессии аналогичны признакам большого депрессивного расстройства. Критерий для оценки состояния — постнатальная депрессия, что указывает на развитие патологии в послеродовой период.
  5. При малой депрессии наблюдаются симптомы большого депрессивного расстройства, однако они имеют меньшую интенсивность, и не оказывают значительного влияния на социальную функцию и жизнедеятельность пациента.
  6. Аналогичные симптомы наблюдаются и при рекуррентном расстройстве, основное отличие состоит в продолжительности состояния. Эпизоды депрессии происходят периодически, и длятся от 2 дней до 2 недель. В течение года эпизоды повторяются несколько раз и не зависят от менструального цикла (у женщин).
  7. При атипичной форме расстройства настроения симптомы клинической депрессии дополняются эмоциональной реактивностью, повышенным аппетитом, увеличением веса, повышенной сонливостью.

Биполярное расстройство

У пациента наблюдается чередование периодов спада настроения (депрессия) и повышенной активности (мания). Фазы могут сменять друг друга достаточно быстро.

Средняя продолжительность одного периода около 3-7 месяцев, однако, может составлять несколько дней и несколько лет, при этом депрессивные фазы зачастую в три раза длиннее маниакальных. Маниакальная фаза может быть единичным эпизодом на фоне депрессивного состояния.

Биполярное аффективное расстройство в маниакальный период имеет такие симптомы:

  • гипертимия – приподнятость настроения, самооценки;
  • повышенная двигательная активность;
  • ускорение психической деятельности, мыслительных процессов.

Для депрессивной фазы характерны противоположные симптомы:

  • пониженное настроение;
  • сниженная скорость мыслительных процессов;
  • сниженная двигательная активность, заторможенность.

При биполярном аффективном расстройстве депрессивные стадии проявляются значительно более длительные периоды времени. Наблюдается улучшение состояния и настроения пациента в вечернее время, и ухудшение в утреннее.

Депрессивная фаза может выражаться в виде депрессии:

  • атипичной;
  • простой;
  • ипохондрической;
  • бредовой;
  • ажитированной;
  • анестетической.

Симптомы расстройств маниакального спектра

Классическая мания имеет следующие признаки:

  1. Гипербулия. Наблюдается повышенная двигательная активность. Часто это проявляется в растормаживании активности и стремлении к получению удовольствий при помощи наркотиков, алкоголя, еды, беспорядочных половых контактов. Также это может выражаться в инициировании большого количества дел, которые не доводятся до получения результата.
  2. Тахипсихия. Протекание мыслительных процессов с нетипично повышенной скоростью. Между мыслями происходит минимальная задержка, для возникновения ассоциаций необходимо минимальное количество критериев. Из-за рассеянности концентрации речь становится бессвязной, однако воспринимается пациентом как логичная. Возникают идеи о собственном величии, отрицание ответственности и вины.
  3. Гипертимия. У пациента возникает неадекватно завышенная самооценка, он преувеличивает собственные достижения и достоинства, ощущает свое превосходство и непогрешимость. Противоречие пациент встречает гневом, раздражительностью. При этом отсутствует ощущение покинутости, тоски, даже при наличии объективных причин.

При гипомании присутствуют все симптомы маниакального расстройства, однако их уровень не оказывает влияние на социальную функцию и поведение индивида. Отсутствуют психотические симптомы: галлюцинации, бред величия. Не наблюдаются нарушения поведения и выраженное возбуждение.

К типичным признакам гипомании относят:

  • состояние аномальной для пациента раздражительности, либо повышенного настроения на протяжении минимум 4 дней;
  • проявление повышенной физической активности;
  • не свойственная индивиду разговорчивость, общительность, фамильярность;
  • нарушения концентрации внимания;
  • нарушения сна (потребность сна снижена);
  • повышенная сексуальная активность;
  • безрассудность и безответственность поведения.

Хронические расстройства настроения

Аффективные расстройства хронического характера:

  1. Дистимия – хроническое нарушение, сходное с клинической депрессией, однако симптомы имеют меньшую интенсивность и большую продолжительность. Дистимия длится не менее 2 лет, с преобладанием депрессивного состояния. Из-за длительности данного состояния его часть путают с наличием у человека соответствующих черт характера.
  2. Циклотимия – аффективное расстройство, сходное с биполярным расстройством, при котором наблюдается смена состояний легкой депрессии и гипертимии (иногда гипомании). Между эпизодами аффективных состояний протекает период психического здоровья. Симптомы циклотимии являются менее выраженными, чем у биполярного расстройства, однако во многом схожи. Основное отличие в разной степени интенсивности проявлений, циклотимия не оказывает значительного влияния на социальную функцию больного.
  3. Гипертимия – беспричинно повышенное настроение, с большим приливом сил и бодрости, активностью в социальной сфере, наличие неадекватного реальной ситуации оптимизма и высокой самооценки.
  4. Гипотимия – стойкое пониженное настроение, сниженная двигательная активность, сниженная эмоциональность.
  5. Хроническая тревога – состояние внутреннего беспокойства, постоянного ожидания негативных событий. Сопровождается двигательным беспокойством и вегетативными реакциями. Возможен переход в состояние панического страха.
  6. Апатия – состояние полного равнодушия к себе, событиям и окружающим людям. У пациента отсутствуют стремления, желания, он бездеятелен.

Как диагностировать расстройство?

Аффективные расстройства определяются при помощи сбора анамнеза и полного психиатрического обследования. Проводится изучение особенностей психической деятельности пациента, для этого назначают медико-психологическое обследование.

Также может быть назначено более полное медицинское обследование с целью дифференцировать расстройства настроения с другими заболеваниями: неврологическими болезнями (эпилепсия, опухоль мозга, рассеянный склероз), эндокринными патологиями, психическими расстройствами с аффективными проявлениями (шизофрения, органические расстройства личности).

В случаях органической природы аффективного расстройства у пациентов наблюдаются снижение умственных способностей и нарушение сознания.

Медицинская помощь

Выбор терапевтического курса зависит от формы аффективного расстройства, но в любом случае, пациентам рекомендуется проходить амбулаторное лечение.

Пациентам назначают прием медикаментозных препаратов и сеансы психотерапии. Подбор препаратов осуществляется в зависимости от имеющихся симптомов.

Терапия депрессивных аффективных расстройств

Основной курс лечения включает прием селективных и неселективных ингибиторов захвата норадреналина и серотонина.

Тревожность купируется при помощи:

  • трициклических антидепрессантов (Амитриптилин);
  • селективных ингибиторов (Дезипрамин, Моклобемид, Лудиомил);
  • транквилизаторов (Диазепам, Лоразепам);
  • нейролептиков (Аминазин, Галоперидол);
  • неселективных ингибиторов моноаминоксидазы (Фенелзин, Ниаламид, Ипрониазид).

При повышенном проявлении тоски назначают:

  • активирующие антидепрессанты (Нортриптилин, Анафранил, Протриптилин);
  • неселективные ингибиторы моноаминоксидазы (Транилципрамил);
  • нормотимики (Финлепсин).

В качестве дополнительной терапии, а также в случае неэффективности медикаментозного лечения, применяют электросудорожную терапию.

Терапия маниакальных расстройств

Для лечения маниакальных аффективных расстройств применяют:

Лечение биполярного аффективного расстройства

Подбор препаратов для купирования депрессивной фазы требует особого внимания, так как неверный подбор антидепрессанта может привести к усилению тревожности, суицидальных наклонностей, заторможенности.

При меланхолическом характере депрессии, проявлениях заторможенности, назначают стимулирующие препараты (Бупропион, Венлафаксин, Флуоксетин, Циталопрам).

При повышенной тревожности применяют антидепрессанты седативного действия (Миртазапин, Эсциталопрам, Пароксетин).

При сочетании симптомов заторможенности и тревожности назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Золофт), транквилизаторы.

Терапия маниакальной фазы осуществляется при помощи нормотимиков. При приеме классических и атипичных нейролептиков существует риск развития депрессии, нейролептических экстрапирамидальных расстройств, акатизии.

Помимо медикаментозного лечения необходимо посещение индивидуальных и групповых сеансов психотерапии. Наиболее эффективными видами психотерапии при аффективных расстройствах являются:

  • семейная;
  • поведенческая;
  • межличностная;
  • поддерживающая;
  • когнитивная;
  • гештальт-терапия;
  • психодрама.

Аффективные расстройства

  • Апатия
  • Безрассудность
  • Бред
  • Галлюцинации
  • Заторможенность
  • Назойливые мысли о суициде
  • Нарушение концентрации внимания
  • Нарушение сна
  • Отсутствие интереса к жизни
  • Пассивность
  • Перепады настроения
  • Повышенная двигательная активность
  • Потеря аппетита
  • Раздражительность
  • Снижение работоспособности
  • Тревожность
  • Ухудшение общего состояния
  • Ухудшение умственных способностей
  • Учащенное сердцебиение
  • Чувство собственной неполноценности

Аффективные расстройства (син. перепады настроения) — не отдельное заболевание, а группа патологических состояний, которые связаны с нарушением внутренних переживаний и внешнего выражения настроения человека. Подобные изменения могут привести к дезадаптации.

Точные источники патологий в настоящее время не известны клиницистам. Однако предполагается, что на их возникновение могут повлиять психосоциальные факторы, генетическая предрасположенность и нарушение функционирования некоторых внутренних органов.

Клиническая картина включает множество симптомов, но основными принято считать пассивность и апатию, депрессивное состояние, нарушение сна, навязчивые мысли о суициде, отсутствие аппетита и галлюцинации.

Диагностика подобных нарушений осуществляется психиатром и основывается на сборе и изучении жизненного анамнеза. Поскольку такие состояния могут стать следствием иных патологий (органическое аффективное расстройство), пациент должен пройти консультации у разных специалистов.

Курс лечения составляют консервативные методы терапии, среди которых прием антидепрессантов и транквилизаторов, работа пациента с психотерапевтом. Полное отсутствие терапии может привести к тяжелым последствиям.

В международной классификации заболеваний десятого пересмотра такой категории патологий отведено несколько шифров. У расстройств настроения код по МКБ-10 будет F30 – F39.

Этиология

Основополагающие причины того, что у людей развиваются эмоциональные расстройства личности, в настоящее время до конца не известны. Некоторые специалисты из области психиатрии предполагают, что это связано с нарушением функционирования таких систем:

  • эпифизарная;
  • гипоталамо-гипофизарная;
  • лимбическая.

Их негативное влияние может быть обусловлено тем, что нарушения в работе систем влекут цикличность выброса либеринов и мелатонина, на фоне чего происходит нарушение циркадных ритмов сна и бодрствования, сексуальной активности и питания.

Не исключается влияние генетической предрасположенности. Например, биполярный синдром (одна из разновидностей аффективных расстройств) у каждого второго пациента ассоциируется с отягощенной наследственностью — аналогичные нарушения наблюдаются хотя бы у одного из родителей.

Генетики предполагают, что аномалия может быть вызвана мутациями гена, находящегося в 11 хромосоме, отвечающего за синтезирование специфического фермента, регулирующего функционирование надпочечников (выработку ими катехоламинов).

В качестве провокатора могут выступать психосоциальные факторы. Длительное влияние как положительных, так и негативных стрессовых ситуаций приводят к перенапряжению ЦНС, что влечет ее истощение и формирование депрессивного синдрома. Наиболее важными факторами из этой категории принято считать:

  • снижение экономического статуса;
  • смерть близкого или любимого человека;
  • ссоры внутри семьи, учебного или рабочего коллектива — наиболее вероятно, что по этой причине развиваются аффективные расстройства у детей и подростков.

Кроме того, подобные нарушения могут возникнуть на фоне протекания или полного отсутствия терапии некоторых заболеваний:

  • адреногенитальный синдром;
  • рассеянный склероз;
  • гипотиреоз, тиреотоксикоз и иные эндокринные патологии;
  • эпилепсия;
  • деменция;
  • вегетососудистая дистония;
  • злокачественные опухоли;
  • психические расстройства личности.

Известны случаи, когда предрасполагающими факторами выступают:

  • гормональный дисбаланс;
  • сезонная недостаточность нейромедиаторов — развивается сезонное аффективное расстройство;
  • время вынашивания ребенка или послеродовой период;
  • подростковый возраст;
  • чрезмерное пристрастие к спиртным напиткам — алкогольная депрессия выступает составной частью группы расстройств настроения;
  • сексуальное насилие.

Повышенный риск развития болезни клиницисты связывают с некоторыми чертами характера:

  • постоянство;
  • консервативность;
  • повышенная ответственность;
  • чрезмерное стремление к упорядоченности;
  • склонность к перепадам настроения;
  • частые тревожно-мнительные переживания;
  • наличие шизоидных или психастенических черт.

Возможная причина развития аномального состояния может быть заложена во внутренних противоречиях отдельно взятого человека с обществом.

Классификация

В психиатрии принято выделять несколько основных форм протекания аффективных расстройств, которые отличаются клинической картиной. Существуют:

  1. Депрессивные расстройства. Отмечаются двигательная заторможенность, склонность к негативному мышлению, невозможность испытывать чувство радости и частая смена настроения.
  2. Маниакальные расстройства. Отличаются повышенным настроением и психическим возбуждением, высокой двигательной активностью.
  3. Биполярное расстройство или маниакально-депрессивный психоз. Наблюдается чередование маниакальных и депрессивных фаз, которые могут сменять друг друга или чередоваться с нормальным психическим состоянием.
  4. Тревожные расстройства. Человек предъявляет жалобы на беспричинное появление страха, внутреннее беспокойство и тревожность. Такие пациенты практически всегда находятся в состоянии ожидания приближающейся беды, проблем, неприятностей или трагедий. При тяжелом течении развиваются панические атаки.

Некоторые аффективные расстройства настроения имеют свои собственные классификации. Депрессия бывает:

  • клиническая (большое депрессивное расстройство) — симптоматика ярко выражена;
  • малая — тяжесть признаков менее интенсивна;
  • атипичная — характерные симптомы дополняются эмоциональной нестабильностью;
  • психотическая — на фоне депрессии возникают различные галлюцинации;
  • меланхолическая — развивается чувство вины;
  • инволюционная — наблюдается снижение или значительное нарушение двигательных функций;
  • постнатальная — характерная симптоматика проявляется когда женщина рожает ребенка;
  • рекуррентное расстройство — самая легкая форма, отличается незначительной длительностью эпизодов депрессии.

Отдельно выделяют алкогольную депрессию и сезонное аффективное расстройство.

Маниакальное состояние имеет два типа:

  • классическая мания с ярким проявлением вышеуказанных признаков;
  • гипомания — симптомы выражаются слабо.

Типы течения маниакально-депрессивного психоза включают такие варианты:

  • правильно перемежающийся — происходит упорядоченное чередование депрессии, мании и «светлых» промежутков;
  • неправильно перемежающийся — происходит беспорядочное чередование фаз;
  • двойной — депрессия сразу сменяется манией или наоборот, за двумя такими эпизодами идет «светлый» промежуток;
  • циркулярный — характеризуется упорядоченным чередованием депрессии и мании, однако «светлые» промежутки отсутствуют.
Читайте также:  Атипичная пневмония – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Длительность одного эпизода может варьироваться от одной недели до 2 лет, а средняя продолжительность фазы — несколько месяцев. Время «светлого» промежутка составляет от 3 до 7 лет.

Существует группа патологий, которая носит название «Хронические расстройства настроения»:

  • дистимия — симптоматика аналогична клинической депрессии, а признаки отличаются меньшей интенсивностью, но большей продолжительностью;
  • циклотимия — состояние сходно с биполярным расстройством, наблюдается чередование легкой депрессии и гипертимии;
  • гипертимия — выражается в беспричинно повышенном настроении, приливе сил и бодрости, неадекватном оптимизме и завышенной самооценке;
  • гипотимия — характерны стойкое пониженное настроение, двигательная активность и эмоциональность;
  • хроническая тревога;
  • апатия или полное равнодушие к себе, любым событиям и окружающему миру.

Симптоматика

Аффективные расстройства в зависимости от формы протекания имеют различную клиническую картину. Например, симптомы депрессивного синдрома:

  • отсутствие интереса к окружающему миру;
  • состояние длительной печали и тоски;
  • пассивность и апатия;
  • проблемы с концентрацией внимания;
  • ощущение собственной никчемности и бесполезности существования;
  • нарушения сна, вплоть до его полного отсутствия;
  • понижение аппетита;
  • снижение работоспособности;
  • возникновение мыслей о самостоятельном сведении счетов с жизнью;
  • ухудшение общего состояния здоровья, но во время обследования никакие соматические болезни не обнаруживаются.

Маниакальный период биполярных расстройств характеризуется такими симптомами:

  • повышенная двигательная активность;
  • приподнятое настроение;
  • ускорение мыслительных процессов;
  • безрассудность;
  • немотивированная агрессия;
  • галлюцинации или бредовое состояние.

Для депрессивной фазы свойственны:

  • раздражительность;
  • частая смена настроения;
  • ухудшение мыслительных процессов;
  • заторможенность.

Тревожные состояния имеют следующие симптомы:

  • навязчивые мысли;
  • бессонница;
  • отсутствие аппетита;
  • постоянные тревога и страх;
  • одышка;
  • учащение сердечного ритма;
  • невозможность надолго сконцентрировать внимание.

Состояния маниакального спектра включают такие признаки:

  • аномальная раздражительность или, наоборот, приподнятое настроение на протяжении 4 и более дней;
  • повышенная физическая активность;
  • несвойственные разговорчивость, фамильярность и общительность;
  • проблемы с концентрацией;
  • сниженная потребность сна;
  • повышенная сексуальная активность;
  • безрассудность и безответственность.

Аффективное расстройство личности у детей и подростков протекает немного по-другому, поскольку на первый план выступают соматические и вегетативные клинические признаки.

Симптомы депрессии у детей:

  • боязнь темноты и иные ночные страхи;
  • проблемы с засыпанием;
  • бледность кожи;
  • болевые ощущения в области живота и груди;
  • повышенная капризность и плаксивость;
  • резкое понижение аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • отсутствие интереса к ранее любимым игрушкам;
  • медлительность;
  • проблемы с обучаемостью.

Атипичное течение у подростков наблюдается и при маниях, которые выражаются такими признаками:

  • нездоровый блеск в глазах;
  • неуправляемость;
  • повышенная активность;
  • гиперемия кожи лица;
  • ускоренная речь;
  • беспричинный смех.

В некоторых случаях наблюдаются коморбидные симптомы — те, которые предшествуют или развиваются на фоне основной симптоматики аффективных патологических состояний.

При возникновении одного или нескольких из вышеописанных симптомов у детей, подростков или взрослых необходимо как можно скорее пройти консультацию у психиатра.

Диагностика

Поставить правильный диагноз опытный специалист может уже на этапе проведения первичной диагностики, которая совмещает несколько манипуляций:

  • изучение семейной истории болезни — для выявления генетической предрасположенности;
  • ознакомление с историей болезни непосредственно пациента — для обнаружения проблем, которые могли вызвать аффективные расстройства при соматических заболеваниях;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • полное психиатрическое обследование;
  • детальный опрос пациента или его родственников — для установки первого времени возникновения и степени выраженности характерных клинических признаков.

Более полное медицинское обследование и консультации у иных специалистов (например, эндокринолога или невролога) необходимы в тех случаях, когда расстройство настроения вызвано протеканием какого-либо первичного заболевания. В зависимости от того, к какому врачу попадет человек, будет назначена специфическая лабораторно-инструментальная диагностика.

Существует необходимость дифференциальной психодиагностики аффективного нарушения от таких заболеваний:

  • эпилепсия;
  • рассеянный склероз;
  • новообразования головного мозга;
  • болезни психического характера;
  • эндокринные патологии.

Лечение

Основа терапии — консервативные методы, которые предполагают прием медикаментов. Таким образом, лечение аффективных расстройств направлено на применение следующих медикаментов:

  • антидепрессанты трициклической группы;
  • нейролептики;
  • транквилизаторы;
  • селективные и неселективные ингибиторы;
  • нормотимики;
  • стабилизаторы настроения.

При неэффективности лекарств обращаются к электросудорожной терапии.

В практике лечения очень важное значение имеет психотерапия аффективных расстройств, которая может быть:

  • индивидуальной или семейной;
  • поведенческой и межличностной;
  • поддерживающей и когнитивной;
  • гештальт-терапией и психодрамой.

Профилактика и прогноз

Чтобы снизить вероятность развития вышеописанных расстройств, необходимо придерживаться нескольких несложных рекомендаций. Профилактика аффективных расстройств состоит из таких правил:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • доверительные отношения в семье, особенно между родителями и детьми;
  • прием лекарств, включающих нейромедиаторы — поможет избежать развития такой проблемы, как сезонное аффективное расстройство, но все медикаменты должны быть выписаны клиницистом;
  • раннее выявление и комплексное лечение заболеваний, которые могут вызвать коморбидные нарушения;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении, в том числе с посещением психиатра — даст возможность на ранних стадиях выявить органическое аффективное расстройство.

Прогноз зависит от варианта протекания болезни и основного этиологического фактора, который спровоцировал аномалию. Например, при соматических заболеваниях не исключается вероятность развития осложнений базовой патологии. Наиболее благоприятным прогнозом обладают сезонное аффективное расстройство и рекуррентное.

Однако вне зависимости от формы протекания отклонения, не исключена вероятность возникновения последствий: попытка суицида, проблемы с социализацией, снижение трудоспособности. Перечисленные осложнения можно предотвратить, если человеку будет своевременно оказана психологическая коррекция настроения.

Аффективные расстройства

Аффективные расстройства (расстройства настроения) – психические нарушения, проявляющиеся изменением динамики естественных человеческих эмоций или чрезмерным их выражением.

Аффективные расстройства – часто встречающаяся патология. Нередко она маскируется под разные заболевания, в том числе соматические. По статистике, аффективные расстройства той или иной степени выраженности наблюдаются у каждого четвертого взрослого жителя нашей планеты. При этом специфическое лечение получает не более 25% больных.

Причины

Точные причины, приводящие к развитию аффективных расстройств, на сегодняшний день неизвестны. Некоторые исследователи полагают, что причина данной патологии кроется в нарушении функций эпифиза, гипоталамо-гипофизарной и лимбической систем. Подобные расстройства влекут сбой цикличности выброса либеринов и мелатонина. В результате нарушаются циркадные ритмы сна и бодрствования, сексуальной активности, питания.

Аффективные расстройства могут быть обусловлены и генетическим фактором. Известно, что примерно у каждого второго пациента, страдающего биполярным синдромом (вариант аффективного расстройства), нарушения настроения отмечались хотя бы у одного из родителей. Генетиками высказано предположение, что аффективные расстройства могут возникать из-за мутации гена, локализованного в 11-й хромосоме. Этот ген ответственен за синтез тирозингидроксилазы – фермента, регулирующего выработку надпочечниками катехоламинов.

Аффективные расстройства, особенно в отсутствие адекватной терапии, ухудшают социализацию пациента, препятствует установлению дружеских и семейных отношений, снижают трудоспособность.

Нередко причиной аффективных расстройств становятся психосоциальные факторы. Длительно продолжающиеся как негативные, так и позитивные стрессы вызывают перенапряжение нервной системы, сменяющееся в дальнейшем ее истощением, что может повлечь формирование депрессивного синдрома. Наиболее сильные стрессоры:

  • утрата экономического статуса;
  • смерть близкого родственника (ребенка, родителя, супруга);
  • семейные ссоры.

В зависимости от преобладающих симптомов аффективные расстройства делятся на несколько больших групп:

  1. Депрессия. Самая частая причина депрессивного расстройства – нарушение метаболизма тканей головного мозга. В результате развивается состояние крайней безнадежности, уныния. При отсутствии специфической терапии это состояние может длиться долго. Нередко на высоте депрессии пациенты пытаются совершить самоубийство.
  2. Дистимия. Один из вариантов депрессивного расстройства, отличающийся более мягким течением по сравнению с депрессией. Характеризуется плохим настроением, повышенной тревожностью изо дня в день.
  3. Биполярное расстройство. Устаревшее название – маниакально-депрессивный синдром, так как состоит из двух чередующихся фаз, депрессивной и маниакальной. В депрессивной фазе пациент пребывает в подавленном настроении и апатии. Переход в маниакальную фазу проявляется повышением настроения, бодростью и активностью, нередко чрезмерной. У некоторых больных в маниакальной фазе могут возникать бредовые идеи, агрессия, раздражительность. Биполярные расстройства со слабовыраженной симптоматикой называются циклотимией.
  4. Тревожные расстройства. Пациенты предъявляют жалобы на чувство страха и тревоги, внутреннего беспокойства. Они практически постоянно пребывают в ожидании грядущей беды, трагедии, неприятностей. В тяжелых случаях отмечается двигательное беспокойство, чувство тревоги сменяется панической атакой.

Диагностика аффективных расстройств должна обязательно включать осмотр пациента неврологом и эндокринологом, так как аффективная симптоматика может наблюдаться на фоне эндокринных заболеваний, нервной системы, психических расстройств.

Признаки

У каждого вида аффективных расстройств существуют характерные проявления.

Основные симптомы депрессивного синдрома:

  • отсутствие интереса к окружающему миру;
  • состояние длительной печали или тоски;
  • пассивность, апатия;
  • нарушения концентрации внимания;
  • ощущение собственной никчемности;
  • нарушения сна;
  • снижение аппетита;
  • ухудшение трудоспособности;
  • периодически возникающие мысли о суициде;
  • ухудшение общего состояния здоровья, не находящее объяснения при обследовании.

Для биполярного расстройства характерны:

  • чередование фаз депрессии и мании;
  • подавленность настроения во время депрессивной фазы;
  • во время маниакального периода – безрассудность, раздражительность, агрессия, галлюцинации и (или) бред.

Тревожное расстройство имеет следующие проявления:

  • тяжелые, навязчивые мысли;
  • нарушения сна;
  • снижение аппетита;
  • постоянное чувство тревоги или страха;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • ухудшение концентрации внимания.

Особенности протекания у детей и подростков

Клиническая картина аффективных расстройств у детей и подростков имеет отличительные черты. На первый план выходят соматические и вегетативные симптомы. Признаками депрессии являются:

  • ночные страхи, в том числе страх темноты;
  • проблемы с засыпанием;
  • бледность кожных покровов;
  • жалобы на боли в груди или животе;
  • повышенная утомляемость;
  • резкое снижение аппетита;
  • капризность;
  • отказ от игр со сверстниками;
  • медлительность;
  • трудности в обучении.

Маниакальные состояния у детей и подростков тоже протекают атипично. Для них характерны такие признаки, как:

  • повышенная веселость;
  • расторможенность;
  • неуправляемость;
  • блеск глаз;
  • гиперемия лица;
  • ускоренная речь;
  • постоянный смех.

Диагностика

Диагностика аффективных расстройств проводится психиатром. Она начинается с тщательного сбора анамнеза. Для углубленного изучения особенностей психической деятельности может быть назначено медико-психологическое обследование.

Аффективная симптоматика может наблюдаться на фоне заболеваний:

  • эндокринной системы (адреногенитального синдрома, гипотиреоза, тиреотоксикоза);
  • нервной системы (эпилепсии, рассеянного склероза, опухолей головного мозга);
  • психических расстройств (шизофрении, расстройств личности, деменции).

Вот почему диагностика аффективных расстройств должна обязательно включать осмотр пациента неврологом и эндокринологом.

Лечение

Современный подход к терапии аффективных расстройств основан на одновременном применении психотерапевтических методик и лекарственных средств группы антидепрессантов. Первые результаты проводимого лечения становятся заметны спустя 1-2 недели от его начала. Пациент и его родственники должны быть проинформированы о недопустимости самопроизвольного прекращения приема лекарственных препаратов даже в случае стойкого улучшения психического здоровья. Отменять антидепрессанты можно исключительно постепенно, под контролем лечащего врача.

По статистике, аффективные расстройства той или иной степени выраженности наблюдаются у каждого четвертого взрослого жителя нашей планеты. При этом специфическое лечение получает не более 25% больных.

Профилактика

Ввиду неизвестности точных причин, лежащих в основе развития аффективных расстройств, меры специфической профилактики отсутствуют.

Последствия и осложнения

Аффективные расстройства, особенно в отсутствие адекватной терапии, ухудшают социализацию пациента, препятствует установлению дружеских и семейных отношений, снижают трудоспособность. Подобные негативные последствия ухудшают качество жизни не только самого пациента, но и его близкого окружения.

Осложнением некоторых аффективных расстройств могут быть попытки суицида.

Видео с YouTube по теме статьи:


Аффективные расстройства: причины, лечение, рекомендации

Что такое аффективные расстройства?

Аффективные расстройства психические нарушения, которые характеризуются гипертрофированным выражением естественных для человека эмоций. Но эмоции также могут быть и тугоподвижными. Если обобщить, то при аффективных расстройствах нарушается динамика выражения эмоций. Об аффективных расстройствах можно говорить лишь в том случае, когда они существенно меняют поведение пациента, что в скором времени приводит к дезадаптации пациента.

Причины развития нарушений эмоций

На сегодняшний день специалисты видят сразу несколько причин, которые могут провоцировать возникновение аффективных расстройств. Единой теории пока что не существует.

Одна из возможных причин – генетическая. Обусловлена она аномальным геном, который заложен в 11 хромосому. Аффективные расстройства могут иметь несколько форм:

– Рецессивная.
– Доминантная.
– Полигенная.

Нейроэндокринная причина может крыться в нарушениях функционирования гипоталамо-гипофизарной системы. Суточные ритмы регулируются выбросом в кровь мелатонина, гипофиза. При нарушениях эмоций происходит сбой выработки этих гормонов. Наблюдается при этом сбои чередования периода сна и бодрствования, а также сексуальной активности и еды.

Стрессы также могут приводить к серьезным аффективным расстройствам. Стрессы непременно влияют на организм человека. Затяжная стрессовая ситуация может повлечь за собой перенапряжение организма, что приведет к возникновению депрессии, если человек к этому изначально был предрасположен. Наиболее стрессовыми для человека являются следующие ситуации:

– Утрата близкого человека.
– Постоянные ссоры на работе, в семье, с друзьями.
– Утрата экономического статуса.

На сегодняшний день существует полноценная классификация аффективных расстройств:

– Депрессивных эпизод (единичный).;
– Маниакальный эпизод (единичный).;
– Аффективное расстройство (биполярное).;
– Рекуррентное депрессивное расстройство.;
– Циклотимия, дистимия, которые имеют хронический характер;
– Панические расстройства, агорафобия, социальные фобии, изолированные фобии;
– Стрессовые расстройства;
– Расстройства эмоционального спектра, связанные с возрастными изменениями;
– Единичный депрессивный эпизод;

Единичный депрессивный эпизод, как показывает практика, происходит в возрасте от 20 до 40 лет. Средняя продолжительность – около 2 недель. Стрессовыми событиями, которые провоцируют возникновение эпизода, могут быть:

– Сексуальная неудовлетворенность;
– Гомосексуальность;
– Послеродовой период;
– Резкое снижение социального уровня;
– Смерть родственников, утрата близкого человека;
– Генетическая предрасположенность к суициду;
– Особые личностные качества;

Но генетической предрасположенностью все не ограничивается. Немаловажной причиной возникновения депрессии может стать потеря важных социальных контактов, а также возникшее в период стресса ощущение беспомощности и малоценности.

В этот период у пациентов может наблюдаться существенное замедление процессов мышления, упадок энергичности. Это приводит к снижению успеваемости на работе или в учебе, так как больной не может запоминать новую информацию, быстро ее обрабатывать, а также менее эффективно сосредотачивается на работе. Особо заметны эти изменения у школьников, которые переживают пубертатный период, а также и людей среднего возраста, которые работают в интеллектуальных сферах. Физическая активность при таких нарушениях также может понижаться. Частыми являются состояния полного ступора. Некоторыми такое поведение больного воспринимается как проявление лени. А вот подростки в состоянии депрессии могут быть чрезмерно конфликтными или агрессивными.

У пациентов также меняется самооценка, страдает уверенность в себе. Это может привести к тому, что больной отдалится от близких и друзей. При этом усиливается чувство неполноценности. Сопровождает расстройство и ощущение виновности, самоуничижения. Меняется и восприятие времени: оно тянется долго, что болезненно воспринимается человеком. Мир утрачивает краски, становится серым и рутинным. Пациент частично или полностью перестает обращать внимание на себя, свое здоровье, потребности. Он полностью погружается в ипохондрические переживания. Как результат, возникают идеи, направленные на самоповреждение и даже суицид.

Читайте также:  Ахондроплазия — лечение, причины, симптомы

Суицид как последствие депрессии

Около 80% людей, которые страдали депрессией, задумывались о самоубийстве. Около 25% из них действительно совершают попытку самоубийства, а у 15% она заканчивается летально. Чтобы более ярком продемонстрировать серьезность попыток самоубийства, их сравнивают с инфарктом миокарда. Если была зафиксирована попытка покончить с собой, пациент нуждается в срочной госпитализации. Если в данный момент пациент не смог довести до конца запланированное, это вовсе не означает, что для над его жизнью больше не нависает опасность.

На протяжении всего депрессивного периода остается риск того, что пациент повторит попытку самоубийства. Именно поэтому большинству людей с депрессией рекомендуется находится в таком месте, где риск повторной попытки самоубийства либо минимальный, либо же и вовсе его нет. Полностью безопасные условия реально обеспечить лишь при стационарном лечении. Если у больного остались мысли о суициде даже после выписки, за ним необходимо присматривать.

Единичный маниакальный эпизод

Единичный маниакальный эпизод, как правило, проявляется ускоренным мышлением, неестественно повышенным настроением, психомоторным возбуждением различной интенсивности. Пациенты при этом считают себя полностью здоровыми, у них отсутствуют какие-либо жалобы. Как правило, пациенты в таком состоянии весьма пренебрежительно относятся к трудностям и проблемам.

Маниакальный эпизод также характеризуется быстрой, скачущей речью, которая не имеет четкой структуры. Пациенты при этом могут существенно переоценивать собственные возможности, внешность. Пациенты могут открыто восхвалять свои таланты, способности, навыки и интеллектуальные возможности.

Многое внимание такие люди могут уделять своему внешнему виду: дополняют образ различными украшениями и даже медалями. Женщины могут наносить слишком яркий и вызывающий макияж, чтобы привлечь к себе больше внимания. Сексуальность фигуры при этом подчеркивается излишне сексуальной одеждой. Люди с маниакальным эпизодом могут тратить слишком много денег, приобретая при этом абсолютно ненужные вещи. Для того, чтобы восстановить растраченные силы им необходимо очень мало времени. Они чрезмерно активны, суетливы. Несмотря на то, что они могут своим поведение доставлять множество неудобств окружающим, опасности как для своего здоровья, так и для здоровья окружающих они не представляют.

Виды маниакальных эпизодов

Существует несколько разновидностей маниакальных эпизодов, которые отличаются степенью выраженности:

– Гипомания.
– Мания без психотических симптомов.
– Мания с психотическими симптомами.

Гипомания – это мания, которая считается легкой. Характеризуется лишь выражениями изменений настроения, поведения, которые продолжаются длительное время. Бредовые идеи, галлюцинации при этом отсутствуют.

Мания без психотических симптомов проявляется в некоторых изменениях социального поведения, которое может выливаться в неадекватные поступки. Мания с психотическими симптомами проявляется чрезмерным возбуждением, яркими и часто меняющимися идеями. Могут появляться идеи величия, ценности, чрезмерной сексуальности. Также возможны и слуховые галлюцинации.

Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство классифицируется как маниакально-депрессивный психоз. Расстройство характеризуется двумя эпизодами, которые следуют один за другим. Во время эпизодов нарушается настроение, а также моторная активность. Все может меняться от полной депрессивной заторможенности и до маниакальной гиперактивности.

Приступы характеризуются определенной сезонностью. Например, обострения чаще всего случаются весной или осенью. Но может выстроиться и другой (индивидуальный) ритм. Маниакальное состояние бывает достаточно продолжительным: от одного месяца и до четырех. Интермиссия продолжается от шести месяцев до 2-3 лет. Иногда наблюдается социальное снижение.

Рекуррентная депрессия

Расстройство характеризуется повторяющимися депрессивными эпизодами, которые имеют разную степень тяжести: умеренная, тяжелая и легкая. Период между приступами – около двух месяцев. В этот период отсутствуют какие-либо симптомы. Эпизод может продолжаться от трех месяцев до одного года. Приступы чаще встречаются у женщин, нежели у мужчин. К позднему возрасту приступы становятся длиннее. Можно говорить о прослеживании сезонного или же индивидуального ритма. Симптоматика рекуррентной депрессии схожа с эндогенной. Дополнительные стрессы могут оказать дополнительное негативное влияние на протекание депрессии.

Хроническое расстройство настроения

Психические нарушения характеризуются, как правило, неустойчивым и хроническим характером. Эпизод при этом является слишком легким, чтобы его можно было сопоставить с гипоманией или депрессией. Хронические расстройства настроения могут протекать годами. В некоторых случаях такое состояние сохраняется у пациента на протяжении всей жизни. Достаточно часто состояние ухудшается по причине стрессов и других негативных жизненных ситуаций.

На сегодняшний день различают несколько видов хронических расстройств:

– Циклотимия. Сезонные колебания настроения, которые могут прослеживаться на протяжении нескольких лет. Настроение колеблется в пределах гипомании и субдепрессии. Состояния нормального настроения могут и вовсе отсутствовать. Аффективные эпизоды протекают безболезненно. Более тяжелые формы аффективных эпизодов почти всегда отсутствуют. Иногда, после употребления алкогольных напитков, наступает период чрезмерного веселья.

– Дистимия. Дистимия чаще всего возникает у людей, которые конституционно предрасположены к этому. Пациенты характеризуются пессимистическим настроем, чрезмерной плаксивостью, задумчивостью и малообщительностью. Депрессивное настроение может продолжаться на протяжении нескольких лет. Такое состояние может быть либо постоянным, либо же эпизодическим. Хорошее настроение очень редко сохраняется дольше двух недель.

– Прочие хронические расстройства настроения. В эту категорию относят расстройства, которые характеризуются недостаточной выраженностью характеристик для того, чтобы их можно было отнести к циклотимии или дистимии. Сюда также относят расстройства, которые непосредственно связаны со стрессовыми ситуациями.

Тревожные расстройства

К этой категории относятся панические расстройства, социальные фобии, изолированные фобии, а также различные расстройства, которые вызваны паническим страхом различной природы.

Панические атаки возникают преимущественно в 20-25 лет. Они характеризуются паническими приступами ужаса, которые не привязаны к каким-либо раздражителям извне. Средняя продолжительность приступа: от пяти минут до получаса. Чувство ужаса во время приступа может быть настолько сильным, что больной даже не понимает, кто он и где находится в данный момент. Многие больные во время панических атак пытаются спастись бегством, так как испытывают страх умереть, сойти с ума, задохнуться или упасть.

Больные, которые уже столкнулись с несколькими приступами, предпринимают попытки избежать приступа. Используют для этого психотропные вещества или алкоголь. Приступы паники возникают как правило тогда, когда больной считает, что ему неоткуда ждать помощи или же больной чувствует ограничения в плане передвижения. Если человек постоянно испытывает стресс, количество приступов будет постоянно увеличиваться. Приступы часто возникают во время сна, когда в организме увеличивается количество углекислого газа.

Генерализированное тревожное расстройство

Основной характеристикой генерализированного тревожного расстройства является постоянно сохраняющееся чувство тревоги, которое постоянно дополняется тревожными ожиданиями и беспокойством. Беспокойство может появляться по разным причинам, которые могут быть вообще не связаны между собой.

Пациенты, которые страдают данным расстройством, попросту не могут справиться с расстройством, хоть и осознают неоправданно высокий уровень обеспокоенности. Вот только они полагают, что именно так все и должно быть.

Социальные фобии

Под социальными фобиями подразумевают ничем не обусловленный страх исполнения тех или иных обязательств. Например, паника может возникать перед выступлением на публике. Социальная фобия также может проявляться и во время общения с незнакомыми людьми, при повышенном внимании со стороны незнакомых или малознакомых людей. Страх также может быть связан с необходимостью общения с представителями противоположного пола. Пациенты могут постоянно испытывать страх оказаться в неловком положении или просто в центре внимания.

Агорафобия

Люди с агорафобией стараются не покидать дом, если рядом нет кого-либо из близких. Они отказываются от поездок и прогулок. Связано это со страхом оказаться в локации, откуда сложно или невозможно вернуться в безопасное место. Если же человек выбирается из дома – чувствует себя одиноко. Как правило, агорафобия может развиться у людей, которые переживали панические расстройства.

Изолированные фобии

Приступы паники у таких пациентов может развиваться тогда, когда осуществляется контакт с определенным раздражителем. Он у каждого свой. Чаще всего люди боятся животных и насекомых, а также урагана, грозы и других погодных явлений. Причиной развития фобии может стать кровь, вид открытых ран. Распространенным является и страх перед поездкой в лифте, полетом в самолете.

Соматоформные расстройства

Для этой группы расстройств типичными являются повторные физические признаки разнообразных заболеваний. Также у пациента возникает необходимость постоянно проводить медицинские обследования. При этом медицинские заключения всегда отрицательные – врачи говорят об отсутствии физических предпосылок к возникновению тех или иных жалоб. Пациенты при этом могут вести себя истерично, пытаться привлечь максимум внимания, так как не могут заставить медиков поверить в физическую природу возникающих жалоб. Они настаивают на том, чтобы осмотры и обследования продолжались.

Стрессовые расстройства

К этой группе относят расстройства, которые возникают как результат очевидного влияния факторов извне. К раздражающим факторам можно отнести продолжительный тяжелый стресс, а также пролонгированное травмирование.

Расстройство не могло бы возникнуть, если бы не негативные обстоятельства, которые воздействуют на человека продолжительный период времени. Такие обстоятельства могут выступать преобладающей причиной.

Возрастные расстройства

Аффективные расстройства могут возникать на разных этапах жизни человека. У женщин критическим возрастом считается период пубертата, а также послеродовой период, климактерический. У мужчин – период юношества, а также возраст 20-30 лет. Риск возрастает и после 30-40 лет.

Как лечить аффективные расстройства

Терапия расстройств, которые связаны с эмоциональной сферой, обязательно включают лечение депрессии как таковой, а также маний. Не лишними являются и профилактические мероприятия. Аффективные расстройства лечатся в три основных этапа:

1. Купирование острой симптоматики. Основная задача – удаляются острые признаки нарушений эмоций, которые возникают при расстройствах. Продолжается период лечения вплоть до наступления терапевтической ремиссии.

2. Стабилизирующая терапия. На этом этапе происходит долечивание резидуальной симптоматики, происходит налаживание эмоциональной стабильности.

3. Профилактическая терапия. Основная задача этого этапа лечения заключается в предотвращении возникновения рецидивов имеющейся патологии. Лучше, если третий этап проводится в условиях амбулатории.

Терапия депрессий также предполагает использование большого количества препаратов, выбор которых зависит от глубины расстройства. Может использоваться:

– Флуоксетин.
– Миансерин.
– Золофт.
– Леривон.
– Трициклические антидепрессанты.
– ЭСТ.

Не менее действенной является и фотонная терапия. Также используется и депривация сна. Для лечения маний используется литий, дозы которого постепенно увеличиваются. Используются нейролептики, карбамазепины.

Лечение тревожно-фобических расстройств

Лечение производится медикаментами и психотерапией. В качестве медикаментов используют транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы, ингибиторы МАО. Психотерапия, для качественного лечения, должна включать психоанализ, а также гипноз, аутотренинг, гештальт-терапию, нейролингвистическое программирование.

Советы родственникам

Аффективные расстройства являются серьезным нарушением, которое требует своевременного и постоянного вмешательства специалистов. Особо актуален и необходим присмотр при депрессиях, когда расстройство сопровождается попытками суицида. Незамедлительная помощь необходима каждому, кто хоть однажды говорит о желании покончить жизнь самоубийством, нуждается в психиатрической помощи.

Важно понимать еще и то, что риск самоубийства высок на начальных этапах развития расстройства. Чем раньше будет определено наличие аффективного расстройства, тем быстрее будет назначено правильное лечение. Как результат, вы сможете избежать самоубийства родного человека.

Если кто-то из ваших друзей или родных страдает заболеванием эмоциональной сферы, сразу же необходимо обратиться к психиатру. Поддерживать человека необходимо как в момент похода к психиатру, так и на последующих этапах лечения. Также проследите за тем, чтобы больной регулярно и своевременно принимал препараты, назначенные психиатром.

Аффективные расстройства

Аффективные расстройства – это группа психических нарушений, характеризующаяся изменением эмоционального состояния в сторону угнетения или подъема. Включает различные формы депрессий и маний, маниакально-депрессивный психоз, аффективную лабильность, повышенную тревожность, дисфорию. Патология настроения сопровождается снижением или повышением общего уровня активности, вегетативными симптомами. Специфическая диагностика включает беседу и наблюдение психиатра, экспериментально-психологическое обследование. Для лечения используется фармакотерапия (антидепрессанты, анксиолитики, нормотимики) и психотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Синонимичные названия аффективных расстройств – эмоциональные расстройства, расстройства настроения. Их распространенность весьма обширна, поскольку они формируются не только как самостоятельная психическая патология, но и как осложнение неврологических и иных соматических заболеваний. Этот факт обуславливает трудности диагностики – пониженное настроение, тревожность и раздражительность люди относят к временным, ситуационным проявлениям. Согласно статистике, расстройства эмоциональной сферы различной степени выраженности возникают у 25% населения, но квалифицированную помощь получает только четверть из них. Для некоторых видов депрессий характерна сезонность, чаще всего заболевание обостряется в зимний период.

Причины

Нарушения эмоций провоцируются внешними и внутренними причинами. По своему происхождению они являются невротическими, эндогенными или симптоматическими. Во всех случаях существует определенная предрасположенность к формированию аффективного расстройства – неуравновешенность ЦНС, тревожно-мнительные и шизоидные черты характера. Причины, определяющие дебют и развитие болезни, подразделяются на несколько групп:

  • Психогенные неблагоприятные факторы. Эмоциональные нарушения могут быть спровоцированы психотравмирующей ситуацией либо продолжительным стрессом. Среди наиболее распространенных причин – смерть близкого человека (супруга, родителя, ребенка), ссоры и насилие в семье, развод, утрата материальной стабильности.
  • Соматические заболевания. Расстройство аффекта может являться осложнением другой болезни. Оно провоцируется непосредственно дисфункцией нервной системы, эндокринных желез, вырабатывающих гормоны и нейромедиаторы. Ухудшение настроения также возникает из-за тяжелых симптомов (болей, слабости), неблагоприятного прогноза заболевания (вероятности инвалидизации, смерти),
  • Генетическая предрасположенность. Патологии эмоционального реагирования могут быть обусловлены наследственными физиологическими причинами – особенностями строения мозговых структур, скоростью и целенаправленностью нейропередачи. Пример – биполярное аффективное расстройство.
  • Естественные гормональные сдвиги. Нестабильность аффекта иногда связана с эндокринными изменениями во время беременности, после родов, в период полового созревания или климакса. Дисбаланс уровня гормонов влияет на функционирование отделов мозга, отвечающих за эмоциональные реакции.

Патогенез

Патологической основой большинства эмоциональных расстройств является нарушение функций эпифиза, лимбической и гипоталамо-гипофизарной системы, а также изменение синтеза нейромедиаторов – серотонина, норадреналина и дофамина. Серотонин позволяет организму эффективно противостоять стрессам и снижает чувство тревоги. Его недостаточная выработка или снижение чувствительности специфических рецепторов приводит к подавленности, депрессии. Норадреналин поддерживает бодрствующее состояние организма, активность познавательных процессов, помогает справиться с шоком, преодолеть стресс, отреагировать на опасность. Дефицит данного катехоламина вызывает проблемы концентрации внимания, беспокойство, повышенную психомоторную возбудимость и нарушения сна.

Достаточная активность дофамина обеспечивает переключаемость внимания и эмоций, регуляцию мышечных движений. Нехватка проявляется ангедонией, вялостью, апатичностью, избыток – психическим напряжением, возбудимостью. Дисбаланс нейромедиаторов оказывает влияние на работу структур мозга, ответственных за эмоциональное состояние. При аффективных нарушениях он может быть спровоцирован внешними причинами, например, стрессом, или внутренними факторами – заболеваниями, наследственными особенностями биохимических процессов.

Читайте также:  Атрофия зрительного нерва глаза (частичная и полная): лечение и симптомы

Классификация

В психиатрической практике широко распространена классификация эмоциональных нарушений с точки зрения клинической картины. Различают расстройства депрессивного, маниакального и тревожного спектра, биполярное расстройство. Фундаментальная классификация опирается на разные аспекты аффективных реакций. Согласно ей выделяют:

  1. Нарушения выраженности эмоций. Чрезмерная интенсивность называется аффективной гиперестезией, слабость – аффективной гипостезией. В данную группу включены сензитивность, эмоциональная холодность, эмоциональное обеднение, апатия.
  2. Нарушения адекватности эмоций. При амбивалентности одновременно сосуществуют разнонаправленные эмоции, что препятствует нормальному реагированию на окружающие события. Неадекватность характеризуется несоответствием качества (направленности) аффекта воздействующим стимулам. Пример: смех и радость при трагических новостях.
  3. Нарушения устойчивости эмоций.Эмоциональная лабильность проявляется частой и необоснованной изменчивостью настроения, эксплозивность – повышенной эмоциональной возбудимостью с ярким неконтролируемым переживанием гнева, ярости, проявлением агрессии. При слабодушии наблюдаются колебания эмоций – слезливость, сентиментальность, капризность, раздражительность.

Симптомы аффективных расстройств

Клиническая картина расстройств определяется их формой. Основными симптомами депрессии являются подавленность, состояние длительной печали и тоски, отсутствие заинтересованности окружающим. Пациенты переживают чувство безнадежности, бессмысленности существования, ощущение собственной несостоятельности и никчемности. При легкой степени заболевания наблюдается снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слезливость, неустойчивость аппетита, проблемы с засыпанием.

Умеренная депрессия характеризуется неспособностью выполнять профессиональную деятельность и бытовые обязанности в полном объеме – усиливается утомляемость, апатия. Больные больше времени проводят дома, предпочитают одиночество общению, избегают любых физических и эмоциональных нагрузок, женщины часто плачут. Периодически возникают мысли о самоубийстве, развивается чрезмерная сонливость или бессонница, аппетит снижен. При выраженной депрессии пациенты практически все время проводят в постели, безучастны к происходящим событиям, не в состоянии приложить усилия для приема пищи и выполнения гигиенических процедур.

Как отдельную клиническую форму выделяют маскированную депрессию. Ее особенность заключается в отсутствии внешних признаков эмоционального расстройства, отрицании больнви пониженного настроения. При этом развиваются различные соматические симптомы – головные, суставные и мышечные боли, слабость, головокружение, тошнота, одышка, перепады кровяного давления, тахикардия, нарушения пищеварения. Обследования у врачей соматических профилей не выявляют заболеваний, лекарственные препараты зачастую неэффективны. Депрессия диагностируется на более поздней стадии, чем классическая форма. К этому времени пациенты начинают ощущать неясное беспокойство, тревогу, неуверенность, снижение интереса к любимым занятиям.

При маниакальном состоянии настроение неестественно повышенное, темп мышления и речи ускорен, в поведении отмечается гиперактивность, мимика отражает радость, возбуждение. Больные оптимистичны, постоянно шутят, острят, обесценивают проблемы, не могут настроиться на серьезную беседу. Активно жестикулируют, часто меняют позу, встают с места. Целенаправленность и концентрация психических процессов снижены: пациенты часто отвлекаются, переспрашивают, бросают только что начатое дело, заменяя его более интересным. Притупляется чувство страха, снижается осторожность, появляется ощущение силы, храбрость. Все трудности кажутся несущественными, проблемы – разрешимыми. Повышается сексуальное влечение и аппетит, потребность во сне снижается. При выраженном расстройстве нарастает раздражительность, появляется немотивированная агрессия, иногда – бредовые и галлюцинаторные состояния. Попеременное цикличное проявление фаз мании и депрессии называется биполярным аффективным расстройством. При слабом проявлении симптомов говорят о циклотимии.

Для тревожных расстройств характерно постоянное беспокойство, чувство напряженности, страхи. Пациенты находятся в ожидании негативных событий, вероятность которых, как правило, очень мала. В тяжелых случаях тревожность перерастает в ажитацию – психомоторное возбуждение, проявляющееся неусидчивостью, «заламыванием» рук, хождением по комнате. Больные пытаются найти удобную позу, спокойное место, но безуспешно. Усиление тревоги сопровождается приступами паники с вегетативной симптоматикой – одышкой, головокружением, дыхательным спазмом, тошнотой. Формируются навязчивые мысли пугающего характера, нарушается аппетит и сон.

Осложнения

Длительные аффективные расстройства без адекватного лечения значительно ухудшают качество жизни больных. Легкие формы препятствуют полноценной профессиональной деятельности – при депрессиях снижается объем выполняемой работы, при маниакальных и тревожных состояниях – качество. Пациенты либо избегают общения с коллегами и клиентами, либо провоцируют конфликты на фоне повышенной раздражительности и снижения контроля. При тяжелых формах депрессии возникает риск развития суицидального поведения с реализацией попыток самоубийства. Такие больные нуждаются в постоянном надзоре родственников или медицинского персонала.

Диагностика

Врач-психиатр проводит исследование истории болезни, семейной предрасположенности к психическим расстройствам. Для точного выяснения симптомов, их дебюта, связи с психотравмирующими и стрессовыми ситуациями выполняется клинический опрос пациента и его ближайших родственников, способных предоставить более полную и объективную информацию (больные могут быть некритичными к своему состоянию либо чрезмерно ослабленными). При отсутствии выраженного психогенного фактора в развитии патологии с целью установления истинных причин назначается обследование невролога, эндокринолога, терапевта. К специфическим методам исследования относятся:

  • Клиническая беседа. В ходе разговора с больным психиатр узнает о беспокоящих симптомах, выявляет речевые особенности, указывающие на эмоциональное расстройство. При депрессии пациенты говорят медленно, вяло, тихо, на вопросы отвечают односложно. При мании – словоохотливы, используют яркие эпитеты, юмор, быстро меняют тему беседы. Для тревоги характерна сбивчивость речи, неравномерный темп, снижение целенаправленности.
  • Наблюдение. Часто производится естественное наблюдение эмоциональной и поведенческой экспрессии – врач оценивает мимику, особенности жестикуляции больного, активность и целенаправленность моторики, вегетативные симптомы. Существуют стандартизированные схемы наблюдения за экспрессией, например, Детальный метод анализа мимического выражения (FAST). Результат выявляет признаки депрессии – опущенные уголки рта и глаз, соответствующие морщины, скорбное выражение лица, скованность движений; признаки мании – улыбку, экзофтальм, повышенный тонус мимических мышц.
  • Психофизиологические тесты. Производятся для оценки психического и физиологического напряжения, выраженности и стабильности эмоций, их направленности и качества. Используется цветовой тест отношений А. М. Эткинда, метод семантического дифференциала И. Г. Беспалько и соавторов, методика сопряженных моторных действий А. Р. Лурия. Тесты подтверждают психоэмоциональные нарушения через систему неосознаваемых выборов – принятие цвета, вербальное поле, ассоциации. Результат интерпретируется индивидуально.
  • Проективные методики. Данные техники направлены на исследование эмоций через призму неосознаваемых личностных качеств, черт характера, социальных отношений. Применяется Тематический апперцептивный тест, фрустрационный тест Розенцвейга, тест Роршарха, тест «Рисунок человека», «Рисунок человека под дождем». Результаты позволяют определить наличие депрессии, мании, тревожности, склонность к агрессии, импульсивность, асоциальность, фрустрированные потребности, ставшие причиной эмоционального отклонения.
  • Опросники. Методики основаны на самоотчете – способности пациента оценить свои эмоции, черты характера, состояние здоровья, особенности межличностных отношений. Распространено использование узконаправленных тестов для диагностики депрессии и тревоги (опросник Бека, опросник симптомов депрессии), комплексных эмоционально-личностных методик (Дерогатис, MMPI (СМИЛ), тест Айзенка).

Лечение аффективных расстройств

Схема терапии при эмоциональных расстройствах определяется врачом индивидуально, зависит от этиологии, клинических проявлений, характера течения болезни. Общая схема лечения предполагает купирование острых симптомов, устранение причины (если возможно), психотерапевтическую и социальную работу, направленную на повышение адаптационных способностей. Комплексный подход включает следующие н аправления:

  • Медикаментозное лечение. Пациентам с депрессией показан прием антидепрессантов – лекарств, повышающих настроение и работоспособность. Симптомы тревоги купируются с помощью анксиолитиков. Препараты этой группы снимают напряжение, способствуют расслаблению, снижают беспокойство и страх. Нормотимики обладают антиманиакальными свойствами, значительно смягчают выраженность очередной аффективной фазы, предотвращают её начало. Антипсихотические лекарства устраняют психическое и моторное возбуждение, психотические симптомы (бред, галлюцинации). Параллельно с психофармакотерапией проводится лечение сопутствующих эндокринных и неврологических болезней.
  • Психотерапию. Направление психотерапевтической помощи определяется особенностями расстройства. При тяжелом депрессивном компоненте показаны индивидуальные сеансы когнитивной и когнитивно-бихевиоральной терапии, постепенное включение в групповые занятия (гештальт-терапия, психодрама). Больным с повышенной тревожностью необходимо освоение техник саморегуляции и релаксации, работа с ошибочными установками, препятствующими снижению напряжения.
  • Социальную реабилитацию. Важную роль в выздоровлении пациента играет отношение к нему и к его болезни близких родственников. Психолог и психотерапевт проводят семейные встречи, на которых обсуждают необходимость поддержания рационального режима, физической нагрузки, полноценного питания, постепенного вовлечения больного в бытовые дела, совместные прогулки, занятия спортом. Иногда существуют патологические межличностные отношения с домочадцами, поддерживающие расстройство. В таких случаях необходимы психотерапевтические сеансы, нацеленные на решение проблем.

Прогноз и профилактика

Исход аффективных расстройств относительно благоприятен при психогенных и симптоматических формах, своевременное и комплексное лечение способствует обратному развитию болезни. Наследственно обусловленные нарушения аффекта имеют тенденцию к хроническому течению, поэтому пациентам нужны периодические курсы терапии для поддержания нормального самочувствия и предупреждения рецидивов. Профилактика включает отказ от вредных привычек, поддержание близких доверительных отношений с родственниками, соблюдение правильного режима дня с полноценным сном, чередованием труда и отдыха, выделением времени для хобби, увлечений. При наследственной отягощенности и других факторах риска необходимо регулярное прохождение профилактической диагностики у психиатра.

Аффективное расстройство личности – симптомы и лечение

Аффективные расстройства личности – это психические заболевания, группа, объединяющая несколько диагнозов, связанных с нарушением аффекта. Под термином «аффект» в психиатрии обозначают внешнее проявление эмоций и чувств, которые показывают субъективное состояние человека. Сюда входит мимика, жестикуляция, интенсивность и разнообразие эмоций – восторг, гнев и другие проявления чувств. Аффект может быть адекватным и не адекватным. Неадекватный аффект – это несовпадение мыслей, речи и выражаемых чувств, эмоций. Больной может обсуждать трагическую тему – смерть, тяжелую болезнь близкого человека и смеяться.

Аффективные нарушения настроения, различные психические расстройства лечат в Юсуповской больнице. Юсуповская больница – это современный медицинский центр, оснащенный инновационным диагностическим оборудованием. В больнице прием ведут высококвалифицированные разнопрофильные специалисты, проводится диагностика, лечение и реабилитация больных. В больнице назначают современные лекарственные препараты, сертифицированные в России, лечение пациентов проводят с помощью применяемых во всем мире методик.

Сезонное аффективное расстройство

Сезонное аффективное расстройство относится к эндогенной депрессии, развитие расстройства не связано с различными причинами или стрессом. Сезонное аффективное расстройство развивается в одно и то же время года, чаще всего заболевание обостряется в осенне-зимний период. Исследователи считают, что фактором, влияющим на развитие психического расстройства, может быть генетическое нарушение, наследственная предрасположенность. Существует ряд теорий о причине развития расстройства:

  • Генетическая хромосомная аномалия, наследственная предрасположенность.
  • Предполагается, что снижение выработки нейромедиаторов в осенне-зимний период приводит к развитию сезонного аффективного расстройства.
  • Нехватка солнца, уменьшение продолжительности дня, а также нарушение молекулярно-биохимических циркадных ритмов влияют на развитие психического расстройства.
  • Расстройство возникает при предрасположенности организма к заболеванию под воздействием внешних факторов.

Сезонное аффективное расстройство по типу проявлений бывает следующих видов:

  • Больного тянет к сладкому, мучному. У больного отмечается метеочувствительность, сонливость, из-за повышенного аппетита растет вес тела. Такой тип расстройства легко поддается лечению, заболевание имеет благоприятный прогноз.
  • Больной апатичен, снижен аппетит, нарушен сон – мало спит, снижена реакция на внешние раздражители. Этот тип расстройства имеет более продолжительный период обострения, депрессия может плавно перетекать в следующий период депрессии. Заболевание требует адекватного и своевременного лечения.

Симптомы сезонного аффективного расстройства:

  • Больной чувствует недомогание с утра, к вечеру самочувствие улучшается.
  • Снижается активность, падает тонус, работоспособность, больной быстро утомляется.
  • В осенне-зимний период (реже весной) больной ощущает подавленность, плохое настроение, отсутствие позитивных эмоций.
  • Симптомы беспокоят более двух недель.
  • Нарушается память, появляется рассеянность.

Аффективное расстройство личности: симптомы и признаки

Аффективное расстройство личности, симптомом которого является нарушение эмоционального состояния, может проявляться в виде большого депрессивного расстройства, биполярного аффективного расстройства и других психических расстройств. Большое депрессивное расстройство имеет несколько подтипов заболевания:

  • Меланхолическая депрессия.
  • Атипичная депрессия.
  • Психотическая депрессия.
  • Алкогольная депрессия.
  • Инволюционная депрессия.
  • Сезонное аффективное расстройство.

Биполярное психическое расстройство имеет несколько типов эпизодов:

  • Депрессия.
  • Мания.
  • Гипомания.
  • Смешанные маниакально-депрессивные состояния.

Клиническая картина биполярного аффективного расстройства может иметь различные комбинации типов аффективных эпизодов. Проявления заболевания могут различаться в значительной степени. Болеющие биполярным аффективным расстройством первого типа имеют ярко выраженные маниакальные эпизоды или смешанные эпизоды, которые наступают перед депрессивными эпизодами. Если мания диагностируется четыре и более раз в год – эта форма заболевания называется быстроциклической манией. Если происходит быстрая смена депрессии и мании – это форма расстройства называется быстроциклической сменой фаз. Биполярное расстройство второго типа содержит несколько эпизодов депрессии и один гипоманиакальный эпизод.

Не всегда перепады настроения являются симптомом патологии. Колебания настроения зависят от типа темперамента – нередко у людей с дистимическим темпераментом отмечается тоска, грусть, апатия. У людей с таким типом темперамента высокий риск развития психического расстройства возникает на поздних этапах жизни. Не считается патологией перепады и сильный подъем настроения у людей с гипертимным темпераментом, склонных к экстраверсии, избытку чувств, оптимизму, отсутствию торможения. Высокий риск развития психического расстройства у таких людей возникает в позднем возрасте. Циклотимия – это биполярное расстройство мягкой формы, которое не имеет тяжелых проявлений депрессии или мании, у больных с циклотимией отмечаются перепады настроения, которые выходят за пределы нормальных перепадов настроения.

Органическое аффективное расстройство

Нередко причиной развития органического аффективного расстройства становятся препараты от гипертонии, применяемые больными. Гипотензивные средства снижают уровень серотонина, приводят к развитию депрессивного состояния у 10% больных. Также причинами могут быть: гормональное нарушение, органическое поражение головного мозга, соматические заболевания.

Расстройства аффективного спектра: лечение

Лечение аффективных расстройств личности проводится с помощью антидепрессантов, нормотимиков, антипсихотиков. С помощью препаратов врач снимает выраженность аффективного эпизода, предотвращает его наступление, купирует эпизоды с психомоторным возбуждением, маниакальные состояния, тяжелые эпизоды с бредом и галлюцинациями.

Аффективные расстройства МКБ 10

Аффективные расстройства личности в международной классификации проходят под кодами F30-F39:

  • Маниакальный эпизод – F30
  • Биполярное аффективное расстройство – F31.
  • Депрессивный эпизод – F32.
  • Рекуррентное депрессивное расстройство – F33.
  • Устойчивые аффективные расстройства настроения – F34.
  • Другие аффективные расстройства настроения – F38.
  • Аффективное расстройство настроения неуточненное – F39.

Аффективные расстройства настроения – лечение в Москве

Аффективные расстройства настроения в Москве лечат в различных специализированных медицинских центрах, больницах, в том числе в Юсуповской больнице. В состав больницы входит несколько разнопрофильных клиник, что позволяет пациенту получить консультации разнопрофильных врачей, пройти полное обследование. В состав больницы входит диагностический центр и клиническая лаборатория, в больнице можно пройти курс массажа, получить помощь психотерапевта, невролога. Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы.

Ссылка на основную публикацию