Язва пищевода

Язва пищевода

Язва пищевода – это острое либо хроническое изъязвление дистальных отделов пищевода, вызванное воздействием желудочного сока при гастроэзофагеальном рефлюксе. Клинически заболевание проявляется загрудинными и псевдостенокардитическими болями, дисфагией и диспепсическими явлениями. Диагностика патологии включает в себя ФЭГДС с биопсией, рентгенографию пищевода, эзофагеальную манометрию, внутрипищеводную рН-метрию, анализ кала на скрытую кровь. Лечение начинают с консервативных мероприятий (изменение характера питания, антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ИПП, прокинетики и антирефлюксные препараты), при неэффективности проводится операция фундопликации.

МКБ-10

Общие сведения

Язва пищевода – патология, тесно связанная с язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью 12п. кишки. Примерно у четверти пациентов пептическая язва, локализованная в пищеводе, сочетается с такими же дефектами в желудке и ДПК. Изолированные пищеводные язвы встречаются в 50 раз реже, чем изъязвления пищеварительной трубки другой локализации. Первые упоминания о язвах пищевода относятся еще к 1879 году. Данная патология у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин.

Практически всегда основой для формирования дефекта пищевода является недостаточность кардиального сфинктера, сопровождающаяся гастроэзофагеальным рефлюксом. Гораздо реже образование язвы не связано с воздействием кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода, а обусловлено лучевой терапией, опухолевым процессом, приемом некоторых лекарственных средств. Такие язвы называют симптоматическими.

Причины

Все язвы пищевода делятся на истинные (пептические) и симптоматические. К развитию истинных язв пищевода приводят:

  • аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
  • ГЭРБ,
  • оперативное вмешательство на желудке,
  • недостаточность кардиального отдела желудка,
  • системная склеродермия (вызывает атрофию миофибрилл кардиального сфинктера и пищевода),
  • снижение тонуса желудочной стенки при сопутствующей патологии ЖКТ (язвенная болезнь желудка и ДПК, желчнокаменная болезнь, сильная рвота и др.).

Симптоматические язвы пищевода у пациентов отделения гастроэнтерологии диагностируются намного реже, чем пептические. Данный диагноз устанавливается в том случае, если при обследовании не выявлено никакой органической патологии, отсутствует гастроэзофагеальный рефлюкс. Причинами симптоматической язвы пищевода могут служить:

  • опухоль, стеноз либо дивертикул пищевода, сопровождающиеся застоем пищи в его просвете;
  • вирусы гриппа, герпеса, ЦМВ, ВИЧ; сифилис и туберкулез. Чаще всего вирусные язвы пищевода диагностируются у наркоманов, гомосексуалистов и ВИЧ-инфицированных.
  • стрессовые язвы возникают на фоне тяжелых заболевания нервной системы, обширных и глубоких ожогов, сепсиса.
  • медикаментозные токсические язвы пищевода могут возникать на фоне приема НПВС, цитостатиков, антибиотиков.
  • декубитальные язвы пищевода образуются в результате длительного стояния желудочного зонда у тяжелых больных.
  • аутоиммунные заболевания: синдром Шегрена и синдром Бехчета также могут сопровождаться язвами пищевода.

Кроме того, выделяют острые язвы пищевода (формирующиеся в послеоперационном периоде; на фоне заболеваний, сопровождающихся частой рвотой кислым содержимым желудка) и хронические (на фоне другой органической и системной патологии).

Патогенез

В основе механизма образования язвы пищевода лежат три главных патогенетических фактора: нарушение нейроэндокринной регуляции пищеварения с повышением стимулирующего влияния гастроинтестинальных гормонов; гиперпродукция соляной кислоты в желудке; гетеротопия участков слизистой оболочки желудка в пищевод.

Симптомы язвы пищевода

Язве пищевода присущ определенный, характерный для нее, симптомокомплекс: загрудинные боли, дисфагия, изжога, рвота, исхудание. Боли за грудиной обычно возникают сразу после принятия пищи, локализуются чаще всего в области мечевидного отростка, реже в эпигастрии (при локализации язвы пищевода в непосредственной близости от кардиального сфинктера), могут напоминать болевой приступ при стенокардии. Нарушения глотания связаны преимущественно с отеком и угнетением моторики пищевода на фоне изъязвления. Если язва пищевода существует длительное время и сопровождается формированием стенотического сужения, то к клинике присоединяется срыгивание только что съеденной пищей.

Изжога беспокоит практически всех пациентов с пептической язвой пищевода. Возникает изжога на фоне заброса кислого желудочного содержимого в просвет пищевода. Интенсивность изжоги чаще всего выраженная, вынуждает пациентов постоянно принимать соду. На высоте изжоги и загрудинной боли может возникать рвота, приносящая значительное облегчение. В рвотных массах нередко содержатся прожилки крови. Кроме того, кровотечение из язвы пищевода может сопровождаться меленой.

Осложнения

При длительном течении язвы пищевода, особенно на фоне отсутствия лечения, больной начинает терять в массе, наступает общее истощение. Достаточно редким осложнением язвы пищевода является перфорация в средостение с формированием медиастинита, в плевральную полость (с развитием плеврита), брюшную полость (для этого состояния характерна клиника «острого живота»). Известны казуистические случаи перфорации язвы пищевода в аорту, закончившиеся практически мгновенным смертельным исходом от профузного кровотечения. Возможно и кровотечение в просвет пищевода: острое (развивается обильная рвота алой кровью, слабость, артериальная гипотония, тахикардия) либо хроническое (для него характерны такие признаки, как железодефицитная анемия, положительный тест на скрытую кровь в кале).

Диагностика

При подозрении на формирование язвы пищевода следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Тесное сотрудничество данного специалиста с эндоскопистом обычно позволяет в краткие сроки поставить правильный диагноз. Язвенный дефект и спровоцированные им нарушения моторики пищевода обнаруживаются на эзофагоскопии, рентгенографии пищевода. Во время эндоскопического исследования обязательно проводится краевая биопсия язвы пищевода с гистологическим и морфологическим анализом образца. Таким образом осуществляется дифференциальная диагностика с раком пищевода, специфической язвой (туберкулезной, сифилитической этиологии), вирусным поражением.

Различают три эндоскопических типа язв.

  • Первый из них (очаговая язва пищевода) описывается как дефект не более 10 мм в диаметре, не влияющий на моторику и перистальтику пищевода.
  • Для второго типа язвы пищевода (углубленной) характерны более крупные размеры (до 30 мм), дно глубокое, а края возвышаются над слизистой оболочкой. На перистальтику пищевода данный тип язвы также не влияет.
  • Третий тип (плоскоинфильтративная язва пищевода) не возвышается над стенкой пищевода, границы язвы гиперемированы, дно покрыто фибрином.

Выявить гастроэзофагеальный рефлюкс, недостаточность кардиального сфинктера, аксиальную грыжу пищевода поможет внутрипищеводная рН-метрия, проводимая в течение суток (отмечается стойкое либо эпизодическое повышение кислотности в полости пищевода); эзофагеальная манометрия (зарегистрирует расслабление кардиального сфинктера). При подозрении на кровотечение из язвенного дефекта показано проведение серийных анализов кала на скрытую кровь (этот же метод может использоваться для контроля лечения и рубцевания язвы).

Лечение язвы пищевода

Лечение язвы пищевода практически всегда начинают с консервативных мероприятий, направленных на устранение гастроэзофагеального рефлюкса. Первым делом следует наладить режим и характер питания: из рациона исключаются продукты, негативно влияющие на тонус кардиального сфинктера (с повышенной жирностью, содержащие кофеин и какао, мяту, перец) и раздражающие слизистую оболочку пищевода (помидоры, лук, чеснок, сухие и жареные блюда), газированные напитки. После еды нельзя сразу занимать лежачее положение, рекомендуется прогулка на свежем воздухе. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за три часа до сна. Следует соблюдать здоровый образ жизни: не курить и не употреблять алкоголь, нормализовать вес, не носить тугие пояса и ремни, исключить избыточные физические нагрузки. Лекарственная терапия:

  • Антациды. Не только нормализуют кислотность в пищеводе и желудке, но и улучшают тонус кардиального сфинктера. На сегодняшний день существует особая форма вспенивающихся антацидов (комбинация гидроксида алюминия, гидрокарбоната магния и гидратированного кремния), которые препятствуют регургитации желудочного содержимого в пищевод и образуют на поверхности слизистой пленку, защищающую ее от повреждений. Используются ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов.
  • Обволакивающие средства. Для дополнительной защиты слизистой оболочки от агрессивного воздействия желудочного сока назначается прием отвара из семян льна, сукралфата.
  • Прокинетики. Предупредить или уменьшить регургитацию желудочного содержимого в пищевод помогают прокинетики (домперидон, метоклопрамид).

При длительно сохраняющихся хронических язвах пищевода, резистентных к консервативному лечению, проводится оперативное вмешательство. Наибольшей эффективностью при язве пищевода обладает фундопликация с проксимальной селективной ваготомией. Результативность операции в отдаленном периоде сохраняется более чем у 80% пациентов.

Прогноз и профилактика

Прогноз язвы пищевода благоприятный при условии своевременного обращения за медицинской помощью и проведения полного курса лечения. При выявлении хронической пептической язвы пищевода рекомендуется длительное диспансерное наблюдение и ежегодное противорецидивное лечение. Профилактика язвы пищевода заключается в соблюдении здорового образа жизни, своевременном лечении патологии, которая может привести к формированию язвы.

Язва пищевода

Автор материала

Описание

Язва пищевода – это заболевание, характеризующееся появлением глубокого дефекта на слизистой оболочке пищевода.

Пищеварительная система состоит из органов, которые работают в одной совокупности. Если хотя бы один из них функционирует неправильно, то работа целой системы нарушается. Язва пищевода является довольно-таки распространенным заболеванием, которое при отсутствии адекватной терапии может привести к серьезным осложнениям, поддающимся лечению значительно сложнее.

В большинстве случаев появление язвенного дефекта связано с раздражающим воздействием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока. Такие язвы называются пептическими. Как правило, такое явление наблюдается при недостаточности нижнего сфинктера пищевода, что приводит к забросу содержимого желудка в полость пищевода. Значительно реже можно столкнуться с так называемыми симптоматическими язвами пищевода, которые возникают на фоне заболеваний иного рода. Например, при длительном приеме лекарственных средств, побочным эффектом которых является раздражающее воздействие на слизистую оболочку пищевода, в результате лучевой терапии при онкологии органов грудной клетки, при длительном воздействии психоэмоционального стресса и так далее. Отдельно выделяют декубитальные язвы пищевода, которые возникают вследствие длительного стояния желудочного зонда, через который осуществляется кормление больного. Выделяют следующие причины развития язвы пищевода:

  • ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
  • аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  • недостаточность нижнего сфинктера пищевода;
  • длительный прием некоторых лекарственных средств, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку пищевода (НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), цитостатики, некоторые антибактериальные средства);
  • наличие опухоли, стеноза или дивертикула пищевода, что в последующем сопровождается застоем пищи в его просвете;
  • наличие некоторых системных заболеваний, сопровождающихся изъязвлением слизистых оболочек (например, синдром Шегрена, синдром Бехчета);
  • длительное стояние желудочного зонда, который может повреждать слизистую оболочку пищевода;
  • в некоторых случаях изъявление слизистой оболочки пищевода возникает на фоне вирусных инфекций (ЦМВ, ВИЧ, вирус гриппа, герпеса);
  • во время воздействия лучевой терапии рака органов грудной клетки.

При обнаружении у себя симптомов, указывающих на возможность наличия язвы пищевода, следует незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который занимается диагностикой и лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта. При отсутствии надлежащего лечения заболевания могут возникнуть различные осложнения, которые значительно хуже поддаются лечению, а в некоторых случаях требуется немедленная хирургическая помощь. Именно поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать своим состоянием.

Симптомы

В клинике заболевания присутствуют загрудинные боли, которые появляются в момент принятия пищи и локализуются преимущественно за мечевидным отростком. Если присутствует поражение нижней части пищевода, боль локализуется в эпигастральной области (верхней части живота). Боль зачастую имеет жгучий характер. Кроме болевого синдрома в клинике заболевания могут присутствовать тошнота, изжога, отрыжка кислым. Появление изжоги в большинстве случаев обусловлено забросом желудочного содержимого в просвет пищевода. При этом пациенты отмечают высокую степень интенсивности изжоги, что заставляет их обратиться за помощью к врачу или в домашних условиях применять средства, снижающие кислотность желудочного сока. На высоте выраженной изжоги и боли в области мечевидного отростка может возникать рвота, которая чаще всего однократная, приносящая временное облегчение.

Чтобы избавить себя от боли, которая появляется во время приема пищи, человек воздерживается от еды, что может привести к потере массы тела. На фоне изъязвления формируется отек окружающей слизистой оболочки пищевода, что приводит к нарушению его моторики. Это влечет к нарушению акта глотания (дисфагии). Помимо этого, причиной развития дисфагии может явиться стенотическое сужение пищевода, сформировавшееся в результате рубцевания язвы.

Выделяют 4 степени дисфагии:

  • 1 степень характеризуется периодическим затруднением проглатывания твердой пищи, что может проявляться появлением болезненных ощущений во время глотания;
  • 2 степень обусловлена стойким нарушением проходимости по пищеводу твердой пищи, при этом сохраняется возможность употреблять пищу в полужидком состоянии;
  • 3 степень характеризуется нарушением проходимости по пищеводу полужидкой пищи. Человек может употреблять только жидкую пищу;
  • 4 степень, при которой становится невозможным проглотить не только воду, но даже собственную слюну.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора жалоб пациента. Человек обращается к врачу с болью в области мечевидного отростка или эпигастрии, изжогой, тошнотой или дисфагией. Так как болевой синдром является одним из основных в клинике язвы пищевода, важно детально опросить пациента о характере боли, времени ее появления, с чем это может быть связано и т.д.. Как правило, боль появляется во время приема пищи и имеет среднюю степень интенсивности. Появление загрудинной боли в первую очередь указывает на проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности возникают подозрения в пользу приступа стенокардии, который, в свою очередь, провоцируется не приемом пищи, а физической нагрузкой или психоэмоциональным стрессом. Поэтому крайне важно тщательно собрать анамнез и произвести необходимую дифференциальную диагностику.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативным является ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия), которая позволяет оценить состояние не только слизистой оболочки пищевода, но также и нижележащих отделов пищеварительного тракта – желудка и двенадцатиперстной кишки. При обнаружении в ходе исследования язвы пищевода выполняется краевая биопсия с последующими гистологическими и морфологическими анализами образца. С помощью биопсии производится дифференциальная диагностика с образованиями злокачественной природы.

Также может использоваться рентгенография пищевода, при которой пищевод визуализируется с помощью рентгеновского излучения. Во время исследования оценивается расположение пищевода, состояние стенок органа, его сфинктеров и диаметр просвета, а также делаются выводы об особенностях его моторики, что косвенно свидетельствует о наличии язвенного дефекта в слизистой оболочке пищевода.

Для выявления заброса содержимого желудка в просвет пищевода, что неблагоприятно влияет на слизистую пищевода, выполняется внутрипищеводная рН-метрия. Данное исследование заключается в оценке кислотности в полости пищевода, осуществляется с помощью рН-метрического внутрипищеводного зонда, который соединен с ацидогастромером.

Обнаружение расслабления кардиального сфинктера, что способствует забросу желудочного содержимого в полость пищевода, возможно не только с помощью ЭФГДС, но также с помощью эзофагеальной манометрии. В ходе исследования определяется сократительная способность пищевода, а также оценивается деятельность верхнего и нижнего сфинктеров пищевода.

Лечение

Большую роль в лечении играет правильный режим питания и соответствующая диета. Необходимо соблюдать дробное питание, то есть прием пищи должен совершаться в небольшом количестве 5 – 6 раз за сутки. Не рекомендуется употреблять слишком горячую или, наоборот, слишком холодную пищу. Из рациона исключаются продукты, негативно влияющие на тонус нижнего сфинктера пищевода. Таким действием обладают продукты с повышенной жирностью, специи, черный кофе, грибы, белокочанная капуста. Кроме того, необходимо исключить употребление продуктов, которые раздражающе воздействуют на слизистую оболочку пищевода, например, лук, чеснок, томаты, щавель, жареные блюда и так далее. Полностью исключается ржаной или любой свежий хлеб, а также мучные изделия из слоеного или сдобного теста. При употреблении мяса и птицы предпочтение должно отдаваться нежирным сортам. Молочные продукты благоприятно воздействуют на слизистую оболочку пищеварительного тракта, но не стоит забывать, что от употребления молочных продуктов с высокой кислотностью настоятельно рекомендуется отказаться. Важно помнить, что последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до предполагаемого сна. Если у человека имеются нарушения в работе кардиального сфинктера, рекомендуется не принимать горизонтальное положение непосредственно после еды. Чтобы избежать заброс содержимого желудка в полость пищевода, необходимо после приема пищи в течение как минимуму 30 минут находится в сидячем положении, лишь по истечению данного времени разрешается принимать горизонтальное положение. С этой же целью настоятельно рекомендуется воздержаться от использования тугих ремней и поясов, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления. Помимо этого, следует отказаться от интенсивных физических нагрузок, при этом не забывая о важности присутствия лечебной физкультуры в жизни каждого человека. Также не стоит забывать о важности отказа от вредных привычек, в частности от курения и употребления спиртных напитков, которые крайне агрессивно воздействуют на слизистую оболочку пищевода.

Читайте также:  Язвы во рту: ни поесть, ни поговорить!

Медикаментозное лечение заключается в назначении лекарственных средств, способных нормализовать кислотность в пищеводе и желудке. Помимо этого, для предупреждения заброса желудочного содержимого в полость пищевода назначаются препараты, улучшающие моторику пищеварительного тракта. Для ускоренного устранения имеющего дефекта слизистой оболочки пищевода могут использоваться средства, способствующие заживлению тканей.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • отсутствие должного эффекта от использования консервативных методов лечения;
  • наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • сочетание язвы пищевода с недостаточным смыканием нижнего сфинктера пищевода (так называемая гастроэзофагеальная рефлексная болезнь);
  • развитие следующих осложнений заболевания:
    • перфорация язвы, то есть образование отверстия в стенке пищевода;
    • пенентрация – распространение язвенного дефекта на близлежащие органы;
    • кровотечение из язвы;
    • рубцовое сужение язвенного дефекта, что приводит к уменьшению просвета пищевода;
    • малигнизация (озлокачествление);
    • стремительная потеря массы тела.

В данных случаях чаще всего используется фундопликация, которая заключается в подшивании желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с последующей фиксацией его к брюшной стенки. Манипуляция производится таким образом, чтобы между пищеводом и дном желудка сохранялся острый угол. В большинстве случаев данная операция производится в комбинации с селективной проксимальной ваготомией, которая заключается в пересечении ветвей блуждающего нерва, в результате чего происходит снижение выработки соляной кислоты.

Лекарства

В лечении язвы пищевода используются следующие группы лекарственных средств:

  1. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол). Действие препаратов данной группы заключается в подавлении выработки соляной кислоты, а также ингибиторы протонной помпы предупреждают усиление ее секреции после приема пищи. Стоит отметить, что после отмены препарата отсутствует феномен рикошета, кислотопродукция в полном объеме восстанавливается в течение последующих 2 – 3 дней. Препараты применяются за 30 минут – 1 час до приема пищи. Ингибиторы протонной помпы достаточно хорошо переносятся, с осторожностью стоит отнестись при назначении детям, беременным и кормящим женщинам, а также людям, страдающим печеночной недостаточностью;
  2. Антациды (маалокс, альмагель нео, протаб, гидрокарбонат натрия (сода)). Действие антацидов заключается в нейтрализации соляной кислоты, выделяемой париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Некоторые представители данной группы препаратов обладают не только своим основным фармакологическим действием, но также способствуют усилению секреции слизи и синтеза простагландинов, что лежит в основе их цитопротективного эффекта. К сожалению, некоторые антациды обладают синдромом «кислотного рикошета», то есть после их применения в желудке происходит гиперсекреция соляной кислоты. Стоит отметить, что невсасывающиеся антациды такого эффекта не оказывают, более того, их антисекреторное действие сохраняется в течение 2 – 3 часов от начала использования. Развитие побочных эффектов на фоне приема препаратов данной группы встречается редко, из них чаще всего можно столкнуться с расстройством стула;
  3. Вяжущие средства (де-нол), действие которых направлено на защиту слизистой оболочки. Попадая на слизистую оболочку, препарат вызывает коагуляцию белков, в результате чего на поверхности слизистой оболочки формируется защитная пленка, которая предотвращает воздействие раздражающих факторов. Под действием препарата происходит снижению интенсивности болевого синдрома, а также уменьшается выраженность воспалительного процесса. Препарат применяется за 30 минут до приема пищи. Длительность курса приема не должна превышать 8 недель. Важно отметить, что на фоне приема некоторых вяжущих средств возможно появление кала черного цвета. Такое явление не должно настораживать человека и не должно приводить к отмене препарата. Кроме того, из основных побочных эффектов, возникающих на фоне приема препаратов, наиболее часто отмечают появление тошноты, однократной рвоты или расстройства стула (запор или диарея);
  4. Прокинетики (метоклопрамид, цизаприд, домперидон). Данные препараты улучшают моторику желудочно-кишечного тракта. Кроме того, прокинетики не только стимулируют перистальтику, но также устраняют тошноту, изжогу, икоту, регургитацию желудочного содержимого и так далее. Использование данных препаратов играет особую роль при наличии у пациента гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, так как прокинетики повышают тонус нижнего сфинктера пищевода, что уменьшает неблагоприятное действие желудочного сока на слизистую оболочку пищевода, возникающее в результате рефлюкса;

Препараты, способствующие заживлению язвенного дефекта. Одним из представителей данной группы препаратов является солкосерил, который представляет собой депротеинизированный гемодиализат, содержащий широкий спектр низкомолекулярных компонентов клеточных элементов и сыворотки крови. Он обладает регенерирующим, цитопротективным, ангиопротективным, мембраностабилизирующим действиями. Препарат не вызывает развитие побочных эффектов. При наличии аллергии на компоненты препарата появляются соответствующие признаки: крапивница, отек, гиперемия. В таком случае следует немедленно прекратить использование лекарственного средства.

Народные средства

Чтобы предотвратить развитие язвы пищевода, следует своевременно лечить заболевания, которые способствуют ее появлению. Так, например, частой причиной появления язвенного дефекта является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, в основе которой лежит недостаточность нижнего сфинктера пищевода. В результате этого происходит заброс содержимого желудка в пищевод, что приводит к раздражению слизистой оболочки пищевода. Еще одно довольно распространенное заболевание – грыжа пищеводного отверстия. Данное заболевание связано со смещением брюшного отдела пищевода, кардии и верхнего отдела желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость.

Заболевание требует помощи квалифицированного специалиста, который производит индивидуальный подбор необходимых методов лечения. Поэтому не рекомендуется заниматься самолечением, так как некорректное лечение язвы пищевода может привести к осложнениям. Для использования рецептов народной медицины настоятельно рекомендуется предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом, так как самые, на первый взгляд, безобидные рецепты могут оказать не положительное, а, наоборот, отрицательное воздействие на организм. Именно поэтому только специалист, имеющий медицинское образование, может порекомендовать средство, которое поможет в лечении, а не навредит.

Например, при язве пищевода можно использовать капустный сок. Употребляется свежевыжатый сок 3 – 4 раза в день за 30 минут до приема пищи. Количество капустного сока, выпитого за 1 раз, не должно превышать 1/3 стакана. По аналогичной схеме можно использовать картофельный сок. Важно отметить, что употреблять следует свежевыжатый сок, так как при хранении теряются полезные свойства напитка.

Обволакивающим действием обладает отвар льняных семечек. Для его приготовления необходимо предварительно подготовить 1 столовую ложку семян льна и 1 стакан кипяченной воды. Средство готовится на медленном огне на протяжении длительного времени, пока отвар не станет похожим на кисель. Для обогащения отвара полезными свойствами можно добавить 6 капель прополиса. Отвар употребляется в течение всего дня по несколько глотков за 30 минут до еды.

Хорошим действием обладает настоянный гриб чага. Гриб смешивается с дистиллированной водой в пропорции 1:5, после чего полученный раствор тщательно процеживается. Средство употребляется по ½ стакана перед каждым приемом пищи.

При наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода в результате воздействия на нее желудочного сока, используются специальные растительные отвары, снижающие повышенную кислотность желудочного сока. К Вашему вниманию предлагаем следующие рецепты:

  1. Возьмите 4 столовых ложек иван-чая, 3 столовые ложки календулы, 2 столовые ложки корневища аира и 1 столовую ложку мяты перечной. Тщательно перемещайте перечисленные компоненты и возьмите 1 столовую ложку полученного сбора для приготовления отвара. Смесь трав залейте 1 стаканом кипятка и доведите до кипения. Затем отвару необходимо дать настояться, после чего следует его процедить. Употреблять рекомендуется по 2 столовые ложки за 30 минут до приема пищи;
  2. Подготовьте 3 столовые ложки травы зверобоя, 1 столовую ложку чистотела и 3 столовые ложки ромашки. Затем тщательно перемещайте перечисленные травы и возьмите 1 столовую ложку для приготовления настоя. Полученное сухое сырье заливается 1 стаканом кипятка и настаивается в течение 1 часа под крышкой, после чего настой процеживается. Принимается по 1/3 стакана в течение всего дня перед каждым приемом пищи;
  3. Смешайте в равных пропорциях цветы ромашки, корень солодки, плоды фенхеля, листья мяты перечной. Возьмите 2 столовые ложки полученного сбора и залейте 0.5 л кипящей воды, после чего дайте ему настояться в течение 3 – 4 часов и тщательно процедите. Применяется настой трижды в день по 1/3 стакана. Стоит отметить, что данный настой используется не до еды, а через час после приема пищи.

Если нет возможности изготовить отвар или настой в домашних условиях, не стоит расстраиваться, так как в настоящее время во всех аптеках имеются различные готовые сборы, способствующие нормализации кислотности желудочного сока.

Первые признаки язвы пищевода

Язва пищевода – это разъедание стенок слизистой оболочки кислым желудочным соком. Пациенты начинают жаловаться на боли и трудности при глотании, присутствие кома, инородного предмета в горле. Если не лечить болезнь, то может произойти сужение просвета или стеноз пищевода (когда проглатывание пищи станет затруднительным или вовсе невозможным), формирование опухоли на фоне застойных явлений в пищеводе, излишнего сдавливания стенок. Язва пищевода может стать причиной развития рака, иных серьезных осложнений, когда летальный исход будет уже неизбежен. Предотвратить болезнь и не допустить ее прогрессирования, значит, обращаться к врачам сразу же при появлении первых неприятных признаков в горле, пищеводе или желудке.

Разновидности

Различают пептическую и симптоматическую язву.

  1. Пептический вид изъявлений на фоне затекания в пищевод агрессивно активных ферментов (пепсин, соляная кислота) чаще диагностируются у мужчин после 40 лет и у подростков 12-14лет. Активизировать или ускорить язвенный процесс может алкоголь, курение, гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжа диафрагмального отверстия. Протекает пептическая язва в острой или хронической форме. Симптомы проявляются приступами или время от времени, когда длительно протекающий рефлюкс приводит к периодичным забросам кислого содержимого (обработанного соляной кислотой) назад – в трубку пищевода.
  2. Симптоматическое изъявление развивается вследствие травмирования слизистой, например медицинскими инструментами в ходе проведения операции, разъедания приемом некоторых лекарств или застойных явлений при разрастании опухоли и сдавливании стенок пищевода.

Почему возникает?

Спровоцировать могут разные факторы язву пищевода. Симптомы и лечение будут зависеть от формы течения заболевания, иного провоцирующего агрессивного воздействия извне. Иногда забросы содержимого из желудка связаны с длительным приемом медикаментов или развитием онкологии в органах грудной клетки. Причина язвы – разная:

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней.

  • травмы;
  • наследственные дефекты в строении пищевода;
  • вредные привычки (алкоголь, курение);
  • повышение кислотности сока под воздействием ряда раздражающих факторов (агрессивные медикаменты, облучение, химиотерапия, ожоги);
  • неправильное питание, способное привести лишь к быстрому увеличению язвы в размерах.

Как распознать?

На фоне ослабленного иммунитета болезнь сразу начинает прогрессировать. Забросы или изъявления кислотного содержимого из желудка в пищевод в результате станут постоянными. Симптомы будут зависеть от первичных провоцирующих факторов и в итоге приведут к пептическим или симптоматическим расстройствам.

Основные признаки при язве: изжога вздутие живота, подступы рвоты, болезненность при глотании пищи, присутствие чувства кома в горле, трудности при глотании, несформированный стул, нездоровый цвет лица, повышение температуры в ночные часы, боли и колики в животе.

При пептических изъявлениях проявляется:

  • боль за грудиной слева и в области сердца с усилением при приемах пищи или в лежачем положении, наклонах туловища вперед;
  • замедленное прохождение пищи и чувство застревания (как кома в горле);
  • отрыжка соляной кислотой при обратных забросах из желудка в пищевод;
  • подступы рвоты (иногда с кровью);
  • срыгивания (чаще после еды, когда непереваренная пища вновь забрасывается под давлением желудочного сока назад – в глотку), что говорит о развитии стеноза;
  • изжога при переедании или приемах пищи в лежачем положении, наклонах вперед;
  • трудности и боли при глотании на фоне отечности, воспаления слизистой или сужения пищевода.

Человек начинает отказываться от еды во избежание появления очередных приступов боли, поэтому стремительно теряет в весе и худеет. Появляется апатия, слабость, усталость, сонливость.

При симптоматических изъявлениях, когда причиной становится чрезмерный прием медикаментов или ряд заболеваний (атеросклероз, пневмония, гипертония, инфаркт миокарда) симптомы обычно слабо выражены. Но если проявляются, то в виде опасных, когда нужно безотлагательно показаться врачам. Наблюдаются следующие неприятные признаки:

  • сильные боли под ложечкой, за грудиной;
  • срыгивания;
  • рвота с кровью;
  • повышение температуры при развитии воспалительного процесса в пищеводе и присоединения бактериальной инфекции
  • сильная интоксикация организма в случае развития гнойничкового абсцесса в стенках пищевода;
  • кислая и тухлая отрыжка;
  • боли при глотании пищи;
  • признаки дисфалгии или нарушенного процесса глотания, когда больной постоянно поперхается, кашляет и не может самостоятельно проглотить даже небольшие кусочки пищи.

Как проводится диагностика?

В первую очередь врачам важно выявить анамнез заболевания, образ жизни пациента, наличие вредных или пищевых привычек. Будет произведен визуальный осмотр покровов кожи. Возможно, имеются геморрагические высыпания и пятна на теле, что может являться сбоем в обменных процессах, неправильным жировым составом в организме.

  • общий анализ крови на уровень лейкоцитов;
  • кал, дабы исключить возможные внутренние кровотечения.

Язва пищевода выявляется инструментальными методами диагностики:

  • эндоскопия путем введения зонда в полость пищевода для измерения pH слизистой и возможное присутствие бактерий хеликобактер пилори;
  • УЗИ (рентген) с введением контрастного вещества;
  • тесты и серологическое исследование при подозрении на бактериальную природу прободения язвы либо поражение дыхательных путей.

Лечебные методы

  • медикаментами на начальном этапе;
  • проведением операции, когда медикаментозное лечение становится бессильным;
  • народными методами в качестве подспорья для благотворного воздействия на слизистую пищевода.

Медикаменты

Если выявлена язва пищевода, то лечение – медикаментозное для подавления агрессивного воздействия соляной кислоты, снижения уровня забросов, стимуляции иммунных сил организма. Важно как можно быстрее:

  • восстановить участки поражения в пищеводе;
  • снизить болезненность в области эпигастрии;
  • понизить кислотность желудочного сока;
  • предотвратить забросы из желудка в пищевод;
  • поспособствовать заживлению ранок на фоне образовавшейся язвы.

  • антициды (Альмагель, Гастал) для подавления выработки и нейтрализации соляной кислоты;
  • прокинетики (Митиллиум, Ганатон, Метоклоправмид) для восстановления моторики пищеварительного тракта;
  • вяжущие препараты (Викасол) для защиты стенок пищевода от агрессивного воздействия извне;
  • антисекреторные препараты (Париет, Омепразол, Пантапразол), чтобы восстановить поврежденный слизистый покров;
  • препараты для урегулирования перистальтики в ЖКТ (Бетанехол, Домперидон, Церукал);
  • обволакивающие лекарства (Омез, Креон, Омепразол, Эзопразол);
  • препараты для восстановления клеток повреждённых язвой (Пентоксил, Метилурацил);
  • успокоительные средства, антидепрессанты (Феназепам, Ленолиум).
Читайте также:  Абсцесс зуба: корня, десны, зуба мудрости и молочного зуба

Все препараты нужно принимать правильно: в теплом виде, запивая небольшими глотками воды, без спешки и желательно в сидячем положении с опущенной головой вниз.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при пептической язве, когда лечение медикаментами становится бессильным или наблюдается недостаточное смыкание желудочного сфинктера. Основным методом оперативного вмешательства является — фундопликация пищевода или желудка диафрагмы, т.е. прикрепление стенок к полости брюшины, чтобы прекратились забросы кислотного содержимого назад – в пищеводный канал. Возможно проведение процедуры в сочетании с селективной проксимальной ваготомией (метод (Ниссена), дабы пресечь блуждающий нерв и предотвратить выделение хлороводорода из ЖКТ. Врачом будут перерезаны ветви блуждающего нерва, также подшит и зафиксирован желудок к диафрагме пищевода под острым углом. Только в данном случае выработка соляной кислоты сможет прекратиться.

Операция показана к проведению, если длительная терапия медикаментами не привела к должным результатам, или появились осложнения в виде перфорации стенок пищевода, сильных кровотечений, прободения язвы. Когда высока вероятность перерождения язвы в раковую опухоль.

Обязательно перед проведением операции проводится интенсивная медикаментозная терапия с целью снятия отечности тканей по окружности, уменьшения язвы в размерах.

Лучше проводить операцию на этапе рубцевания, поскольку в данный момент минимизированы риски осложнений. Также кроме подшивания тканей желудка к диафрагме по окружности отверстия пищеводный трубки может быть проведена одновременно проксимальная ваготомия по пресечению блуждающего нерва, который как раз и активизирует выработку соляной кислоты.

При проведении операции на начальном этапе прогноз вполне благоприятный. Далее показано санаторно-курортное лечение. Пациенты быстро идут на поправку.

Диета

Правильно подобранная диета — важная составляющая при язве пищевода. Только грамотное питание позволит устранить болевые симптомы и поспособствовать ускорению выздоровления. Важно исключить из рациона все продукты, повышающие секрецию желудочного сока, в частности жирные и жареные блюда.

Диета назначается с момента начала лечения и длится до 3-4-ех месяцев даже после прекращения лечебного курса. Устранить нужно:

  • свежую выпечку;
  • копчености, маринады;
  • полуфабрикаты;
  • жирное мясо;
  • мороженое;
  • цитрусовые.

Питание должно быть дробным, мелкими порциями до 6 раз в день (желательно в тушеном, протертом виде), Не стоит сразу же после приема пищи ложиться в постель. Нужно выдерживать хотя бы 2 часа, оставаясь в вертикальном (сидячем) положении, чтобы не происходило забросов содержимого назад – из желудка в пищевод. На момент лечения стоит отказаться от чрезмерных физических нагрузок и наклонов головы вперёд.

Народные методы

Лекарственные травы при язве пищевода – отличная помощь к основному лечебному курсу, но принимать отвары, настои нужно только с разрешения врача. Полезны такие травки как: фенхель, лен (семена), мята перечная.

  1. Мята перечная, семена льна и фенхеля (1х1). Состав заливается стаканом кипятка, настоять 30 минут. Принимать отвар 2 раза в день по 1 стакану.
  2. Прополис (40 г) и оливковое масло (500 мл) подогреть на водяной бане. Принимать смесь натощак в теплом виде по 1 ст. л.
  3. Вишневые ветки (2ст.л) залить кипятком (300г), настоять в термосе 10 часов. Принимать 3 раза в день незадолго до еды с разовой доза до 60 мл. Курс лечения – 3месяца.
  4. Шалфей и подорожник (по 2ст.л.), залить кипятком (1 стакан), и утеплить плотной тканью на 2,5-3 часа. Принимать по 0,5стакана до завтрака натощак первые 3 недели, затем – по 1,5 стакана в течение 7 дней.
  5. Пчелиный мед и куриные яйца смешать (1/2). Принимать натощак по утрам до 2-ух недель.

Язва пищевода лечиться настоями и отварами, но лишь на начальном этапе, когда эрозивное изъявление в стенках слизистой еще не достигло значительных размеров. Основным ингредиентом при приготовлении рецептов является натуральный свежий мед. Применять его можно в сочетании с лимоном, простоквашей, грецкими орехами. Полезно принимать настои из целебных трав (подорожник, зверобой, календула). Начинать лечение народными методами нужно только после консультации с лечащим врачом.

На заметку! Неправильное и недозированное применение народных рецептов может привести к осложнениям заболевания, открытию кровотечения, излишнему сужению и перфорации пищеводного канала, когда глотание пищи станет практически невозможным. Может начать развитие раковая опухоль. Народные средства и медикаменты станут бесполезными. Потребуется проведение усиленной химиотерапии с введением больших доз химиопрепаратов.

В чем профилактика?

Лучшая профилактика при язве или прободении пищевода – это введение правильного образа жизни, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь), урегулирование питания с исключением любых раздражающих продуктов (кислые, жареные, острые и копченые блюда, маринады, фастфуды, газ.вода). Пища должна поступать в пищевод исключительно в теплом и тщательно прожеванном виде, чтобы не происходило излишнего раздражения стенок слизистой пищевода.

Именно алкоголь и неправильное питание, перекусы на бегу часто приводят к образованию язвы. Начинается все банально: болит грудина, временами появляется тухлая отрыжка и изжога. В стенках пищевода развивается воспалительный процесс, также застойные раздражающие явления. Приступы усиливаются после еды, хотя вроде человек питается правильно. Изжога периодически возникает при наклонах туловища, когда сок из желудка начинает поступать в пищевод. Даже такие единичные случаи уже нельзя игнорировать. Стоит обратиться к врачам и пройти обследование. Лучше принять меры на начальном этапе, чтобы не допустить увеличения язвы в размерах, развития раковых очагов на пораженных участках.

Какой прогноз?

Эзофагит пищевода или начальная стадия язвы могут никак не представлять себя и часто протекают бессимптомно. Постепенно увеличивается выработка желудочного сока и соляной кислоты. Слизистая оболочка постепенно разъедается. Когда развивается язва пищевода, то симптомы и лечение будут зависеть от раздражающих факторов, которые привели к забросам содержимого из желудка. Не стоит терпеть появление первичных неприятных симптомов (отрыжка, изжога, боли под ложечкой, присутствие инородного предмета в горле).

Лучше как можно раньше посетить гастроэнтеролога и пройти предложенное обследование. Лечение на начальном этапе приводит к полному заживлению рубцеванию язвы через 2-3 месяца. Эндоскопия сегодня помогает выявить болезнь и не допустить перехода в хроническую стадию (когда терапия будет длиться годами), а значит, предотвратить развитие тяжелых осложнений (перфорация и непроходимость пищевода, раковая опухоль), способных привести к летальному исходу.

Язва пищевода сегодня хорошо лечится и за короткие сроки, если вовремя обращаться к врачам и не дожидаться момента, когда неприятные признаки станут навязчивыми и постоянными.

Язва пищевода: симптомы и лечение. Чем лечить язву пищевода: лекарственные препараты и народные средства

Пептическая язва пищевода – это один из сложных вопросов гастроэнтерологической науки. Хотя прогноз для жизни и трудоспособности вполне благоприятный, лечение язвенного дефекта и его осложнений, до сих пор являются проблемой. Далее разберем: что такое пептическая язва пищевода, ее симптомы и лечение заболевания.

Выделяют острые и хронические формы болезни. Дефекты слизистой могут быть единичными и множественными. Часто заболевание сочетается с язвенной патологией желудка. Проявляется болезнь следующими симптомами:

  • ретростернальными болями;
  • изжогой;
  • дисфагией;
  • рвотой с примесью крови.

Лечится патология в основном консервативно (антациды, антисекреторные препараты, прокинетики, заживляющие препараты), в качестве дополнительной терапии часто используются средства народной медицины. В случае возникновения осложнений, показана операция.

Код по МКБ 10 К22

Оглавление

Что такое язва пищевода

Язва пищевода – это глубокое воспалительное поражение стенки органа, включающее слизистую, подслизистую, а иногда и мышечную оболочки.

Существует две основные формы заболевания:

Симптоматические язвы в пищеводе

Симптоматическое изъязвление возникает как проявление или осложнение других болезней и патологических состояний, возникающих:

  • в результате гипоксии тканей пищевода, вызванной сдавлением (например, опухолью);
  • под действием повреждающих факторов лекарственных препаратов (противовоспалительные, обезболивающие, гормоны);
  • при постоянном нахождении в полости пищевода зонда для кормления пациента (декубитальные язвы);
  • при тяжелых ожогах, травмах, в терминальных стадиях болезней сердца, печени, почек.

Пептическая язва пищевода

В этом случае повреждающим фактором выступают химическая и биохимическая среды, в норме находящиеся в желудке. Пептические язвы пищевода – это результат действия на слизистую желудочного содержимого при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – ГЭРБ. Это основная причина возникновения заболевания.

Также истинную пептическую язву могут вызывать:

Язвы пищевода локализуются в его дистальном отделе. Обычно это единичные образования, но могут встречаться и множественные дефекты.

Причины

Единой теории возникновения пептических язв пищевода к настоящему времени нет. Общепризнанной считается теория, согласно которой, пептическая язва пищевода – это результат повреждающего действия на его слизистую рефлюктата желудка.

Однако существуют и другие теории:

  • Заболевание возникает в результате эктопирования в слизистую пищевода участков тканей, свойственных для слизистой желудка. Мигрировавшие участки слизистой постоянно выделяют секрет, разъедающий ткани пищевода.
  • Считается, что язва пищевода – это осложнение хронического эзофагита.
  • Дисфункциональные состояния ЦНС и ВНС. В результате нарушаются поведенческие реакции (булимия), нарушается секреция желудка, изменяется деятельность всего ЖКТ.
  • Язвенная болезнь пищевода – это результат аутоиммунных нарушений (дерматомиозит, волчанка).

Симптомы

Язва пищевода протекает волнообразно – с периодами обострения и ремиссии. Заболевание имеет прогрессирующее течение, с каждым обострением выраженность симптомов нарастает. Хотя описаны бессимптомные и малосимптомные случаи, чаще болезнь протекает с выраженными признаками.

Характерные симптомы для заболевания язва пищевода:

  1. изжога, практически постоянная, возникает вследствие действия рефлюктата на пораженную слизистую;
  2. торакалгии – боли в области грудной клетки, похожие на стенокардитические приступы, чаще возникают при приеме грубой пищи, но могут быть, и не связаны с едой;
  3. дисфагия (нарушение акта глотания), возникают в результате отека слизистой;
  4. на высоте обострения рвота с кровью.
  5. мелена – черный стул.

Последние два признака характерны для осложнения пищеводных язв – кровотечения.

Эндоскопическое лечение язвенных дефектов сейчас считается малоэффективным.

Диагностика

Информативными диагностическими методами при язве пищевода являются:

  • Рентген с контрастированием пищевода. Главным рентгенологическим признаком язвенного поражения пищевода является затекание контрастного вещества треугольной или овальной формы – спастическое сокращение органа в области язвы. При исследовании определяются симптомы сопутствующих заболеваний – эзофагита и хиатальной грыжи;
  • Эндоскопия – это главный диагностический метод при язвенной болезни пищевода. Слизистая отечна, гиперемирована, выявляются признаки эзофагита. Острая язва обычно округлой или овальной формы с высокими ровными краями. При хронической язве дно плоское, с неровными грубыми краями. При фиброгастроскопии обязательно берут биопсию из краев язвы, для исключения малигнизации – озлокачествления процесса.
  • Суточное измерение кислотности пищевода проводят для выявления ГЭРБ.
  • Исследование содержимого желудка или проведение дыхательной пробы на наличие Helicobacter pylori.

Кроме того выполняется:

  • анализ периферической крови;
  • кал на наличие скрытой крови.

Лечение заболевания

Лечение язвы пищевода проводится как стационарно, так и амбулаторно. Оно включает:

  • диетотерапию;
  • медикаментозную терапию;
  • при неэффективности консервативного лечения или в случае осложнений, проводят хирургическое лечение.

Терапия лекарственными препаратами

При лечении язвы пищевода клинические рекомендации включают:

  • режим труда и отдыха, с полноценным ночным сном; спать надо с приподнятым изголовьем, всячески избегать стрессовых ситуаций;
  • отказаться от сигарет и алкоголя;
  • не следует носить тесную одежду с тугими поясами;
  • не допускать физического и психического переутомления;
  • избегать нагрузок на брюшной пресс.

Медикаментозная терапия язвы пищевода и желудка весьма схожа, она включает:

  1. Антацидные препараты (таблетки, гели, суспензии), снижающие разрушающее действие Н+ ионов на слизистую органа (Маалокс, Гастал, Фосфалюгель, Викаир).
  2. Антисекреторные препараты, повышающие рН желудочного сока ИПП (Омез, Разо, Контролок) и ИГР (Квамател, Зантак).
  3. Прокинетики – лекарства, ускоряющие выход пищи из желудка, устраняющие застойные явления, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (Ганатон, Мотилиум).
  4. При обнаружении H.Pylori – возбудителя язвенной болезни желудка проводят лечение антибиотиками (Амоксициллин, Метронидаэол, Амоксиклав, Кларитромицин).
  5. Седативные средства (Валериана, Пустырник, нейролептики)
  6. Витаминные комплексы (Триовит).

Диетотерапия

Необходимо питаться регулярно, небольшими порциями. Не допускать гиперфагии. Назначаются диеты №1 а и №1 б по Певзнеру. Индивидуальные корректировки данных диет для данного больного назначает лечащий врач. Из меню следует исключить продукты, снижающие тонус сфинктера и раздражающие слизистую.

Пища при пептической язве пищевода должна быть приготовленной на пару или сваренной.

Как лечить пептическую язву пищевода народными средствами

Все средства народной медицины можно принимать, только посоветовавшись с врачом. Применять в домашних условиях можно только известные травы.

Используется только в стадии ремиссии, так как он понижает рН желудочного сока.

Основной ингредиентДействиеСпособ приготовленияПрием препарата
Листья подорожникаОбдать кипятком, высушить, измельчить в блендере и выжать сок, к соку добавить мед и проварить 15 минут.Пить сироп за 30 минут до еды
КартофельУвеличивает рН желудочного сока, снимает воспаление, стимулирует перистальтику ЖКТОтжать сокПринимать утром за 30 минут до еды 1 стакан свежевыжатого сока
АлоэПротивовоспалительный, антиоксидантный, асептический, регенерирующий эффектСок алоэ, мед, измельченные грецкие орехи перемешать в равных пропорцияхПринимать одну чайную ложку утром до еды
АлтейОбволакивающий, противовоспалительный, заживляющий эффектКорень алтея + солодка + окопник: берут сырье в равных частях, 1 ложка сбора заливается стаканом кипятка и варится 5 минутПринимать перед сном
ПрополисУменьшает кислотность желудка, снимает спазм, заживляет язву, уменьшает воспалениеК четверти стакана воды добавить 30 капель прополисаПить свежеприготовленный раствор за час до еды

Чем опасна язва пищевода

Конечно, проявления язвы пищевода весьма неприятны, но чем по-настоящему опасно это заболевание, так это своими осложнениями:

  1. Стеноз пищевода. Резко усиливается дисфагия, ретростернальные боли, нарастающее истощение.
  2. Перфорация пищевода, к счастью редкое, но очень грозное осложнение, требующее экстренной хирургической помощи.
  3. Малигнизация язвы – раковое перерождение ткани.
  4. Острое кровотечение. При массивном кровотечении требуется срочная квалифицированная помощь, в противном случае возможен летальный исход.
  5. Хроническое кровотечение проявляется развитием анемии и резким снижением всех защитных функций в организме.

Прогноз и профилактика

Прогноз язвы пищевода зависит от заболевания, вызвавшего эту патологию. При ГЭРБ трудовой прогноз и прогноз для жизни вполне благоприятный.

Первичная профилактика язв пищевода:

  • своевременное питание,
  • отказ от алкоголя и курения табака;
  • своевременное лечение заболеваний способных привести к язве пищевода (эзофагиты, ГЭРБ, диафрагмальные грыжи).

Если же язва пищевода уже появилась:

  • при появлении первых симптомов обострения срочно обращаться к врачу;
  • необходимо постоянное динамическое наблюдение у гастроэнтеролога;
  • периодическое проведение рентгенологического обследования и ФГС;
  • проведение противорецидивных курсов лечения.

Симптомы язвы пищевода – требуют внимания, как со стороны врача, так и со стороны самого пациента. Чем раньше выявляется патология, тем проще ее лечить, а вероятность развития осложнений ниже.

Как лечить язву пищевода в домашних условиях — диета

Язва пищевода — патология, характеризующаяся отрыжкой, жжением в грудной полости, обычно после приема пищи.

Чаще всего патологический процесс в пищеводе возникает у мужчин.

Заболевание опасно своими последствиями, которые могут представлять опасность для жизни.

Поэтому очень важно знать механизм возникновения такого заболевания, его основные симптомы, способы лечения и профилактики.

Врачи выделяют такие формы заболевания.

  1. Пептическая (истинная) язва пищевода возникает из-за раздражающего действия соляной кислоты в желудке на слизистую. Она бывает острой и хронической (в последнем случае возникает из-за рефлюкса).
  2. Симптоматическая язва пищевода развивается из-за внешних раздражающих факторов — кислот, лекарственных препаратов или некоторых медицинских инструментов.
  3. Стрессовое поражение слизистой бывает от тяжелых заболеваний внутренних органов, например, язвы желудка.

Причины

Пептический язвенный процесс у человека может развиваться по таким причинам:

  • грыжа в пищеводном отверстии;
  • недостаточность кардии;
  • гастроэзофагиальная болезнь;
  • заболевание желудка или ДПК;
  • склеродермия;
  • употребление некоторых медицинских препаратов, провоцирующих заброс кислого желудочного сока в рассматриваемый орган.

Причины симптоматических видов заболевания такие:

  • наличие опухолей, сдавливающих указанный орган;
  • дивертикула;
  • медикаментозное лечение, способствующее раздражению слизистой;
  • лучевое лечение;
  • повреждение зондом.

Немаловажную роль в возникновении данной патологии играют способствующие факторы, такие как курение, употребление алкоголя, неполноценное и нерегулярное питание.

Часто поражения слизистой образуются при стрессе, в результате тяжелой физической работы.

Стадии

Язва пищевода может иметь 3 стадии.

  1. На 1 стадии происходит образование дефекта слизистой. Такой процесс сопровождается болями, но пищеварение в целом не страдает.
  2. На 2 стадии происходит стеноз просвета органа. Появляется отрыжка, срыгивание, а в дальнейшем развивается дисфагия. Возможны болевые ощущения при проглатывании слюны.
  3. На 3 стадии при глубоких поражениях слизистой развивается пищеводная непроходимость. Иногда пациент может давиться едой, его беспокоит рвота с наличием крови.

Симптомы

Симптомы язвы пищевода следующие.

  1. Болезненность в груди. Часто она может быть жгучей и очень резкой. Бывает после еды или во время продолжительного голодания. Внезапное резкое усиление свидетельствует о том, что произошла перфорация.
  2. Отрыжка едой.
  3. Изжога.
  4. Дисфагия.

Иногда болезнь протекает в асимптомной форме, тогда она не дает о себе знать. Лишь изредка человек может ощущать приступы изжоги.

Диагностика

Язва пищевода может быть диагностирована только путем комплексного обследования. На первом этапе происходит сбор анамнеза. С целью уточнения диагноза проводятся такие обследования:

  • анализы крови — общие и биохимические;
  • анализ кала;
  • эндоскопия;
  • УЗИ желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • контрастная рентгенография (иногда по показаниям может назначаться КТ).

К дополнительным диагностическим мероприятиям относят серологическое обследование и дыхательный тест.

Лечение

Терапия должна начинаться как можно раньше. От того, как лечить язву пищевода, зависит выздоровление и отсутствие осложнений.

При язве пищевода симптомы и лечение взаимосвязаны. Каждому пациенту может быть назначена индивидуальная схема терапии. В качестве медикаментозного лечения назначаются препараты:

  • антациды (Альмагель, Ренни) для быстрой нейтрализации желудочного сока;

  • вяжущие средства (Викасол или Дерматол) для защиты стенок органа;
  • антисекреторные препараты (Омез, Пантопразол) для уменьшения выделения слизистой;
  • средства для восстановления слизистой — Биогастрон, Вентроксол;
  • прокинетики – для восстановления нормальной моторики желудка и кишечника — Мотилиум, Мотилак, Домрид.

Лечение язвы пищевода народными средствами оправдано только в составе комплексной терапии. Применяют отвары трав, масла и овощные соки. Вот некоторые рецепты, помогающие лечить заболевание.

  1. Отвар из картофеля (пить его надо до еды не менее месяца).
  2. Свежий капустный сок пьется по 0,5 стакана до еды три раза в день в течение полутора месяцев.
  3. Настой подорожника и шалфея.
  4. Масляный настой прополиса (желательно применять оливковое масло). Принимается дважды в день по столовой ложке до еды.

Если у пациента формируется язва в пищеводе, лечение народными средствами разрешается только по показаниям врача.

При неэффективности консервативных мер показана операция.

Диета

Диета при язве пищевода обязательна. Запрещены:

  • жирные мясо и рыба;
  • маринады;
  • соления;
  • копченая еда;
  • чрезмерно горячие или кислые блюда;
  • свежий хлеб;
  • сдоба;
  • алкогольные напитки.

Полезно вводить в рацион кисели, обезжиренное мясо, творог. Больной может потреблять овощи, фрукты. Готовить все блюда надо на паровой бане, допускается тушить и запекать.

При таком заболевании человек должен придерживаться здорового способа жизни. Если придерживаться всех назначений врача, то удается избежать опасных для жизни осложнений. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Язва пищевода

Обновлено: 4 марта 2020, в 16:08

Язва пищевода — патология, тесно связанная с язвой желудка и 12-перстной кишки. Примерно в 25% случаев при пептической язве с локализацией в пищеводе имеются такие же дефекты в желудке и ДПК. Чаще всего развитие патологии вызывает нарушение функций кардиального сфинктера, которое сопровождает гастроэзофагеальный рефлюкс. В некоторых случаях формирование язвы не вызывается воздействием содержимого желудка на слизистые ткани органа, а связано с формированием опухоли, лучевым облучением, употреблением некоторых лекарственных препаратов. Подобные язвы называются симптоматическими. Язва пищевода поражает чаще мужчин, чем женщин.

Описание и виды

Язва пищевода — это дефект, который образуется при разъедании слизистой прослойки органа кислым желудочным соком. При этом поражаются слизистые, подслизистые и мышечные ткани. У пациентов появляются жалобы на боль и затруднённость глотания, ощущается ком в горле. При отсутствии лечения может возникнуть сужение просвета пищевода или стеноз (когда глотать пищу станет затруднительно или совсем невозможно). Кроме того, могут возникнуть опухоли из-за застойных процессов или сдавливания стенок пищевода.

Язва пищевода может быть:

  • острой формы, которая формируется в послеоперационный период или при заболеваниях с частой рвотой;
  • хронической формы, возникающей на фоне других органических и системных патологий.

Встречаются единичные и множественные дефекты слизистой. Существует два основных вида этой патологии:

  1. Пептическая язва пищевода. Формируется на фоне заброса в пищевод активных агрессивных ферментов (пепсина, соляной кислоты). Обычно наблюдается у мужчин старше 45 лет и подростков 13–15 лет. Спровоцировать или ускорить развитие язвенного процесса может курение, употребление алкоголя, грыжа диафрагмального отверстия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Заболевание проявляется периодическими приступами.
  2. Симптоматическая язва пищевода. Образуется при травмировании слизистой оболочки, к примеру, хирургическими инструментами во время операции, при длительном приёме некоторых лекарственных средств или при развитии опухоли, сдавливающей стенки органа.

Причины

Образование пептической (истинной) язвы пищевода вызывается:

  • гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ);
  • аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
  • недостаточностью кардиального отдела желудка;
  • системной склеродермией;
  • сниженным тонусом желудочных стенок при сопутствующих заболеваниях ЖКТ (язва желудка и 12-перстной кишки, ЖКБ, сильная рвота и т. д.).

Причины появления симптоматических язв пищевода у взрослых:

  1. Опухоль.
  2. Стеноз.
  3. Дивертикул.
  4. Вирусная инфекция (грипп, герпес, ВИЧ).
  5. Сифилис, туберкулёз.
  6. Тяжёлые заболевания нервной системы.
  7. Глубокий обширный ожог.
  8. Сепсис.
  9. Длительный приём НПВС, антибиотиков, цитостатиков.
  10. Желудочный зонд для кормления тяжёлых больных способствует образованию декубитальных язв.
  11. Аутоиммунные заболевания (волчанка, дерматомиозит).
  12. Синдром Шегрена.
  13. Системный васкулит.

Симптомы

Первыми типичными проявлениями язвы пищевода являются:

  • вздутие живота;
  • изжога;
  • ощущение инородного предмета (кома) в горле;
  • затруднённое глотание;
  • нездоровый цвет лица;
  • повышенная температура тела ночью;
  • боль в животе и колики;
  • несформированный стул.
  1. Боль в грудной клетке слева, усиливающаяся во время еды, лежачем положении, при наклонах корпуса вперёд.
  2. Замедление прохождения пищи и ощущение застревания.
  3. Кислая отрыжка при рефлюксе.
  4. Приступы рвоты (иногда с примесью крови).
  5. Срыгивание (после еды, когда из-за давления желудочного сока происходит заброс непереваренной еды обратно в глотку).
  6. Изжога.
  7. Трудности и ощущение боли при глотании.

Больной отказывается от еды, чтобы избежать боли и по этой причине резко худеет. Кроме этого, наблюдается апатия, постоянная усталость, быстрая утомляемость, сонливость.

При симптоматических язвах пищевода признаки заболевания чаще всего выражены слабее. Однако, когда появляются симптомы, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, так как заболевание может привести к опасным последствиям. Наблюдаются следующие проявления патологии:

  • сильная боль в грудной клетке;
  • срыгивание;
  • рвота с примесью крови;
  • высокая температура тела (при воспалительном процессе и бактериальной инфекции);
  • признаки интоксикации организма (при развитии гнойничкового абсцесса в стенке пищевода);
  • тухлая и кислая отрыжка;
  • боль при глотании;
  • мелена (каловые массы чёрного цвета);
  • дисфагия, нарушенный процесс глотания (пища застревает в пищеводе, пациент не может проглотить даже маленький кусок пищи).

Существует 4 степени дисфагии:

  • I степень . Отличается периодическим затруднением при глотании твёрдой пищи и появлением ощущения боли;
  • II степень . Развивается стойкое нарушение проходимости твёрдой пищи. При этом имеется возможность принимать полужидкую пищу;
  • III степень . Нарушается проходимость полужидкой еды, больной может употреблять пищу только в жидком виде;
  • IV степень . Становится невозможно глотать даже воду.

Диагностика

При диагностике язвы пищевода проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Сбор подробного анамнеза.
  2. Визуальный осмотр кожных покровов (выявляются пятна и геморрагические высыпания на теле, вызванных нарушением обменных процессов).
  3. Анализ крови.
  4. Анализ кала на примесь крови.
  5. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС). Исследование оценивает состояние органов ЖКТ. Если обнаружена язва, выполняют краевую биопсию и последующее гистологическое и морфологическое исследование образца.
  6. Рентгенография. Производится оценка состояния стенок пищевода, сфинктеров, диаметра просвета.
  7. Внутрипищеводная pH-метрия. Исследование проводится внутрипищеводным зондом, соединённым с ацидогастрометром. Оценивается кислотность полости органа.
  8. Эзофагеальная манометрия. Оцениваются сократительные функции органа и работа нижнего и верхнего сфинктера пищевода.
  9. Дыхательный тест и исследование содержимого желудка на наличие хеликобактерной инфекции.

Лечение

Основными задачами лечения язвы пищевода являются:

  • восстановление поражённых участков пищевода;
  • снижение болезненности в эпигастральной области;
  • понижение уровня кислотности желудка;
  • предотвращение рефлюкса;
  • заживление язвы;
  • стимуляция иммунитета.

Согласно клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, лечить язву пищевода необходимо комплексно с применением:

  1. Медикаментозного лечения.
  2. Диетотерапии.
  3. Методов народной медицины.
  4. Хирургической операции (если неэффективно консервативное лечение или возникли осложнения).

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при язве пищевода заключается в применении следующих лекарств:

Группа препаратовНазвание
Антацидные средства. Подавляют выработку и нейтрализуют соляную кислоту
  • Гастал;
  • Алмагель.
Прокинетики. Восстанавливают моторику пищеварительного тракта
  • Ганатон;
  • Мотилиум.
Вяжущие средства. Защищают стенки пищевода от агрессивного действия внешних факторов
  • Викасол;
  • Де-Нол.
Антисекреторные средства. Восстанавливают повреждённые слизистые ткани
  • Омепразол;
  • Париет.
Препараты, регулирующие перистальтику ЖКТ
  • Церукал;
  • Домперидон.
Обволакивающие средства
  • Креон;
  • Эзомепразол.
Препараты, восстанавливающие клетки
  • Метилурацил;
  • Пентоксил.
Антибиотики (при выявлении хеликобактерной инфекции)
  • Кларитромицин;
  • Амоксициллин.
Витаминные комплексы
  • Триовит;
  • Супрадин.
Антидепрессанты, успокоительные средстваФеназепам.

Диета

Диета при язве пищевода — важная составляющая лечения. Лечебное питание способствует устранению боли и ускоряет выздоровление. Из рациона исключаются продукты, повышающие продуцирование желудочного сока (жирная и жареная пища). Диета назначается в начале лечения и длится несколько месяцев после прекращения медикаментозной терапии.

Лечебное питание должно быть сбалансированным. Врач диетолог или гастроэнтеролог рекомендует примерное меню на неделю из разрешённых продуктов, которого нужно придерживаться. Список основных продуктов, которые можно и нельзя есть при язве пищевода:

МожноНельзя
Подсушенный пшеничный хлебРжаной и любой свежий хлеб
Постное мясо, рыбаЖирное мясо и рыба, сало, колбаса
Нежирные и не кислые молочные продуктыЖирная и кислая молочная продукция
Каши с добавлением молокаСлоёная и сдобная выпечка, кондитерские изделия, шоколад
Овощные супы и пюреКопчёности, соления, маринады, соусы, майонез, кетчуп
Отварные овощи и фруктыКислые фрукты
Кисель, компот, отвар шиповника, травяной чайГрибы, капуста, лук, щавель, чеснок, томаты
Минеральная вода без газаАлкогольные и газированные напитки, кофе

При язве пищевода необходимо соблюдать некоторые правила:

  • придерживаться дробного питания (5-6 раз в течение дня с интервалом 3 часа);
  • порции должны быть небольшими (250–300 г.);
  • исключить чересчур горячую и холодную пищу. Температура еды должна быть близкой к температуре тела;
  • ужинать минимум за 3 часа до сна;
  • ложиться непосредственно после приёма пищи не рекомендуется. После еды должно пройти 30 мин.

Народные средства

При лечении язвы пищевода очень эффективны народные средства, которые легко готовятся в домашних условиях. Несколько самых распространенных рецептов народной медицины:

  1. Свежий сок капусты. Рекомендуется принимать 1/3 стакана сока за полчаса до еды 3–4 раза в течение дня.
  2. Отвар из льняного семени. 1 ст. лож. семян залить 250 мл крутого кипятка. Держать на минимальном огне до загустения отвара. Затем остудить и добавить 6 капель прополиса. Несколько глотков киселя выпивать за полчаса до еды.
  3. Смешать мёд и куриные яйца (1/2). Употреблять утром натощак 2 недели.
  4. Взять мяту перечную, льняное семя и фенхель в равных количествах. 1 ст. лож. смеси залить 250 мл крутого кипятка, настаивать полчаса. Пить стакан средства 2 раза в день.
  5. На водяной бане смешать ½ л оливкового масла и 40 г прополиса. Употреблять 1 ст. лож. тёплой смеси утром натощак.
  6. Сироп из листьев подорожника. Выжать сок из свежих листьев, добавить мёд. Томить на минимальном огне четверть часа. Употреблять по 1 ст. лож. перед едой.
  7. Сок из картофеля. Свежий картофельный сок принимать по ½ стакана утром натощак.
  8. Алоэ. Смешать в равных пропорциях мёд, свежий сок алоэ и растолчённые грецкие орехи. Употреблять по 1 ч. лож. утром до еды.

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство при язве пищевода осуществляется в случаях, когда медикаментозное лечение не эффективно или возникли осложнения. Чаще всего проводится фундопликация. Для прекращения забросов желудочного содержимого обратно в пищеводный канал, стенки органа прикрепляются к полости брюшины.

В некоторых случаях операция сочетается с селективной проксимальной ваготомией (для пресечения блуждающего нерва и предотвращения выделения хлороводорода). Хирург перерезает блуждающий нерв и подшивает желудок под острым углом к диафрагме пищевода. Таким образом, выработка соляной кислоты прекращается.

Перед хирургическим вмешательством проводится интенсивное медикаментозное лечение, чтобы снять отёчность тканей, и уменьшить размер язвы. Операцию лучше проводить на стадии рубцевания язвы. Это минимизирует риск осложнений. Если операция проведена до развития серьёзных осложнений, прогноз обычно благоприятный. Затем пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Осложнения

При отсутствии или недостаточности лечения язвы пищевода и частых обострениях могут возникнуть тяжёлые осложнения, опасные для жизни. Осложнением является:

  • стеноз. Наблюдается быстрое развитие дисфагии, болевой синдром, истощение;
  • перфорация. Редкое, но очень тяжёлое осложнение, при котором разрывается стенка пищевода;
  • острое кровотечение. При обильной кровопотере необходима экстренная помощь, иначе возможен смертельный исход;
  • хроническое кровотечение. Вызывает развитие анемии и резкое снижение защитных функций организма;
  • малигнизация. Язва перерождается в раковую опухоль.

Прогноз и профилактические меры

  1. Регулярное и здоровое питание.
  2. Отказ от вредных привычек (употребления алкогольных напитков и курения).
  3. Лечение болезней, которые способствуют развитию язвы пищевода (эзофагит, ГЭРБ, диафрагмальная грыжа).

В случае, когда язва пищевода уже появилась, профилактика будет заключаться в следующем:

  • если появились первые признаки обострения, необходимо сразу обратиться к специалисту;
  • нужно постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога;
  • проходить регулярные обследования (рентген и ФГС);
  • проводить противорецидивные курсы терапии.

Прогноз при язве пищевода зависит от болезни, которая вызвала эту патологию. Например, если развитие язвы вызвала ГЭРБ, прогноз будет благоприятным. Когда заболевание выявлено на ранней стадии, его проще вылечить и риск осложнений намного ниже.

Ссылка на основную публикацию