Аменция — причины, симптомы, лечение аментивного синдрома

Аменция

Аменция – тяжелое помрачение сознания, сопровождающееся нарушением ориентации в месте, времени и собственной личности, потерей способности к синтетическому восприятию, выраженной растерянностью, бессвязностью мышления, речи и движений. Может возникать на фоне некоторых психических расстройств, алкоголизма, тяжелых травматических поражений, инфекционных, эндокринных и соматических заболеваний, свидетельствует об ухудшении течения основного заболевания. Диагноз выставляется на основании характерных клинических признаков. Требуется интенсивная терапия и лечение основной патологии.

Общие сведения

Аменция – тяжелое расстройство сознания, сопровождающееся нарушением способности к синтезу. Мир для пациента с аменцией словно разбивается на множество мелких кусочков, которые невозможно собрать в единую картину. Страдают все виды ориентировки, в том числе – в собственной личности. Продуктивный контакт невозможен. Состояние больного усугубляется фрагментарными галлюцинаторными переживаниями, эмоциональной хаотичностью и двигательным беспокойством. Отмечается склонность к длительному течению, продолжительность аменции может составлять несколько недель или даже месяцев.

В прошлом аменцией называли все психические заболевания с острым нарушением интеллектуальной деятельности, бессмысленным поведением, бессвязной речью и отрывочными галлюцинациями. После исследований Крепелина и Блейера трактовка аменции сузилась. В настоящее время под аменцией понимают психопатологический синдром, описанный немецким психиатром Теодором Мейнертом и включающий в себя выраженную растерянность, бессвязность психических процессов и физических действий. Лечение аменции осуществляют специалисты в области психиатрии в сотрудничестве с терапевтами, эндокринологами, травматологами и врачами других специальностей (в зависимости от характера основной патологии).

Причины развития аменции

Аменция – эндогенный психоз, возникающий на фоне тяжелого физического и психического истощения либо на фоне выраженной интоксикации эндогенными или экзогенными токсинами. Легкие формы аменции могут развиваться в результате диареи, легкого отравления, кровопотери или продолжительного оперативного вмешательства. Тяжелая аменция может наблюдаться при открытых и закрытых черепно-мозговых травмах с повреждением головного мозга, органических поражениях головного мозга, гипертиреозе, инфекционных заболеваниях (обычно – длительно текущих), острых и хронических интоксикациях при алкоголизме и наркомании.

Наиболее яркие проявления аменции выявляются при сепсисе, сопровождающемся поражением головного мозга. Короткие аментивные эпизоды могут возникать при биполярном аффективном расстройстве и некоторых формах шизофрении. Полиэтиологичность аменции, отсутствие четко выраженной специфической симптоматики, «наложение» симптомов основного заболевания и различные степени выраженности эндогенного психоза могут стать причиной диагностических затруднений, особенно – на этапе догоспитальной помощи.

Симптомы аменции

Основным симптомом аменции является расстройство всех элементов сознания. Больной не знает, кто он, не понимает, где находится и что с ним происходит. Он не узнает близких людей, не распознает смысл обращенных к нему вопросов и не способен к продуктивному речевому контакту. Растерянность пациента усугубляется фрагментарными обманами чувств, элементами бреда и отрывочными галлюцинаторными переживаниями. Из-за нарушения способности ко всем видам синтеза больной перестает видеть связи между событиями и предметами.

Эмоции пациента бессвязны и хаотичны, его внимание чрезвычайно быстро отвлекается. Он то улыбается, то плачет, то проявляет безразличие к окружающему. Часто наблюдается преобладание депрессивных реакций, но даже на высоте аффекта больной продолжает находиться в состоянии глубокой дезориентации, его переживания никак не связаны с внешними раздражителями и реальными событиями. В ночное время возможно развитие кратковременного делирия. Слова и поведение пациента свидетельствуют о наличии обманов чувств, элементов бреда и фрагментарных галлюцинаторных переживаний. При этом бред и галлюцинации никогда не кристаллизуются в единую связную картину.

Продуктивный контакт с пациентом невозможен. Больной не отвечает на вопросы, его речь состоит из отдельных слов, не связанных между собой фраз и обрывков предложений. По высказываниям пациента иногда можно понять, что он чувствует себя растерянным и беспомощным. Содержание и эмоциональная окраска речи соответствуют текущему аффекту. Находясь в приподнятом настроении, больной произносит слова и фразы, выражающие радость, удовольствие и другие приятные эмоции, при снижении настроения содержание и окраска речи претерпевают соответствующие изменения. Слова могут выкрикиваться или произноситься шепотом, звучать грубо или нежно, сопровождаться смехом или плачем.

Отмечается двигательное возбуждение. Двигательные реакции отрывочны и нецеленаправленны. Пациент взмахивает руками, изгибается, вздрагивает или крутится в постели. Некоторые движения свидетельствуют о наличии элементов бреда и галлюцинаций. Больной может совершать хватательные движения, что-то трогать или отталкивать. При усугублении аменции иногда наблюдаются хореинформные гиперкинезы или клиническая картина, напоминающая кататонию. Возможно развитие ступора.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений выделяют три формы аменции: бредовую (преобладают отрывочные бредовые идеи), галлюцинаторную (преобладают галлюцинаторные переживания) и кататоническую (преобладает ступор). Длительность аменции у взрослых может существенно варьировать – от коротких эпизодов продолжительностью менее суток при легких формах психоза вследствие физического перенапряжения или психического заболевания до расстройства сознания продолжительностью несколько недель или несколько месяцев при длительно текущих прогрессирующих инфекционных заболеваниях и других состояниях, сопровождающихся выраженным истощением организма.

У детей аменция, как правило, неглубока и непродолжительна. Полного расстройства сознания не наступает. Ребенок беспокоен, растерян, плохо ориентируется в происходящем. Контакт возможен, но очень неустойчив. Малыш отвлекается, плохо понимает смысл обращенной к нему речи. Даже если врачу или близкому человеку удается вступить в продуктивный диалог с ребенком, контакт быстро прерывается вследствие истощения и бессвязности мышления больного.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз аменция выставляется психиатром на основании характерных клинических симптомов: растерянности, бессвязности мышления, нарушения всех видов ориентировки, беспорядочной смены эмоций, двигательного беспокойства, фрагментарных бредовых идей и галлюцинаторных переживаний. Для уточнения характера основной патологии могут потребоваться консультации терапевта, инфекциониста, эндокринолога, травматолога, невролога, нейрохирурга и других специалистов.

Дифференциальный диагноз проводят с делирием и кататоническим возбуждением. В отличие от кататонического возбуждения при аменции наблюдается четкая корреляция между содержанием и эмоциональной окраской речи больного. Кататоническая симптоматика при аменции нестойкая, непостоянная и очень изменчивая. При аменции у многих пациентов в ночное время развиваются кратковременные делирии, при кататонии делириозные эпизоды отсутствуют. Для кататонии не характерно наличие депрессивного аффекта.

Бред и галлюцинаторные переживания при делириозном состоянии имеют связный характер и в ряде случаев, например, при алкогольном делирии, могут образовывать цельную, законченную картину. Бредовые идеи и галлюцинации при аменции фрагментарны, бессвязны и могут проявляться лишь в виде кратковременных эпизодов. При делирии в дневное время нередко наблюдаются моменты прояснения сознания, при аменции этот симптом отсутствует. Пациенты с делирием сохраняют способность совершать целенаправленные действия и контактировать с окружающими, при аменции движения больных нецеленаправленны, бессмысленны и однообразны, контакт с окружающими отсутствует.

Лечение и прогноз при аменции

При психическом заболевании показана госпитализация в психиатрическое отделение, при соматической патологии – в профильное отделение, соответствующее основному заболеванию. Больному вводят 30% раствор тиосульфата натрия и 2,5% раствор хлорпромазина. При наличии противопоказаний к хлорпромазину используют комбинированный препарат, содержащий морфин. Для устранения двигательного возбуждения назначают диазепам или феназепам. Для прояснения сознания регулярно осуществляют капельные инфузии пирацетама в солевом растворе.

Пациенты отказываются от воды и пищи, поэтому их переводят на искусственное питание. Осуществляют терапию основного заболевания. Прогноз относительно благоприятен. При своевременном адекватном лечении аменция обычно не представляет опасности для жизни, однако летальный исход в ряде случаев может быть обусловлен истощением больного и неблагоприятным течением основного заболевания. После выхода из аменции наблюдается выраженная астения и полная амнезия.

Аменция: причины, симптомы, лечение

Аментивное помрачение со¬знания, также описываемое в медицинской литературе под названием «аментивный синдром» – отдельная самостоятельная разновидность качественного расстройства психических функций. Доминирующий симптом и отличительная черта аменция от иных форм помрачения сознания – выраженная инкогерентность (ассоциативная бессвязность) мышления.
В мыслительных процессах у больного субъекта отсутствует всякая логическая и ассоциативная последовательность. При осмотре пациента определяется явное отсутствие ясности и связности мышления, фиксируется нарушение понимания, интерпретации представлений и понятий. В структуре аментивного синдрома также присутствуют выраженные симптомы нарушения двигательной активности организма.

В подавляющем большинстве случаев эпизод аментивного помрачения сознания затягивается на продолжительный срок. Симптомы аменции могут сохраняться от нескольких недель до трех месяцев. Угасание болезненных проявлений происходит постепенно. По окончанию периода болезни у человека возникает выраженный астенический синдром. Фиксируется быстрая психическая истощаемость, повышенная умственная утомляемость, неспособность продолжительное время переносить физические нагрузки.
По завершению приступа аменции у больного может возникать частичная либо полная потеря памяти на произошедшие события. Глубина амнезии напрямую зависит от тяжести аментивного синдрома.

Эпизодически у особы, перенесшей эпизод аменции, возвращаются в ослабленном варианте симптомы помрачения сознания. Как правило, у человека возникает некое недоумение, когда он испытывает психоэмоциональные или физические перегрузки либо сталкивается с воздействием интенсивных стрессовых факторов.

Аментивный синдром: причины
Аментивное помрачение сознания практически всегда информирует о неблагоприятном течении основной патологии. Причиной развития аменции чаще всего выступает существование у больного тяжелых опасных психических расстройств и их отягощение. Симптомы аментивного синдрома могут свидетельствовать об усугублении клинической картины следующих видов психозов:

  • инфекционного;
  • интоксикационного;
  • травматического;
  • сосудистого.
    Причиной аменции могут быть тяжелые инфекционные заболевания и болезненные состояния, такие как:
  • сыпной, брюшной, возвратный тиф в периоде разгара, характеризующимся обретением больным тифозного статуса;
  • сепсис – общее заражение организма болезнетворными агентами, проникшими в кровеносные русла;
  • грипп – острое инфекционное заболевание дыхательных путей вирусной этиологии;
  • гепатит А – вирусное поражение печени;
  • системная красная (эритематозная) волчанка – аутоиммунная патология.

    Распространенной причиной аментивного синдрома является интоксикация организма сильнодействующими ядовитыми веществами, включая продукты распада этилового спирта. Нередко аменция развивается вследствие передозировки или бесконтрольного приема некоторых лекарственных средств.

    Аментивный синдром: клиническая картина
    При аменции претерпевает изменений речевая деятельность больного. Чаще всего пациент изъясняется трудно различаемыми звуками либо отрывистыми слогами. В высказываниях больного могут присутствовать отдельные слова из повседневно используемого языка. Однако в его речи отсутствуют логически составленные и завершенные речевые конструкции.
    Некоторые больные аменцией говорят тихим голосом, другие же, наоборот, высказываются очень громко. Для больных с аментивным синдромом характерно произношение слов нараспев. В их повествованиях отсутствуют какие-либо интонационные модуляции. Для данного вида помрачения сознания характерно упорное повторение больным одних и тех же слов, произношение которых лишено какого-либо смысла и не соответствует требованиям существующей ситуации.

    Читайте также:  Ажитация: что это за состояние, как проявляется и лечится

    Типичный симптом аментивного синдрома – непостоянство аффекта. У больных наблюдаются резкие перепады настроения, причем его изменение происходит очень быстро и не имеет связи с реальными обстоятельствами. В один момент человек внешне выглядит подавленным и угнетенным. Он охвачен необъяснимой тревогой. В последующий миг он демонстрирует реакции эйфории. Больной становится восторженным и беспечным. Спустя мгновение пациент становится полностью безразличным к происходящим событиям и не реагирует на предъявляемые стимулы.
    При аменции характер высказываний человека всегда соответствует его эмоциональному состоянию. Если у него депрессивное настроение, то речь представлена печальными и драматическими выражениями. Если больной пребывает в приподнятом духе, его фразы полны оптимизма и беспечности.

    Чаще всего при аментивном помрачении сознания у больного возникает психомоторное возбуждение, на смену которому на непродолжительное время может прийти состояние ступора. Двигательная активность пациента практически всегда ограничена пределами больничной койки. Характерный симптом аменции – выполнение индивидом отдельных непоследовательных движений, которые проводятся сумбурно и хаотично. Однако комбинации движений в целом не представляют собой завершенного двигательного акта.
    Больной аменцией может совершать разнообразные и многочисленные вращательные движения в разных плоскостях. Человек вздрагивает, размахивает руками, откидывает в сторону нижние конечности, изгибается. Очень часто пациент, которому диагностировано аментивное помрачение сознания, принимает «внутриутробную позу»: лежит на спине, согнув руки во всех суставах и прижав их к туловищу, кисти сжаты в кулаки, ноги согнуты в суставах, бедра отведены в стороны. Либо же тело больного принимает позу распятия: его голова опрокинута назад, ноги напряжены и вытянуты в струну, грудь слегка выгнута.

    Несмотря на смену возбуждения и ступора, скачки настроения от эйфории до депрессивного фона, при эпизоде аментивного синдрома даже на время не происходит стабилизации психического статуса и не возникает прояснения сознания.
    Установить полноценный речевой контакт с больным не удается. Внимательное наблюдение за пациентом и анализ его разрозненных высказываний позволяет предположить, что основное переживание человека – недоумение, растерянность, непонимание своего состояния. Человек пребывает в замешательстве из-за того, что не может оценить правильно сложившуюся ситуацию.

    Во время приступа болезни субъект частично дезориентирован в пространстве, времени, окружающих событиях. Однако дезориентировка человека отличается от нарушений, характерных для делирия и онейроида. Больной аменцией понимает, что лишился способности оценивать происходящее верно, однако он предпринимает меры для поисков ориентиров, позволяющих сложить разрозненные фрагменты в единую картину. Он высказывает свои предположения касательно кого, где он находится, и что происходит вокруг него. Человек обращается к окружающим с просьбой прояснить ему сложившуюся ситуацию. Но он не удовлетворяется ни одним из предложенных ему разъяснений и продолжает пребывать в недоумении.

    Несмотря на то, что у человека сохранена возможность воспринять отдельные фрагменты окружающего мира, он не может соединить получаемые впечатления воедино и не способен сформировать целостную картину действительности. Именно неспособность к анализу, синтезу и обобщениям выступают ведущими клиническими симптомами аментивного помрачения сознания. Больной ощущает собственную беспомощность и бессилие. Он не способен ни защитить себя, ни предпринять стандартных мер по обеспечению нормального уровня жизни. В состоянии аменции субъект не может удовлетворить базовые жизненные потребности.

    У некоторых больных при аменции возникает несистематизированный отрывочный бред. Бредовые фантазии нелепы по содержанию, рудиментарные и нестойкие, однако они яркие и насыщенные. Преобладают бредовые идеи отношения, особого значения и преследования. Больной убежден, что окружающие настроены к нему враждебно. Он необоснованно полагает, что некое лицо или группа людей умеренно преследует его, стараясь физически уничтожить. В единичных случаях при аменции возникают отдельные слуховые галлюцинации и обманы чувств – иллюзии. Однако бредовые идеи, галлюцинации, иллюзии не являются ведущими симптомами аменции, будучи оттесненными на второй план явлениями недоумения и растерянности.

    Аментивный синдром: лечение
    Лечение аменции проводится в условиях стационарного отделения психиатрической больницы. Основной акцент в терапии аментивного помрачения сознания сделан на ликвидации факторов, спровоцировавших расстройство психики. Выбор методики лечения происходит после установления точного диагноза и тщательного анализа анамнеза пациента. Главная роль в лечебных мероприятиях отведена мерам по предотвращению отягощения основной патологии. Немаловажное значение для избавления человека от состояния аменции имеет выполнение детоксикационных процедур и использование препаратов для нормализации обмена веществ в организме больного.

    Медицинскому персоналу необходимо уделить должное внимание обеспечению комфортных условий пребывания пациента. В палате больного не должно быть каких-то раздражающих или пугающих элементов. Очень важно создать больному такую обстановку, чтобы вокруг него были какие-то условные маяки, помогающие ориентироваться во времени и пространстве. Необходимо, чтобы у человека было достаточное количество социальных контактов. При этом окружающим следует проявить должное терпение для разъяснения больному особенностей его состояния. Медицинские работники и родственники пациента должны тактично отвечать на задаваемые вопросы и не демонстрировать интенсивных реакций в момент смены аффекта у больного.

    При проведении адекватного медикаментозного и психотерапевтического лечения аментивный синдром имеет благоприятный прогноз. Большинство больных со временем возвращаются к полноценному взаимодействию в социуме, полностью избавившись от симптомов болезни. Однако при неправильном выборе методики лечения существует высокий риск того, что на смену аменции придет упорное астеническое состояние, не позволяющее человеку вести нормальную жизнь.

    Аменция: как проявляется аментивное помрачение сознания

    Аменция, также описываемая под терминами «аментивное помрачение сознания» и «аментивный синдром» – разновидность помрачения сознания, при которой преобладают тревожность и замешательство больного, отрывочность и разорванность мышления и речи, беспорядочность и непоследовательность движений. Аментивный синдром сопровождается утратой способности к ориентации в пространстве и времени. Больной перестает адекватно воспринимать собственную личность. Проявления эмоциональной сферы при аменции непоследовательные и несоответствующие ситуации.

    Причины возникновения аменции

    Состояние аменции может сопровождать тяжелые инфекционные заболевания, особенно если вследствие недуга были поражены клетки нервной системы. Истощениеэнергетических резервов, снижение защитных сил приводит к тому, что из организма своевременно не выводятся продукты жизнедеятельности микробов. Накопление эндогенных токсинов в тканях может стать причиной помрачения сознания.

    Аментивный синдром возникает при попадании извне в организм ядов и токсинов. Острая интоксикация, вызванная болезнетворными организмами, поступившими вместе с некачественной пищей, провоцирует стремительное поражение центральной нервной системы. Аменция нередко фиксируется при отравлении лекарственными средствами и суррогатным алкоголем.

    Легкое течение аменции определяется, если у человека длительный срок присутствует диарея. Помрачения сознания может возникнуть в результате потери крови из-за обильной менструации, при ранениях или продолжительных хирургических манипуляциях.

    Тяжелая форма аменции возникает, если головной мозг человека пострадал в результате черепно-мозговой травмы. Наиболее сложные случаи аменции определяются при сепсисе – системной воспалительной реакции, вызванной болезнетворными бактериями, попавшими в кровь.

    Непродолжительные эпизоды помрачения сознания – характерные явления при биполярном аффективном расстройстве. Аменция присутствует в структуре некоторых видов шизофрении.

    Симптомы аментивного синдрома

    Основной симптом аменции – инконгерентность мышления. Больной утрачивает способность к образованию ассоциативных связей. Он не может анализировать и синтезировать ощущения, восприятия, представления, понятия.

    При аменции у пациента возникают истинные галлюцинации со стороны различных анализаторов. Характерно немногочисленное количество возникающих образов. Видения имеют отрывочный характер, сюжеты галлюцинаций не связаны между собой. У некоторых больных в аментивном состоянии возникают бессвязные,разрозненные бредовые идеи

    Практически всегда пациент в состоянии аменции не может точно сообщить личные сведения. Он не может припомнить, как его зовут. Он не знает, сколько ему лет. Он не может сообщить, по какому адресу он проживает. Он затрудняется назвать имена своих родственников.

    Как правило, пациент в аментивном состоянии не может адекватно и логично воспринимать события окружающего мира. Он дезориентирован и растерян. Он выглядит беспомощным и взволнованным. Человек не может указать, где конкретно он сейчас находится. Он не осознает, что с ним происходит. Практически все больные не узнают своих родственников.

    Они не понимают вопросов, обращенных в их адрес, и не могут дать какой-то связный ответ. Речь субъекта в аментивном состоянии представлена набором отдельных слов, которые не связаны между собою по смыслу. При этом у него очень часто меняется громкость речи: он переходит с шепота на крик. Часто претерпевает изменений и окраска его повествований: пациент говорит то нежно, то очень грубо. С больными невозможно установить полноценный речевой контакт.

    Эмоциональные проявления при аменции неадекватны, непоследовательны, хаотичны и бессвязны. Эмоции человека не соответствуют реальной ситуации. У больного беспричинно резко меняется настроение. На смену печали приходит веселость. Слезливость меняется смехом. Высказывания человека отражают те чувства, которые он переживает в данный момент. У некоторых людей возникает полное безразличие к происходящим событиям. У многих больных фиксируется выраженное депрессивное настроение.

    В большинстве случаев при аменции возникают симптомы незначительного психомоторного возбуждения. Однако интенсивность двигательной активности тоже может меняться очень быстро. Больной может ненадолго стать малоподвижным, заторможенным, неразговорчивым. Затем его резко одолевает возбуждение. При этом его двигательная активность часто ограничивается пределами кровати. Больной постоянно вздрагивает, дергается, изгибается, делает резкие хаотичные размашистые движения руками и ногами. Он может встать и начать топтаться на одном месте. Иногда в период психомоторного возбуждения индивид полностью отказывается от приема пищи.

    В вечерние часы и в ночное время аментивный синдром может перейти в делириозное состояние.

    Для аментивного синдрома характерно постоянное упорное течение. Светлых интервалов с восстановлением функции сознания на период аменции не наблюдается. Продолжительность аментивного состояния в каждом случае индивидуально, длительность зависит от характера и степени тяжести основной патологии. Следует указать, что в большинстве клинических случаев аменция продолжается в течение нескольких недель.

    Читайте также:  Аллергия на цветение: симптомы, профилактика и лечение

    По окончанию эпизода аменции чаще всего у больного наступает антероградная амнезия. Субъект полностью забывает события, которые происходили с ним в период аменции. Однако у него сохранены воспоминания о явлениях и фактах, которые имели место до начала эпизода синдрома. По окончанию аменции восстановление функций психики происходит довольно медленно и постепенно. На длительный срок больной остается в астеническом состоянии. При тяжелом течении аментивного синдрома и серьезной основной болезни аменция может перейти в органический психосиндром, для которого характерно существенное ослабление функций памяти, ухудшение интеллектуального потенциала, недержание аффектов, астенические явления.

    Лечение аменции

    Основной акцент в лечении аменции сделан на разработке максимально эффективной схемы терапии основного заболевания. Если аментивный синдром был спровоцирован соматическим недугом, лечение проводится в профильном отделении клинической больницы при участии психиатра. Если аментивное состояние является следствием психического расстройства, рекомендовано помещение больного в психиатрическуюлечебницудля проведения лечения в условиях стационара.

    • В качестве антитоксического, десенсибилизирующего, противопаразитарного средства чаще всего используют Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas).
    • Основу лечения аменции составляет нейролептик Хлорпромазин (Chlorpromazine). Преимуществом этого препарата является сочетание антипсихотического действия со способностью влиять на эмоциональную сферу. Этот медикамент устраняет различные виды психомоторного возбуждения, бред и галлюцинации, страх и тревогу.
    • В некоторых случаях целесообразно провести двухнедельный курс лечения препаратом Диазепам (Diazepam). Он показывает высокий седативный, анксиолитический и снотворный эффект.
    • Для улучшения когнитивных функций и памяти чаще всего используют ноотропные фармакологические средства, например: Луцетам (Lucetam). Данное вещество активизирует обмен веществ головного мозга истимулирует кровоснабжение мозговой ткани. Применение ноотропных средств позволяет улучшить познавательные способности, обучаемость, внимание, память, умственную работоспособность больного.

    Прогноз аменции в большинстве случаев благоприятный. При своевременном проведении комплексного лечения основного недуга аментивное состояние не представляет опасности для жизни пациента. В некоторых случаях возможен летальный исход, связанный с истощением больного и стремительным развитием основного заболевания.

    Аменция

    Аменция – это вариация помутнения сознания, характеризующаяся преобладанием растерянности, хаотичности движений, отсутствием связности речевых операций и мыслительных процессов. При аменции утрачивается способность узнавания места, отмечается сбой в пространственно-временной ориентировке и расстройство ориентирования в личности. Часто является осложнением, отягощающим течение основной патологии, алкоголизма, травматических поражений, эндокринных недугов, инфекционных процессов и некоторых соматических дисфункций. Аментивный синдром нередко зарождается в результате некоторых расстройств психики.

    Аменция – что это такое?

    Об описываемом нарушении можно говорить, если у индивида нарушается речь, отсутствует ее связанность, расстраивается мыслительная деятельность.

    Аменция это в психиатрии синдром тяжелой спутанности сознания, проявляемый нарушением всех разновидностей ориентировки, расстройством личностной самоидентификации, двигательными дисфункциями, бессвязностью речевой и мыслительной деятельности. Важнейшей особенностью рассматриваемого синдрома считается неспособность к произведению умозаключений и потеря ассоциативных связей. Речь пациента бессмысленна и монотонна, не содержит эмоциональной окраски и интонационных модификаций. Нередко на смену монотонному шепоту приходит довольно громкая речь нараспев. Помимо того, речи больных присуща непоследовательность, воспроизведение отдельных слов.

    Аменция – что это такое? Анализируемый термин в психиатрической науке возник в 19 веке благодаря исследованиям невропатолога-психиатра Т. Майнерта, который выделил специфическое состояние затуманенного сознания в отдельный синдром. Аментивный синдром он описывал, как мешанину и бессвязность процессов мышления. Кроме того, обнаружил взаимосвязь рассматриваемого нарушения с двигательной активизацией, появлением галлюцинаторных представлений и бредовых состояний, потерей ориентации.

    Современная психиатрия границы данного состояния сделала более четкими, что существенно упростило диагностику и позволило дифференцировать симптоматику расстройства мыслительного функционирования от сумеречного сознания либо классического бреда.

    Э.Крепелин, именитый деятель психиатрии, изучая аменцию, вывел, что восприятие у пациентов сберегается, однако собственные думы они гармонизировать между собой либо с пережитым опытом не могут. Помимо того, больные объединить логику и собственные понятия не в состоянии. Одновременно с этим они усиленно стараются осознавать происходящее, однако в результате того, что легко отвлекаются, становятся неспособными к методическому наблюдению. Для восприятия индивидов, страдающих аментивным синдромом, присуще смешение разрозненных отрывков, которые не предоставляют больному целостного видения картины происходящего. Вследствие этого возникают негативные эмоции: непонятность, расплывчатость, беспомощность. Пациенты не осознают, что нездоровы. Помимо того больные аменцией понять происходящее вокруг также не могут.

    Причины аменции

    Наиболее распространенными факторами, вызывающими описываемое расстройство, считаются инфекционные процессы, затрагивающие функционирование мозга и нервных структур. Поскольку аменция это в психиатрии эндогенный психоз, зарождающийся вследствие тяжелого психического истощения и физического изнурения либо по причине выраженной интоксикации, спровоцированной токсинами экзогенного генеза либо эндогенной природы. Легкого течения формы недуга могут зародиться при кровопотере, вследствие диареи, продолжительной лихорадки, рвоты, отравления легкой степени, по причине долговременного оперативного вмешательства. При травмах черепа, характеризующихся повреждением мозговых структур, органических поражениях тканей мозга, гипертиреозе, длительно текущих инфекционных процессах, интоксикациях, вызванных злоупотреблением алкогольными возлияниями или наркозависимостью, развивается тяжелой степени аменция.

    Наиболее выраженные проявления аментивного синдрома отмечаются при сепсисе, который сопровождает поражение мозговых структур. Непродолжительные аментивные эпизоды нередко зарождаются на фоне биполярного аффективного нарушения и отдельных разновидностях шизофрении. При тиреотоксикозе также может формироваться аментивный синдром.

    Описываемое патологическое состояние нередко характеризуется продолжительным течением. Индивид, страдающий аменцией, утрачивает все вариации ориентировки. Он теряет весь багаж жизненного опыта. Также пропадают навыки, а новые сведения не отпечатываются в памяти и перестает откладываться в сознании.

    По причине полиэтиологичности аменции, «наложения» симптоматики основного заболевания, отсутствия отчетливо выраженных специфических проявлений и сходства симптоматики с иными недугами часто ее диагностика представляет сложность.

    Симптомы и признаки аменции

    Дабы диагностировать аментивный синдром необходимо основываться на совокупности проявлений.

    Аменция это расстройство сознания, поэтому распознать и дифференцировать ее от иных разновидностей недугов, как писалось выше, бывает затруднительно. Главными характеристиками описываемого нарушения считаются сложности в нахождении и закреплении логических взаимосвязей, отсутствие связанности речи, фрагментарность психической деятельности.

    Симптомы и признаки аменции нередко схожи с кататонией и делирием. Также они могут являться их крайней степенью. Поэтому для выбора адекватной терапевтической стратегии очень важно дифференцировать эти недуги.

    Диагностика подразумевает учет совокупности проявлений, поскольку по отдельности проявления могут свидетельствовать об иных патологиях.

    К главным диагностическим признакам аменции относят ниже приведенные. Прежде всего, должно отмечаться полное отсутствие ориентирования (пространственного, личностного, в окружающем). Также аменции присуща выраженная растерянность. Больные недоумевают, что происходит. Речевое взаимодействие с пациентами установить невозможно. Функция речи сохранена, но характеризуется бессвязностью и обрывочностью. Реплики больных могут свидетельствовать о бредовом состоянии и наличии галлюцинаций. Об эмоциональном настрое больных субъектов можно судить по его высказываниям.

    По причине отсутствия коммуникативного взаимодействия, вывод о речевых нарушениях делают по отрывкам речи пациента, его двигательным актам и иным косвенным признакам. Также нарушена функция концентрации внимания. У пациентов, страдающих аменцией, внимание постоянно «перескакивает», новый объект или звук легко отвлекает его. При этом основным признаком аменции все же считается обрывочность и бессвязность мыслительного оперирования.

    Также свойственна ограниченная двигательная активность. Пациент, пребывая в кровати, производит различные двигательные операции конечностями: размахивает ими, может изгибаться или вращаться. Некоторые движения характеризуются направленностью – пациент может схватить что-то, потрогать, толкнуть, что может говорить о присутствии бредовых представлений и галлюцинаций.

    В пике эскалации симптоматики аментивного синдрома двигательную активность может заместить кататонический ступор. Больной замирает в определенной позиции и пребывает в принятом положении без движения. При этом долговременно может сохраняться положение, которое искусственно придали конечности.

    О наличии фрагментарной, продуктивной симптоматики – бредовых фантазий и галлюцинаций свидетельствуют реплики субъекта и его движения. Расстройство связности мыслительной деятельности полноценным галлюцинациям не позволяет развиться. При аменции продуктивная симптоматика сводится к отдельным галлюцинаторным представлениям.

    Аменция также характеризуется сменой поведенческого реагирования (высокая активность сменяется абсолютной апатией) и настроения (больные, то беспричинно веселы, то начинают плакать или становятся безразличными). По излечению от недуга пациенты забывают все происходящее в период аменции. Состояние пациентов может достичь предельного уровня истощения и при продолжительном течении психотических проявлений. Симптоматика недуга вызывает абсолютную утрату памяти во время всего периода болезни.

    Аменция зачастую характеризуется продолжительностью. Течению заболевания присуще периодичность: ухудшение состояния сменяется улучшением. Данному расстройству свойственно искажение толкования событий. За время недуга больной может утратить определенные способности, которые в дальнейшем нередко не восстанавливаются. Индивид адекватно осваивать новые данные и приобретать новые привычки после заболевания не может.

    Диагностика и лечение аменции

    Поскольку аменция это расстройство сознания, которому сопутствует нарушение способности обобщать, то диагноз аменция, прежде всего, ставится врачом-психиатром на основании симптоматики.

    Характерными признаками расстройства сознания считаются: расстройство связности мышления, растерянность, все разновидности дезориентации, хаотичная смена эмоциональных настроев, двигательное беспокойство, обрывочные бредовые идеи, галлюцинаторные представления. Дабы уточнить природу основного недуга, породившего аменцию, иногда требуются консультации иных специалистов, например, эндокринолога, нейрохирурга, инфекциониста, травматолога.

    Дифференциальная диагностика проводится в отношении кататонического возбуждения и делирия. При аментивном синдроме отмечается четкая взаимосвязь между сутью и эмоциональным тоном речи пациента, что отличает его от кататонической активности. Кататонические проявления при рассматриваемом нарушении неустойчивые и изменчивые.

    Аменция характеризуется появлением у части субъектов в ночное время эпизодов кратковременного делирия, кататонии же не присущи такие проявления. Ей свойственно присутствие депрессивного аффекта.

    При состоянии делирия бредовые идеи и галлюцинаторные представления характеризуются связностью. В отдельных случаях, например, если расстройство вызвано злоупотреблением спиртосодержащими жидкостями, могут формировать целостную, законченную картину.

    При аменции бредовые переживания и галлюцинации обрывочны, бессвязны, проявляются исключительно в виде непродолжительных эпизодов. Делирий характеризуется появлением днем кратковременных периодов прояснения сознания, тогда как при аментивном синдроме данный симптом отсутствует.

    Больные, страдающие делирием, способность производить целенаправленные двигательные операции и взаимодействовать с окружением сохраняют, при аменции действия пациентов не отличаются целенаправленностью, они бессмысленны и однотипны, взаимодействие с окружением отсутствует.

    Если аментивное расстройство возникает как следствие психического недуга, то показана госпитализация в отделение с психиатрическим уклоном, соматического нарушения – в отделение с профильной направленностью, соответствующей основной патологии. По преимуществу, базовая терапевтическая стратегия состоит во введении тиосульфата натрия и Аминазина. Если индивиду с аментивным синдром противопоказано применение Аминазина, то практикуется назначение Пантопона. Дабы ликвидировать двигательную активность назначают Диазепам, Феназепам. С целью прояснения сознания показаны систематические капельные вливания Ноотропила на солевом растворе. Поскольку больные от употребления пищи и воды отказываются, их питают искусственно. Помимо того, обязательно проводят терапию основного недуга.

    Читайте также:  Ангиома: что это, причины, симптомы, лечение и прогноз

    Прогноз аменции относительно благоприятен, если терапевтическая стратегия адекватна и своевременно проводится. Иногда аменция приводит к кончине вследствие сильного истощения индивида и неблагоприятного протекания основного недуга.

    Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

    Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

    Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии аменции обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    Аменция

    • Депрессия
    • Зрительные галлюцинации
    • Нарушение ориентации во времени
    • Нарушение сознания
    • Неадекватное поведение
    • Невозможность понимания себя в качестве конкретной личности
    • Несвязная речь
    • Неспособность разграничить реальность и вымышленное
    • Неспособность узнать родных и близких
    • Отсутствие логики в ответах
    • Повышенная двигательная активность
    • Потеря ориентации в пространстве
    • Растерянность
    • Слуховые галлюцинации
    • Ступор
    • Хаотичные патологические движения

    Аменция (аментивный синдром, аментивное помрачение сознания) – это патологический процесс, при котором происходит тяжелое нарушение сознания, нарушение ориентации в пространстве и времени, выраженное растерянностью, бессвязным мышлением. Довольно часто такая патология проявляется на фоне других психиатрических расстройств: алкоголизм, прием наркотических средств.

    Клиническая картина при таком заболевании хорошо выражена – происходит нарушение всех элементов сознания, больной не понимает, кто он и где находится, могут дополнительно присутствовать галлюцинации, бессвязные хаотичные движения, возможно даже развитие ступора.

    Для точной постановки диагноза необходима консультация невролога, инфекциониста, эндокринолога, психотерапевта. Диагноз ставится на основании физикального осмотра и сбора личного анамнеза. В отдельных случаях может понадобиться проведение дифференциальной диагностики.

    Лечение, если будет диагностировано психиатрическое заболевание, проводится в соответствующем медицинском учреждении. При соматической этиологии аменция лечится в профильном терапевтическом отделении, но как в первом, так и во втором случае госпитализация обязательна.

    Аментивный синдром имеет относительно благоприятный прогноз: при условии своевременно начатого лечения угрозы для жизни человека нет. Однако следует отметить, что у большинства больных наблюдаются осложнения в виде амнезии или выраженной астении.

    Этиология

    Аменция может быть следствием воздействия как внешних, так и внутренних негативных факторов.

    Причины развития такого патологического процесса заключаются в следующем:

    • последствия операбельного вмешательства;
    • отравления;
    • открытые и закрытые черепно-мозговые травмы;
    • органические поражения головного мозга;
    • гипертиреоз;
    • нарушения в работе гормонального фона;
    • длительно текущие инфекционные заболевания;
    • острые или хронические алкогольные интоксикации;
    • наркомания;
    • биполярное расстройство личности;
    • различные формы шизофрении.

    Кроме того, расстройство может проявляться эпизодически при сепсисе, сильном стрессе, тяжелом потрясении.

    Ввиду того что аменция может быть следствием довольно большого количества заболеваний, а клиническая картина носит неспецифический характер, для постановки точного диагноза требуется проведение тщательной диагностики.

    Классификация

    По характеру течения выделяют две формы заболевания:

    • легкая – чаще всего проявляется на фоне отравления, в период восстановления после операции или как следствие алкоголизма;
    • тяжелая – развивается на фоне повреждений головного мозга, тяжелых инфекционных заболеваний и других патологических процессов.

    В зависимости от преобладания тех или иных клинических признаков в симптоматике, выделяют следующие формы патологического процесса:

    Определить точно, в какой форме протекает аментивный синдром, может только врач после проведения диагностических мероприятий.

    Симптоматика

    Аменция имеет хоть и неспецифическую, но все же ярко выраженную клиническую картину. Основным признаком патологического процесса является нарушение всех элементов сознания.

    В целом клиническая картина характеризуется следующим образом:

    • больной не может идентифицировать себя как личность;
    • не узнает родных и близких;
    • не может логично ответить на поставленные вопросы, его речь в целом бессвязна;
    • эмоции пациента бессвязные и хаотичные, не имеют логического подтверждения;
    • человек путает вымышленные события с реальными;
    • наблюдается симптоматика глубокой депрессии;
    • зрительные, слуховые галлюцинации, о чем можно понять по поведению пациента;
    • речь бессвязна, может быть слишком громкой или, напротив, человек все произносит шепотом;
    • чрезмерная двигательная активность, при этом движения бессвязные и хаотичные;
    • может присутствовать клиническая картина, которая напоминает кататонию;
    • возможно развитие ступора.

    В целом состояние пациента характеризуется как неадекватное. В некоторых случаях человек в таком состоянии может быть опасен не только для самого себя, но и для окружающих, поскольку не отвечает за свои действия, не осознает того, что делает.

    Длительность проявления симптоматики может быть короткой – до суток (при неврозах, сильном стрессе) или затяжной – до нескольких месяцев. Последняя форма, как правило, проявляется при тяжелых психиатрических расстройствах.

    При наличии симптомов, которые описаны выше, необходимо обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно или же вовсе игнорировать проблему.

    Диагностика

    Аментивный синдром диагностируется на основании физикального осмотра пациента и сбора личного анамнеза.

    В данном случае может понадобиться консультация следующих специалистов:

    • невропатолог;
    • психиатр;
    • эндокринолог;
    • инфекционист;
    • нейрохирург.

    В ряде случаев, кроме физикального осмотра и сбора анамнеза, потребуется проведение лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий:

    • КТ, МРТ головного мозга;
    • развернутый биохимический анализ крови.

    Может проводиться дифференциальная диагностика относительно таких заболеваний, как:

    На основании полученных результатов исследований подтверждается или опровергается диагноз аментивный синдром и назначается соответствующее лечение.

    Лечение

    Если диагностируется легкая форма патологического процесса, то вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке. Во всех остальных случаях лечение осуществляется только в условиях стационара.

    Медикаментозная терапия также назначается индивидуально. При чрезмерном возбуждении, неадекватном поведении назначают транквилизаторы, седативные средства.

    Так как многие пациенты при таком заболевании отказываются от пищи, в целях предотвращения истощения может назначаться искусственное питание.

    Аменция прогноз имеет относительно положительный, поскольку даже своевременно проведенное лечение не дает гарантию полного выздоровления – осложнения в любом случае имеют место. Как таковой профилактики не существует.

    АМЕНТИВНЫЙ СИНДРОМ

    АМЕНТИВНЫЙ СИНДРОМ (латинский amentia — безумие) — один из симптомокомплексов помрачения сознания, при котором преобладает растерянность, бессвязность мышления, речи и двигательных актов. В 19 веке аменция рассматривалась как самостоятельное заболевание — особая форма острого психоза [Мейнерт (Т. Meynert) и другое]; в настоящее время только некоторые авторы [Паулейкхофф (В. Pauleikhoff) придерживаются этого мнения. По Бонгефферу (К. Bonhoeffer, 1912), Аментивный синдром относится к экзогенным типам реакций.

    В зависимости от преобладания в клинической картине аментивный синдром тех или других симптомов Бонгеффер и другие авторы различали следующие его формы: галлюцинаторную (так называемую галлюцинаторную спутанность); кататоническую с преобладанием психомоторных расстройств и маниформную с преобладанием бессвязности (инкогерентности) и идеями величия, сходными с таковыми при прогрессивном параличе (см.). Однако эти разграничения в значительной степени условны.

    Содержание

    Клиническая картина

    В клинической картине аментивного синдрома преобладает бессвязность мышления и речи, характерны растерянность, аффект недоумения; наблюдается также симптом гиперметаморфоза (повышенная отвлекаемость внимания). В состоянии речевого возбуждения высказывания могут состоять из отдельных слов, выкриков или нечленораздельных звуков. Больные дезориентированы во времени, обстановке и нередко в собственной личности; внимание фиксируется с трудом, восприятие и реакции замедлены. Наблюдается психомоторное возбуждение, нередко однообразное, ограничивающееся пределами постели.

    Иногда возбуждение носит характер хаотического метания (яктации), могут возникать дискоординированные движения и хореоподобные подергивания, а временами больные застывают в ступоре.

    Часто аментивный синдром развивается вслед за делириозным состоянием или же у больного сменяются проявления аментивного и делириозного синдромов.

    В отличие от делирия, галлюцинаторные нарушения, в основном зрительные и слуховые, менее выражены и более отрывочны. Бессвязны и отрывочны, как правило, и относительно скудные образные бредовые идеи.

    Воспоминание о периоде острых расстройств не сохраняется.

    Этиология

    Аментивный синдром может возникать при различных острых инфекционных психозах (при тифах,сепсисе, роже и другое), а также в рамках соматогенных психозов, при которых играет роль фактор истощения. При острых приступах эндогенных психозов (шизофрении, маниакально-депрессивном психозе) могут наблюдаться картины, напоминающие аментивное состояние. Аментивноподобные состояния могут встречаться также при сосудистых и атрофических процессах пресенильного и сенильного возраста.

    Диагноз

    Диагноз ставят на основании данных анамнеза и клинических проявлений. Дифференциальный диагноз между аментивным синдромом экзогенного генеза в остром периоде и аментивноподобными состояниями при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе затруднителен и требует тщательного учета анамнеза н соматического состояния. Необходимо исследовать больного в период временного прояснения сознания: при инфекционном или интоксикационном психозе больной доступен, депрессивен, при шизофрении — аутичен, недоступен.

    Прогноз

    Прогноз аментивного синдрома экзогенного генеза, в отличие от состояний спутанности сознания при эндогенных психозах, не всегда благоприятен: описаны переходы в длительное астеническое состояние (Т. И. Юдина) и в психическую слабость — хронический психоорганический синдром (см. Психоорганические синдромы).

    Лечение

    Лечение: при остром аментивном синдроме, обусловленном соматическим заболеванием, необходима дезинтоксикационная терапия, борьба с обезвоживанием и сердечно-сосудистой слабостью (опасность коллапса); в настоящее время с успехом применяют психотропные (нейролептические) средства по общим для них показаниям. При эндогенных заболеваниях — лечение основной болезни.

    Библиография: Корсаков С. С. Избранные произведения, с. 175, М., 1954; Юдин Т. И. Аменция и неврастения, в кн.: Пробл. острых экзоген. психичеек. заболеваний, под ред. Т. И. Юдина и М. А. Гольденберга, с. 78, Харьков, 1935; Bleuler М., Willi J. u. Bühler H. R. Akute psychische Begleiterscheinungen körperlicher Krankheiten, Stuttgart, 1966; Bonhoeffer K. Die Psychosen im Gefolge von akuten Infektionen. Allgemeinerkrankungen und inne-ren Erkrankungen, Handb. Psychiat., hrsg. v. G. Aschaffenburg, Abt. 3, spez. Т., Hlft. 1, S. 2, Lpz. — Wien, 1912; Meynert T. Klinische Vorlesungen über Psychiatric auf wissenschaftlichen Grundlagen, S. 33, Wien, 1890; Pauleikhoff В., Müller-Fahlbusch H. u Meissner U. Die Amentia, Fortschr. Neurol. Psychiat., S. 125, 1967.

  • Ссылка на основную публикацию